小儿急性偏瘫

1病史摘要患儿,男,8岁。因急性左侧肢体偏瘫2d而入院。患儿入院前2d不明原因突然出现左侧肢体偏瘫,行走跛行。无发热、恶心、呕吐,无抽搐及昏迷。病后精神差,大水小便正常。无外伤史。体格检查:T37.2℃,P90次/min,R26次/min。神志清楚,皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈无抵抗,咽充血、扁桃体无肿大。心音有力、律齐,无杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,肝、脾肋下未触及,左侧肢体偏瘫,左上肢肌力Ⅱ-Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧肢体肌力正常。生理反射存在,脑膜刺激征(-),巴彬斯基征(-)。实验室检查:血常规示WBC8.7×109/L,N0.62,L0.38,RBC4.3×1012/L,Hb120g/L。血液生化检查示血钾4.0mmol/L,血糖4.4mmol/L。     

抢救小儿氯氮平中毒2例报告

例1:女,2岁1月,因误服氯氮平11 h,昏迷10 h伴抽搐入院。患儿入院前11 h误服氯氮平,数量不详,约半小时出现昏迷,反复抽搐4次,每次持续1~3 m in。查:T 36·2℃,HR 130次/m in,R 26次/m in,BP 117/70 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。昏迷状,双瞳孔等大等圆2 mm×2 mm,对光反射迟钝,双眼球结膜无水肿。颈软,心肺腹检查无异常,四肢肌张力正常,双膝反射减弱,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征( )。无皮疹。辅助检查:电解质血钠115 mmol/L,氯81 mmol/L,G lu9·99 mmol/L,余正常,,心肌酶谱CK 589 U/L(正常16·5~211·5),血气分析、三大常规、肝肾功…     

糖尿病性癫癎1例

患者女,61岁,因发作性双眼向左侧凝视,颈部及左侧肢体抽搐4d,于2004年10月10日11时入院。4d前患者活动中无诱因突然出现左侧肢体抽搐,头扭向左侧,双眼向左侧凝视,当时神志清楚,不能说话,但事后能回忆,无恶心呕吐、肢体活动障碍等症状。上述症状发作2min后自行缓解,此后上述症状每日发作2~4次且持续时间逐渐延长入院前1d查头颅CT未见异常,随机血糖26.0mmol/L。今晨上述症状再次发作,持续约1h。患者2型糖尿病病史7年,未规律用药及控制饮食。入院查体:血压130/80mm H(1mm Hg=0.133kPa),心、肺、腹及神经系统检查无异常体征。空腹血糖19.6mmo…     

MRI诊断延髓脓肿一例

患者 男,55岁,主诉头痛伴发热20 d,右侧肢体活动不灵4d来我院就诊.行头颅MRI增强扫描(图1-5),提示延髓增粗纵形条片状异常信号,累及部分桥脑及上颈段,边界欠清晰,T1WI低信号,T2WI为高信号,可见完整的囊壁,T1WI为稍高信号影.增强后,该病变环形强化,强化环均匀.脑脊液细胞学检查:白细胞总数2000个/0.5 ml(正常参考值200个/0.5 ml),淋巴细胞0.75(正常参考值0.60～0.70),中性粒细胞0.15(正常参考值0～ 0.01),单核细胞0.10(正常参考值0.30～0.40).脑脊液生化检验:葡萄糖2.331 mmol/L(正常参考值2.498 ～ 4.440mmol/),氯107 mmol/L(正常参考值118 ～ 128mmol/L),蛋白1110mg/L(正常参考值150～450mg/L).以上实验室检查结果均支持感染性病变.     

