急性下,后壁心肌梗死并右室梗死的心电图ST段改变的探讨

目的 探讨心电图Ⅱ、Ⅲ导联ＳＴ段改变对急性下、后壁心肌梗死并右室梗塞的预诊价值。方法 收集我院５０例急性下、后壁心肌梗死的心电图结合血清酶测定进行观察分析,入院后前３天,每天记录１～３次１２导联常规心电图并加记Ｖ７～Ｖ９、Ｖ３Ｒ～Ｖ７Ｒ导联,以后每天１次（病情变化时随时加以描记）。结果 Ⅲ导联ＳＴ段抬高〉１ｍｍ,且ＳＴⅢ／Ⅱ〉１者占２０例,其中１４例（７０％）合并右室梗塞,而Ⅲ／Ⅱ≤１者３０例中仅１例（３．３％）合并右室梗塞,二者之间有非常显著差异（ｐ〈０．００１）,其敏感性、特异性和准确性分别为８７．５％、８５．３％和８６％。本观察还发现当ＳＴⅢ／Ⅱ〉１时,ＳＴⅢ抬高幅度赵大,其右室受累的程度和范围也越大,并发症越多,预后越差。结论 心电图ＳＴ段抬高幅度Ⅲ导联大于Ⅱ导联对急性下、后壁心肌梗塞合并右室梗塞有预诊     

急性下壁心肌梗死ST段抬高幅度Ⅲ>Ⅱ导联在右心室梗死诊断中的价值

目的:探讨急性下壁心肌梗死ST段抬高幅度ⅢⅢ导联在右心室梗死诊断中的价值。方法:选择2018年10月至2019年7月博罗县人民医院收治的急性下壁心肌梗死患者73例,所有患者均行心电图检查,以冠状动脉造影为金标准,观察不同导联ST段抬高幅度与右心室梗死的关系。结果:73例急性下壁心肌梗死患者中,经冠状动脉造影显示,发生右心室梗死35例(47.9%);伴右心室梗死35例患者中,ST段抬高幅度Ⅲ导联Ⅲ导联占比明显高于不伴右心室梗死患者,差异有统计学意义(P0.05);诊断符合率为88.57%(31/35例),诊断敏感度为83.78%,特异度为88.89%。结论:在急性下壁心肌梗死患者中,通过心电图检测ST段抬高Ⅲ导联与Ⅲ导联幅度,有助于诊断右心室梗死发生,为临床急诊治疗提供依据。     

重症肺部感染诱发急性心肌梗死延展1例

1病例简介
　　患者男，77岁，主因“发作性心前区压榨样痛伴喘憋1h”急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史10余年，入院查体：BP 110/70 mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿罗音，心界无扩大，心率86次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度水肿。急行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.2~0.5mv，V7~V9导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15mv，Ⅰ、aVL、V2~V5导联ST段压低0.1~0.4mv。心肌酶学检查高于正常值2倍以上。诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死。因患者及家属不同意急诊冠脉支架植入术，给予三联抗血小板、抗凝、稳定斑块及尿激酶静脉溶栓等治疗。溶栓后1h患者胸痛消失，ST段回落>50%，初步考虑溶栓成功，之后心电图符合心肌梗死的演变规律，第6d复查心电图示相关导联ST段回落至等电位线，心肌酶恢复正常范围。期间胸痛偶有发作，考虑梗死后心绞痛，强化调脂稳定斑块、抗凝、预防冠脉痉挛等治疗。第7d患者受凉后出现发热、咳嗽，咳少量黄色粘痰，最高温度达38.9℃，查体：双下肺可闻及干湿罗音。查血常规：白细胞11.1×109/L、中性粒细胞百分比77.4%，肺部CT示双侧肺炎，予以静滴头孢西丁钠抗感染治疗后症状无明显好转，复查血常规：白细胞18.89×109/L、中性粒细胞百分比90.2%，降钙素原0.111 ng/ml，白介素-618.27ng/ml，将抗生素更改为头孢噻肟钠舒巴坦钠3g静滴2次/d。期间休息、大便等一般状况良好，血压、血糖控制理想，输液量及速度谨慎控制，并维持水电解质酸碱平衡。第10d凌晨2：00患者胸痛再发，疼痛剧烈，持续不缓解，伴呼吸困难，查体双下肺干湿罗音较前加重，考虑并发急性左心衰，行心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.1~0.25mv，V3R-V5R导联呈QS、Qr且ST段弓背向上抬高0.05~0.3mv，心电图出现再梗后的演变规律，考虑梗死延展（急性下壁、右室心肌梗死）诊断。再次给予尿激酶静脉溶栓治疗，后因肺部感染加重难以控制，改用亚胺培南西司他丁（默沙东）1g静滴2/d抗感染治疗。经5d治疗后，病情逐渐稳定，胸痛未再发作。复查血常规、感染指标及心肌酶均处于正常范围。复查心电图ST段回落至等电位线。     

