甲状腺疾病相关肾病综合征13例临床分析

甲状腺疾病 (甲亢、甲减、乔本甲状腺炎等 )患者蛋白尿的发生率约为 11%～ 4 0 % ,又被称为自身免疫性甲状腺疾病 (ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅＴｈｙｒｏｉｄＤｉｓｅａｓｅ ,ＡＩＴＤ)肾病[1] 。我院近来收治的肾病综合征患者中 ,有 13例均与甲状腺疾病有关 ,现报道如下。临床资料1　一般资料　患者均为我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年12月收治的住院患者 ,共 13例。其中男 1例 ,女 12例 ;年龄 2 2岁～ 37岁 ,平均 2 9岁。一般情况及生化检测见表 1。表 1　 13例患者的一般情况及生化检测序号 性别 年龄确诊甲亢(月 ) 确诊甲减(月) 确诊肾综(月 )…     

老年胆道疾病患者手术死亡原因分析

目的 探索老年胆道疾病患者手术后死亡的原因。方法 用logistic回归方法分析老年胆道疾病患者的年龄、血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病等与老年胆道疾病患者手术后死亡率的关系。结果 在916例老年胆道疾病患者中，有高血压127例（13．86％），心脏病424例（46.29%)，糖尿病173例（18.89％），贫血264例（28．82％），低蛋白血症255例（27．84％），慢性阻塞性肺病328例（35．18％），肾功能异常170例（18．56％），围手术期死亡23例，结果显示：术前低蛋白血症（P＝0。0033，=-0.2230)、心脏病（P＝0.0333,r=0.1377)与围手术期死亡率有关。结论 手术前存在的低蛋白血症、心脏病与老年胆道疾病患者手术后死亡率有关，应予重视。     

慢性阻塞性肺疾病患者疾病不确定感与生存质量的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病不确定感、生存质量状况以及两者之间的关系。方法便利抽取住院治疗的稳定期COPD患者38例．应用Mishel疾病不确定感量表和慢性阻塞性肺疾病生存质量测评表测量其疾病不确定感及生存质量。结果COPD患者的疾病不确定感呈中等强度，评分为87．30±13．22；生存质量评分为84．17±6．13；COPD患者的疾病不确定感与生存质量评分呈显著正相关（均P〈0．05）。结论对COPD患者需加强健康教育和心理支持，提高其心理调节能力和社会适应能力，从而降低疾病不确定感，提高生存质量。     

老年胆道疾病的外科治疗

老年胆道疾病的外科治疗广东省潮州医院外科（５２１０００）郑祥光１９８２年１０月至１９９３年１２月，我院手术治疗胆道疾病１８２例，其中６０岁以上患者７６例．占同期胆道手术的４２．２３％，现将７６例老年患者治疗体会报告如下。临床资料７６例中男性２１例，女...     

良性小肠疾病并大出血的诊断与治疗

良性小肠疾病所致消化道大出血在临床上并非罕见，其临床症状以便血为主，部份患者可伴有贫血貌、腹部隐痛、腹胀和呕吐，个别患者腹部还可扪及包块。本病因症状无特异性，加之病因复杂，目前常用的诊断技术有时也难以确定出血部位，因而误诊率较高。李兆申等报道78例小肠疾病所致的消化道出血中，病程＞5年者13例(16％)，3例超过10年，平均诊断时间达3月之久。我院1981年收治一女性患者，2年内因消化道大出血先后住院7次，每次出血持续数天至半月，6次伴发失血性休克。     

双氧水外用过敏13例

2003-2006年我院采用双氧水用于肛肠疾病的治疗，发生13例过敏反应，现报告如下。 临床资料：本组13例，男9例，女4例；年龄10～65岁，平均32．3岁。内痔术后感染1例，混合痔术后3例，肛瘘术后9例。所有患者术后均有不同程度的脓性分泌物，均采用3％双氧水局部冲洗，5～10min后患者出现面色潮红、呼吸急促、胸闷、胸痛、呼吸困难，个别患者出现四肢麻木、乏力。立即改变体位，面罩高流量吸氧，建立静脉通道，给予静推地塞米松，5min后症状缓解，无死亡。     

老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗老年患者胆囊良性疾病的价值。方法1992年12月～2005年5月对2335例老年患者（60～88岁，平均68．7岁）胆囊良性疾病采用三孔法或四孔法LC。结果发现Mifizzi综合征5例，将胆囊大部切除；18例胆囊三角呈冰冻样改变，解剖不清，无法完整切除胆囊，将胆囊前壁切除，电凝器烧灼后壁黏膜。余2312例均顺利完成LC，无中转开腹手术。手术时间8～55min，平均19min；术中出血量1—50ml，平均8ml。置腹腔引流管213例，其中置双套管引流56例。住院4—16d，平均6d。1859例术后随访10d～13年，无胆管狭窄及残余小胆囊，无胆总管残余结石。结论做好围手术期处理，控制好合并症，尽量缩短手术时间，可减少体内CO2的吸收，LC对老年患者是安全可行的，是首选的手术治疗方案。     