妊娠合并Sturge-Weber综合征1例

患者女性,22岁。因“妊娠33＋2孕周,突发意识丧失、抽搐伴左侧肢体活动障碍1 d”于2011-03-12入湖北医药学院附属太和医院产科。病史采集：G3 P0 A2,LMP：2010-08-10,平素月经规律。入院前1 d,因饥饿出现双眼凝视、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫,持续3~5 min,自行缓解,清醒后出现头痛和左侧肢体活动障碍。既往史：5岁自床上跌落出现四肢抽搐伴意识丧失,未治疗自行好转。妊娠20孕周时,因饥饿再次出现上述症状,未予处理。入院查体：T为36.5℃,P 为83次/min, R为18次/min,BP 为112 mmHg/67 mmHg,神智清楚,右侧额面部见一红葡萄酒色扁平血管痣样病变（5 cm×4 cm×5 cm）,右侧额部和眼睛内眦部各见一红色突起（直径分别约为0.8 cm 和0.2 cm）,压之不褪色,面部血管瘤大致按三叉神经第1支范围分布（图1）。产科查体：宫高为28 cm,腹围为90 cm,未触及宫缩,胎心率为140次/min,LOA,无阴道流血、流液。神经系统查体：左侧上、下肢肌力为Ⅰ级,无法自主活动,其余正常;生理反射均正常,病理反射未引出;无脑膜刺激征。辅助检查：2011-03-12头颅 CT 检查结果示右侧顶枕叶钙化,伴脑组织萎缩（图2）。血常规检查结果示,WBC 为14.4×109/L,Hb为96 g/L,PLT 为83×109/L。肝、肾功能正常,血糖为3.8 mmol/L。尿常规检查结果示尿酮体（＋＋＋）。初步诊断为：①Sturge-Weber综合征（Sturge-Weber syndrome,SWS）,②孕龄为33＋2孕周。入院后给予丙戊酸钠与苯巴比妥控制癫痫及补液、营养等治疗。2011-03-13复查尿常规检查结果示尿酮体（＋＋＋）,隐血（＋）,生化检查结果示白蛋白为33.2 g/L,葡萄糖为3.81 mmol/L,Mg2＋为0.65 mmol/L,CRP 为15.67 mg/L,其余正常。2011-03-14超声检查结果示晚孕期,单活胎,头位,脐带绕颈1周。入院第4天（2011-03-16）患者出现间断神智昏迷、肢体抽搐、双眼向右凝视,给予苯巴比妥后症状缓解。2011-03-     

右枕叶脑梗塞同侧偏瘫一例

1病例报告男性,19岁,学生,因右侧肢体活动障碍4小时入院。入院前】小时,上厕所从蹲位起立时。突感右侧肢体无力、抖动、活动障碍、并感眼前闪光、一过住黑蒙、视物模糊、眩晕、左侧耳鸣、先后呕吐胃内容物3次。查体：T、P’R、BP正常,神情,阳活动灵,水平眼球震颤（＋）、无面瘫及舌均征,右侧肢体肌力w无,肌张力稍低,左侧肢体肌为肌张力正常,无明显感觉障碍,病理征（－）,当天作头颅CT检查无异常发现,颈椎片无异常,脑电图临界性,血清凝溶试验（－）。入院诊断：前庭神经炎？脑脉管炎？入院后给予川穹嗓、青霉客、ATP、辅…     

自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征1例

患者女,48岁,因乏力、纳差、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(++++),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗2年余,无明显疗效。入院查体:血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),中度贫血貌,全身皮肤粗糙,脸面及双下肢可凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺无肿大,心肺未见异常,腹膨隆,腹水征阳性。血红蛋白89 g/L,尿蛋白定量8.23 g/d,尿沉渣RBC1~3个/HP,血Alb 19.5 g/L,TC 9.67 mmol/L,TG 2.23mmol/L,Cr 141.2 mmol/L,BUN 6.8 mmol/L,T31.37nmol/L,…     

铜绿假单胞菌致化脓性脑膜炎1例

2002年9月4日从1例化脓性脑膜炎患者脑脊液中分离出铜绿假单胞菌,现报道如下。1病例患者女性42岁,因在乡村卫生院行阑尾切除术后两天开始发热,伴剧烈头痛,以前额、顶部为主,无呕吐,神志清,T39℃,给抗炎治疗后病情无好转,于第4天转入我院治疗。入院时查体:T38.5℃,P、R、BP正常,神志清,眼底无水肿、出血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心、肺、腹正常,伤口无感染,颈项抵抗阳性,克氏征、布氏征阳性,病理征阴性,脑CT正常,无结核史。实验室检查:血常规Hb 122g/L,WBC 13.4×109/L,N 0.87,L 0.13,脑脊液外观:乳白色,浑浊,无凝块,潘氏试验…     

