大学生结核病控制的研究:(二)结核感染者的预防性治疗

目的　探讨在大学生中开展结核感染的预防性治疗的效果,及其方案和管理措施。方法 经广泛宣传后,学生红十字会员、校医院主管医生和结核病防治所分工管理,在知情同意基础上对PPD≥15mm新入学学生开展预防性治疗。将学生自然分为治疗组和对照组,两组均进行4年的发病观察。分别计算发病率。治疗方案每周2次口服利福喷汀加异烟肼,连续3个月,共服药25次。结果 1948名学生参预防性治疗,完成疗程率90%,不良反应率3.3%,因不良反应而停药率1.0%。4年中发生结核病5例,年均发病率64.17/10万。对照组共1765名4年中发生结核18例,年均发病率254.96/10万,预防性治疗减少发病的保护率为74.8%。结论 在大学生中采用3个月每周2次口服利福喷汀加异烟肼方案预防性治疗有效、可行和安全。在进行预防性治疗时,需落实传染源控制和组织管理措施,并注意不良反应的观察。     

"2020世界卫生组织结核病整合指南之预防性治疗"解读

2020年3月,世界卫生组织发布《结核病整合指南之预防性治疗(TPT)指南》(简称"2020 TPT指南"),提出18个TPT有关的建议。本文围绕该指南出台的背景及更新的内容、"2020 TPT指南"的适用范围、TPT的监测以及当前研究缺口对该指南进行深入解读。     

预防性化疗对于控制结核病的重要性

预防性化疗是结核病三大干预措施之一,卡介苗接种和积极发现并治愈肺结核病人已被社会所公认,由于近年来HIV感染与AIDS的流行,HIV/TB(人类免疫缺陷病毒/结核杆菌)双重感染人数急剧上升,糖尿病人增多,不规范性治疗导致多种耐药性结核病的爆发流行,疫情持续不降,严峻的结核病态势促使药物预防再度引起人们的重视[1].     

泰国成年HIV感染者的异烟肼预防性治疗

地点：曼谷2家HIV／AIDS门诊部。目的：虽然异烟肼预防性治疗(IPT)可降低HIV感染者发生活动性结核病的危险性，但在发展中国家应用尚少。WHO建议对HIv／结核菌素皮肤试验(TST)均阳性者，或高结核感染率而TST实行困难国家的所有HIV阳性者实施异烟肼预防性治疗。但未进行TST是否会影响IPT的依从性尚未可知。设计：曼谷市共有914例HIV阳性病人接受了IPT前的随机TST检查。根据病人自报告或药片计数方法测量病人的治疗依从几天，并评价HIV阳性病人的IPT完成比例。结果：PPD阳性组和未进行TST检查组的自报告法治疗依从性为84．5％、79．7％，药片计数法治疗依从性为81．8％、73．9％(调整比值比[OR]及其95％可信区间[95％CI]为1．44，0．79-0．64和1.53，0．45-5．26)。TST检查组和未进行TST检查组的治疗前退组率为6.3％和1．7％(OR：3．93，95％CI：1．18-16．04)。结论：TST检查非IPT治疗依从性的预测因子，但与治疗前的较高退组率有关。两种方法均显示IPT的治疗依从性较高。     

结核病的感染与发病：现代实用结核病系统讲座第二讲

结核病的感染与发病（现代实用结核病系统讲座第二讲）谢汇江现代结核病的控制，要求能有效地杀灭结核分支杆菌（简称结核菌）和降低结核病的疫情。结核病在发达国家虽已接近消除，但当遇有免疫性疾患，特别当获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）流行时，结核病即出现失控，...     

结核病的预防性化疗

结核病在我国已有数千年的历史，严重危害着人们的身体健康。近30年来，随着经济的发展，结核病控制措施的推行，新药的开发与问世，短化的成功，使疫情呈明显下降趋势。但近年来随着HIV感染者的增多，耐药结核病人的增加，结核病疫情出现回升，目前全球约有19亿人感染结核菌，WHO在1993年宣布“全球结核紧急状态”。为防止结核病人的传播，对结核病的高危人群进行预防性化疗是预防结核病的有效方法。     

科学开展预防性治疗加速遏制结核病进程

WHO提出在2035年终止结核病,但如果仅依靠早期发现并治愈结核病患者,要实现这一目标是不现实的.切断传播途径及保护易感人群等措施就显得尤为重要.中国有相当一部分人群是潜伏性结核感染者,不可能对所有感染者都进行预防性治疗.WHO推荐了开展结核分枝杆菌感染检测和预防性服药的人群,但考虑到中国的国情,WHO的建议并不完全适用于中国.因此,科学定位我国的结核分枝杆菌感染人群中的结核病高危人群,并积极地对其开展预防性服药,对加速降低和控制我国结核病疫情具有重要意义.     

