CT三维重建辅助B超联合C型臂X光机术中定位PCNL治疗鹿角形肾结石的临床研究

目的:探讨CT三维重建辅助B超联合X线术中定位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾鹿角形结石的临床应用价值.方法:回顾性分析2016年6月-2019年6月在我院实施PCNL治疗的21例完全性鹿角形结石患者资料,所有患者术前均行结石CT三维重建,术中联合B超和X线定位穿刺建立通道,均建立16F或18F通道鞘.结果:21例患者...     

64层CT三维图像重建结合B超定位在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的：探讨64层CT三维图像重建结合B超定位在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法：对154例肾结石患者术前采用肾脏64层螺旋CT扫描,其中58例行三维图像重建;154例均在B超定位下行经皮肾镜碎石取石术.结果：手术穿刺均一次获得成功.其中单通道取石130例,双通道取石21例,三通道石3例.一次取净结石115例,1周后经肾造屡管再行PCNL取石术39例.多发性肾结石未取净21例;结石取净133例,总取净率为86.36%.无大出血、血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症.结论：64层螺旋CT扫描加三维图像重建结合B超定位,可以最大限度地提高手术成功率,增加手术安全性,减少手术并发症,降低结石残留率,是经皮肾镜取石术中穿刺定位的理想组合.     

模拟术中体位行微创经皮肾镜取石术的CT术前定位

目的评价模拟微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中的体位进行术前CT定位的有效性及安全性,探讨相关技术要点及注意事项。方法回顾性分析40例患者行MPCNL术前CT定位的临床资料,包括诊断、体位、穿刺方法、成功率、并发症及临床效果。结果 40例患者的42次穿刺全部取得成功,术中、术后无严重并发症发生。结论模拟MPCNL手术中的体位进行术前CT定位提供了良好的穿刺参数,缩短了穿刺时间,安全可靠。     

CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用

目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）初学者采用CT联合静脉/排泄性尿路造影（IVU）预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用价值。 方法选取2016年1月至2016年11月我科住院的肾结石或输尿管上段结石拟行PCNL术的成人患者共128例,分为预定位组和常规组。预定位组患者术前预设穿刺路径,对照组采用常规术中实时定位。术前预定位组68例患者,术前根据CT和IVU设计穿刺路径、预定穿刺点。术中超声监视下对预定穿刺点进行修正,建立工作通道。常规组60例患者术前不进行预定位,术中实时超声定位。比较两组患者的皮肾通道建立时间、手术时间、血红蛋白损失情况,一次结石清除率等及其他并发症发生率,并进行统计分析。 结果两组患者术前性别比例、年龄、结石大小、结石表面积和体质量指数比较差异无统计学意义。术后一次结石清除率、血红蛋白丢失和介入治疗比较差异无统计学意义。术前预定位组通道建立时间明显少于对照组（P<0.05）。常规手术组术后介入治疗止血1例。预定位组手术时间较常规组少,但差异无统计学意义。 结论采用CT联合IVU预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中能够更好选择最佳穿刺路径,提高穿刺准确性,缩短通道建立时间,值得在基层医院和PCNL初学者中推广应用。     

术前泌尿系CT造影预定位结合超声实时引导在俯卧位经皮肾取石术中的应用

目的 比较术前CTU预定位结合术中超声实时引导穿刺与单纯术中超声实时定位穿刺在俯卧位经皮肾镜取石术（PCNL）术中的安全性和有效性.方法 中山大学附属第三医院自2011年6月至2014年3月118例复杂性肾结石行PCNL治疗的患者纳入本回顾性研究,其中实验组58例：采用术前CTU预定位结合术中超声实时修正定位穿刺;对照组60例：采用单纯术中超声实时定位穿刺.比较两组患者的一般临床资料,术中评价指标和术后并发症情况.结果 所有手术均取得成功,无中转开放病例.实验组穿刺成功建立通道时间和手术总时间均较对照组短,差异具有统计学意义（t=7.598,7.614,P＜0.05）;实验组术中穿刺通道数目、因大出血需提前中止手术操作病例和二期手术取残石病例均较对照组少.两组患者均无血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论 CTU预定位结合术中超声实时定位在PCNL术中安全有效.     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效

