精索静脉曲张所致男性不育原因的研究进展

精索静脉曲张即精索内蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲 ,在中青年男性中的发病率约 15 %(8%～ 2 0 % )。其发病以左侧为主 ,占 70 %以上。国外许多学者 (ＤｕｂｉｎａｎｄＡｍｅｌａｒ ,1971;Ｃｏｃｋｅｔｔｅｔａｌ,1979;ＡａｆｊｅｓａｎｄｖａｎｄｅｒＶｉｊｖｅｒ ,1985 ;Ｍａｒｋｓｅｔａｌ,1986 )发现大约 30 %不育男性患有精索静脉曲张 ,较国内报道的 15 %～ 2 0 %高 ,说明精索静脉曲张与男性不育的密切关系[1,2 ] 。多数精索静脉曲张患者都伴有精子总数减少、精子活动率降低及异常形态精子增多 ,精索静脉高位结扎后能提高精子质量…     

血清抑制素B在精索静脉曲张术后精液质量改善的预判价值

<正>精索静脉曲张是指精索内静脉、蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲[1],尤其在青壮年高发,其发病率约为10%～15%[2],是导致男性不育的主要原因之一。精索静脉曲张的治疗手段主要是手术。理想的手术方法应该具有较低的并发症发生率及复发率,并应综合考虑其改善精液质量及提高妊娠率的作用。常用的手术方法包括:开放手术、腹腔镜手术及显微镜下精索静脉结扎术。然而手术对于改善精液质量及提高妊娠率各文献报道差异较大,手术后     

改良精索内静脉结扎术168例报告

精索静脉曲张多见于青壮年,发病率占男性人群的10%～15%[1],手术治疗方式多样,主要有经腹膜后精索内静脉结扎术和经腹股沟精索内静脉结扎术.1999年8月～2003年12月我科收治精索静脉曲张患者168例,经改良的精索内静脉结扎术,取得了良好的效果,现报告如下.     

显微精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效评价(附48例报告)

<正>精索静脉曲张(varicocele,VC)是精索内蔓状静脉丛因回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的病理现象,可以导致患侧睾丸发育滞缓和体积减小、阴囊坠胀疼痛不适及男性不育。精索静脉结扎术是目前应用最普遍的男性不育手术。近年来,随着微创理念的深入,显微精索静脉结扎术因其明显的优势正逐渐被推广应用[1]。我科也于2013年4月开始采用显微精索静脉结扎术治疗VC,效果确切。现报告如下。     

显微镜精索静脉结扎术联合复方玄驹胶囊治疗精索静脉曲张伴少弱精子症的临床疗效

正精索静脉曲张(varicocele,VC)是中青年男性常见疾病,多见于左侧。一般人群发病率约15%~20%。VC是导致不育的常见病之一,在不育人群中则高达35%~80%~[1,2],主要症状包括阴囊坠胀不适,精液参数异常和雄激素水平异常等等。外科手术是其首选的治疗方式~[3,4]。显微镜下精索静脉结扎术因其并发症低和复发率低而被多数学者推荐,但术后对患者精液质量改善程度报道不一~[5-8]。我们对VC患     

精索静脉曲张对男性不育发病机制的研究

精索静脉曲张（varcocele，VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的重要原因，在男性不育症中占19％～41％^[1]。VC是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛呈不同程度扩张和迂曲为特点。临床容易诊断高频彩色多普勒超声可提供客观依据，超声诊断标准为：（1）临床型VC：平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，     

局麻下显微外科曲张精索静脉结扎术疗效与安全性评价(附62例报道)

<正>精索静脉曲张(VAC)是男性不育中最常见的疾病。VAC的发生率在一般成年男性人群中约为15%,在男性原发性不育患者中约为35%,继发性不育者中约为75%~81%[1]。目前手术是治愈该病的唯一方法,传统手术方式包括开放手术和腹腔镜手术,近年来,随着显微外科技术的不断发展,显微外科曲张精索静脉结扎术(microsurgical varicocelectomy,MV)已成为欧美国家治疗VAC的主流术式[2],通过手术显微镜的辅助来放大精索内容物,可以更好分离、保     

