新型冠状病毒肺炎早期ARDS危险因素的研究

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者入院指标及早期干预措施对患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)危险因素的影响。方法 选择江苏省收治的符合纳入标准的590例COVID-19患者,将其分为轻、普通型(530例)和重、危重型(60例)两组。分析患者性别、年龄、入院后1～3天内完善的早期临床指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LY)、血小板(PLT)、血清白蛋白浓度(ALB)及1～6天内使用白蛋白和糖皮质激素的累积天数和剂量。通过Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)评价入院指标和不同早期干预措施对COVID-19患者ARDS危险因素的影响。结果重、危重型患者年龄、NEUT显著高于轻、普通型(P＜0.05),LY、ALB水平显著低于轻、普通型(P＜0.05),年龄、NEUT、LY、ALB曲线下面积分别为0.775、0.665、0.781和0.755;早期使用糖皮质激素和白蛋白在两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高龄、高NEUT、低LY、低ALB的患者预后更容易进展为早期ARDS;发病初期过早补充白蛋白和激素对于预防ARDS是没有意义的。     

乌司他丁对ALI/ARDS患者疗效分析

目的:探讨乌司他丁(UTI)对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的治疗作用。方法:将20例ALI/ARDS患者随机分为对照组、治疗组各10例。两组均采用常规综合治疗+呼吸机治疗,治疗组加用UTI治疗。检测并比较两组氧合指数(PaO2/FiO2)改变、超敏C-反应蛋白(CRP)变化、炎症因子白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化,比较两组机械通气时间及住ICU时间。结果:与对照组比较,治疗组氧合指数明显升高(P<0.05),CRP、IL-6、TNF-α明显下降(P<0.05),机械通气时间及住ICU时间缩短(P<0.05)。结论:UTI可改善ALI/ARDS患者的氧合,减轻炎症反应,缩短机械通气时间及住ICU时间,对ALI/ARDS患者有较好的治疗作用。     

ALI/ARDS药物治疗进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)一直保持着很高的病死率,ALI/ARDS的发病机制和改善其症状的药物有了很多新进展。本文将重点阐述ALI/ARDS临床药物方面的进展,包括肺表面活性物质替代疗法、糖皮质激素、氧自由基消除剂、抗氧化剂及免疫治疗、液体管理策略、选择性环核菌酸磷=酯酶抑制剂及内皮素受体拮抗剂等。     

从分子生物学角度探究ALI/ARDS的发病机制

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病与如下机制相关,水通道蛋白在肺内液体的吸收及转运方面具有重要的作用,AQP-1、AQP-5可能参与了ALI液体的异常转运。在细胞因子中,肿瘤坏死因子α被认为是重要的ALI时早期释放的细胞因子,白细胞介素6和白细胞介素10具有抗炎作用,白细胞介素8水平升高与ALI的发病率和病死率密切相关,可溶型fractalkine分子被认为在ALI的炎性反应中发挥着重要作用。肺脏中性粒细胞参与了ALI的发生、发展,中性粒细胞弹性蛋白酶通过破坏或分解肺表面活性物质增加肺泡表面张力,促进血液的渗漏,导致ALI/ARDS。     

细胞因子与ALI/ARDS

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床各科（如内科、外科、妇产科）均可发生的急危重症,ARDS是ALI的发展的严重阶段,病死率极高。     

脓毒症患者引发急性肺损伤危险因素分析

目的探讨脓毒症引发急性肺损伤预后的危险因素。方法收集2017年1月至2019年12月我科收治256例脓毒症患者,分为脓毒症引发急性肺损伤(ALI)组(n=89)和脓毒症不引发ALI组(n=167),统计两组一般资料、临床资料,感染部位,感染病原等,将两组各项指标进行比较,之后选择有意义的指标(P0.05)进行多因素非条件的Logistic回归分析。结果两组年龄、BMI、吸烟、酗酒、体温、血压、呼吸、心率等比较,差异无统计学意义(P0.05);脓毒症引发ALI组的指标:基础病、氧合指数、SOFA评分、APACHEⅡ评分、鲍曼不动杆菌及真菌的发生率、肺部及腹部感染发生率明显高于脓毒症不引发ALI组,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分及氧合指数是脓毒症并发急性肺损伤的危险因素(P0.05)。结论肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分及氧合指数是脓毒症引发急性肺损伤的危险因素,临床上应重视。     