目的:探讨B超引导建立皮肤肾脏通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法:2005年4月至今采用B超引导穿刺建立通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石患者117例,并记录碎石取石时间、结石取净率及手术并发症。结果:117例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,102例行一期碎石术,15例行二期碎石术。碎石手术时间80～150min。1例患者术后输血800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后复查,98例患者排净结石,19例有结石残余,结石清除率为83.8%(98/117)。结论:采用B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石安全、方便,疗效可靠。     

X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析

目的 探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法 选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22～84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果 本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ～6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ～ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7％(29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.     

不同无管化PCNL术治疗肾结石患者临床对比研究

目的:探讨部分和完全无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石临床疗效差异,为手术适应证选择提供更多临床证据。方法:选取我院2016年1月～2018年7月收治符合手术指征肾结石患者共130例,采用部分无管化PCNL治疗的65例患者为部分组,采用完全无管化PCNL治疗的65例患者为完全组;比较两组清石效果、手术相关指标水平、手术前后生活质量评分差值及术后并发症发生率。结果:两组清石效果比较差异无统计学意义(P0.05);完全组手术用时显著少于部分组(P0.05);两组手术前后Hb差值、肾周积液消失时间、尿外渗消失时间、住院时间及总治疗费用比较差异无统计学意义(P0.05);完全组手术前后生活质量评分差值显著高于部分组(P0.05);完全组术后并发症发生率显著低于部分组(P0.05)。结论:完全无管化PCNL治疗肾结石能够显著降低操作难度,改善生存质量,并有助于预防术后并发症发生,价值优于部分无管化PCNL。     

螺旋CT三维重建在PCNL术治疗鹿角型结石的应用价值

目的：探讨螺旋CT三维重建在PCNI。术治疗鹿角型结石的应用价值。方法：我院于2009年8月～2011年8月对鹿角型结石患者术前行多层螺旋CT三维重建,以指导选择最佳穿刺径路。结果：36例患者手术穿刺盏与术前CT三维重建设计目标肾盏基本一致,其中单通道25例,双通道9例,三通道2例。一期手术结石取净率88．9％（32／36）,二次手术结石取净率91．7％（11／12）。无严重并发症发生。结论：CT三维重建能准确显示尿路的解剖结构,对PCNI。选择合适的穿刺径路有指导意义。     

320排肾脏CTA在“腰肋悬空”仰卧位PCNL中的应用价值

目的:评价320排肾脏CTA(CT血管造影)"在腰肋悬空"仰卧位经皮肾镜碎石术中的应用价值及腰肋悬空仰卧位的影像解剖学特点。方法:2010年9月～2011年7月对23例肾结石患者术前行320排肾脏CTA及三维重建,明确肾脏分支血管分布情况及肾脏与周围脏器毗邻关系,进而设计最佳穿刺路径建立经皮肾穿刺通道。患者平均年龄(49.5±11.5)岁;最大径2～6cm,平均为(2.97±1.29)cm。均采用椎管麻醉;手术体位采用腰肋悬空仰卧位。在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F16或F20,用钬激光或三代超声将结石完全击碎。术后复查320CTA验证穿刺路径及了解结石残留情况。结果:肾脏320排CTA可清晰显示肾内分支血管分布情况。本组23例患者全部穿刺成功,建立通道满意,一期清石率82.6%(19/23)。所有患者均未输血,无胸膜及内脏器官损伤。术后320排CTA检查显示肾造瘘管位于肾脏无血管区。结论:320排CTA可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管分布及三者关系,真实反映肾脏与周围器官毗邻关系,以利于设计最佳通道,从而降低大出血及损伤邻近脏器风险。腰肋悬空仰卧位时经腋后线于水平方向进针,可通过肾脏无血管区建立通道。     

