Ebstein畸形外科治疗概述

Ebstein畸形又称三尖瓣下移畸形,是一种极少见的先天性心脏病。1866年首先被医师Wil．helmEbstien描述,该畸形的病理解剖改变差异很大,病变主要累及三尖瓣、右心房及右心室,发病率约占先天性心脏病的0．5％～1％,无性别差异。50％Ebstein畸形病人能活到13岁,1／3—1／2的病人在2岁内死亡,治疗手段主要是施行手术矫正。     

Ebstein畸形外科治疗34例临床分析

目的:回顾性分析34例Ebstein畸形矫治术的近期疗效,总结手术方法,为临床手术方法选择提供参考?方法:总结临床资料,其中男16例?女18例,年龄最小20个月,最大60岁,平均(31.7 ± 18.3)岁?根据Carpentier分型,A型20例?B型4例?C型8例?D型2例;纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ级16例?Ⅲ级14例?Ⅳ级4例?心脏超声示三尖瓣重度反流14例,中度反流14例,轻度反流6例?手术方式包括:三尖瓣置换术5例(其中1例为三尖瓣Danielson成形后再行生物瓣置换术);其余均行三尖瓣成形术,11例采用Carpentier法,17例采用Danielson法,1例行一个半心室矫治术?术中同期采用射频消融术治疗合并房颤的2例患者? 结果:围术期死亡1例(病死率为2.94%),Danielson成形术后24 h心包纵隔引流血性液体830 mL,再次紧急行换瓣术治疗,术后第8天呼吸暂停?术后随访29例,平均随访时间(41.6 ± 22.1)个月?随访期间心功能分级(NYHA)Ⅰ级21例?Ⅱ级5例?Ⅲ级3例;三尖瓣中度反流3例,轻度反流19例,无反流7例;中度肺动脉高压2例,重度肺动脉高压1例?4例三尖瓣置换患者的人工瓣功能正常,无需再次手术治疗?术中行射频消融的2例房颤患者,术后随访恢复至窦性心律? 结论:根据Ebstein 畸形三尖瓣下移程度?瓣膜解剖变异以及合并畸形,选择适当的术式做到个体化,可以得到较好的手术效果?     

Ebstein畸形的外科治疗

目的探讨手术治疗Ebstein畸形的临床疗效。方法1992年7月至2006年4月手术治疗12例Eb-stein畸形的患儿,其中男8例,女4例;年龄:13个月~10岁,平均(70±32)月;体重:8.5~27kg,平均(16.8±6.4)kg;术前SPO285%~98%,平均(92±4)%,2例心功能Ⅰ级,7例心功能Ⅱ级,3例心功能Ⅲ级,心超均示三尖瓣重度反流;全组行三尖瓣整形术,房化右心室折叠,同时关闭房间隔缺损,其中2例行一室半手术。结果术后无死亡,复查心超示三尖瓣反流改善,胸片示心脏缩小。术后随访1个月~7年,平均(38±20)月,2例三尖瓣反流加重,心功能不全,均再次手术,1例于术后3年行三尖瓣置换术,1例于术后7年行一室半术,术后心功能恢复至Ⅰ级。结论Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,三尖瓣成形术能明显改善三尖瓣反流,保护右心功能,同时可根据三尖瓣和右心室发育情况决定是否行一室半术。     

Ebstein畸形的外科治疗

目的:总结Ebstein畸形的外科治疗的体会。方法:4例患者Ebstein畸形三尖瓣隔瓣、后瓣下移,下移的瓣叶根部距离三尖瓣瓣环3.5～4cm,三尖瓣均为重度返流,房化右心室形成,右心房8～15cm,平均12.5cm,均采用Danielson法进行Ebstein畸形的矫治。结果:4例患者均为窦性心律,无Ⅲ度房室传导阻滞。1例术后出现严重的低心排,3例恢复良好,术后中心静脉压为3～6kPa,血压正常,杂音消失,心功能改善到NYHAⅠ级。结论:Ebstein畸形可以选择适当的手术方法进行矫治,改善和提高心脏功能。     

