盆腔MRI辅助模板定位B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术的临床应用

目的:评估盆腔MRI辅助模板定位B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术的临床价值和安全性。方法:2015年12月至2018年05月,对164例(PSA10μg/L 28例、PSA 10～20μg/L 56例、PSA 20.01～100μg/L 53例、PSA100μg/L 27例)可疑前列腺癌患者由同一医疗小组实施盆腔MRI辅助模板定位B超引导经会阴前列腺穿刺活检术。患者平均年龄71.2岁,穿刺前均行血清PSA检测、直肠指检以及盆腔前列腺MRI平扫检查。所有患者均接受截石位穿刺,选择静脉全身麻醉或腰麻,均采用X+12针穿刺。结果:所有患者均顺利完成活检操作,活检针数(2～4)+12针;活检时间15～28 min,平均18 min。术后一过性血尿4例,会阴阴囊皮下淤血12例,发热1例,无尿潴留病例。穿刺病理结果:前列腺腺癌95例,导管上皮癌2例;前列腺增生伴间质慢性炎症63例,前列腺不典型增生症4例。PSA 10、10～20、20.01～100、100μg/L组穿刺阳性率分别为25.00%、42.86%、73.58%、100.00%。PSA10μg/L组与PSA10～20μg/L组相比无统计学差异(P=0.086),但与PSA 20.01～100μg/L和100μg/L组相比差异具有统计学意义(P0.01)。结论:与目前常规使用的经直肠前列腺穿刺术相比,盆腔MRI辅助模板定位B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术并发症发生率更低,且阳性率显著增高同时穿刺方法更简单易掌握,是诊断前列腺癌的理想方法。     

弥散加权磁共振联合经直肠超声定位的前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的价值

目的 探讨DWI在前列腺穿刺活检中的运用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月在我院行常规经直肠超声(TRUS)定位下经直肠前列腺穿刺(A组)的410例患者和DWI联合TRUS定位下行前列腺穿刺(B组)的141例患者资料,按前列腺特异性抗原(PSA)＜10μg/L、10 μg/L≤PSA ＜20 μg/L、20 μg/L≤PSA ＜50 μg/L和PSA≥50 μg/L将A、B两组各分为4个亚组,分别比较DWI联合TRUS定位与单纯TRUS定位下经直肠前列腺穿刺活检的诊断率.结果 A组PSA＜ 10 μg/L、10μg/L≤PSA ＜20 μg/L、20 μg/L≤PSA＜ 50 μg/L和PSA≥50 μg/L的患者穿刺诊断率分别为12.1％、31.1％、48.0％和91.2％,B组中对应的患者穿刺诊断率分别为23.7％、35.5％、66.7％和96.3％,两种穿刺方法的诊断率在PSA＜ 10 μg/L的患者中有统计学差异(x2=4.405,P＜0.05).结论 对于PSA＜ 10 μg/L的可疑患者,建议行DWI及TRUS联合定位的可疑病灶加系统穿刺法,从而提高前列腺穿刺的诊断率.     