溶栓疗法对有或无右室累及的急性下壁心梗的影响

目的此研究应用链激酶对累及右室的急性下壁心肌梗死患者预后的影响及梗死面积大小进行评价。方法累及右室心梗的心电图标准：Ｖ４Ｒ导联ＳＴ段抬高≥０．１ｍＶ；根据心电图ＳＴ段改变判断梗死面积：小面积急性心肌梗死总ＳＴ段抬高≤０．８ｍＶ及无胸前导联压低；大面积...     

左心室肥厚并急性心肌梗死患者室性电风暴心电图特征及对预后的影响

目的:研究左心室肥厚并急性心肌梗死患者室性电风暴心电图特征及对预后的影响。方法:选择2018年1月至2019年1月就诊于青海红十字医院的左心室肥厚并急性心肌梗死室性电风暴患者100例作为观察组,另选取无左心室肥厚的急性心肌梗死室性电风暴患者作为对照组,两组患者均进行心电图检查以及持续心电监护,对心电图特征和患者预后进行分析,比较两组患者ST段抬高导联数、QTc间期、对应导联ST段下移发生率、冠脉病变支数及并发症发生率。结果:观察组ST段抬高导联数(4.17±1.07),QTc间期(431.0±13.2)mm、对应导联ST段下移发生率(36.0%)与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组冠脉病变支数(1支49例、2支30例、3支21例)与对照组(1支7例、2支13例、3支10例)比较,差异具有统计学意义(P0.01)。观察组并发症发生率高于对照组(7.0%比2.0%,P0.05)。结论:左心室肥厚并急性心肌梗死室性电风暴患者心电图多项指标发生异常,对患者预后具有预测价值。     

常见心电现象和重要概念

（接上期）心电图表现：①心电图上在V1呈右束支阻滞图形,V1-V3,导联的ST段呈马鞍形至弓背形持续抬高,它是发生多形性室速或室颤猝死的高危指标;②右束支阻滞及V1-V3,ST段上抬的异常表现可间歇存在;③这种异常心电图可有动态变化。ST抬高的幅度,T波下降幅度可在不同时间,不同条件和情况下发生改变;     

冠心病患者心电图ST段改变与多排螺旋CT冠状动脉成像的关系分析

目的:通过对心电图ST段改变及多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）检查在冠心病诊断中的比较分析，探讨冠心病诊断中心电图和MSCTCA检查的方法和作用，为临床诊断提供更多有效的信息。方法:选取临床诊断疑似或确诊为冠心病患者64例，进行心电图和MSCTCA检查，比较两种方法的一致性，不同部位、不同程度及不同类型病变检查的阳性率。结果:与MSCTCA方法相比，心电图ST段改变检查的灵敏度为56.82%，特异度为50%，总体符合率为54.69%，Kappa值为0.061，两种方法检查一致性较差，差异具有显著性（P<0.05）；I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者与Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者相比，以MSCTCA检查的阳性率更高（P<0.05）；冠状动脉重度狭窄患者与轻度患者相比，心电图ST段改变阳性率显著升高（P<0.05）；中度狭窄患者与轻度患者相比，心电图ST段改变阳性率差异不显著（P>0.05）；多支冠状动脉病变患者心电图ST段改变阳性率显著高于单支管状动脉病变患者（P<0.05）。结论:心电图与MSCTCA检查一致性较差，临床上不宜单独使用单一检查方法；在重度冠状动脉狭窄患者及多支冠状动脉病变患者中，心电图ST段改变检出率较高，结果具有参考价值；I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者相比Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者，MSCTCA检查阳性率更高，更具有检测意义。     