左侧硬膜下水瘤合并右侧基底节区出血1例

患者男性 ,5 0岁 ,入院前 2 h无明显诱因的出现左侧肢体麻木、乏力伴运动障碍 ,不能下床 ,感头昏、胀痛。入院时查体 :脉搏 6 4次 / min,血压 14 .7/ 10 .7k Pa,意识清楚 ,吐词稍有不清。颈软 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 0 .4 cm ,对光反射灵敏。口角右偏 ,左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌偏左。右侧肢体肌力 级 ,肌张力正常 ,病理征 (- )。左侧肢体肌力 ～ 级 ,左下肢肌张力增高 ,巴氏征 (± ) ,踝阵挛 ( )。头颅 CT示 :左侧硬膜下水瘤 ,脑内未出血灶。入院后 3h,患者出现意识障碍 ,意识朦胧 ,并有恶心呕吐。急诊行硬膜下水瘤钻孔引术 ,切开硬脑…     

早发型重度子痫前期并发脑出血保胎成功1例

患者 21岁,孕27+3周,第一胎.因突发神志不清伴失语及左侧肢体运动障碍1 h于2007年3月21日急诊入院.其家属诉:既往身体健康.无高血压病史,孕期无明显不适,未行产前检查,无血压记录.既往无头痛病史及糖尿病病史.入院查体:T 36.4℃,P 78次/min,R 18次/min,Bp 140/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,失语,被动体位,查体不合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,心、肺无异常,腹膨隆,左侧肢体不能自主活动,右侧肢体活动自如,双下肢水肿(+).左侧巴宾斯基征(+),右侧巴宾斯基征(-).     

遗传性肾炎一家系

先证者(Ⅲ_4)男,12岁。患儿自7岁始出现耳鸣,两耳听力减退,双眼胀疼,视物模糊,逐渐加重。近半年双下肢反复浮肿,多次出现一过性血尿,尿色呈深茶色,于94年12月来诊。体检:T:36.4℃,P86次,R22次,BP16/12KPa。眼睑、下肢轻度浮肿,心肺检查正常,肝脾不肿大,腹水征(一),肾区无叩疼。实验室检查:Hb135g/L,WBC 5.2×10~9/L,N57％,L43％,尿蛋白(卅),     

严重烧伤并发主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例报告

l病例介绍患者男,40岁,农民,因双下肢火焰烧伤31%TBSA(其中深Ⅱ5%TBSA、Ⅲ26%TBSA)14天入院。既往体健,否认高血压及先天性心血管病史。伤前和伤后均无急性外伤史。入院诉口干、多汗、多饮、乏力。查体:T:38.6℃,P:142次/min,R:28次/min,BP:l6/10.7kPa。急性面容,心肺部听诊除呼吸、心率较快外,无其它异常。烧伤创面潮湿软化,焦痂开始溶解,部分呈虫蚀样,痂下有积脓,无特殊气味。实验室检查:Hb:112g/L,WBC:l0.4×109/L,N:0.79,L:0.2l,血清K :4.49mmol/L,Na :127.4mmol/L,CL:94.1mmol/L,Ca :2.04mmol/L,余项正常。入院4天后经…     

十二指肠降部恶性淋巴瘤1例

1　病例报告患者男 ,5 1岁。于半年前不明诱因的出现上腹隐痛 ,无规律性 ,伴食欲不振、腹胀、乏力 ,大便每日 3～ 4次 ,为黄稀便 ,无脓血 ,曾在外院以胃肠炎治疗无效 ,近半月病情加重 ,伴进行性消瘦和发热。查体 :T39 1℃ ,P 90次 /mim ,R 16次 /min ,BP 15 0 / 7 5kPa ,轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,右上腹稍压痛 ,腹水征阳性 ,肠鸣音正常。血常规Hb 10 0g/L ,WBC 8 7× 10 9/L ,PLT 2 6 7× 10 9/L ;血沉 10 0mm/h ;骨髓检查正常 ;腹水淡黄色 ,粘蛋白试验阳性 ,WBC 0 5 1× 10 9/L ,N 0 4 …     