3D打印技术对鹿角形肾结石PCNL术前精准设计的临床研究

目的:探讨3D打印技术对鹿角形肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术前精准设计的临床应用以及在医患沟通中的作用。方法:选取2016年5月~2017年6月北京清华长庚医院泌尿外科收治拟行PCNL的63例鹿角形肾结石患者纳入研究。将63例患者随机分为3D打印组与常规影像检查组(对照组),两组术前均行CT平扫+增强(薄层重建)。处理组提取CT的DICOM文件进行3D图形后处理,采用热塑性材料打印获得3D模型。两组分别在术前、术中、术后三方面进行比较。术前:《术前谈话评分表》的得分情况。术中:(1)目标肾盏定位时间;(2)术前规划穿刺盏与术中实际穿刺盏的符合度;(3)手术完成时间。术后:(1)清石率;(2)术后并发症;(3)术后恢复情况。结果:成功打印出所有3D模型,肾脏血管、集合系统以及结石分布等均显示良好。手术均顺利完成。3D打印组在《术前谈话评分表》的得分情况、目标肾盏定位时间、模拟穿刺盏与实际穿刺盏的符合度以及术后清石率等方面优于对照组(P<0.05)。但两组在手术完成时间、术后并发症及术后恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印模型能够很好地显示结石肾脏内部的位置关系,并可以有效帮助医生进行术前规划,提高手术效率,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅。     

螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在PCNL术中的应用价值研究

目的：探讨螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在经皮肾穿刺取石术（PCNL）中的应用价值．方法：将60例肾鹿角形结石患者随机均分成研究组和对照组各30例,利用螺旋CT对全部患者肾鹿角形结石进行非增强薄层扫描。获取结石及肾脏的影像资料。并对研究组的肾鹿角形结石进行三维影像重建．两组均在常规麻醉下行PCNL术,并对手术疗效的一系列指标进行对比研究．结果：60例均顺利完成手术,无明显并发症．研究组手术通道建立时间、术中出血量、一次结石清除率、二次结石清除率等指标均明显优于对照组。结论：螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像可直观、形象、准确地提供结石的立体结构、大小及其所在部位。从而能准确选定经皮肾穿刺的位置。可使PCNL手术入路更精确合理,进而提高碎石取石效率,降低结石残留率,减少手术并发症。有效提高PCNL的疗效。     

320排CT三维重建联合血管造影对经皮肾镜碎石术手术转归的影响

目的评价320排CT三维重建联合血管造影(CTA)在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年5月90例复杂肾结石,其中50例患者术前仅行静脉尿路造影(IVU)检查(对照组);另外40例患者术前行IVU外再加做肾脏320排三维重建及CTA(320CTA组)。术后比较2组患者的结石清除率及术后并发症等指标。结果所有患者全部穿刺成功,建立通道满意,一期清石率对照组为76%(38/50),320CTA组为82.5%(33/40)。术后对照组血色素下降为(11.9±9.7)g/L,320CTA组血色素下降(6.4±6.6)g/L,两者有统计学差异(P0.05)。两组患者均无胸膜及内脏器官损伤。结论对于复杂肾结石,320排三维重建及CTA可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管三者关系,以利于设计最佳通道,避开较大血管,从而提高清石率及降低大出血风险,在经皮肾镜碎石术前评估中有其独特的价值。     