结核潜伏感染者对12周预防性治疗方案的接受意愿研究

目的 了解确定为结核潜伏感染的肺结核密切接触者对12周预防性治疗方案的接受意愿及影响因素,为在我国潜伏感染的肺结核密切接触者中逐步推广预防性治疗措施提供参考依据。方法 选取2018年1月1日至2020年1月15日“十三五”国家科技重大专项课题(肺结核患者密切接触者潜伏感染干预技术研究)中纳入的病原学阳性肺结核患者1087例,对上述患者密切接触者中5~65周岁确定为潜伏感染者1033例,在知情同意的基础上进行问卷调查,以了解其对12周预防性治疗方案的接受意愿及其影响因素。问卷主要内容包括潜伏感染的肺结核密切接触者社会人口学基本信息、结核病防治知识知晓情况、结核病接触史、其指示病例的结核病症状,以及是否愿意进行预防性服药等。一共发放1033份问卷,收回有效问卷1033份,有效率100%。对1033例潜伏感染的肺结核密切接触者预防性服药接受意愿进行χ²检验和非条件二分类logistic回归分析。结果 在1033例潜伏感染的肺结核密切接触者中,788例(76.28%)愿意接受预防性服药。不愿意接受服药的因素是家庭人均年收入≥16000元(OR=0.42;95%CI:0.27~0.67),愿意接受服药的因素是与指示病例不共同居住(OR=1.89;95%CI:1.32~2.67)。结论 潜伏感染的肺结核密切接触者对12周预防性治疗方案的接受意愿较高,其接受意愿受家庭经济水平和与指示病例接触程度影响。     

注射用母牛分枝杆菌预防性治疗潜伏性结核感染的细胞免疫机制

目的评价母牛分枝杆菌（微卡）在预防性治疗潜伏性结核感染中的细胞免疫学作用机理。方法对入学的大学新生进行PPD筛检和X线透视检查，确定潜伏结核感染人群，随机分为对照组、化学药物治疗组和微卡治疗组，每组中各随机选择30例，于用药前、用药后1个月、用药后6个月分别采集血样，采用流式细胞术检测符项细胞免疫学指标，动态观察三组免疫前后细胞免疫学指标的变化情况。结果治疗1个月后，微卡组外周血中CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、NK、NKT和γδT各细胞亚群的比例较之对照组普遍升高，各组IL4^＋、IFNγ^＋表达也显著升高；治疗6个月后，微卡组CD4^＋T细胞比例显著高于同期的对照组和化疗组；CD8^＋、γδT各细胞亚群的比例与用药后一个月相比呈下降趋势，其中CD8^＋T细胞与同期对照组比较下降显著；微卡组IL4^＋表达与同期化疗组、对照组比较显著性降低，同时IFNγ^＋表达较用药前水平显著升高。结论微卡能显著提高潜伏结核感染者固有和获得性细胞免疫水平，尤其是增高并维持CD4^＋细胞的比例，降低CD8^＋细胞的比例，并能够调节Th1／Th2平衡，提示微卡对潜伏性结核感染有预防性免疫治疗作用，避免潜伏结核感染者的发病。     

某县结核潜伏感染者拒绝预防性治疗的原因分析和对策评价

目的 了解某县结核潜伏感染者对预防性治疗的接受意愿,分析拒绝预防性治疗的原因,并对相应的改进策略做出初步效果评价。方法 选取2019年8月至2021年8月在某结核病定点医院被确定的结核潜伏感染者为研究对象,进行预防性治疗接受意愿的问卷调查。对影响接受意愿的因素进行统计分析,并总结拒绝预防性治疗的原因。结果 在84例结核潜伏感染者中,25例(29.76%)接受预防性治疗。结核病和结核潜伏感染相关知识得分≥6分者更可能接受预防性治疗(OR=5.460; 95%CI:1.436～20.762)。拒绝预防性治疗的原因主要包括担心药物不良反应、害怕用药过程中出现问题不能及时得到解决以及结核病防控知识不足等。改进管理策略后预防性治疗接受率由29.76%提升至46.43%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 结核潜伏感染者对预防性治疗的接受意愿不高,其接受意愿受结核病和结核潜伏感染相关知识得分的影响。采取将传统线下健康宣教与互联网线上动态管理相结合的新策略将有助于提高预防性治疗的接受度。     

