股骨头坏死的显微外科治疗

陈振光等于1990年首先报道带血管蒂大转子骨瓣转位修复股骨头颈及股骨头坏死。近两年,我科应用该手术治疗股骨头无菌坏死4例,取得较好效果。报道如下。     

显微外科技术治疗股骨头缺血性坏死的护理

<正> 股骨头缺血性坏死在骨科疾病中发病率较高,治疗较为困难,特别是对中青年患者,尚系棘手难题,近年来由于显徽外科技术的发展。我院自1993年以来采用旋髂深血管为蒂髂骨瓣植入、旋股外侧血管升支为蒂髂骨瓣植入、旋髂深血管束植入以及血管束和髂骨辨联合植入等显馓外科技术,治疗60例28—40岁患者,获得满意效果。科学系统的观察及护理,特别是术     

股骨头缺血性坏死的诊断与显微外科治疗进展

股骨头缺血性坏死为骨科领域中迄今尚未解决的疾病之一。其病因是由于股骨头的血循环障碍引起。发病率已居成人髋关节疾病的首位 ,主要好发于 2 0～ 5 0岁 ,其病程长 ,晚期塌陷的发生率为 3 0 %～ 40 % ,致残率高[1] 。传统的治疗方法虽多 ,但治疗效果欠佳。近 2 0年来 ,随着对股骨头坏死的深入研究和显微外科技术的发展 ,带血管蒂骨瓣、骨膜瓣移位或移植等手术疗效有了明显的提高。现就显微外科在治疗股骨头缺血性坏死方面的进展综述如下。1　股骨头缺血性坏死的临床分期X线表现是股骨头缺血性坏死诊断及分期的重要依据。目前采用的Ficat…     

浅谈股骨头缺血性坏死的显微外科治疗

股骨头缺血性坏死是骨科领域中迄今尚未解决的疾病 ,疗法虽多 ,但效果每不尽人意。随着对股骨头缺血性坏死研究的深入和显微外科的进展 ,近2 0年来 ,采用显微骨移植的新疗法 ,在一定程度上提高了疗效 ,为克服这一难症带来了希望。现仅就目前常用的显微骨移植的术式及其适用范围作一介绍 ,并依据病人的年龄和病程分期 (成人取Ficat法 ,儿童取Catterall法 )分述如下。1　成人组早、中期的治疗成人组系指青、壮年人。因FicatⅠ期在影像学及临床症状方面均难予以确定 ,故所谓早、中期者实已达到FicatⅡ至Ⅲ期。对该病期患者多采用带血管蒂的条…     

成人股骨头坏死的显微外科治疗进展

成人股骨头坏死是骨科常见病，病程长而致残率高，严重危害人民的健康。由于其发病机理尚未完全阐明，因此治疗比较困难，传统的治疗方法较多，但效果均不理想。而对于成人股骨头坏死。行股骨头置换尚为期过早，因此，如何有效治疗成人股骨头坏死，防止疾病的进一步发展，保护股骨头，延缓髋关节置换的手术时间，是我们值得关注的问题。近20年来，随着对成人股骨头坏死研究的不断深入，     

成人股骨头缺血性坏死的显微外科治疗进展

成人股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis of the femoral head,ANFH）是骨科的常见病、疑难病,常导致严重髋关节功能障碍。ANFH发病机制中的关键环节是血供的阻断,传统的治疗方法效果不理想,主要原因是不能有效的改善股骨头的血液循环,而显微外科技术不仅可以重建股骨头血运,而且可去除坏死骨,促进新骨成骨,大大提高了治疗效果。现将近几年来ANFH显微外科治疗的一些发展综述如下。     

成人髋关节半脱位并发股骨头缺血性坏死的显微外科治疗

用旋股外动脉全支移植和Ｃｈｉａｒｉ骨盆截骨治疗成人髋关节半脱位并发股骨岂血性坏死。方法；将旋股外动脉全支在手术显同锏上游离后，移植在股骨头内，通过Ｃｈｉａｒｉ骨盆截骨，解决髋关节半脱位和头臼我容不佳问题。     

臀上血管深上支髂骨瓣移植治疗儿童股骨头坏死30例

本文报道我科1983～1985年采用带臀上血管深上支髂骨瓣移植术,治疗小儿股骨头缺血性坏死的一种新技术,通过临床治疗30例术后随访3～24个月,疗效满意,优级23例,良级5例,无效2例,总优良率达93.24％。同时阐述了该血管的有关解剖、显微解剖学资料、手术方法,和作者的体会。     

青壮年股骨头缺血坏死的显微外科治疗

股骨头缺血坏死如不积极治疗则呈进行性发展，多在2～3年内即股骨头迅速塌陷，且易并发骨性关节炎等，需行人工关节置换才能解决。但临床上不提倡给予青壮年进行人工关节置换。我们结合多方经验并总结了心显微外科治疗青壮年股骨头坏死的方法，现报告如下。     

