大剂量速尿持续静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭

目的观察大剂量速尿静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭的疗效及安全性。方法将31例常规治疗后心功能Ⅳ级(NYHA分级)患者,予以速尿120~800 mg.d-1静脉泵入治疗,保持每日尿量不少于1 500 m l。治疗前后分别评价心功能、血压、心率及血清生化指标。结果大剂量速尿静脉持续泵入治疗可显著改善患者症状,使左室射血分数、心率、体重和血压明显降低(P<0.05或P<0.01);常规补充氯化钾及适量补充氯化纳,治疗前后血清钾和肌酐水平无显著差异(P>0.05)。结论大剂量速尿静脉泵入治疗可以显著改善利尿剂抵抗和心力衰竭症状,而且安全可靠。     

ACEI ARB联合多巴胺及速尿持续泵入治疗慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗50例临床观察

目的:观察ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效.方法:随机将慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者102例分为治疗组50例、对照组52例.治疗组采用ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗,对照组仅进行常规抗心衰治疗.结果:治疗组总有效率84.0％,对照组总有效率46.2％,治疗组总有效率高于对照组(X2=15.99,P＜0.01).治疗后治疗组LVEF、LVEDD改善较对照组更为明显(P＜0.05),治疗组尿量也较对照组有显著增加(P＜0.01).结论:ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗,患者心功能改善明显,利尿剂抵抗消失,值得临床应用.     

强效利尿剂引起糖尿症

克尿塞利尿剂能降低葡萄糖耐力并引起糖尿病已为人所习知,但其效应远不如强效利尿剂如利尿酸(Ethacrynic acid)及速尿(Frusemide),后者在大剂量长期治疗心衰时,必须注意糖尿病的发生,下示三例以见其危险:     

用血管扩张剂和大剂量利尿剂治疗慢性肺心病心衰顽固性水肿

本文应用血管扩张剂和大剂量利尿剂(以速尿为主),治疗了22例肺心病心衰顽固性水肿患者,获得满意疗效(有效率达90.9%)。同时,对血管扩张剂和利尿剂治疗肺心病心衰顽固性水肿的作用机理及应注意的问题进行了讨论,并探讨了功能性肾功衰竭对肺心病心衰顽固性水肿的作用。     

呋塞米联用多巴胺治疗顽固性心衰24例疗效观察

目的探讨静脉滴注大剂量呋塞米（速尿）及多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效。方法50例顽固性心衰患者随机分为2组，传统的洋地黄制剂、利尿剂组26例，为对照组；呋塞米（速尿）联用多巴胺组24例，为治疗组。结果治疗组总有效率91．7％，对照组总有效率69．2％，2组有效率差异有显著性。结论治疗顽固性心衰时大剂量呋塞米（速尿）及多巴胺静脉滴注优于强心利尿组。     

低浓度多巴胺配合速尿纠正心衰利尿剂抵抗疗效观察

随着人类寿命的不断延长,心衰的发病率越来越高,长时间的心衰病史和大剂量的利尿剂应用常常会产生利尿剂抵抗.如今,利尿剂抵抗已成为难治性心力衰竭的一个重要因素.本文探讨低浓度多巴胺配合速尿纠正利尿剂抵抗的疗效.     

心衰治疗中选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂托伐普坦临床应用及研究进展

目前,心力衰竭已成为危害患者生命健康、造成死亡的主要原因之一。心衰时抗利尿激素分泌增加,交感神经系统、RAAS系统激活,心输出量降低及肾脏功能的下降共同引起了反复的容量负荷过重[1]。因此,利尿是心衰治疗策略中十分重要的一个组成部分,其可减轻容量负荷,缓解水肿的症状和体征,改善氧合状态。常用的循环利尿剂(如速尿)可以显著的增加水钠排泄。精氨酸加压素也称抗利尿激素,其主要生理功能为调节血浆渗透压和血压。托伐普坦(Tolvaptan)     

门冬氨酸钾镁在治疗心力衰竭中的应用

心衰患者通常乏力纳差,加之胃肠道淤血,使钾、镁离子的摄人及吸收均减少;心衰时患者肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活,肾远曲小管重吸收钠增加而排钾、排镁;另外,心衰患者治疗时常应用利尿剂,速尿、丁尿胺等襻利尿剂排钾同时排镁;噻嗪类利尿剂治疗一开始,由肾脏排出的镁就增加50%,使机体缺失钾、镁;另外洋地黄的应用亦可减少镁在胃肠道的吸收.     

