小潮气量联合低水平呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响

目的评价小潮气量联合低水平呼气末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下腹腔镜胃癌根治术老年患者80例,年龄65~80岁,美国麻醉师学会(ASA)分级I、Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=40):常规通气组(A组)和小潮气量低水平呼气末正压通气组(B组)。A组通气参数:VT,9 ml/kg,RR 12次/min,吸呼比1∶2。B组通气参数:VT 6 ml/kg,RR 16次/min,吸呼比l∶2,呼气末正压(PEEP)5 cm H2O。于气腹前(T0)、气腹后1 h(T1)、气腹后2 h(T2)、气腹后3 h(T3)时经桡动脉、颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jv O)2和脑氧摄取率(CERO2),术中气道峰压(Ppeak),动脉血二氧化碳分压(Pa CO)及血流动力学参数平均动脉2压(MAP),中心静脉压(CVP)。于术前1 d、术后1 d、术后1周时采用简易智能状态检查表(MMSE)评分评价术后认知功能。结果与A组相比,B组T1~T3时Da-jv O2和CERO2降低,各时点Ppeak、Pa CO2、MAP、CVP组间比较差异无显著性,术后MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低(P0.05)。结论小潮气量联合低水平呼吸末正压通气可改善丙泊酚麻醉下行腹腔镜胃癌根治术老年患者的脑氧代谢,减轻术后认知功能障碍。     

肺保护通气对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者脑氧代谢的影响

[目的]观察肺保护性通气对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢的影响.[方法]选择2015 年4月至 2016年8月常德市第一人民医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的60例老年患者,采用随机数字表法随机将所有患者分为观察组(予以肺保护性通气)和对照组(给予常规正压通气),每组各30例.分别在气管插管后10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后2 h(T2)、放气平卧位15 min(T3),手术后6 h(T4),记录两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颈静脉球压力(JBP),分别采集桡动脉和颈静脉球血样,进行血气分析及血糖、乳酸检测,计算脑动静脉氧含量差(Ca-jvDO2),脑氧摄取率(CERO2)及脑葡萄糖摄取(Da-jvglu)等;于麻醉前1~2 d,手术结束后6 h、术后1 d、3 d、7 d时,采用MMSE评价表进行认知功能评分.[结果]与T0比较,两组患者T1 ~T3时MAP、JBP、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均显著增高, T3时HR增高,T4时动脉血氧分压(PaO2)均下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T1 ~T4时Ca-jvDO2下降, T1 ~T3时CERO2下降,对照组在T3时颈静脉球血乳酸(Jlac)增高,差异均具有统计学意义(均P<0.05).与对照组比较,观察组在T1时MAP增高,T1 ~T3时JBP增高, T4时PaO2增高,T2~T3时 PaCO2增高,T3~T4时Ca-jvDO2下降,T1 ~T4时CERO2下降(P<0.05).组间及组内比较Da-jvglu没有差异(P>0.05).与术前MMSE评分比较,对照组术后6 h及术后1 d均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后6 h、术后1 d其MMSE评分显著高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05).[结论]肺保护性通气缓解了行腹腔镜结直肠癌根治术老年患者气腹后期脑氧供需失衡,降低腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后认知功能障碍发生的风险,有利于老年患者较长时间手术的安全.     

呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

目的 :对急性肺损伤 (ALI)病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压(PEEP)对ALI氧供及氧耗的影响及其副作用。方法 :14例确诊为ALI病人在同一呼吸机参数下(不同PEEP)选择PEEP 0、 5、 10、 15、 2 0cmH2 O条件下监测其血流动力学、肺力学以及氧供氧耗的变化。结果 :(1)随着PEEP的增加气道峰值压 (pip)随之增加 ,肺顺应性在PEEP 0～15cmH2 O时逐渐增加 ,当PEEP大于 15cmH2 O反而下降 ;(2 )PEEP在 0～ 15cmH2 O时心输出量(CO)变化不大 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,在PEEP大于 15cmH2 O时CO明显下降 ,差异有显著性 ,P <0 0 5 ;(3)PEEP在一定范围内增加 ,氧供及氧耗也随之增加 ,当PEEP大于 15cmH2 O时氧供及氧耗反而下降。结论 :ALI的呼吸机治疗过程中 ,PEEP在 10～ 15cmH2 O时可获得最大的氧供最小的副作用     

呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

目的;对急性肺损伤（ＡＬＩ）病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压（ＰＥＥＰ）对ＡＬＩ氧供及氧耗的影响及其副作用。方法：１４例确诊为ＡＬＩ病人在同一呼吸机参数下（不同ＰＥＥＰ）选择ＰＥＥＰ０,５,１０,１５,２０ｃｍＨ２Ｏ条件下监测其血流动力学,肺力学以及氧供氧耗变化。结果：（１）随着ＰＥＥＰ的增加气道峰值压（ｐｉｐ）随之增加,肺顺应性在ＰＥＥＰ０－１５ｃｍＨ２Ｏ时逐渐增加,当ＰＥＥＰ大于１     

重症哮喘应用呼吸末正压通气的急诊救护

介绍8例重症支气管哮喘病人应用机械通气的救护体会，强调机械辅助呼吸时应及时采用呼吸末正压通气（PEEP），并避免轻易中断；用支气管解痉剂应先快后慢，效果不佳时及时应用肌松剂。监测指末血氧饱和度（SpO2）、吸气峰值对病情、治疗效果作出判断。     

驱动压导向个体化呼气末正压对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中脑血流及局部脑氧饱和度的影响

目的 评价驱动压导向个体化呼吸末正压(PEEP)通气对机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)老年患者脑血流动力学和局部脑氧饱和度(rSO₂)的影响。方法 择期全麻RALP老年患者80例,年龄65～80岁,体质量指数19～28 kg/m²,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为传统肺保护性通气组(A组,n=40)和驱动压导向个体化PEEP通气组(B组,n=40)。A组Trendelenburg位调整完成后10 min予以固定5 cmH₂O PEEP进行小潮气量肺保护通气;B组则在气腹体位建立、平卧位后分别进行PEEP滴定。两组均以上述PEEP通气至拔除气管导管。分别于麻醉诱导前即刻(T₀)、气管插管后5 min(T₁)、CO₂气腹建立后5 min(T₂)、气腹-Trendelenburg位后5 min(T₃)、PEEP滴定后5 min(T₄,对应A组加用PEEP通气后10 min)、呼气末正压...     

进气流速及呼气末正压对机械通气患者呼吸力学的影响

目的观察进气流速及呼气末正压（PEEP）对机械通气患者呼吸力学影响。方法17例无明显心肺疾病的机械通气患者随机交替变换20L/min,40L/min,60L/min3种进气流速及0cmH2O、5cmH2O、10cmH2O3种PEEP,测定呼吸力学、循环及动脉血气结果并进行分析。结果进气流速及PEEP增高可致进气峰压增高并有叠加效应（P〈0．01）;PEEP增高,呼气平台及平均气道压随之增高（P〈0．05）,进气流速对后者有间接影响;在一定范围内,进气流速及PEEP会影响呼吸系统顺应性,而呼吸阻力主要受进气流速影响（P〈0．05）;各实验组间循环及动脉血气分析无显著差异,未发现进气流速和PEEP对各观察值有交互作用。结论进气流速及PEEP改变对机械通气患者的呼吸力学造成不同的程度影响,但两者无交互作用。     

腹腔镜下微创胃癌根治术对患者疗效的影响分析

选取2012年10月~2015年1月我院收治的124例胃癌患者。随机分为微创根治组和开放根治组各62例。开放根治组患者采用开放性胃癌根治术治疗,微创根治组患者采用腹腔镜下微创胃癌根治术。随访1年,对比两组患者术中出血量、淋巴结清扫量、术后排气时间和住院时间及1年内生存情况。结果微创根治组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间显著低于开放根治组,差异有统计学意义(P0.05);微创根治组和开放根治组患者淋巴结清扫量及1年内生存率基本一致,无显著性差异(P0.05)。腹腔镜下微创胃癌根治术可有效减少对患者的创伤,有利于加快患者的身体恢复,且具有良好的疗效,值得临床作进一步推广。     

腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对患者应激炎性因子影响的对比分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对患者应激炎性因子影响。方法胃癌并择期行根治性胃癌切除术治疗患者128例,随机分为腹腔镜组和开腹组各64例,腹腔镜组采取腹腔镜手术治疗,开腹组采取开腹手术治疗,对比两组患者手术及术后情况以及不同时间点应激炎性因子的变化。结果腹腔镜组患者的手术时间为（210.31±43.96）分钟,明显长于开腹组的（151.57±42.88）分钟;但腹腔镜组患者的切口长度为（5.85±1.08）cm,开腹组为（15.91±1.24）cm,腹腔镜组明显短于开腹组;术后各时点腹腔组患者的血清内皮素、一氧化氮、C-反应蛋白和白细胞介素-6等含量均明显低于开腹组,差异均有显著性。结论相比于开腹胃癌根治术,腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、应激反应小,利于保持术后机体内环境的稳定以及促进患者术后康复的显著优势。     

腹腔镜下胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比分析

目的:对比分析腹腔镜下胃癌根治术与开放性胃癌根治术的临床疗效。方法:将2014年1月~2015年3月汕尾市第二人民医院和中山大学附属第二医院收治的84例胃癌患者,随机分为观察组和对照组,每组42例。观察组接受腹腔镜下胃癌根治术治疗,对照组接受开放性胃癌根治术治疗,观察两组术中、术后各指标及并发症发生情况。结果:观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量与术后胃肠功能恢复时间均优于对照组,差异均具有统计学意义,P0.05;两组清扫淋巴结平均数比较无统计学差异,P0.05;观察组患者的并发症发生率仅为4.8%,明显低于对照组的19.0%,P0.05。结论:胃癌患者采用腹腔镜下胃癌根治术的临床疗效优于开放性胃癌根治术,且并发症更少,值得在临床治疗中推广应用。     

驱动压导向的个体化呼气末正压通气对腹腔镜手术患者的肺保护作用

目的 探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气对腹腔镜手术患者的肺保护作用.方法 将40例行择期腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为试验组(个体化PEEP)和对照组(PEEP 5 cmH2O),每组20例.对照组给予5 cmH2O的PEEP,试验组PEEP按照4、6、8、10、12 cmH2O依次递增滴定,每次进...     

适当呼气末正压及不同通气模式对肝移植患者血流动力学和氧代谢动力学的影响

目的 寻找适宜的呼气末正压(PEEP),研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧代谢动力学的影响.方法 采用随机、单盲、交叉试验方法.选取11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气患者为观察对象,经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、平均动脉血压(MABP)、中心静脉压(CVP)和气道压力监测.压力调节容量控制通气(PRVCV)的PEEP定为0、5、10和15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),不同水平PEEP各用30 min;交替使用PRVCV和压力控制同步间歇指令通气加压力支持通气(PC-SIMV+PSV)各60 min;观察4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和氧代谢动力学指标的变化.结果 不同水平PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP差异均有显著性,其中在PEEP为10 cm H2O和15 cm H2O时显著高于PEEP为0和5 cm H2O时;不同水平PEEP对pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)均无明显影响.PRVCV模式时平均气道压明显低于PC-SIMV+PSV模式[(8.78±1.53)cm H2O比(11.64±3.30)cm H2O,P＜0.05];PRVCV模式时VO2虽低于PC-SIMV+PSV模式,但差异无显著性.两种通气模式对患者的其他血流动力学指标以及氧代谢动力学指标并无显著影响.结论 为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响,肝移植术后患者通气支持时宜选用5 cm H2O的低水平PEEP.PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式.     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH的影响

目的对不同大小的呼气末正压(PEEP)下的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的胃黏膜pH(pHi)进行检测,间接了解 PEEP对内脏血供的影响.方法 51例ARDS患者均在ARDS确诊后24h内应用呼吸机,每个患者PEEP值均从5cm H2O开始(PEEP baseline),以2cm H2O速率上调,直到最高PEEP(PEEPmax).应用TRIP-NGS导管检测pHi.在每一PEEP通气后45min测量或计算以下参数:心输出量;中心静脉压;平均动脉压;动脉氧分压;肺动脉楔入压;PEEP;pHi;平均气道压;气道峰压.取动脉血气PaO2最高时的PEEP设为最优PEEP(PEEPopt).基础PEEP、最优PEEP、最大PEEP之间数据进行比较.结果随着PEEP的升高,患者气道峰压和平均压均有升高(P＜0.01),但MAP,CVP,PCWP,CO,CI等血流动力学参数没有明显升高(P＞0.05)pHi在不同的 PEEP值亦无明显改变.结论在最大PEEP之前,随着PEEP的升高,氧合的改善弥补了少量的心输出量的减少,并不会对组织的灌注造成影响.     