双孔三通道与传统腹腔镜下精索静脉高位结扎术对比研究

目的:观察双孔三通道与传统腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效,探讨双孔三通道精索静脉高位结扎术临床应用价值。方法:2011年1月至2013年3月我院78例(89侧)精索静脉曲张患者,随机分成两组。改良组38例,行双孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术;传统组40例,行传统腹腔镜精索静脉高位结扎术。对两组患者安全性和临床疗效对比分析。术后3个月观察两种术式切口瘢痕,进行满意度评分。结果:38例患者行双孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术均顺利完成。手术时间[单侧:(21.3±1.5)min;双侧:(32.5±2.3)min],术中、术后并发症,住院时间[(3.2±0.3)d vs(3.7±0.7)d]与恢复时间(1天下床率87%vs 78%),症状缓解[阴囊疼痛缓解率(73%vs 58%]与精子浓度[(26.25±10.22)×106/ml vs(29.13±11.41)×106/ml]、活动率[(52.36±9.82)%vs(55.26±11.34)%],与传统腹腔镜组比较无显著性差异(P0.05)。观察术后3个月切口瘢痕改良组明显优于传统组。改良组患者对瘢痕满意度综合评分[(2.69±0.32)分],与传统腹腔镜组[(1.27±0.21)分]比较差异有显著性(P0.05)。结论:双孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术安全、微创、美观、经济、简便,是可选手术中较为理想的术式,值得临床推广。     

精索内静脉高位结扎术联合复方玄驹胶囊对精索静脉曲张患者精液参数的影响

精索静脉曲张(Varicocele、VC)多见于青壮年,占男性人群的10%～15%[1],是男性不育症患者中最为常见的病理学改变,在不育症患者中比例高达35%[2].精索静脉曲张合并精液异常或伴有不育者为精索内静脉高位结扎术适应证,我院2006年7月至2008年7月在精索内静脉高位结扎基础上联合复方玄驹胶囊治疗精索静脉曲张合并精液异常者取得了良好效果,现报告如下.     

显微镜下三种术式治疗精索静脉曲张疗效比较

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎不同术式治疗精索静脉曲张的效果。方法:选取147例精索静脉曲张患者作为研究对象,依据采取的术式不同将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各49例。Ⅰ组行经腹股沟精索静脉高位结扎术,Ⅱ组行经腹膜后精索静脉高位结扎术,Ⅲ组行精索静脉低位结扎术。对比3组的手术相关指标以及住院时间、精子质量以及并发症和复发情况。结果:Ⅰ组手术时间(55.28±15.36)min、Ⅱ组手术时间(56.04±16.730)min,均明显短于Ⅲ组(75.29±16.97)min;3组出血量及总住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后1年,3组精子密度、存活率及(A+B)级活动力精子比例较术前均显著提高,Ⅲ组精子密度[(185.36±49.37)×10~6/m L]较Ⅰ组[(149.65±38.22)×10~6/mL]和Ⅱ组[(148.77±39.62)×10~6/m L]显著升高(P0.05),Ⅲ组存活率[(99.55±22.16)%]较Ⅰ组[(73.45±17.21)%]和Ⅱ组[(74.08±18.06)%]显著升高;Ⅲ组(A+B)级活动力精子比例[(91.79±25.68)%]较Ⅰ组[(70.25±15.16)%]和Ⅱ组[(72.83±17.58)%]显著升高。Ⅲ组术后并发症发生率为5.56%,较Ⅰ组(23.61%)和Ⅱ组(20.83%)显著降低。3组复发情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果确切,精索静脉低位结扎术相对于经腹膜后或腹股沟精索静脉高位结扎术,更有利于提高精子质量、降低术后并发症风险。     

精索静脉曲张的超声诊断研究现状及展望

精索静脉曲张(varicocele,Vc)是指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效导致血液返流而使精索蔓状静脉丛迂曲扩张,人群中的发病率为15%～20%,在男性不育患者中有30%～40%的人有Vc,这是引起男性不育的主要原因之一[1].     

