下咽癌切除后用残存喉黏膜及气管黏膜瓣重建下咽及食管上段

下咽癌侵犯喉与食管是头颈部恶性肿瘤中较难处理的一种.近年来由于采用外科切除,或外科切除后协同放射综合治疗,使3年、5年的生存率较过去有了提高,但在外科处理中最大的难题是在病变切除后组织缺损多,重建下咽以及食管有很大的困难.     

喉癌和下咽癌治疗后复发12例的处理

我科自1999年1月至2005年1月，共收治喉癌和下咽癌病例1632例，其中12例出现复发。现报道如下。     

下咽鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的风险因素及其对治疗策略的参考价值

下咽鳞状细胞癌预后较差,且极易发生颈部淋巴结转移,因此颈部淋巴结的处理是下咽癌治疗的关键.本文结合国内外文献以及笔者团队研究成果,探讨影响颈部淋巴结转移的风险因素,包括肿瘤浸润深度、肿瘤原发部位以及淋巴结大小等.同时,我们关注了淋巴结病理学特征对预后的影响,发现大部分国内外研究均支持转移淋巴结数量、Ⅳ～Ⅴ区淋巴结侵犯以...     

下咽癌术后发音功能的微机检测分析

利用ＨＧＴ－Ⅱ型微机检测分析系统对１５例下咽癌术后保留喉功能患者的发音功能进行了分析，结果发现，保留喉功能的下咽癌患者虽存在不同的程度的音质改变，但其各项声学参数、声波曲线，相关曲线与正常人相近似，发音功能明显优于全喉切除采用食管音和唇读音者（Ｐ〈０．０５）。为保留喉功能下咽癌手术的推广提供了功能根据。     

下咽癌累及颈段食管的手术治疗

目的探讨下咽癌累及颈段食管切除后有效修补方法.方法28例患者分别在切除后采用胃咽吻合、结肠上提、胸大肌皮瓣、颈部筋膜瓣、颈部皮瓣、残喉代食管等方法进行了修补.结果全部患者恢复经口进食,8例保留喉部患者中3例进食有明显的误咽.经锻炼后进食成功.1年生存率76%(19/25).3年生存率55%(11/20),5年生存率45%(5/11).结论对不同的缺损情况应采用不同的方法修补,尽量采用颈、咽局部组织修补,综合治疗是很重要的.     

下咽癌手术的修复与重建

下咽癌的年发病率为(0.17～0.80)/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%～7.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%。其主要病理类型为鳞状细胞癌,多发生于梨状窝区(70%～80%),其次为下咽后壁区(5%～22%),环后区少见。由于容易发生区域和远处转移,导致其预后不佳[1-2]。下咽癌的治疗以手术为主,放射治疗(简称放疗)、化疗和分子靶向治疗等是常用的辅助与综合治疗手段。其中,手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键。1下咽癌手术治疗的发展简史     

声门上癌和下咽癌切除后防止误咽的修复技巧

手术后误咽问题仍存在于部分声门上癌和下咽癌患者,由于手术者修复技巧有优劣之别,术后患者误咽程度和误咽时间长短亦有很大的不同.显然,如果患者手术后误咽长期不能克服,延误术后放疗,明显影响预后.作者在从事本专业临床工作40余年实践经历的病例中,早年手术的病例,有经数月仍不能正常进食的患者,近年手术的病例,术后通过饮食训练,均在1～2wk内就能克复误咽,经口进食.     

保留喉功能的下咽癌手术

下咽癌发生位置隐蔽,生物学特性恶劣,易早期发生淋巴结转移,且局部复发率高,易发生远处转移,是预后最差的头颈部肿瘤之一。目前以手术为主的综合治疗仍是下咽癌治疗的首选方法。由于下咽癌恶性程度高,具有很强的浸润性和转移能力,且下咽与喉位置毗邻,故肿瘤往往易直接侵犯、扩展至喉部。在以往治疗中,由于追求彻底切除肿瘤,且缺乏对下咽癌的充分认识和足够的技术手段,对一些能保留喉功能的下咽癌患者施行了全喉手术,严重影响了患者的生活质量。     

侵及喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌16例的手术处理

目的 探讨侵犯喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌的手术处理及疗效.方法 对16例该类患者的诊治情况进行回顾性的分析.术前声带麻痹8例,颈部肿块16例,颈部淋巴结肿大13例.手术在切除原发灶和行颈淋巴清扫术的同时对仅侵及气管软骨膜、下咽、食管壁外层的用电刀剔除;对喉、气管、食管、下咽全层受累者,切除受累部分的器官,采用气管端端吻合,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣(或肌骨瓣),胸大肌折叠皮瓣等方法重建上气道及上消化道.结果 16例患者随访0.5～5.0年,1例死亡,其余存活.术后出现咽瘘1例,换药后愈合.2例出现一过性误咽.2例双侧喉返神经受侵切除的患者戴气管套管发音.结论 按照肿瘤外科的原则完整切除肿瘤的同时尽量保留和修复重建喉、气管、下咽、食管的功能,能提高患者的生存率和生存质量.     