全麻腹腔镜胆囊切除术中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气对患者呼吸功能的影响

目的观察全身麻醉腹腔镜胆囊切除术中应用小潮气量（VT）联合低水平呼气末正压通气（PEEP）对患者呼吸功能的影响。方法将40例ASA I或Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者随机分为A、B两组。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加5 cm H2O PEEP,VT=6 ml/kg,呼吸频率（f）=16次/min;B组机械通气模式为IPPV,VT=9 ml/kg,f=12次/min。观察术前（T1）、麻醉插管后30 min（T2）、拔管后15 min（T3）的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果 T3时A组PaO2明显高于B组（P〈0.05）,A组A-aDO2明显低于B组（P〈0.05）,其他各时点AB两组PaO2、PaCO2、PETCO2、A-aDO2、MAP、CVP、Ppeak组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术中应用小VT联合低水平PEEP通气能有效改善患者术后低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是腹腔镜上腹部手术全麻安全有效的通气方法。     

亲体肝移植患者术中低潮气量联合呼气末正压通气与间歇正压通气对呼吸功能的影响

【目的】比较术中低潮气量联合呼气末正压通气（PEEP）与间歇正压通气（IPPV）对亲体肝移植患者呼吸功能的影响。【方法】53例患者,根据肺功能状况分为：肺功能正常、术中IPPV组（Ⅰ组,n=23）和PEE组（Ⅱ组,n=10）;肺功能减退、术中IPPV组（Ⅲ组,n=10）和PEEP组（IV组,n=10）。观察比较各组术前、进腹后、无肝期5min、1h、再灌注后5min、术毕各时点的呼吸指标。记录术后14d内急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。【结果】Ⅱ组的肺血管压力指数（PVPI）在无肝期与再灌注后均低于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ纽血管外肺水（EVLW）在术前、进腹后、再灌注后以及术半时均高于Ⅰ组,在再灌注后与术毕时高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的肺泡-动脉氧分压差（PAO2-PaO2）从术前到术毕全程均显著高于Ⅰ组,其中术毕时Ⅲ组的PAO2-PaO2显著高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的PaO2／FiO2从术前到术毕全程均低于Ⅰ组,其中再灌注后与术毕时Ⅲ组显著低于Ⅳ组（Pd0．05）Ⅱ组的Pa（）2／Fi02则在再灌注至术毕时均高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅱ组患者的ALI发生率显著低于Ⅰ组;而Ⅲ组患者ALI、ARDS的发生率均显著高于Ⅰ组与Ⅳ组（P〈0．05）。【结论】低潮气量PEEP可以改善肝移植患者手术期间的PVPI,降低EVLW和气道阻力,改善肺顺应性,可能有利于防治术中与术后ALI／ARDS的发生。     

不同通气模式对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和氧代动力学的影响

目的：研究在保留自主呼吸时，双相气道正压通气和间歇正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和氧代动力学的影响。方法：选择健康杂种犬12只，全麻后用油酸制成急性呼吸窘迫综合征模型，采用自身对照法观察其在机械通气前、间歇正压通气和双相气道正压通气等状态下呼吸、循环指标的变化。结果：与基础值相比，双相气道正压通气和间歇正压通气时的每分钟通气量、血氧分压、氧输送均显著增加（P〈0．05）；每分钟通气量相同时，双相气道正压通气状态下气道峰压、平均气道压较间歇正压通气的相应参数值显著降低，心输出量、氧输送显著增加（P〈0．05）；平均气道压相同时，双相气道正压通气气道峰压、氧利用率较间歇正压通气显著降低；每分钟通气量、血氧分压、氧输送显著增加（P〈0．05）。结论：保留自主呼吸时，双相气道正压通气可减少急性呼吸窘迫综合征犬肺气压伤发生。     