非ST段改变的急性心肌梗死临床分析

目的 探讨非ST段改变的急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况,指导进一步治疗。方法 选取我院2013年12月~2018年12月因胸闷、胸痛不适入住苏州高新区人民医院、新疆自治区人民医院的患者76例,入院行心电图未见相关导联ST段改变,动态观察心电图及血清超敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶,多次复查未发现心电图有动态改变,但血清超敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶数小时,甚至更长时间开始升高,急诊行冠状动脉造影术（CAG）,观察有无冠状动脉急性闭塞或次全闭塞,同时观察病变冠脉血管的部位、内径。结果 纳入的76例心电图无ST段改变,但数小时后血清心肌标志物升高的胸闷、胸痛患者行冠状动脉造影术发现:冠状动脉急性闭塞或次全闭塞的患者占94.74%,比例较高,多见于钝缘支,占78.95%,且冠脉血管内径均＞1.5 mm。结论 除了ST段抬高和ST段压低的急性心肌梗死,非ST段改变的急性心肌梗死也常常出现在临床当中,对此类不典型的患者,早期识别很重要,及时有效的处理,预后良好。     

糖尿病对冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的探讨糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者,冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌微循环灌注状态.方法PCI再灌注成功的AMI患者85例,根据有无合并糖尿病分为两组,以反映心肌微循环灌注状态的简易实用指标:心电图的ST段回落速度为标准,计算再灌注治疗90min后12导联心电图ST段的下移幅度,并进行比较.结果糖尿病组患者PCI后ST段的下移幅度＜70%的明显高于非糖尿病组(60%vs 39%,P＜0.05),TIMI血流3级少见(81%比96%,P＜0.05),左心室射血分数明显低于非糖尿病组(47%vs 56%,P＜0.05),左心功能不全、室性心律失常发生率均明显高于非糖尿病组(10%vs4.6%;32%vs15%,P＜0.05)).结论AMI再灌注治疗后,心肌组织水平灌注状态与临床预后有关,糖尿病患者合并急性心肌梗死预后差.     

川芎嗪对兔急性心肌梗死血运重建后心肌"无复流"现象的影响

目的 观察川芎嗪对兔急性心肌梗死再灌注后心肌“无复流”现象的影响。方法 新西兰大白兔45只。随机分为川芎嗪组(Ⅰ组)、尼可地尔组(Ⅱ组)、生理盐水对照组(Ⅲ组)，每组15只。结扎冠状动脉左心室后支90min，切断结扎线后各组分别静滴川芎嗪、尼可地尔和生理盐水120min。观察指标：①左心室的心肌无复流面积和心肌梗死面积；②药物干预前后心电图ST段抬高程度，以相关导联ST段抬高指数(∑STI)表示。结果 Ⅰ组和Ⅱ组的心肌无复流面积、心肌梗死面积以及再灌注120min时∑STI均小于Ⅲ组。Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无显著性。结论 川芎嗪可减少兔心肌梗死再灌注后心肌无复流面积和心肌梗死面积，减轻心肌损伤，且效果与尼可地尔相当。     

心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死中的应用

目的：探讨心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死（AMI）预测中的应用价值。方法：回顾性分析宜春市第二人民医院2020年1月至2022年1月收治的189例AMI患者临床资料,依据心电图aVR导联ST段改变分为ST段抬高组（ST段抬高≥0.5 mm,90例）、无偏移组（ST段抬高不足0.5 mm及下移不足0.5 mm,64例）、下移组（ST段下移≥0.5 mm,35例）。所有患者均行心电图及冠脉造影检查,比较3组患者冠脉病变数量、梗死相关血管部位、全球急性冠脉事件注册（GRACE）风险评分及不良心血管事件差异。结果：ST段抬高组、下移组三支病变发生率高于无偏移组,单支病变发生率低于无偏移组,差异有统计学意义（P<0.05）。ST段抬高组左主干、左前降支近端梗死率高于下移组、无偏移组,左前降支远端梗死率低于无偏移组,右冠状动脉梗死率低于下移组、无偏移组（P均<0.05）;ST段下移组左回旋支梗死率高于抬高组、无偏移组（P<0.05）。ST段抬高组、下移组GRACE危险评分高于无偏移组（P<0.05）。ST段抬高组、下移组不良心血管事件总发生率高于无偏移组（P<...     