直肠超声引导经会阴模版12+X针前列腺穿刺活检术临床研究

目的:评价直肠超声引导下经会阴模版12+X针前列腺穿刺活检术的临床价值和安全性。方法:2009年9月~2014年5月,对临床怀疑为前列腺癌的1 300例患者行直肠超声引导下经会阴模板前列腺穿刺活检术。1 300例患者平均年龄70.5岁,穿刺前均行血清PSA监测(不少于2次)、前列腺直肠指诊、经直肠前列腺超声及前列腺磁共振平扫加动态增强。所有患者取截石位,1%利多卡因注射液10~20ml会阴皮下及前列腺尖部局部浸润麻醉973例,骶管阻滞麻醉75例,硬膜外麻醉252例。共937例采用12+X针穿刺,363例采用常规12针穿刺。结果:所有患者均顺利完成操作,活检针数12~24针,平均14.5针;活检时间15~30 min,平均20.4min。术后发生一过性血尿201例,会阴部血肿14例,尿潴留21例,发热5例。穿刺病理结果:前列腺癌540例(41.5%),其中腺癌527例,其他类型肿瘤13例;前列腺上皮内瘤(PIN)57例(4.4%);前列腺增生及各类前列腺炎703例(54.1%)。T-PSA4μg/L、4~10μg/L、10~20μg/L及20μg/L组的穿刺阳性率分别为:13.1%、17.1%、31.9%、73.8%。TPSA 4~10μg/L组(灰区)293例患者分别以F/T PSA和PSAD分组,F/T≥0.16和0.16组的穿刺阳性率分别为12.0%、18.8%,PSAD≥0.15和0.15组的穿刺阳性率分别为9.8%、21.5%。直肠指诊异常、经直肠超声异常及前列腺MRI异常患者的穿刺阳性率分别为:24.0%、30.1%、59.2%。12+X针组穿刺阳性率为47.2%,12针组为34.5%。结论:直肠超声引导下经会阴12+X针前列腺穿刺活检术阳性率高,并发症少,是诊断前列腺癌的理想方法。     

经会阴B型超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值研究

目的:探讨经会阴扇型B型超声引导下前列腺6针穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法:对经直肠指检或经腹部B超检查发现前列腺结节、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)在4μg/L以上或游离PSA(fPSA)/tP-SA<0.16的可疑前列腺癌104例患者,经会阴扇型B超引导下18G自动穿刺活检针行双侧叶6点法穿刺,对穿刺的阳性率和并发症及影响穿刺阳性率的因素进行分析。结果:经病理诊断,检出前列腺癌24例,检出率23%,前列腺癌分级评分中位数为7分,高分化癌(2~4分)、中分化癌(5~7分)和低分化癌(8~10分)分别为12.5%(3/24)、62.5%(15/24)和25%(6/24);其余80例为良性前列腺增生(BPH)。术后短暂和轻度的肉眼血尿5例(4.8%),均在1~3 d后缓解,4例(3.8%)发热37.2℃~38.0℃,术后会阴部轻度不适5例(4.8%)。术后无1例出现血便、血精、前列腺脓肿、高热、败血症、急性尿潴留等严重并发症。经分析发现tPSA、fPSA、fPSA/tPSA、前列腺抗原密度(PS-AD)和前列腺体积是影响前列腺穿刺阳性率的重要因素(P<0.05),经会阴穿刺优势主要反映在tPSA≥10μg/L、fP-SA≥2μg/L、fPSA/tPSA<0.16、PSAD≥0.2和前列腺体积<40 m l时提示应行会阴穿刺术。结论:经会阴扇型B型超声引导下6针前列腺穿刺活检,是一种安全准确的前列腺癌检出方法。     

12+X法超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术35例报告

目的:进一步验证12+X法超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的应用价值及其安全性。方法:于2012年1月~2014年4月期间对35例可疑前列腺癌患者行12+X法超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。结果:确诊为前列腺癌患者18例(阳性率51.4%),其中PSA10μg/L组、PSA10~20μg/L组、PSA20~100μg/L组、PSA100μg/L组穿刺阳性率分别为20%、28.6%、70%、87.5%。前列腺体积小于25ml组前列腺癌阳性率为75%;大于50ml组阳性率为42.1%。并发症包括血管迷走神经反射1例(2.86%),血尿11例(31.4%),尿潴留5例(14.3%),无直肠出血、泌尿系感染及发热等。结论:12+X法超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术是一种安全有效、简单易行的前列腺癌确诊方法,值得在临床上使用。     