12号针头辅助法在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用

正精索静脉曲张(varicocele,VC)是青壮年男性生育系统常见的疾病,正常男性人群中发病率为10%~15%[1]。VC患者中约有40%发生不育[2-3],随着微创外科的发展,应用腹腔镜技术治疗VC已成为主流手段。为探索一种腹腔镜下操作简便、所需手术器械简单易得、易学易做的手术方式,我科于2016年5~12月采用12号针头辅助腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗VC,疗效满意,现报     

显微外科和腹腔镜手术治疗精索静脉曲线疗效及安全性meta分析

目的系统评价男性精索静脉曲张经显微镜与腹腔镜治疗后的疗效与安全性。方法以"microsurgical varicocelectomy","laparoscopic varicocelectomy","painful varicocele","varicocelectomy","scrotal pain","testicular pain","显微镜下精索静脉结扎术"、"腹腔镜下精索静脉结扎术"、"精索静脉结扎术"、"阴囊疼痛"、"睾丸疼痛"为主题词及自由词检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of science、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)和维普数据库(VIP),检索时间为各数据库建库至2018年11月,对最终纳入的随机对照研究根据Jadad量表的质量评分标准进行质量评价,非随机对照研究根据纽卡斯尔-渥太华评分(NOS)进行质量评价,运用meta分析比较两种手术方式在治疗精索静脉曲张疗效与安全性。结果经过仔细的搜索和排除后,最后纳入7篇研究,其中3篇随机对照研究,4篇非随机对照研究。Meta分析结果显示:MV比LV对术后阴囊疼痛缓解疗效更好[OR=5.05,95%CI=(1.98,12.84),Z=3.40,P=0.0007]。MV的手术耗时长于LV[WMD=21.20,95%CI(10.02,32.38),Z=3.72,P=0.0002]。MV术后恢复时间短于LV [WMD=-0.20,95%CI (-0.33,-0.07),Z=2.95,P=0.003]。MV术后阴囊水肿明显少于LV [OR=0.24,95%CI=(0.09,0.63),Z=2.91,P=0.004]。MV术后精索静脉曲张复发明显少于LV[OR=0.15,95%CI=(0.06,0.42),Z=3.64,P=0.0003]。结论 MV治疗精索静脉曲张对术后阴囊疼痛的缓解比LV更佳,MV术后阴囊水肿、精索静脉曲张复发比LV明显减少,然而手术时间比LV长。我们认为经显微镜手术结扎治疗精索静脉曲张术后阴囊疼痛缓解的疗效与安全性优于腹腔镜手术。     

腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(包括腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术、腹腔镜单纯保留精索动脉的精索静脉结扎术、腹腔镜单纯保留淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wangfang Date),查找所有纳入腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的随机对照试验(RCT),文献检索起始时间均为建库到2012年12月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价.结果 共纳入13个随机对照试验,包括1061例精索静脉曲张患者.Meta分析结果显示:①腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.07,95％ CI(0.03,0.19)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.09,95％CI(0.03,0.27)]、精液质量改善率高[RR =1.29,95％ CI(1.08,1.55)]、术后自然孕率高[RR=1.53,95％CI(1.03,2.29)],而手术时间长[SMD=1.83,95％CI(0.37,3.28)]、复发率较高[RR=3.73,95％ CI(1.92,7.23)].②腹腔镜单纯精索内静脉结扎术(保留精索动脉和淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.04,95％ CI(0.01,0,21)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.08,95％CI(0.02,0.30)]、精液质量改善率高[RR=1.37,95％CI(1.12,1.68)]、术后自然孕率高[RR=1.76,95％ CI(1.00,3.07)],而手术时间长[SMD =3.16,95％ CI(2.15,4.16)]、复发率较高RR =3.85,95％CI(1.62,9.17)].③腹腔镜保留精索动脉的精索静脉结扎术与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后睾丸萎缩发生率低[RR=0.12,95％ CI(0.02,0.86),P=0.04]和术后复发率较高[RR=5.68,95％ CI(1.50,21.53),P=0.01],而术后鞘膜积液发生率和精液质量改善率差异无统计学意义(P＞0.05).④腹腔镜保留淋巴管的精索静脉结扎术和腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,鞘膜积液发生率低[RR =0.10,95％ CI(0.02,0.52),P=0.007]和手术时间长[SMD =0.52,95％ CI(0.17,0.87,P=0.004],而术后复发率和自然孕率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(尤其是同时腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术)具有术后精液质量改善率、术后自然孕率高,术后睾丸萎缩发生率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间长及复发率较高.远期疗效有待于高质量大样本长期随访的RCT进一步验证.     

