我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床与研究策略

我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床和研究工作从无到有，从局部地区发展到全国，走过了近20年的历程。最初阶段是一些开拓与探索性工作，真正的发展是近几年的事情。随着睡眠实验室数量的增加，被诊治的患者数量有了相应的增长，诊治技术不断地提高；开展了与OSAHS相关学科领域的科研工作，包括基础和临床研究、流行病学调查等，一些研究取得令人瞩目的成果。2002年4月中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定并发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》，对规范OSAHS诊治工作起到重要作用。然而面对我国OSAHS临床和研究工作的现状还远不能盲目乐观，睡眠呼吸病学作为一个新兴的学科领域，它的发展过程中的确还存在着一些不能忽视的问题。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治与医疗保险政策

睡眠呼吸医学是临床睡眠医学的重要组成部分，经过近30年的发展，已成为呼吸病学的一个重要分支。国内外的经验表明，作为一门新兴的边缘交叉学科，其发展速度的快慢在很大程度上取决于医疗保险政策是否报销患者的诊疗费用。这已经成为目前制约我国睡眠呼吸医学进一步发展的重要因素之一。下面将结合美国的相关政策及北京市在争取多导睡眠图（PSG）睡眠呼吸监测纳入医疗保险范围过程中的经验，探讨我们争取国家医疗保险机构对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊疗支持应采取的对策，并为国内制定操作性较强的相关政策提供参考。     

《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》在本刊发表

“所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的可能性”，这是《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》中提出的一个重要观点。由中华医学会糖尿病学分会与呼吸病学分会睡眠呼吸学组的专家进行联合讨论达成的这一共识，发表在2010年4月27日出版的《中华糖尿病杂志》上。     

呼吸控制与睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）是一种常见病，在其发病机制中，上气道解剖上的狭窄是一个重要原因，但呼吸控制（ｂｒｅａｔｈｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌ）功能失调也起着重要作用。单纯由于上气道狭窄不能解释以下现象：（１）为何阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）与中枢性睡眠呼...     

经皮电刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响

目的研究经皮颏下电刺激对睡眠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。方法１６例阻塞性睡眠呼吸暂停患者在接受经皮颏下电刺激（ＴＥＳ）治疗前后进行了全夜多导睡眠图监测。结果１６例中的１４例ＴＥＳ治疗成功，睡眠呼吸暂停指数（ＡＩ）下降＞５０％，平均ＡＩ下降了２９次／小时（Ｐ＜０．００１），平均呼吸暂停时间从２２秒降至７秒（Ｐ＜０．００１）呼吸暂停时间／总睡眠时间（ＴＳＴ）下降了２０％。最低血氧饱和度从７１％升至８７％（Ｐ＜０．００１）。ＴＥＳ未引起觉醒。慢波睡眠（Ⅲ＋Ⅳ）期，快动眼期（ＲＥＭ）睡眠及睡眠效率增加。结论ＴＥＳ是一种非手术的、有效的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的方法，但对中枢性睡眠呼吸暂停无效     

睡眠诱导的呼吸不稳定性与呼吸暂停

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）以夜间睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气为特点。本文通过描述在睡眠期间，由于呼吸调控减弱而诱导出的各种病态和不稳定呼吸的机制和类型，提示了睡眠期易于发生呼吸暂停和低通气的相关机制，以促进对SAHS的认识和治疗。     

成人睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍的疾病谱范围广，从间断打鼾到合并有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的睡眠低通气综合征（SHVS）。1999年，美国睡眠医学会提出了一整套针对睡眠中异常呼吸事件与综合征的定义及诊断标准，为能更好地了解每个综合征的特点、预后及治疗方法的选择，下面分别讲述OSAHS、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）、陈一施呼吸（CSBS）、SHVS。     

睡眠呼吸暂停综合症患者夜间监测的护理体会

睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限〉10s，7h呼吸暂停次数〉30次或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）〉5次／min者，其发病率高并有一定潜在危险，可引起身体各系统损害，尤以睡眠时为甚。做好夜间的监测护理，是保证监测准确性和安全性的重要环节。临床采用多导睡眠监测仪（PSG）整夜监测患者的睡眠状况以确诊睡眠呼吸暂停综合症。我科自2006年9月～2007年10月，应用PSG监测患者117例，现将监测方法和护理体会报告如下。     