高渗盐联合大剂量利尿剂在心衰并重度水肿中的应用

目的探讨高渗盐水合用大剂量利尿剂治疗心力衰竭的安全及有效性。方法对照组予常规抗心衰治疗,治疗纽用3％高渗盐水后静滴速尿,观察比较2组疗效。结果治疗蛆水肿消退时间,心功能改善时闻分别均显著低于对照组（P〈0．05）,1年内病死夏心衰加重的发生率无显著差别（P〉0．05）。结论高渗盐水合用大剂量利尿剂治疗顽固性心力表竭并低钠血症安全有效,但不能改善患者预后。     

小剂量多巴胺联合小剂量利尿剂治疗肺心病的疗效观察

目的观察小剂量多巴胺联合小剂量利尿剂治疗慢性肺源性心脏病失代偿的疗效。方法随机将84例慢性肺源性心脏病失代偿的患者分成两组,观察组予以多巴胺20 mg加入5%葡萄糖250 m L以2μg/(kg·min)滴注,同时联合速尿20 mg静脉推注,10 d为一疗程。对照组予以速尿60 mg静脉推注,10 d为一疗程。观察患者治疗前后心率、尿量、血气分析等变化。结果观察组的显效率明显高于对照,差异有统计学意义(P0.05)。结论小剂量多巴胺与小剂量利尿剂联合使用具有加强利尿,抗心衰作用,并能减少利尿剂的剂量,且效果优于单用大剂量利尿剂。     

多巴胺、多巴酚丁胺，速尿联合治疗难治性心力衰竭35例

难治性心衰是指经合理的最佳治疗方法治疗仍不能改善症状或持续恶化的心衰。笔者选用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿代替洋地黄作为正性肌力药物治疗难治性心衰35例,取得满意的疗效,现报告如下。     

CRRT治疗顽固性心衰合并利尿剂抵抗患者的护理体会

心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂等)常能迅速改善症状,当心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重,最终利尿剂加大剂量也反应不佳,即出现顽固性心衰合并利尿剂抵抗。~([1])续性肾脏替代疗法(Continuous renal replacement therapy,CRRT)从上个世纪70年代就开始作为利尿剂的一种补充治疗手段,它通过静脉压力使血浆通过半透膜,滤除等离子的液体,可以迅速减轻水钠潴留症状,并且可调控脱水量,改善利尿剂抵抗,因此,细致,动态的护理观察特殊治疗及用药的病情变化,对提高顽固性心衰患者疗效并康复出院十分重要。研究目的:总结CRRT治疗对顽固性心衰合并利尿剂抵抗患者的护理体会。方法针对顽固性心衰合并利尿剂抵抗的患者,选择了CRRT治疗方式。通过管路的护理、液体的管理、、出凝血观察、、心理护理、饮食指导等护理,患者拔除血透管,痊愈出院。结论:细致、动态、连续的护理观察特殊治疗及用药的病情变化,对CRRT治疗顽固性心衰并利尿剂抵抗患者的疗效及康复出院十分重要。     

重组人脑型利钠肽治疗失代偿性充血性心力衰竭

目前对于失代偿心衰的治疗以正性肌力药物、利尿剂和扩血管药物为主。重组人脑型利钠肽(Nesiritide)与传统心衰治疗药物相比具有独特的优势，可以改善失代偿心衰患者的血流动力学和临床症状。Nesiritide可以作为治疗失代偿心衰的一线药物，为提高失代偿心衰患者的生存质量和预后开辟更广阔的前景。     

超滤治疗改变传统心力衰竭治疗模式

在第25届长城国际心脏病学会议期间，江苏省人民医院黄峻教授指出．充血性心力衰竭（心衰）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会及经济负担巨大，已成为最严重的全球性健康问题之一。容量负荷过重和肺充血是绝大多数急性失代偿心衰患者住院的主要原因。超滤治疗心衰是有效缓解患者痛苦的新疗法。日前利尿剂是纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物，但是利尿剂的效果有时不尽人意。利尿剂不仅排水量不可控制、不可预测，而且还会导致低张尿和电解质紊乱，安全性和疗效缺乏循证依据。     