盐酸氨溴索对行胃癌根治术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响

目的观察术前及术中应用盐酸氨溴索对行胃癌根治术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响。方法择期全身麻醉下行胃癌根治术老年患者40例,随机分为盐酸氨溴索组和对照组各20例,对照组术前及术中气管插管机械通气后不应用任何药物;盐酸氨溴索组术前静脉滴注氨溴索1mg/kg,1次/d,连用2d,气管插管机械通气后再给予盐酸氨溴索1mg/kg静脉泵注。手术结束时采集2组动脉血行血气分析,记录pa（O2）、pa（CO2）、肺泡气-动脉血氧分压差（avelar-arterial gradient of oxygen,A-aDO2）,计算pa（O2）/吸入氧浓度（fraction of inspiration O2,FiO2）;术后24h时行床旁X线胸片检查,比较2组肺不张发生情况。结果盐酸氨溴索组pa（O2）、pa（CO2）、A-aDO2、pa（O2）/FiO2分别为（14.36±2.13）、（5.32±0.80）、（3.06±0.80）、（46.68±8.91）kPa;对照组分别为（12.50±0.57）、（5.05±0.57）、（4.39±0.93）、（36.71±5.05）kPa;2组pa（O2）、A-aDO2、pa（O2）/FiO2比较差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组发生肺不张6例,盐酸氨溴索组未发生肺不张,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行胃癌根治术老年患者术前及术中应用盐酸氨溴索可减轻机械通气对肺功能的损害,降低肺不张发生风险。     

腹腔镜辅助下胃癌根治术35例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治手术的根治程度、可行性及其特点。方法自2005年6月至2008年6月,对35例胃癌患者施行了腹腔镜手术,其中胃远端根治性胃大部切除术21例,胃体部癌行全胃切除3例,胃底贲门癌行腹腔镜近端根治性胃大部切除术11例。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转手术者。术中切除淋巴结个数为（21±5．8）;切缘距肿瘤距离近端为（5．2±1．2）cm,远端为（6．0±1．7）cm;手术时间（203±34）min;术中出血（123±22）ml;术后恢复胃肠道功能时间（42±6．5）h;术后住院时间平均7．5d。结论腹腔镜辅助下胃癌手术对Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期胃癌具有创伤小且术后恢复快的特点,是一种较安全的手术,并与开腹手术具有相似的根治程度。     

腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究

目的 对比研究腹腔镜辅助下胃癌根治术(LRG)与开腹胃癌根治术(ORG)的疗效.方法 回顾2005年3月～2010年12月进行的85例LRG与同期ORG85例,比较LRG与ORG在手术中、手术后恢复、术后生存率等方面的差异.结果 LRG组和ORG组手术时间分别(275.5±57.3)和(221.9±39.2)min,差异有显著性(P＜0.05);术中出血量LRG组和ORG组分别为(179.76±56.23)和(204.12±86.53)mL,差异有显著性(P ＜0.05);LRG组淋巴结清扫数目(24.3±9.9)枚,ORG组清扫淋巴结数目(22.3±9.1)枚,差异无显著性(P＞0.05);术后恢复情况LRG组和ORG组术后进食时间分别为(3.7±1.6)和(5.1±1.5)d,差异有显著性(P＜0.05);LRG组和ORG组止痛剂使用分别为(1.2±1.1)和(2.9±1.8)次,差异有显著性(P＜0.05);术后最高体温LRG组与ORG组中分别是(38.1±0.5)和(38.5±0.5)℃,差异有显著性(P＜0.05).术后LRG组中与ORG组中术后并发症发生率分别8.2％和9.4％,差异无显著性(P＞0.05);术后LRG组随访6年,LRG组随访存活49例,1、3及5年生存率为89.3％、76.1％和62.1％;ORG组随访存活50例,1、3及5年生存率为90.2％、75.4％和56.6％.两组生存率比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 LRG是安全可行的,且能达到开腹手术的淋巴结清扫的效果,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点.     

反比通气对犬呼吸窘迫综合征氧代谢的影响

为探讨反比通气在临床应用的可能性，应用犬呼吸窘迫综合征模型，将反比通气（ＩＲＶ）与常规容量控制通气（ＶＣ）加呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）比较，动态观察氧代谢的变化。结果：ＩＲＶ组氧转运的下降延迟，伤后６小时时相点氧转运和氧消耗均显著高于常规通气组。提示：ＩＲＶ对氧代谢的改善优于常规通气，可能是治疗呼吸窘迫综合征更为恰当的通气方式