食管气管双支架治疗食管气管瘘1例

患者男,46岁.因"胸闷、气促1个多月,进食后刺激性咳嗽、喷出食物1周"于2002年10月20日入院,入院后X线摄片发现:左肺上叶有一块状阴影.CT检查示:左肺上叶有"4 cm×3.5 cm的实质性肿块,气管距隆突上5 cm处后壁有一缺损,周围黏膜影增厚,诊断:左上肺癌气管转移待查.于2002年10月26日行纤维支气管镜检查:在距声门下5cm气管后壁有1.5cm直径的缺损,周围组织糜烂,有散在硬结.     

高龄喉癌患者60例手术疗效分析

目的 探讨高龄喉癌患者的手术疗效.方法 回顾性分析因喉癌在我科接受手术治疗的60例高龄患者的临床资料.结果 所有高龄喉癌患者手术顺利.手术后出现合并症9例(15%),其中合并肺脓肿1例,上消化道出血4例,咽瘘2例,切口感染2例,经积极处理均痊愈出院.3年和5年生存率分别为63.3%和33.3%.结论 高龄喉癌患者手术疗效较差,影响手术疗效的因素主要取决于病变部位及范围,而与年龄无直接关系.     

Surgical Management of Pterygium

Pterygia are noncancerous growths of conjunctiva that may require surgical removal because of discomfort, cosmesis, or obstruction of vision. Pterygia often recur after excision. The major goal of pterygium treatment is avoiding recurrence, but complication rates and cosmetic results are also considered. Despite the number of techniques available, there is no consensus on the best procedure. Even the best techniques carry risk of recurrence and complications. In this review, different surgical techniques, graft attachment methods, and adjuvant therapies in current use are discussed. Also discussed are newer techniques that early studies have shown to be promising, but require more investigation before becoming a recommended treatment. The review is intended to provide an overview of the current research to inform surgeons with regard to their decisions and aid researchers in hypothesis generation.     

p53、Ki67在下咽癌原发灶与淋巴结中表达的差异与意义

目的探讨下咽癌转移淋巴结与原发灶肿瘤中p53基因、细胞增殖抗原Ki67表达的差异与意义.方法应用免疫组织化学标记链霉素生物素-生物素(abelled-streptavidin-biotion,LASB)法检测48例下咽鳞状细胞癌转移淋巴结与原发灶中p53、Ki67表达差异,根据标示指数和范围与TNM分期、病理学分级、转移和预后等进行相关性分析,计算淋巴结和原发灶中的表达差异.结果原发灶中p53阳性率为50%,平均染色比率为17.875%,淋巴结中为25.2%,平均染色比率为6.85%,两者间差异有极显著性.Ki67标示率为0-70%,平均为14.15%,淋巴结平均染色比率为7.23%,两者间差异有显著性.结论下咽癌转移淋巴结与原发灶肿瘤中p53基因、细胞增殖抗原Ki67表达明显减少,差异有显著性.     

Surgical Management of Heavy Eye Phenomenon

Heavy eye phenomenon can be cosmetically unaccepted due to significant pseudoproptosis and hypotropia. We highlight the salient features of this condition, and report successful cosmetic outcome following a staged procedure comprising orbital decompression and horizontal recti surgery.     

Surgical Management of Macular Epiretinal Membranes

Purpose: To evaluate the effects of surgical treatment on macular epiretinal membranes.Methods: Vitrectomy and membrane removal were undergone for idopathic or secondary macular epiretinal membrane.Results: Fourteen eyes of 15 patients (93%) had vision improvement after operation in which 8 eyes (57%) increased 3 or more Senellen lines. Only one case suffered from paracentral scotoma. No other complications were noted. Conclusion: Surgical management of macular epiretinal membrane is safe and effective with good visual outcome and few complications. Eye Science 1996; 12:140 -144.