循环纤维细胞在ALI/ARDS中的预后作用

目的对ALI/ARDS患者外周血液中的纤维细胞(circulating fibrocytes,CFs)进行定量分析,评价外周血液中的纤维细胞数量与ALI/ARDS进展及预后的关系及价值.方法采用全血溶解流式细胞技术对32名ALI/ARDS患者和23例健康人外周血液中CD45~+Col-1~+循环纤维细胞进行计数,统计分析循环纤维细胞结果与ALI/ARDS进程和28 d死亡率之间的关系.结果 ALI/ARDS组CFs数量比对照组高(6.2%vs 0.9%,P<0.05),ARDS组高于ALI组(16.5%vs 2.9%,P<0.01).ALI/ARDS患者循环纤维细胞数量与肺损伤评分之间具有正相关性(P<0.01).循环纤维细胞>5.85%预测ALI/ARDS患者28 d死亡率具有最佳的预测能力(敏感度:0.889,特异性:0.928).结论 ALI/ARDS患者外周血液中CD45~+Col-1~+循环纤维细胞数量明显高于健康人群,ALI/ARDS患者外周血液中CD45~+Col-1~+循环纤维细胞数量与肺功能指标和纤维化进程密切相关,循环纤维细胞可以鉴别病情的严... 更多     

JAK/STAT信号转导通路与ALI/ARDS关系研究

急性肺损伤（ALI）发病机制尚不清楚,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是其严重阶段,病理特征是炎症细胞及其释放的介质和细胞因子导致的过度炎症反应。炎性细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）、     

血必净在ALI/ARDS患者治疗中的应用研究

目的 探讨血必净注射液在ALI/ARDS患者治疗中的疗效.方法 随机选择2009年1月至2010年4月安徽省立医院ICU收治的需要机械通气的ALI/ARDS患者20例为血必净组,回顾性寻找与血必净组匹配的需机械通气治疗的病例24例为对照组;比较血必净对患者生命体征和氧合情况的影响,以及对患者留住ICU天数和28 d病死...     

ARDS患者35例院内死亡的危险因素分析

目的 研究常见临床因素对急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory disstress syndrome,ARDS)患者存活率的影响.方法 回顾性分析2007年1月-2010年12月ARDS患者35例.患者分为死亡组和存活组,比较2组患者在年龄、性别、ARDS诱因、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、最低改良氧合指数、真菌感染率、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率等多项资料的差异.结果 存活组与死亡组APACHE Ⅱ评分[(13.7±5.6)分 vs (18.7±6.1)分]、真菌感染率(7/17,41.2% vs 2/18,11.1%)及MODS发生率(12/17,70.6% vs 2/18,11.1%),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ARDS死亡患者具有较高的APACHE Ⅱ评分、并发真菌感染及MODS发生率,这可能是造成ARDS病死率升高的危险因素.     

血管外肺水在ALI／ARDS诊断及预后评估中的应用价值

急性肺损伤（aente lung injury,ALI）／急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndmme,ARDs）是危重症患者死亡的主要原因之一,病死率居高不下,多年以来一直是呼吸与危重病医学界研究的热点与难点。近些年国内外学者在ALI/ARDs的诊断及预后方面的临床研究方面取得一定进展,有文献提出血管外肺水（exfravacular lung water,EVLW）在ARDS诊断及预后中存在一定应用价值。本文对EVLW在ALI／ARDS诊断及预后评估中的应用价值做一综述。     

儿童急性呼吸窘迫综合征死亡危险因素的Logistic回归分析

目的 研究ARDS患儿在疾病发展过程中影响预后的危险因素。方法 前瞻性研究，将2005年12月1日～2006年12月31日河北省ARDS协作组患儿给予保护性通气策略等治疗，在治疗过程中不同时间点监测血气分析、电解质、呼吸机参数、生命指征等多方面，最后对所记录数据进行Logistic概率型回归分析。结果 ARDS最重时的二氧化碳分压的OR值为32．949，P=0．027；存活组PaCO2正常，死亡组PaCO2明显升高（48．9178±21．6762／38．3621±13．4960mmHg，t=2．595，P=0．011）。结论 高碳酸血症是ARDS的独立危险因素；小潮气量保护性通气策略治疗并未都出现高碳酸血症。     

ALI/ARDS患者无创正压通气不同湿化方式选择的研究

目的探讨对ALI/ARDS患者进行无创正压通气时不同湿化加热方式的效果。方法45例ALI/ARDS患者随机分为三组进行无创正压通气,分别采用三种不同的湿化加热方式。每组15例。A组:使用370湿化罐湿化,不加热;B组:使用370湿化罐湿化,同时使用湿化罐加热器MR410加热;C组:使用MR850湿化器湿化和加热,并以RT308管道加热装置加热输气管道。比较各组湿化前后的输入气温度、绝对湿度、痰液黏稠度和患者舒适度。采用气道分泌物评分(AWSS)评价痰液黏稠度。结果湿化后B组和C组气体温度、气体绝对湿度和AWSS评分均显著增高(P均0.001),B组由湿化前的(23.9±1.0)℃、(9.8±1.3)mg/L和(2.0±0.7)分上升至湿化后的(30.3±1.7)℃、(31.0±2.3)mg/L和(3.0±0.9)分;C组由湿化前的(23.8±1.0)℃、(9.8±1.5)mg/L和(2.1±0.7)分上升至湿化后的(34.0±1.1)℃、(43.8±2.5)mg/L和(3.5±1.0)分;其中C组气体温度和绝对湿度显著大于B组(P0.001)。A组湿化后仅气体绝对湿度显著升高[(11.9±0.9)mg/L比(9.9±1.6)mg/L,P0.001)]。C组舒适度评分显著高于A组和B组[(8.0±1.7)分比(5.0±1.2)分和(3.0±0.4)分,P0.001)]。A组有7例因舒适度差转为C组湿化方案,其中4例能继续无创通气,2例最终避免了有创通气。B组有3例因管道冷凝水产生转为C组湿化方案,3例患者均能继续无创通气,1例患者最终避免了有创通气。结论对ALI/ARDS患者进行无创通气时,湿化同时对湿化罐和输气管道进行加热,相比单纯湿化或湿化罐加热方法更能提高输入气体的温度、患者舒适度和绝对湿度,并可降低痰液黏稠度。     