48例血精原因分析

为探讨血精的发生原因，对４８例血精患者进行分析，结果：前列腺疾病引起者２１例，精囊疾病引起者１２例，尿道疾病引起者４例，膀胱疾病引起者１例，不明原因１０例，并结合有关文献着重讨论了血精原因，认为前列腺疾病是引起血甭的常见原因。     

老年胆道疾病的临床特征与治疗

老年胆道疾病的临床特征与治疗丁国雄（安徽省白湖医院、白湖２３１５００）胆道疾病，发病率高，病情复杂已日益受到重视，尤其老年胆道疾病更有其临床特殊性和复杂性，我院１９８１年～１９９１年收治胆道疾病６７５例，其中６０岁以上老年患者１７６例，占２６％，现报...     

微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并心房颤动

目的 为减少持续性心房颤动(AF)外科治疗的创伤，简化手术，探讨微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性AF。方法 回顾性分析14例心脏瓣膜疾病患者行心瓣膜置换术同期微波消融治疗AF的结果和早期随访资料。结果 14例患者术中采用微波消融，13例术中恢复窦性心律，1例术后仍为AF。所有患者均随访，随访时间1～11个月。1例术后第12天AF复发，1例术后仍为AF，口服胺碘酮等药物治疗效果欠佳。总有效率为85．7％。结论 微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性AF安全可靠、近期疗效较为确切，但远期效果尚待进一步观察。     

老年胆道疾病外科治疗126例报告

老年胆道疾病外科治疗１２６例报告天津第四医院（天津３００２２２）黄志钧，张登云我院外科自１９８８年７月至１９９６年２月收治老年胆道疾病患者２７９例，手术治疗１２６例，现就本组外科治疗体会报告如下。１临床资料１．１一般资料２７９例中，１２６例手术治疗，...     

风湿免疫疾病患者皮肤溃疡的多学科协作综合护理

目的 总结风湿免疫疾病合并皮肤溃疡患者的伤口处理措施及综合护理经验。方法对49例风湿免疫疾病合并皮肤溃疡患者，采用多学科协作诊疗护理模式，建立伤口档案，科学处理皮肤溃疡问题，加强营养支持及护理，给予积极心理支持和健康教育，利用慢病管理平台实行延续护理。结果5例肢端坏疽患者局部创面无扩大；44例身体其他部位溃疡患者伤口全部真性愈合，其中存在外阴溃疡患者换药6～12次，中位数为8次；下肢溃疡患者换药9～20次，中位数为14次；骶尾部溃疡患者换药次数5～13次，中位数为9次。结论实施多学科协作的综合伤口延续护理管理，可加快风湿免疫疾病患者皮肤溃疡愈合过程，减轻患者痛苦。     

腹腔镜技术在小肠疾病诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜技术在小肠疾病诊治中的应用。方法总结分析2000年5月至2004年2月解放军总医院收治的33例小肠疾病患者行腹腔镜探查和手术治疗的效果。结果33例患者手术均顺利完成，平均手术时间65min，术中出血量平均30ml。术后疼痛轻微，排便、排气时间平均32h，平均住院时间7d。术后病理检查诊断为小肠间质瘤24例（其中6例为低度恶性间质瘤），美克尔憩室5例，小肠恶性淋巴瘤4例。所有患者均痊愈出院，随访10-36个月未见复发。结论腹腔镜技术在小肠疾病诊治中具有良好效果，腹腔镜小肠手术是一种安全、有效的微创手术方法，值得临床推广应用。     

胆道良性疾病老年患者的治疗分析

目的探讨老年胆道良性疾病的治疗方式选择。方法回顾性分析了1999年5月-2005年4月218例60岁以上老年人胆道良性疾病的治疗情况，分为手术组和非手术组，分析了疾病种类分布、合并症类型、治疗方式选择和治疗结果。结果75．2％的患者存在不同类型的合并症。206例行手术治疗，其中急诊95例，手术并发症33例。总死亡率2．29％。结论针对老年患者并存病多和术后并发症多的特点，强化围手术期处理是提高手术成功率，降低并发症和病死率的关键。     

经尿道输尿管镜技术在泌尿外科的应用(附1100例报告)