股骨头缺血性坏死显微外科治疗临床与基础研究

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head,ANFH）是由不同病因引起股骨头的血供障碍所造成的最终结果,多发生于30～50岁的青壮年,晚期常导致严重的骨性关节炎。由于其致残率高,治疗困难,已经成为骨科临床上亟待解决的重大难题之一。目前,对于ANFH的保守治疗一直存在争议。Urbaniak等通过长期的临床研究证实,吻合血管的游离腓骨移植术（free vasculafized fibular grafting,FVFG）是目前治疗ANFH的最佳方法,有效率达80％以上。但由于该手术方法过于复杂,临床推广较为困难。我们在临床工作中还发现,应用FVFG术治疗ANFH存在一个重大问题,即股骨头坏死病灶清除植骨后,如何加速植骨区的成骨、缩短患者卧床时间。近5年来,我们针对FVFG术所存在的问题重点开展了以下研究工作：     

酒精性股骨头缺血性坏死发病机理的研究进展

随着人均酒精消费量的上升,酒精性股骨头缺血性坏死的临床病例也明显的增多。通过对成人酒 精性股骨头坏死的研究,认为其发病机制与脂质代谢异常、血管内异常、氧自由基代谢异常、基因多态性、骨质疏 松、细胞膜微粒及内皮素、一氧化氮代谢等异常有关。     

微创"保髋"治疗股骨头缺血性坏死(附162例223髋临床分析)

目的探讨应用钻孔减压、病灶清除植骨、修头等微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死的疗效及治疗适应证。方法对股骨头缺血性坏死162例223髋行微创“保髋”治疗,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。结果随诊158例216髋,平均36个月。优103髋,良78髋,可20髋,差15髋。优良率81%,优良病例中,Ⅰ期,Ⅱa,Ⅱc中央型占76%,Ⅰc外侧型、Ⅱb内侧型占24%。13髋差者均为Ⅲ期患者,且为外侧型。术后随访时Harris评分由术前46~71分,平均61分,增加到47~96分,平均77分。结论股骨头缺血性坏死诸多微创保髋治疗适用于ARCO分期分型中Ⅰ期、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa型患者,并具有良好的近、中期疗效,对坏死范围较大,且仍需服用激素等诱因不能去除者,不能防止病程发展,但仍可缓解症状,延缓人工关节置换的时间。     

股骨头缺血坏死的手术治疗

股骨头缺血坏死症近来有增加趋势。该病病因复杂，难以早期确诊。我科自1987年3月对各期股骨头缺血坏死症应用滑膜切除血管束植入术及带血管蒂髂骨瓣转位移植术15例18个髋关节，经随访半年到8年余，效果良好。     

药物所致股骨头缺血坏死（附63例报告）

对１９８５～１９９０年收治的６３例（１０６髋）药物所致股骨头缺血坏死进行了３年以上的随访。６３例中男性５０例，占８Ｏ％；平均年龄为４７岁，３０～５９岁者占８２．５％。双侧发病者占６８．２％，６０岁以上的病人为滥用类固醇激素所致，大量饮酒的病人服用该药，更易发病。早期症状是髋关节疼痛。提高对本症的警惕和认识对早期诊断非常重要。治疗方法的选择取决于病人的年龄和病变程度。     

带旋髂深动静脉髂骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死

采用带旋髂深动静脉髂骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死76例,其中儿童组50例,年龄4～15岁,病程4个月～4年;成年组26例,年龄19～60岁,病程半年～7年。术后疗效随访:儿童组优良率为89％,成年组为76％。作者对于手术时机和术式的选择,以及术后髋关节功能锻炼作了探讨。     

带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死

①目的观察带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死的疗效。②方法采用带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死２５例（３４髋）,随访４～１０年,根据北戴河会议制订的标准对临床疗效进行评定。③结果３４髋中,优４髋,良１９髋,一般６髋,差５髋。④结论带缝匠肌蒂髂骨移植法适用于ＦｉｃａｔⅡ,Ⅲ期的青壮年病人,且缓解疼痛效果显著     

成人股骨头缺血坏死病理X线对照分析

对5例成人股骨头缺血坏死标本进行了病理X线对照观察。X线上示位于股骨头承重区的高密度死骨及周围并行的透光带和硬化带;组织学显示,死骨区内全部骨小梁和骨髓组织坏死,多数骨小梁断裂嵌插,透光带区以大量纤维肉芽组织为主,并伴有骨小梁稀疏和(或)吸收碎片,硬化带区坏死骨小梁粗大或新骨沉积。并对X线密度改变的病理基础、复发性坏死的发病机制和坏死骨的修复途径进行了讨论。     

骨髓基质干细胞附和同种异体骨移植治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨股骨头缺血性坏死的机理和治疗方法。方法：34例股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期患者,男28例,女6例;年龄34岁～53岁,平均45岁。患者术前均行X线和MR检查。病变累及髋关节左侧8例,右侧14例,双侧12例,共46个关节,按Ficat分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期25例。采用股骨头髓芯减压术清除坏死骨,将同种异体骨与之前提取的骨髓基质干细胞附和,植入缺损区。采用股骨头缺血性坏死疗效评价法评估疗效。结果：34例患者术后无一例症状加重。平均手术时间120min,平均出血量200mL,术后随访时间12—18个月,平均14个月。16例Ⅰ期股骨头坏死恢复至正常,10例Ⅱ期恢复至正常,9例Ⅱ期恢复至Ⅰ期,其余均无进展。结论：骨髓基质干细胞附和同种异体骨移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种安全有效方法。