出血性脑卒中并发急性肾功能衰竭的探讨

急性脑卒中并发不同程度的肾功能损害,文献多有报道,但大多与应用甘露醇有关,而真正由急性脑血管病导致急性肾功能衰竭(ARF)者却并不常见。本文就我院近3年中收治的2例急性出血性脑卒中并发ARF作一报道和探讨。 1 病历摘要例1,女性,46岁。因头痛伴频繁呕吐2天入院。查体:BP26/14kPa,神清,颈项强直,心肺(-),四肢活动正常,颅神经(-),双侧巴氏征(-),布氏征(+)。脑CT及腰穿检查示蛛网膜下腔出血。化验:尿常规无异常,肾功能:尿素氮(BUN)7.3mmol/L(正常参考值2.9mmol～7.5mmol/L)、肌苷     

红细胞增多症与脑血栓形成的初步探讨(附2例报告)

<正> 红细胞增多症所致的脑血栓形成较少见,现将我们在临床上所收治的2例病人报告如下: 例1,刘英杰,男,36岁,因右侧肢体活动障碍两天为主诉于90年10月4日收治入院。患者于两天前早晨起床后感到右侧肢体活动不便,次日症状逐渐加重,走路不稳。体检:BP:15.3/10KPa,神清,颅神经无异常,右侧肢体肌力Ⅳ°,左侧肢体肌力Ⅴ级,反射及感觉均正常。右病理征:Babinski's(+)。血常规:RBC:6.3×10~(12)/L,Hb:190g/L,WBC:13.8×10~9L。CT示:左基底节区腔隙性脑梗塞。骨穿后诊断为“真性红细胞增多     

MRI表现类似脑梗死的超急性期脑出血2例报告

病例1:患者,女,64岁,因眩晕3 d,加重伴左侧肢体活动不利2 d入院。入院前3安静状态下突感头晕,视物旋转,无恶心呕吐,无明显肢体活动障碍,休息后无明显改善;次日来院急诊,测血压160/110 mmHg,头颅CT示多发陈旧腔梗,予以脱水降压,改善脑代谢等治疗,治疗中,患者出现意识障碍,左侧肢体活动障碍,伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物,行头颅增强MR I检查示桥脑肿胀伴信号异常,考虑急性脑梗死可能收入院。入院查体:BP140/110 mmHg、P 80次/m in、R 18次/m in、T 37·2℃。神经系统检查:昏睡状态,双瞳等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在,双眼向左凝视,无…     

中枢神经系统曲菌病误诊4例

例1:男,9岁,因溺水而入院。经抢救呼吸心跳恢复,神志清醒,此后咳嗽、发热,双肺可闻及干温性罗音。胸片示双肺斑片状阴影。经过抗生素、激素治疗3个多月无好转,逐渐出现头痛、呕吐,最后抽搐、嗜睡。神经病理反射阳性,脑膜刺激征阳性,脑脊液检查:均匀血性,白细胞1.5×10~9/L,多核75％,单核25％,糖2.8mmol/L。氯化物106mmol/,L蛋白1.7g/L。诊断:肺炎并化脓性脑膜炎,脑血管畸形致蛛网膜下腔出血?经抢救无效死亡,尸解证实为全身播散性曲菌病,中枢神经系统曲菌感染、蛛网膜下腔出血。     

急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.     

低血糖致心房颤动1例报告

1 临床资料 患者,女,58岁。化验发现血糖增高4年而于1997年10月16日入院。体检:体温36.2℃,脉搏78次/分,呼吸 18次/分,血压 18/11 kPa(135/82.5 mmHg)。甲状腺不大,无颈静脉怒张。心肺未发现异常。腹软无触痛。双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。实验室检查,三大常规、血沉、肾功及电解质正常。空腹血糖8.4 mmol/L,餐后2小时血糖20.0 mmol/L,尿     

阑尾粘液囊肿3例报告并文献复习

阑尾粘液囊肿是一种少见病,首先由Rokitan-sky于1842年报告,国内也有报告。我院自1985年7月至1996年8月间在剖腹中发现3例,现报告如下。1 病历摘要例1,女,33岁。因右下腹痛2天入院。近3年来4次发作。查体:T38℃,麦氏征阳性,未及包块。妇科检查无异常。血常规:Hb10.5g/L,RBC4×10~(12)/L,WBC14.5×10~9/L,N0.80。诊断:慢性阑尾炎急性发