超声引导下前列腺12针系统穿刺活检增加前列腺癌检出率的研究

目的:探讨不同年龄及前列腺特异性抗原(PSA)分组对12针穿刺活检前列腺癌检出率及肿瘤特征的影响。方法:临床表现怀疑前列腺癌患者210例,按照患者的年龄分为≤59岁组、60～69岁组、70～79岁组、≥80岁组,按照PSA水平分为0～4μg/L组、4.1～10μg/L组、10.1～20μg/L组、20.1～50μg/L组、>50μg/L组,记录患者临床资料及活检结果。提出不同的穿刺方案并计算其检出率。结果:210例怀疑为前列腺癌患者,检出前列腺癌91例,总的前列腺癌检出率为43.3%,随着年龄的增长,PSA水平的提高,检出率逐渐提高。年龄的增长、PSA水平的提高与体积较大、分级较高的肿瘤密切相关。外周带穿刺与旁正中矢状尖部穿刺有较高的前列腺癌检出率。当患者年龄<60岁,PSA水平<20μg/L时,12针穿刺活检为较佳方案。结论:12针穿刺活检可以弥补6针穿刺活检的缺陷,随着患者年龄的增长,PSA水平的提高,肿瘤的体积增大、病理分级较差。传统6针穿刺法与12针相比,受患者年龄、PSA水平的影响较大。     

超声引导下12+x针前列腺穿刺活检单中心407例临床分析

目的:分析单中心超声引导下12+x针前列腺穿刺活检结果,比较不同穿刺途径的临床效果。方法:回顾分析2016年6月~2019年12月我院完成的407例前列腺穿刺活检的临床资料,经直肠前列腺穿刺290例(经直肠组),经会阴前列腺穿刺117例(经会阴组),均采用超声引导下12+x针法,前列腺影像学正常者行系统穿刺,影像学异常者行系统+靶向穿刺。比较两组前列腺癌(PCa)的检出率及并发症差异,分析两组按PSA、影像学分层PCa检出率的差异,比较靶向穿刺与系统穿刺癌检出率的差异,分析临床有意义前列腺癌(csPCa)的检出情况。结果:(1)PCa总检出率为44.0%(179/407),经直肠组与经会阴组PCa检出率比较差异无统计学意义[44.8%(130/290)vs.41.9%(49/117),P>0.05]。其中,PSA≤4 ng/mL、4 ng/mL20 ng/mL各水平分层中,两组PCa检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组中前列腺影像学异常者的PCa检出率均高于影像学正常者(P<0.05)。影像学异常者中,经直肠组与经会阴组PCa检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)前列腺影像学异常者总的PCa检出率为57.5%(111/193),靶向穿刺PCa检出率为42.0%(81/193),系统穿刺为47.7%(92/193),两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但靶向穿刺单针阳性率比系统穿刺更高(P<0.01)。同一途径下的靶向穿刺与系统穿刺PCa检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组中分别比较靶向穿刺、系统穿刺的PCa检出率,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)在所有患者中,经直肠途径csPCa检出率为36.9%(107/290),经会阴途径csPCa检出率为40.2%(47/117),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。靶向穿刺与系统穿刺在csPCa的检出率上比较差异无统计学意义。csPCa在诊断出的PCa患者中的占比,经会阴途径占比高于经直肠途径[95.9%(47/49)vs.82.3%(107/130),P<0.05]。(4)经直肠组总并发症发生率显著高于经会阴组[39.3%(114/290)vs.20.5%(24/117),P<0.01]。经直肠组发热、血便发生率比经会阴组更高,分别为[10.3%(30/290)vs.3.4%(4/117),P<0.05]、[14.1%(41/290)vs.1.7%(2/117),P<0.01],两组在血尿、下尿路症状、尿潴留、迷走反射发生率上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下12+x针前列腺穿刺活检PCa检出率较好,影像学异常者靶向穿刺与系统穿刺PCa、csPCa检出率差异均无统计学意义,靶向穿刺单针阳性率较高。经直肠途径与经会阴途径在PCa、csPCa检出率比较差异无统计学意义,经会阴途径并发症更少。在诊断出的PCa中,经会阴途径可检出更多的csPCa。     