利尿剂在心衰治疗中作用及其注意点

利尿剂可以抑制肾小管特定部位对钠或氯的重吸收，减轻心衰时的钠潴留，袢利尿剂（丁脲胺、速尿、托噻咪）可以使滤过钠增加20％-25％的分泌，增加自由水清除率，维持利尿功能，除非肾功能严重受损，而噻嗪类利尿剂（螺内酯、美托拉宗、保钾利尿剂）仅使滤过钠增加5％-10％减少自由水清除率。肾功能受损（肌酐清除率小于每分钟40毫升）将丧失其疗效。     

老年慢性心力衰竭住院患者药物治疗的现状研究

目的 调查老年慢性心衰患者住院期间的基本资料及药物治疗的现状,探讨心衰药物对于改善心衰患者心功能的重要性。方法 选取2022年1月至5月就诊于我院并住院的老年慢性心衰患者206例作为研究对象,收集其基础资料及住院期间的一般临床资料并进行回顾性分析,采用Pearson相关性分析心衰药物对慢性心衰患者的射血分数的影响。结果 共纳入206例老年慢性心力衰竭住院患者,以男性居多(57.3%),主要病史为高血压(78.2%)、冠心病 (51.5%)和糖尿病(38.8%),住院期间心衰患者主要治疗药物为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/AR- NI(57.3%),利尿剂(75.7%),β受体阻滞剂(68.0%)等;通过Pearson相关性分析得出醛固酮拮抗剂和利尿剂的使用也是和患者主观症状(NYHA分级)呈正相关(P<0.05),血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/ARNI则和射血分数呈正相关(P=0.010),钙通道阻滞剂与射血分数呈正相关(P=0.002)。结论 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/ARNI、利尿剂、β受体阻滞剂是临床上治疗慢性心衰的常用药物;醛固酮拮抗剂和利尿剂对改善心衰患者症状有一定意义,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/ARNI能改善老年慢性心衰患者心功能。     

心力衰竭时利尿剂的应用

当心衰时几乎所有的病人均有不同程度的钠水潴留。因此,应用利尿剂是处理心衰不可缺少的一环。特别是速尿、利尿酸与安体舒通闻世以来,临床上适当而有效地使用利尿剂,减少血容量,减轻心脏容量负荷,对心衰的防治起了重要作用。减轻了病人疾苦,并延长了病人生命。但有时应用利尿药往往达不到预想的利尿效果,其原因:     

HFRS尿量与速尿用量的关系探讨

目的 探讨HFRS少尿期用速尿与不用速尿及其他利尿剂的关系。方法 按随机分为两组，即速尿组对照组。结果 两组相比其病程、尿量曲线无差异性（P＜0．05）。结论 在HFRS少尿期的病人不用速尿及其他利尿剂，亦能随着综合治疗的过程达到同样的效果。     

多巴胺和速尿配伍在心力衰竭患者中的应用

随着人类寿命的不断延长,心力衰竭的发病率越来越高,长时间的心力衰竭病史和大剂量的利尿剂应用常常会产生利尿剂抵抗。利尿剂抵抗性心力衰竭常合并严重的水钠潴留,临床症状较复杂,预后差,采用一般的抗心力衰竭治疗方法效果差,且病死率高[1]。速尿联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭在临床上取得了良好的效果[2]。速尿作为一种高效能利尿剂,     

静脉滴注多巴胺、立其丁、速尿治疗慢性肺心病合并顽固性心衰30例疗效分折

目的：探讨多巴胺、立其丁、速尿三药合用对治疗慢性肺心病合并顽固性心衰的疗效。方法：对54例慢性肺心病合并顽固性心衰患者随机分为治疗组30例．对照组24例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用多巴胺、立其丁、速尿。结果：治疗组明显缩短用药时间，明显改善肺心功能。结论：多巴胺、立其丁、速尿三药合用对慢性肺心病合并顽固性心衰患者具有满意的疗效。