Ebstein畸形矫治术的麻醉处理

Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形表现为特征性三尖瓣、右室、右房发育异常及传导系统异常,可有紫绀,右心功能产良,麻醉耐受力差。我们的经验是：避免心肌抑制,减少各种应激反应和血流动力学的剧变,从而避免心律失常及心排血量的下降。对复跳后的以传导阻滞为主的心律失常,要积极纠正,必要时安装超搏器立即起搏。心肺转流后的低心排综合症,我们认为多巴酚丁胺治疗效果较好。     

Ebstein畸形21例手术治疗体会

1997年5月至2005年2月,对21例Ebstein畸形进行了手术治疗,术中根据不同的病理解剖学特点,采用了不同的手术方式,取得了较好的疗效,现总结如下.     

Ebstein畸形23例临床心电图分析

Ebstein畸形亦称三尖辦下移畸形,其特征是三尖瓣隔叶和后叶下移而且常呈畸形,引起三尖瓣关闭不全偶或三尖瓣狭窄,常伴有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣口狭窄或闭锁,是一种少见的先天性心血管畸形,发病率在各种先天性心脏病中仅占1%.现将我院自1966年以来收治的23例Ebstein畸形患者的心电图分析如下.     

Ebstein畸形的病理解剖及外科治疗

目的 探讨Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形的病理解剖特点及外科治疗经验。方法 １９８８年６月至１９９７年１１月，连续对２６例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者施行外科治疗，其中１７例（６５．４％）施行三法瓣成形术（９例Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ法，４例Ｈａｒｄｙ法，４例其他方法）。９例施行三尖瓣替换术，包括７例机构瓣，２例生物瓣。同期矫治合并畸形。结果 手术死亡３例，手术死亡率１１．５％。随访患者１７例，随访期６￣８０个月，无远期     

Ebstein畸形合并B型预激综合征1例

Ebstein畸形合并预激综合征是一种少见的先天性心脏病,治疗一般分2个步骤进行:首先经导管射频消融治疗预激综合征合并阵发性室上性心动过速(PSVT),然后外科手术矫正 Ebstein畸形。本例外科根治 B型预激综合征合并PSVT和矫正Ebstein畸形同步进行,疗效满意,报道如下。     

Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的：总结Ｅｂｓｔｅｉｎ心脏畸形（Ｅｂｓｔｅｉｔ ａｎｏｍａｌｙ）手术治疗的经验,以提高临床治疗水平。方法：１９９０年５月至１９９８年１０月外科治疗Ｅｂｓｔｅｉｎｔ心脏畸形２７例,其中合并预激综合征６例。年龄４．５￣４３岁,平均２６．５岁。按ＮＹＨＡ推荐标准分级,术前功能Ⅰ组者２例,Ⅱ级者１２例,Ⅲ级者９例,Ⅳ级者４例。手术采用改良Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ房化心室折叠术２２例,三尖瓣置换术５例,其中６例     

三尖瓣置换术治疗Ebstein畸形28例

目的:评价三尖瓣置换术(TVR)治疗Ebstein畸形的临床效果,分析手术适应证.方法:1996年11月～2010年12月共28例Ebstein畸形患者接受了TVR手术.男12例,女16例;年龄2～64岁,平均32.4±24.0岁;植入机械瓣17枚,生物瓣11枚.结果:手术死亡2例.并发症包括低心排血量4例、二次开胸止血2例、完全性房室传导阻滞2例,其中1例安装永久起搏器,患者均康复出院.结论:TVR是治疗Ebstein畸形的有效治疗手段,对于Ebstein畸形三尖瓣病理改变不适于做成形手术的患者应采用TVR治疗.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例的手术治疗

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术治疗.方法 30例患者经常规检查发现均存在以口咽部狭窄为主的上气道阻塞,行单纯气管切开术1例,气管切开插管麻醉2例,行腭咽部成形术(UPPP)28例,UPPP联合舌骨上悬吊术2例.结果 近期27例有效,总有效率90%,远期26例有效,总有效率86.7%,并发症包括插管窒息、出血、进食反流等.结论 UPPP对以口咽部狭窄为主的OSAHS是行之有效的手术方法 ,对伴有严重舌肥厚的患者应同时行舌骨上悬吊术,应高度重视围麻醉期和围手术期并发症.     