三种术式治疗精索静脉曲张术后性功能比较

<正>精索静脉曲张是泌尿男性科的常见疾病,在儿童中发病率为2%~11%,在青少年为9.5%~16.2%,青春期后约9%~26%。精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。在成年男性大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张~([1])。目前有多种手术方式治疗精索静脉曲张~([2]),例如传统的经腹股沟途径、经腹膜后途径、腹腔镜精索静脉高位结扎术及显微镜下精索静脉结扎术等。但传统的手术并发症较高,而显微镜下精索静脉结扎术具有术后     

放射学

逆行性精索协脉遭影:技术及152例的放射学解剖 [Bi即t JM:A。。.Radiol 22:515,1978.〕对152例逆行性精索静脉造影的技术和结果进行评价。126次左精索静脉插管,83%成功;111次右精素静脉插管,58%成功,这是由于右精索静脉的终末支部位有变异以及它与下胜静脉成锐角所致。完成右股静脉逆行插管,在血管造影时将导管推入下腔静脉。若导管选择性插人右精索辞脉成功,则在4、5秒钟内注入2'3rnl造影剂。若导管插入左精索静脉,则在5、8秒钟内注入2~4"11造影     

强直性脊柱炎合并Andersson损害2例报告并文献复习

<正>强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症性疾病。AS在病变中晚期可并发Andersson损害(Andersson lesion,AL),是一种破坏性的脊椎或椎间盘病变,多发生于脊柱T11～L1胸腰段,有文献报道AS合并AL的发病率为1.5%～28%^[1-4]。1937年由Andersson首次提出该病^[4],但由于缺乏发病机制、诊断标准等方面的共识,AL在其他文献中还可称为假关节病、应力性骨折、破坏性椎体损害、椎间盘炎、无菌性椎间盘炎等^[5-7]。大连市中心医院脊柱外科王宏教授曾收治2例AS合并AL患者,现报道如下。     

精索静脉曲张手术对大龄不育男性的作用

目的 评估大龄精索静脉曲张患者的再生育情况.方法 我们分析了581例患有精索静脉曲张及不孕症的非无精症患者.结果 在这些不孕症伴精索静脉曲张的患者中,40岁及以上的患者有115名,40岁以下的有466名.40岁及以上组中继发不育的比例明显高于40岁以下组[分别为43%(50/115)和19%(87/466),P<0.001].精索静脉结扎术后,两组间的精子参数基线和自然妊娠率并无显著性差异(分别为39%和49%).但40岁及以上组中经精索静脉结扎术的患者,其妻子的自然妊娠率明显高于同年龄组中未经手术治疗的对照组(分别为49%和21%;P<0.05).结论 研究结果表明,精索静脉手术后,男方的年龄对妊娠结果无不利影响.我们的数据支持对合并精索静脉曲张及不孕症的大龄男性施行精索静脉结扎术.     

精索静脉曲张患者精液质量68例分析

<正>精索静脉曲张是指精索内静脉、蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲。该病为男性人群常见病,尤其在青壮年高发,发病率约为10%~15%。精索静脉曲张对于男性健康的危害已十分明确,是导致男性不育症的主要原因之一~([1]),发病率占男性不育症的25%~40%。本文回顾性分析了2011年9月到2015年4月我院泌尿外科以左侧精索静脉曲张就诊患者的精液质量,现报告如下。材料与方法一、研究对象共68例,年龄18岁~30岁,平均年龄24.96岁。其     

临床护理路径在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用体会

<正>精索静脉曲张是精索静脉回流受阻或瓣膜失效、血液反流淤滞导致蔓状静脉丛迂曲扩张,以男性青壮年为主,发病率为10%～15%。临床表现为睾丸坠胀不适及不育症。2009年1月至2012年12月我科于腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用临床护理路径,效果满意。现报道如下。1资料与方法为40例患者行腹腔镜精索静脉高位结扎术,18～36岁;入院当日责任护士介绍病区环境、责任医生及医院各种相关