目的探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床应用价值。方法2003年1月至2005年6月应用经尿道输尿管镜技术诊断和治疗泌尿系疾病患者1100例。其中行输尿管镜治疗者1010例，包括输尿管结石945例1000侧，其中上段结石68例侧、中段360例370侧、下段517例562侧；输尿管狭窄20例侧；医原性双J管滞留28例；小儿后尿道狭窄2例、后尿道瓣膜症2例、下尿路结石3例、小儿逆行输尿管插管8例侧、内支架管置入2例侧。用于泌尿系疾病诊断90例侧。结果输尿管下段结石取石成功率为97．3％（547／562）；中段为93．0％（344／370）；上段为73．5％（50／68）。输尿管狭窄及小儿后尿道狭窄扩张、小儿后尿道瓣膜症等疾病疗效满意。用于诊断的90例患者中，发现肿瘤8例、阴性结石40例、息肉12例、腺性输尿管炎4例、输尿管狭窄12例、无阳性发现13例。手术失败12例。发生严重手术并发症30例，发生率2．7％（30／1100），其中输尿管高位横断拖出2例、穿孔10例、假道12例、黏膜撕脱3例、严重出血3例。结论只要熟练掌握，输尿管镜技术的并发症发生率较低，对输尿管下段结石可作为首选治疗措施，对其他疾病尤其是小儿患者有独特优势。     

三尖瓣瓣膜置换术的临床分析

目的总结13例三尖瓣置换术(TVR)的临床经验,探讨手术指征和方法。方法回顾性分析我院1994年1月至2005年12月收治的13例三尖瓣病变患者的临床资料,其中风湿性心脏病6例,先天性心脏病3例,感染性心内膜炎3例,右心室肿瘤1例,均行TVR。结果早期死亡2例,均为风湿性心瓣膜病再次手术患者,术前心功能均为Ⅳ级。随访11例,随访时间3个月-12年,晚期死亡2例,1例为感染性心内膜炎复发,另1例为右心室肿瘤;1例Ebste-in畸形患者心功能恢复至Ⅲ级,8例心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级。结论三尖瓣病变可继发于多种疾病,严格掌握TVR适应证,用机械瓣行TVR治疗三尖瓣病变效果满意。     

高龄患者手术后并发心肌梗塞的特殊临床表现

作者从１９９０年至１９９４年共为２６０例６０岁以上高龄患者施行手术，其中１８例并发心肌梗塞，全部为男性，术前多已合并有其他内科疾病，其中１３例合并慢性肺部疾病，占心肌梗塞病例总数的７２％，且此１３例患者均有十年以上吸烟史，吸烟者并发术中后心肌梗塞机率明显高于非吸因者，无痛型心肌梗塞发生率为２２％，不典型症状发生率为７７％，术后常规心电监护有助于早期诊断及提高治愈率，另有６例患者术后出现严重心肌缺氧     

肾上腺囊性疾病的诊治（附23例报告）

目的：探讨肾上腺囊性疾病的诊治方法及手术适应征,方法：总结我院1980年1月－2000年2月期间收治的肾上腺囊性疾病患者23例临床资料,其中单纯性囊肿16例,假性囊肿6例,包虫性囊肿1例,作保守治疗,3例,手术治疗20例,其中作囊肿去顶减压13例,肾上腺切除4例,根治性肾上腺切除1例,囊肿姑息切除1例,包虫内囊切除1例。结果：除2例恶性肿瘤患者在5个月内死亡外,21例患者均健在,临床症状消失。结论：对直径＜3cm的单纯性囊肿宜作保守治疗,严密随访,对假性囊肿,包括出及肿瘤源性,寄生虫性,直径＞3cm的单纯性囊肿,宜采用手术治疗。     

腰椎间盘突出合并腰骶管内其他疾病的诊治

目的探索腰椎间盘突出症并发腰骶管其他疾病的漏诊和误诊原因，提出合理的诊治方法。方法分析1996年3月至2001年10月1571例腰椎间盘突出患者的临床资料，共发现6例腰椎间盘突出患者并发有腰骶管其他疾病，其中漏诊2例，误诊1例。结果6例患者均以腰椎间盘突出收入院，其中合并神经根脓肿者1例，合并神经鞘瘤者2例，合并骶管囊肿者3例。均经CT和MRI检查得以确诊(1例例外)。6例患者均在摘除突出的椎间盘的同时或以后，处理了并发的其他疾病。结论CT及MRI检查是正确诊断腰椎间盘突出并发腰骶管其他疾病的有力手段；同时处理突出的髓核和并发的其他疾病能收到较好的疗效。     

老年胆道疾病伴糖尿病急诊手术的围手术期处理

近年来，国内统计表明［１］，外科手术病人中遇有糖尿病的病人为２％。糖尿病患者的手术死亡率较非糖尿病患者高［２］，且易患胆道疾病［３］。我们１９８６年３月至１９９８年１１月间，共收治６０岁以上老年胆道疾病８５６例，其中对４８例急诊胆道手术伴糖尿病的患者...