Miles术后患者前列腺穿刺临床术式初步探讨

目的:探讨体外超声定位下经会阴前列腺穿刺在Miles术后患者的临床应用价值。方法:收集2014年8月～2018年8月我院Miles术后怀疑前列腺癌患者14例。年龄62～82岁,平均(72.6±6.0)岁;PSA 7.8～32.6μg/L,平均(16.8±8.6)μg/L。入组条件:低位直肠癌Miles术后,PSA10μg/L,PSA 4～10μg/L但游离PSA(fPSA)/总PSA(tPSA)可疑或前列腺特异性抗原密度(PSAD)值可疑者,影像学检查(腹部超声、CT、MRI)提示异常者。结果:本组行前列腺穿刺12～29针,平均(14.8±2.6)针,穿刺阳性率为35.7%(5/14),Gleason评分5～9分,平均(7.0±1.6)分。此外,另有1例前列腺占位穿刺病理提示直肠癌转移。穿刺阳性者前列腺体积30～48 ml,平均(38.6±4.6)ml;穿刺阴性者前列腺体积50～78 ml,平均(63.8±7.6) ml;两组前列腺体积比较差异有统计学意义(P0.05)。穿刺阳性率与患者年龄、穿刺针数、PSA值无相关性(P0.05)。穿刺后1周血尿发生率为42.9%(6/14),尿潴留发生率为14.3%(2/14),血精及会阴血肿发生率为0(0/14),并且无严重感染并发症发生。结论:针对Miles术后患者行体外超声定位经会阴前列腺穿刺方法临床应用是安全且有效的,但仍需大样本验证。     

235例磁共振与经直肠超声认知融合下经会阴前列腺穿刺分析

目的:探究磁共振(MRI)-经直肠超声(TRUS)认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检与经会阴前列腺系统穿刺活检对前列腺癌的检出率的差异性,并分析检出率的影响因素。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2017年12月～2019年12月规范的影像数据系统第2版评分≥3分的行经会阴前列腺穿刺活检的患者资料。同时行2～4针靶向穿刺活检和12针系统穿刺活检,比较二者在前列腺癌检出率方面的差异性。结果:共127例证实为前列腺癌,其中经认知融合靶向穿刺检出前列腺癌105例,系统穿刺检出前列腺癌117例,两者在前列腺癌检出率方面差异无统计学意义(χ²=1.229,P=0.268)。在以PSA高低的分组中,两者在PSA<4 ng/mL、4ng/mL≤PSA <10 ng/mL、10 ng/mL≤PSA<20 ng/mL及PSA≥20 ng/mL4组的检出率差异均无统计学意义(P>0.05),以PSA密度分组中,两者检出率差异无统计学意义(P>0.05)。二者联合检出率为54.04%,均高于两者单独的检出率,且检出率的高低与PSA水平及PSA密度相...     

超声造影对于不同PSA含量前列腺癌诊断的临床价值

目的:探讨超声造影在不同PSA含量前列腺癌诊断中的临床价值。方法:对186例患者按照不同PSA值分为3组:PSA 4~10μg/L组,10~20μg/L组和20μg/L组,行经直肠前列腺超声造影,记录超声造影声像图特征后穿刺活检,所得病理结果与不同PSA含量超声造影声像图特征相比较,统计分析前列腺癌与良性病变超声造影声像图特征的差异。结果:全组超声造影共计186例,其中穿刺活检确诊前列腺癌118例(63.4%),良性病变68例(36.6%)。各组之间超声造影诊断前列腺癌的阳性率均在95%以上。在PSA 4~10μg/L及10~20μg/L两组中,与常规超声相比,超声造影诊断前列腺癌检出率均存在明显统计学差异(P0.01)。结论:超声造影对于前列腺癌具有较高的检出率,特别是对于低PSA值患者,可以成为临床价值较高的诊断技术之一。