严重胰腺损伤的诊断与治疗

临床资料 1.一般资料:本组病例共31例,男18例,女13例.年龄18～56岁.外伤原因主要有:交通事故伤(大多数为方向盘挤压)25例,重物挤压伤2例,重物砸伤1例,打架致伤1例.其中多发性外伤24例(77.4％).合并伤情况:肝损伤6例,脾损伤5例,胃损伤1例,脑损伤5例,十二指肠损伤6例,胆总管胰腺段断裂6例,结肠损伤2例,肾损伤1例,后腹膜血肿5例,胸腰段骨折6例,四肢骨折7例,胸部损伤4例,门静脉破裂1例,门静脉胃结肠于分支撕裂2例,胰十二指肠上动脉断裂3例.     

损伤严重度评分中的计量诊断

现代社会中,各种原因、尤其是交通事故引起的各类意外损伤不断增加。在发达国家中,以美国为例,每年有100,000～150,000人因意外事故死亡,其中死于车祸的居民即超过整个越战中阵亡士兵的总数。在40岁以下居民的死亡原因中,损伤占第一位。而美国各医院用于意外损伤的病床工作日为22,000,000/年,     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断原则：方法 回顾分析了本院自1962年至今29例闭合性十二指肠损伤的诊断过程,包括腹部X线、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超声和CT检查。受伤后24小时以内获诊治25例,24小时后获诊治4例。结果 术前正确诊断5例,其余均为对闭合性十二指肠合并伤行剖腹探查时获诊。24小时内诊断并手术25例,死亡2例,死亡率8％,而24小时后再行诊治4例中3例死亡,死亡率75％。结论 早期诊断对闭合性十二指肠损伤有重要意义：高度警惕是早期诊断的前提,仔细探查是早期诊断的关键。联合运用多种辅助诊断方法,必要时重复使用,有助于早期正确诊断。     

闭合性输尿管损伤的早期诊断

为了提高对腹部钝性伤所致闭合性输尿管损伤的早期诊断,采用大剂量静脉肾盂造影或逆行造影。结果显示大剂量静脉肾盂造影和逆行造影具有不延误伤后抢救、步骤简便、创伤小、诊断率高等优点。认为大剂量静脉肾盂造影和逆行造影,在早期诊断腹部钝性伤所致输尿管损伤中具有不可替的作用。     

严重颈髓损伤早期救治措施探讨

目的 探讨目前主要治疗措施对严重颈髓损伤患者早期生存(外伤后1个月)的作用. 方法 对532例严重颈髓损伤患者(脊髓损伤ASIA分级中的A级和B级)的临床资料进行详尽的收集整理,通过Logistic回归确定主要救治措施:伤后颈椎临时稳定、手术、气管切开、全身营养支持、糖皮质激素与患者早期生存的相关性;然后将Logistic回归确定的相关治疗措施与患者早期生存率之间的关系情况列表;讨论分析上述救治措施存在的问题. 结果 438例严重颈髓损伤患者获得早期生存.颈椎手术、全身营养支持与患者早期生存呈正相关,气管切开与早期生存呈负相关,其他两个因素与患者早期生存无显著相关性.严重脊髓损伤患者手术组的早期生存率为93.5%,非手术组为32.7%;营养支持良好患者早期生存率为97.8%,营养支持较差患者为66.7%;气管切开组的早期生存率为58.1%,未切开组为87.5%.结论 积极的手术治疗和良好的全身营养支持有助于提高严重颈髓损伤患者的早期生存率;不适当的气管切开将增加颈髓损伤患者早期死亡的危险;糖皮质激素对于严重脊髓损伤患者的早期生存无显著作用.     

拇指严重损伤早期显微外科修复与再造

拇指是手的重要组成部分，一旦造成严重的损伤如不及时治疗，将会影响手的功能。我院自1968年～1998年10月，对34例拇指严重损伤的患者采用5种显微外科技术进行早期修复与再造，效果满意。     

严重创伤伴颈髓损伤的早期诊治

目的探讨严重创伤伴颈髓损伤的早期诊断和处理方法。方法对53例严重创伤并发颈髓损伤患者的早期诊断及治疗进行分析,分析治疗过程中出现的问题及处理方法。结果严重创伤伴颈髓伤早期易被漏诊,漏诊率为15.09%。抢救中由于认识不足、保护措施不得力易使颈髓伤加重,加重率为21.9%。结论严重创伤伴颈髓损伤,早期抗休克同时尽早应用肾上腺糖皮质激素和脱水剂;及时选择合理术式进行颈椎固定并椎管减压;注意纠正低钠血症。     

拇指严重损伤早期显微外科的修复与再造

目的　介绍用显微外科技术对拇指严重损伤早期修复与再造的疗效。方法　对 3 5例拇指严重外伤者 ,急诊采用 5种方法进行治疗。带血管蒂岛状皮瓣修复创面 17例 ,前臂逆行皮瓣再造拇指 4例 ,带桡骨片皮瓣再造拇指 3例 ,带骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复拇指 6例 ,第二趾游离移植再造拇指 5例。结果　 3 4例全部存活 ,1例带血管蒂岛状皮瓣失败。 3 4例拇指功能的恢复 ,外观较好。指间关节活动范围 0°～ 3 0°。指腹感觉存在。手指可以外展、内收 ,拇指能对指及握持物体。结论　不同的拇指损伤早期采用不同的修复方法 ,其疗效是满意的。     