胸腹联合伤的诊断与治疗30例

目的总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗经验。方法对我院2002年3月至2008年10月收治的30例胸腹联合伤患者采取回顾性分析的方法,对不同的损伤类别及不同的临床症状和手术方式进行分析。结果剖胸加剖腹手术10例,胸腔闭式引流加剖腹手术20例,治愈27例,死亡3例,其中1例死于失血性休克,1例死于严重创伤引起的多器官功能障碍综合征,1例死于成人呼吸窘迫综合征。本组并发症有肺部感染4例,创口感染3例,粘连性肠梗阻2例。结论胸腹联合伤伤情复杂、危重,最常见的死因为失血性休克。早期手术和恰当地选择手术方式是提高危重胸腹联合伤患者抢救成功的关键。     

30例剥脱性骨软骨炎的手术与保守治疗对比分析

目的 30例剥脱性骨软骨炎的手术与保守治疗对比分析探讨。方法选取该院骨科2009年3月—2012年2月收治的60例患有剥脱性骨软骨炎的患者,随机分成两组,对照组采用较保守的植骨加钢丝内固定法进行治疗;治疗组采用肘关节镜下手术治疗。结果根据Mayo肘关节评分治疗组优良率高于保守疗法,经比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下手术相对于保守疗法,对剥脱性骨软骨炎的治疗有切口小、操作简便、安全、患者痛苦小、疗效好等方面优点。     

26例胰岛素瘤的诊断及外科治疗分析

目的分析胰岛素瘤的临床表现特点,探讨胰岛素瘤的诊断及外科治疗方法。方法对该院自2001年12月至2009年6月收治的26例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果本组中25例有典型的Whipple三联征。术前以B超、选择性动脉造影及多层螺旋CT进行诊断和定位。26例均行手术治疗,均经病理证实,其中良性胰岛素瘤23例,恶性胰岛素瘤3例。术前B超、选择性动脉造影及CT诊断的阳性率分别为46.2%(12/26),61.5%(8/13)和69.6%(16/23),术中24例进行B超检查,22例与术中探查结果相符。行单纯肿瘤摘除术19例,局部切除术4例,胰体尾部切除术2例,胰十二指肠切除术1例。术后血糖均恢复正常水平。有1例发生胰瘘并发症,1例发生假性囊肿。结论胰岛素瘤临床主要表现为典型的Whipple三联征。术前以B超,多层螺旋CT检查及选择性动脉造影明确定位。对良性胰岛素肿瘤宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除,对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗。     

腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术30例手术体会

目的：观察腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术的疗效,探讨腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术的可行性。方法：回顾性分析我院2008年全年30例子宫肌瘤患者的手术方法及手术结果。结果：30例患者全部治愈,平均手术时间78min,术后患者指征数据佳。结论：腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术综合了经典开腹及微创手术的优点,可以提倡。     

87例严重肝外伤手术体会

目的 探讨提高外科治疗严重肝外伤的成功率的相应方法和措施。方法 回顾性分析1985年1月～2004年10月收治的87例严重肝外伤的伤情、手术方法及效果。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤48例，Ⅳ级外伤25例，Ⅴ级外伤14例，腹腔内出血量600～2400mL，平均1700mL。手术治愈66例，死亡21例（失血性休克14例，复合伤、多脏器功能衰竭各5例，严重感染致ARDS2例）。结论 正确而及时的诊断，减少术前时间，合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治疗成功的关键。