心脏永久起搏器植入合并急性心肌梗死患者1例

本文报道1例心脏永久起搏器植入合并急性心肌梗死患者,因“突发颈背部疼痛半小时”就诊。查心电图提示VVI模式起搏心律,心室率60次/min,查心肌酶学未见异常。考虑到起搏心电图形会掩盖急性心肌梗死心电图形,心肌酶因时间窗原因难以早期诊断。遂以阿托品0.5 mg静脉推注后,自主心室率可升至约80次/min,心电图示下壁导联ST段弓背抬高,考虑急性下壁心肌梗死。行急诊冠状动脉造影提示右冠状动脉近段闭塞,支架植入后症状缓解。对植入起搏器患者怀疑冠心病时,可采用起搏器程控或使用提高心率药物等方法观察患者自主心律心电图图形,有助于明确诊断指导治疗。     

静息12导联心电图碎裂QRS波群诊断非ST段抬高型急性心肌梗死的价值

目的 探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群诊断非ST段抬高型急性心肌梗死中价值。方法 回顾性分析我院2016年12月~2018年12月收治的104例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床资料,按照静息12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波群阴性组（n=34）和碎裂QRS波群阳性组（n=70）,比较两组超声心动图指标及实验室检查指标。结果 碎裂QRS波群阳性组左心室舒张末期内径、室壁瘤占比高于碎裂QRS波群阴性组,左室射血分数及室壁运动异常占比低于碎裂QRS波群阴性组（P＜0.05）;碎裂QRS波群阳性组肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群阴性组,肌钙蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群阴性组（P＜0.05）。结论 静息12导联心电图碎裂QRS波群能够有效判断非ST段抬高型急性心肌梗死患者实验室检查水平、左心室舒张末期内径及左室射血分数,可为临床诊断及治疗提供有效参考依据。     

Brugada波2例

例1患者,男,70岁.临床诊断：冠心病.常规心电图检查（图1）示：QRS波群宽顿,V1导联呈rSR＇型,其ST段呈明显下斜型抬高可达0.4 mv,V2导联ST段呈下斜型抬高＞0.1 mV,TV 1～4呈近乎对称性倒置,患者否认有高血压病及家族性晕厥、猝死等病史.心脏多普勒检查无明显异常.心电图诊断为：1.窦性心律;2.Brugada波;3.ST-T异常.     

56例肺栓塞患者的心电图分析

目的:分析肺栓塞患者早期心电图,讨论肺栓塞的心电图诊断要点。方法:选择2010年5月至2016年5月我院收治的56例肺栓塞患者,均经肺动脉CT或肺动脉造影检查确诊,分析其临床表现和心电图变化。结果:心电图异常改变者53例(94.6%),其中S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ21例(39.6%),avR导联R波增高42例(79.2%),ST段压低26例(49.1%),右胸导联ST段抬高28例(52.8%),T波改变32例(60.4%),右束支传导阻滞12例(22.6%)。结论:肺栓塞心电图的改变是非特异性的,但结合临床表现,观察心电图的动态变化对诊断肺栓塞有重要价值。     

急性心肌梗死患者心电图ST段改变与侧支循环开放、左室功能的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者心电图ST段改变与侧支循环开放、左室功能的关系.方法:选取2017年9月至2020年9月九江市第一人民医院收治的100例AMI患者为研究对象,根据就诊时心电图ST段的水平分为ST段抬高组35例、ST段压低组32例以及ST段无偏移组33例,所有患者均给予常规心电图、冠状动脉造影和心脏彩...     