严重胰腺损伤的诊断与手术策略

目的 探讨胰腺损伤的诊断,提高严重胰腺损伤的救治水平。方法 对1986年1月－1998年12月我院收治的14例胰腺横断及胰头毁损患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组胰体尾横断5例、胰颈部横断6例、胰头毁损3例,11例有腹内合并伤。术前诊断4例,开腹探查诊断9例,首次手术漏诊、再次开腹诊断1例。手术方式：远端胰腺切除5例,近端缝合加远端胰腺空肠吻合5例,胰头部切除加远端胰腺空肠吻合3例,单纯外引流1例。本组发生胰瘘5例,死亡3例。结论 早期诊断胰腺损伤仍有困难,多数需靠术中发现;根据胰腺损伤的部位和程度选择恰当的手术方式可有效地减少并发症、降低死亡率。     

严重多发伤中膈肌损伤六例早期诊断与治疗体会

目的　探讨严重多发伤中膈肌损伤的早期诊断和治疗效果。方法　回顾性分析我院1996年 1月～ 2 0 0 3年 5月期间诊治的 6例严重多发伤中膈肌损伤、膈疝形成的早期诊断及治疗的临床资料。结果　 6例均得到早期诊断和及时、有效的治疗 ,无死亡病例及并发症的发生。结论　严重多发伤中膈肌损伤治疗的关键在于早期、明确的诊断及选用恰当的麻醉和手术方法。     

严重腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊断与治疗

１９８５－１９９５年作者共收治严重腹部闭合性损伤合并颅脑损伤患者６４例。伤后来诊时间２０分钟－小时不等。来诊时均具有不同程度的休克，烦躁及意识不清。全部病例均行剖腹探查术，因颅脑损伤手术者２６例。其中腹－脑同时手术者４例，腹部手术后２小时内行颅脑手术者１２例，腹部手术６小时后行颅脑手术者１０例。本组患者死亡１７例，死 率为２６．６％。     

胰腺及十二指肠损伤早期诊断

胰腺及十二指肠损伤早期缺乏特异性症状和体征,各种实验室和影像学检查价值有限,诊断较困难,结合受伤病史线索,选择合理的检查和必要时实施积极的手术探查是避免病情进一步恶化的有效手段。胰腺及十二指肠损伤常为多发伤,早期诊断困难,结合病人术前外伤史及症状和体征,在情况允许的情况下,结合有关实验室和影像学检查,综合判断力求尽快明确诊断,若仍不能明确诊断,剖腹探查仍然是最可靠方式。     

脊髓损伤的早期诊断与治疗

脊髓损伤是创伤外科领域里比较常见而又十分严重的一种损害,轻则造成终身残废,重则死亡,因此,多年来不少学者对脊髓损伤进行实验和临床研究,以期提高脊髓功能的恢复。然而,至今这个问题未能得到满意的解决。本文以早期诊断和治疗为重点,结合对病理生理等     

十二指肠损伤的早期诊断和处理

目的:探讨十二指肠损伤的早期诊断和处理方法。方法:回顾性分析我院1988～1998年间收治的十二指肠损伤36例临床经验。结果:全组患者均行手术治疗,损伤部位以降部为主,共21例(58％),全组并发症发生率42％(15/36),病死率17％(6/36)。结论:早期诊断、早期手术、掌握术中探查指征和选择合理的手术方法,可提高治愈率。     

严重闭合性腹部损伤早期诊断与抢救治疗

目的:总结严重闭合性腹部损伤的临床特点,探讨如何提高其早期诊断率及抢救成功率。方法:总结我院收治的116例严重闭合性腹部损伤病例的临床资料。本组手术治疗96例,保守治疗20例。结果:手术治疗96例,3例发生并发症,死亡2例。保守治疗20例均痊愈。结论:严重的伤情和诊治的延误是抢救不成功的两大主要因素。外科手术治疗是治疗严重腹部闭合性损伤的主要措施;保守治疗应严格掌握适应症。     

严重感染、感染性休克早期诊断的研究进展

据统计，全身性感染的年发病率达0．3％，全球每年发生的病例数约1800万例，我国尽管尚无确切的统计数据，但推算应该不低于每年400万例。且发病人数现正以每年1．5％的比例增长。全身性感染的病死率为28％-50％，全世界死亡人数每天超过1．4万例；其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌、前列腺癌病死人数的总和。美国每例全身性感染患者的平均治疗费用约2．2万美元，年耗资近200亿美元；在欧洲，年耗资约100亿美元。全身性感染之所以存在病死率高、治疗费用高的现象，是因为全身性感染在没有得到积极干预治疗时很快发展为严重感染或感染性休克。     

开放性严重颅面颌损伤病人的早期救护

总结83例开放性严重颅面颌损伤病人的护理.认为急性期救护的重点是保持呼吸道通畅,有效止血,正确处理颅脑伤与颌面伤,严密观察病情及加强药物治疗及护理.     

胸腹联合损伤的早期诊断与治疗

目的总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会。方法对我院1996年8月-2004年8月收治的59例胸腹联合伤病例进行回顾性分析。结果入院后早期死亡2例，其余57例中行开胸手术22例，胸腔闭式引流 开腹手术30例，同时胸部和腹部切VI4例，经胸腹联合切口1例。术后发生成人呼吸窘迫综合征6例，死亡1例。本组治愈55例(93．2％)，死亡4例(6．8％)。结论胸腹联合伤病情重，表现复杂；早期诊断，及时合理治疗是减少死亡，提高救治效果的关键。     

闭合性胰腺损伤的早期诊断和治疗

胰腺位于腹膜后,位置深在,与其它腹部脏器相比发病率相对较低．且常合并多器官及大血管损伤．早期诊断率低．并发症多,病死率高。在国外锐器伤是胰腺外伤的主要伤因,而在我国则以钝性伤为主。为总结经验,现将本院2000年至2007年收治的闭合性胰腺损伤病例作回顾性总结报告如下。