肺结核患者密切接触者潜伏性结核感染预防性治疗研究进展

肺结核患者密切接触者是结核分枝杆菌感染和活动性肺结核发病的高危人群之一,对处于潜伏感染状态的密切接触者进行预防性治疗可以降低其结核病的发病率。作者针对目前已报道的在潜伏感染的肺结核患者密切接触者中开展预防性治疗的研究展开讨论,以明确该人群预防性治疗的研究进展,以及存在的问题和对策,为将来进一步研究探索提供建议。     

结核病控制项目地区耐药结核病两种治疗方案的对比研究

目的探讨符合我国国情的耐药结核病治疗方案。方法将2004至2006年间黑龙江、浙江、深圳三省（市）结核病控制项目地区结核病耐药监测中发现的对利福平耐药肺结核患者随机分为耐药方案组和复治方案组,耐药方案组采用利福喷汀／丁胺卡那霉素／氧氟沙星／丙硫异烟胺／对氨基水杨酸异烟肼（3个月）＋利福喷汀,氧氟沙星／丙硫异烟胺／对氨基水杨酸异烟肼（5个月）方案治疗,复治方案组采用异烟肼／利福平／吡嗪酰胺／乙胺丁醇／链霉素（3个月）＋异烟肼／N福平／乙胺丁醇（5个月）方案治疗,分别于治疗第3、6、8个月末时进行痰涂片检查,以第8个月末痰涂片阴转为治疗有效的评价标准。结果共纳入对利福平耐药的肺结核患者154例,其中至少对异烟肼和利福平同时耐药的耐多药结核病（MDR—TB）114例,其他类型耐药40例。耐药方案组85例,复治方案组69例。114例患者完成8个月疗程,8个月末痰涂片阴转率耐药方案组为65．9％（56／85）,复治方案组为40．6％（28169）,组问差异有统计学意义（x2=9834,P=O．002）。114例MDR-TB患者中85例完成8个月治疗,8个月末痰涂片阴转率耐药方案组为61．8％（42／68）,复治方案组为39．1％（18146）,组问差异有统计学意义（x2=5．638,P=0．018）。治疗8个月末痰涂片阴转率与患者年龄、病程、治疗方案以及耐药类型有关（均P〈O．05）。完成疗程患者的不良反应发生率耐药方案组为23．9％（17／71）,复治方案组为18．6％（8／43）,组间差异无统计学意义（x2=0．446,P=O．504）。结论耐药方案对耐药结核病患者的疗效优于复冶方案。对没有条件按照世界卫生组织原则制定的方案冶疗的耐药患者,或者没有条件开展耐药性检测地区而高度怀疑为耐药结核病的患者,可以使用耐药方案治疗,以后根据药物敏感试验或治疗效果调整方案。     

儿童结核分枝杆菌潜伏感染筛查和预防性治疗专家共识

儿童结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)的筛查、治疗策略及流程各国不同,根据中国的国情,制定适合中国儿童LTBI的诊断和治疗流程,有助于我国儿童结核病的管理。为了进一步完善我国儿童LTBI的筛查、干预及预防性治疗流程,由中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会和首都医科大学附属北京儿童医院、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心共同组织来自儿科和结核病领域的专家,基于国内外儿童LTBI的诊治进展和临床经验,在参考国内外相关指南的基础上编写该共识。该共识重点介绍了儿童LTBI筛查的重点人群、筛查方法、预防性治疗的指征和方案、常见药物不良反应的监测与处理,旨在提高儿科医生和结核病诊疗人员对儿童LTBI的认识,规范儿童LTBI的管理。     

以胸膜胸壁结核瘤为唯一表现的结核病一例

以胸膜胸壁结核瘤为唯一表现的结核病一例李时春患者，女性，４９岁，农民。右胸背持续胀痛２个月入院，２月前起渐觉右胸背持续胀痛，与体位、呼吸、咳嗽无关，用止痛药无效，无咳嗽、咯血、气促、发热、盗汗、消瘦、面色苍白、食欲不振。既住健康。丈夫３年前患肺结核，...