急性下壁心肌梗塞相关冠脉的判定及梗塞部位的早期诊断

下壁心肌梗塞可因右冠脉(RCA)或左冠脉旋支(LCX)的者塞所致,其心电图表现各异。作者研究了下壁心肌梗塞中心电图的变化与相关冠脉及梗塞部位的关系及暂时性U波增高的临床意义。发病6h内入院的急性心肌梗塞患者中,Ⅱ、Ⅲ、aVF中2个以上导联ST段抬高,并于4～6W后经冠脉造影(CAG)及左室造影(LVG)证实者80例。其中发生于左冠脉旋支28例(LCX组),右冠脉52例(RCA组);男66例,女14例,年龄平均57岁(42～     

左主干病变致急性冠脉综合征的体表心电图研究

目的:观察左主干病变致急性冠状动脉综合征的体表心电图特征性改变,从而提高左主干病变的早期诊断,降低左主干病变患者临床病死率。方法:收集急性冠脉综合征患者202例,根据冠状动脉造影结果分为两组,左主干病变组113例(LM组),前降支病变组99例(LAD组)。对两组患者进行回顾性分析,冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)作为判定急性冠脉综合征患者左主干病变的金标准。采用美国GE MAC-5000同步12导心电图机分别记录急性冠脉综合征患者胸痛发作状态和静息状态下的心电图。以十二导联心电图≥6个导联ST段异常、ST段位移绝对值总和(∑ST)18 mm两种改变作为诊断左主干病变的标准。结果:LM和LAD组心电图异常ST段≥6个导联指标的发生率分别为87.6%、33.3%,差异有统计学意义(P0.05)。logistic回归分析表明,心电图异常ST段≥6个导联是左主干病变的独立预测因子(OR=7.01,95%CI=1.22~12.63,P0.05)。两组患者胸痛发作状态下ST段位移绝对值总和(∑ST)18 mm的发生率分别为98.7%、1.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:胸痛发作时,十二导联心电图≥6个导联ST段异常,对急性冠脉综合征患者左主干病变有较好的诊断价值。ST段位移绝对值总和(∑ST)18mm,高度提示左主干病变。     

急性右心室梗死19例治疗体会

目的 探讨急性右心室梗死（RVI）的诊断和治疗。方法 回顾分析19例RVI，临床表现除心肌梗死的一般症状外，出与．低血压15例，颈静脉怒张17例，右导联ST段抬高≥0．1mv者19例，血流动力学监测显示右心房室压力增高19例。结果 扩客治疗获得满意疗效者12例，7例合并有全心衰者联合应用硝普钠与多巴胺治疗，其中4例心力衰竭得以纠正，另3例因梗死面积大，伴严重休克，经抢救无效死亡。结论 急性心肌梗死患者出现低血压，颈静脉怒张，肺部清晰者应考虑RVI可能；右胸导联ST有右心功能不全的治疗重在扩客，并合并左心衰时需要用血管扩张荆及正性肌力药。     

急性重症病毒性心肌炎酷似急性心肌梗塞心电图改变2例

1病例情况 1．1 例1：患者男性，29岁。因发热、咽部不适4天、胸闷3天、心悸3小时而入院。平素体健，无高血压、心脏病等病史。入院体查：T：35．8℃，BP：70／50mmHg，急性面容，咽红。两肺无殊。心率：108bpm，律齐，心音低钝，心界不大。肝脾未及。多次心肌酶学检查：肌钙蛋白（＋），AST：125．0～3811．0U／L，LDH：480．7—11124．3U／L，CK：96．0～432．0U／L，CKMB：43．0～595．QU／L，HBDA：248．0—536．0U／L。第一次心电图检查：P—P间期及R—R间期基本均齐，频率分别为125bpm和115bpm，P波以QRS波多无关系，QRS波为室上性型，部分可见心室夺获，同时可见略提早出现畸形增宽的QRS波，其后T波与主波方向相反，代偿间歇完整；V1-V5导联呈QS或rS型，r波极小（胚胎r波），aVL导联呈qr型（q〉r，时间〉0．03ms）V1～V3导联ST段呈单向曲线抬高达0．7～1．2my，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段压低0．1～0．3my；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联T波双向。心电图诊断：①阵发性结性心动过速伴窦性心动过速（房室结远端向近端隐匿性传导可能，形成不完全性干扰性房室脱节）。②频发室性期前收缩。③前间壁酷似急性心肌梗塞心电图改变。④多导联ST-T缺血、损伤性改变（见图1）。之后多次复查心电图，上述缺血、损伤性改变的导联未见明显改善。临床诊断：急性重症病毒性心肌炎。患者因多脏器衰竭经抢救无效于入院后6天死亡。