无创正压通气对重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS的治疗价值

目的评价无创正压通气（NPPV）治疗重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS的价值。方法选择在本院ICU住院的重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS患者74例,将进行面罩NPPV者作为治疗组,未进行NPPV治疗者作为对照组,观察各组治疗前及治疗3d后血气分析结果、住院时间、住院费用、插管率、病死率。结果重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS患者使用NPPV治疗后其动脉血气分压（PaO2）均有不同程序升高,治疗组与对照组PH值PaO2比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗组住院时间、住院费用较对照组明显减少,插管率、病死率均较对照组明显降低（P均〈0．05）。结论NPPV对重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS患者有益。     

猫创伤性ALI和ARDS中CD59和CD46的表达和意义

目的 观察补体调节蛋白ＣＤ５９和ＣＤ４６在创伤性急件肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）动物肺组织中的表达变化,并探讨其在ＡＬＩ和ＡＲＤＳ发病机制中的意义。方法 采用右胸撞击建立创伤性ＡＬＩ和ＡＲＤＳ模型,用免疫组化和原位杂交技术检查ＡＬＩ和ＡＲＤＳ家猫肺组织中ＣＤ５９,ＣＤ４６的表达情况。结果 伤后１２ｈ ＡＬＩ动物肺组织中ＣＤ５９,ＣＤ４６表达上调,２４ｈ最为明显,４８～７２ｈ减弱     

通腑泻肺法对ALI/ARDS大鼠肠屏障的保护作用

[目的] 探讨通腑泻肺中药对急性肺损伤/急性呼吸窒迫综合征（ALI/ARDS）大鼠肠屏障的保护作用。[方法] 27只大鼠随机分为空白组、模型组、中药组,每组9只。模型组与中药组尾静脉注射内毒素8 mg/kg,空白组大鼠静脉注射生理盐水。中药组在造模完成后给予通腑泻肺中药灌胃,每次0.01mL/g,每日1次,共7日,空白组与模型组予等量生理盐水灌胃。通过病理切片观察各组大鼠肠组织损伤情况,ELISA法检测大鼠血血浆D-乳酸及DAO水平,免疫组化染色方法方法检测肺组织核转录因子-κB（NF-κB） P65及TLR4表达。[结果] 模型组大鼠肠组织镜下可见严重的病理损伤,中药组大鼠肠组织病理损伤减轻。模型组大鼠血浆D-乳酸、DAO明显升高,中药组血浆D-乳酸和DAO降低。模型组大鼠肠组织NF-κB P65和TLR4蛋白表达升高,中药组NF-κB P65和TLR4蛋白表达显著降低。[结论] 通腑泻肺中药对ALI/ARDS病理过程中释放的大量炎性细胞因子有抑制作用,改善ALI/ARDS时肠黏膜的缺血缺氧状态,增加肠黏膜血流灌注,减轻肠黏膜细胞损害,降低肠黏膜通透性,对肠黏膜屏障起到保护作用。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析

目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者院内死亡的危险因素,提高临床救治水平。方法回顾性调查2001年4月~2005年4月93例机械通气>48 h的ARDS患者入院时的年龄、血气分析以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等38项指标,根据是否院内死亡对各项指标进行单因素检验和多因素Logistic回归分析。结果院内死亡率为30.1%。单因素分析中,两组的总住院时间、重症监护治疗时间、部分凝血活酶时间、红细胞计数、血糖水平、消化道出血以及APACHEⅡ评分等指标具有显著性差异(P均<0.05)。生存组气管切开比例显著高于死亡组(P<0.05),Logistic回归分析显示血糖水平(P=0.043,OR4.114,95%CI:1.048~16.143)和APACHEⅡ评分(P=0.003,OR2.054,95%CI:1.271~3.317)与ARDS患者机械通气后死亡有关。结论血糖水平和APACHEⅡ评分是ARDS机械通气患者院内死亡的独立危险因素。