螺旋CT扫描在经皮肾镜碎石术围手术期的应用

目的：探讨在经皮肾镜碎石术围手术期中运用螺旋CT扫描及三维重建技术的临床价值。方法：对68例复杂性肾结石患者运用螺旋CT扫描及三维重建技术进行术前模拟定位,制定最佳的穿刺通道,术中根据CT结果搜寻结石,术后即刻、1、3、5天行CT扫描。结果：本组68例复杂性肾结石中建立手术通道75条：从穿刺到建立第一条手术通道的时间为5～10min,通道位置完全符合手术前设计72条;手术时间50～110min;38例结石完全取尽,结石完全清除率55．9％,残留结石碎片者（≤4mm）22例,残留小结石（〉4mm）8例;术中发生集合系统穿孔5例。胸腔积液者30例,占44．1％;全部患者皆有肾周积液,多者延及盆腔,平均约105．8ml,此后逐渐吸收;1例集合系统大量积血,术后全部肾脏肾实质皆较术前增厚,但此后逐渐恢复术前状态。结论：螺旋CT扫描能为经皮肾镜碎石术术前提供精确的穿刺径路,术中为寻找结石提供方向,术后能精确发现残存结石的大小、位置及有无出血、灌注液的逆流和外渗,螺旋CT扫描是经皮肾镜碎石术术前、术后较理想的影像学检查。     

CT尿路成像三维重建在经皮肾镜取石术中的运用

目的探讨在经皮肾镜手术穿刺中运用CT尿路成像三维重建技术的临床价值。方法对17例复杂肾结石患者运用CT尿路成像三维重建技术进行定位穿刺,并回顾分析对比同期运用其他引导手段下穿刺的准确性和效果。结果17例运用CT尿路成像三维重建在经皮肾镜手术中对比对照组穿刺成功率及结石取净率明显提高且并发症减少。结论CT尿路成像三维成像技术可以提供精确的穿刺径路,有望成为复杂肾结石患者行经皮肾镜手术前常规影像学引导穿刺方法。     

肋上入路微创PCNL治疗儿童结石的疗效观察

目的：探讨肋上入路微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗儿童。肾结石的安全性和有效性。方法：回顾性分析采用PCNI,治疗儿童肾结石患者54例的临床资料：54例患者根据手术入路分为A、B两组,A组29例接受12肋上穿刺入路,B组25例接受12肋下穿刺入路,对比A、B两组PCNL的手术结果及并发症情况。结果：A、B两组手术时间分别为124min和128min（P〉0.05）,术后结石清除率分别为91．2％和90．7％（P〉0．05）,术后发热例数分别为1例和2例,血气胸分别为2例和1例,两组均无严重出血或尿外渗等并发症。结论：采用肋上入路PCNL治疗儿童。肾结石安全、有效。     

改良 Guy's 肾结石分级法在预测经皮肾镜取石术后清石率中的应用研究

目的 对Guy's肾结石分级法进行改良并研究应用该分级法预测PCNL术后一期清石率的有效性. 方法 回顾性分析2010年6月至2011年4月收治的145例肾结石患者的临床资料.男92例,女53例.年龄16 ～72岁,平均38岁.结石长径15 ～ 48 mm,平均32 mm.结石负荷2.1～57.0 ml,平均35.0 ml.根据患者术前CT、KUB、IVU、B超等影像资料,应用改良Guy's肾结石分级法进行分级.改良Guy's肾结石分级法分为4级:G1为肾盂和中、下盏的单发结石;G2为上盏单发结石并且集合系统解剖正常、多发结石(≥2个肾盏)并且集合系统解剖正常、单发结石并且集合系统解剖异常;G3为多发结石(≥2个肾盏)并且集合系统解剖异常、肾盏憩室和部分鹿角形结石;G4为完全鹿角形结石、脊柱畸形(脊柱侧凸、前凸、脊柱裂等)、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾等)、脊柱损伤.本组患者均由同一名医生完成PCNL手术.应用统计学分析改良Guy's肾结石分级与SFR的相关性. 结果 本组改良Guy's肾结石分级G1 22例(15.2％),G2 27例(1 8.6％),G3 36例(24.8％),G4 60例(41.4％).清石率分别为G1 100.0％ (22/22),G2 92.6％( 25/27),G3 86.1％(31/36),G4 81.7％(49/60),各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),改良Guy's肾结石分级与PCNL术后清石率呈相关性(P＜0.05). 结论 改良Guy's肾结石分级法可以有效预测PCNL术后清石率.