《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》在本刊发表

“所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的可能性”,这是《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》中提出的一个重要观点。由中华医学会糖尿病学分会与呼吸病学分会睡眠呼吸学组的专家进行联合讨论达成的这一共识,发表在2010年4月27日出版的《中华糖尿病杂志》上。     

睡眠呼吸暂停综合征对癫痫的影响

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征对癫痫的影响。方法选择我院癫痫患者64例，其中合并睡眠呼吸暂停综合征患者40例（观察组），比较其与不合并睡眠呼吸暂停综合征24例（对照组）患者的癫痫发作次数。结果合并睡眠呼吸暂停综合征的癫痫患者癫痫发作频率高，两组患者间差异有显著性意义（P〈0．01）。结论癫痫和睡眠呼吸暂停综合征互相影响。     

睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨

目的探讨呼吸障碍患者低通气时出现心律失常的发生情况，及不同类型的睡眠障碍诱发心律失常的临床特点。方法654例患者在多导睡眠图（PSG）监测的同时，观察心电图的动态变化，并对睡眠呼吸障碍时发生心律失常的临床特点进行分析。结果睡眠障碍组发生心律失常的情况显著增加，在OSAS类型睡眠障碍时尤为显著。结论睡眠呼吸暂停越严重，心律失常的发生率越高；此时是否有必要单纯应用抗心律失常药物需要临床研究进一步探讨。     

“糖友”应高度重视阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞,而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病。新近发布的《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》在2010版基础上,特别加进了“糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”相关内容。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。笔者临床治疗36例，报告如下。     

老年睡眠呼吸障碍的流行病学

老年睡眠呼吸障碍的流行病学慈书平解放军第３５９医院（２１２００１）慈书平副主任医师睡眠呼吸障碍最主要的疾病是睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ），尤其是在老年人群中患病率较高，但过去人们未能对ＳＡＳ引起足够重视，近年来随着对ＳＡＳ研究不断深入和扩大，已经认识...     

经鼻持续性气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢驱动性的影响

为了解经鼻持续性气道正压（ｎＣＰＡＰ）通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者呼吸中枢驱动性的影响，研究了２０例无二氧化碳（ＣＯ＿２）储留的ＯＳＡＳ患者（Ｏ组）及２０例单纯鼾症患者（Ｓ组）夜间睡眠前后呼吸方式及口腔阻断压（Ｐ＿（０．１））的改变，并观察了ｎＣＰＡＰ治疗对ＯＳＡＳ，患者呼吸方式及Ｐ＿（０．１）的影响。结果显示：Ｏ组患者睡前的Ｐ＿（０．１）、呼吸频率、有效吸气阻抗明显高于Ｓ组，潮气量则显著低于Ｓ组。ｎＣＰＡＰ治疗组患者经一夜睡眠后的Ｐ＿（０．１）、每分通气量、潮气量、呼吸频率等较睡前显著增高。经ｎＣＰＡＰ治疗后Ｏ组的呼吸紊乱指数较治疗前明显降低，夜间最低氧饱和度明显提高，Ｐ＿（０．１）较睡前则无明显升高。提示ＯＳＡＳ患者睡前的呼吸中枢驱动性高于单纯鼾症患者，其呼吸形式为浅快呼吸；经过一夜睡眠后，其呼吸中枢驱动水平较睡前明显增高，呼吸形式更为浅快；ｎＣＰＡＰ治疗可以有效地解除睡眠呼吸暂停及其继发的低氧血症，从而逆转睡眠前后呼吸方式和呼吸中枢驱动性的改变。     

老年睡眠呼吸暂停综合征的机械通气治疗

老年睡眠呼吸暂停综合征的机械通气治疗陆甘江苏省老年医院（２１００２４）陆甘副主任医师采用经口鼻面罩持续气道正压（ＣＰＡＰ）的通气模式治疗睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）已有十七年历史。首次应用者是澳大利亚的Ｓｕｌ－ｌｉｖａｎ。近年来，由于对睡眠呼吸疾患的...     

肺心病患者的睡眠呼吸障碍及对策

肺心病患者的睡眠呼吸障碍及对策黄席珍吴全有于丽许文兵赵向一选择１９８８年８月～１９９４年１２月肺心病住院患者３６例，均符合１９７７年全国肺心病诊断标准。全部患者均进行７小时以上夜间睡眠时多导睡眠图监测（ＰＳＧ），呼吸暂停指睡眠时口鼻气流停止≥１０秒，...     

物联网在睡眠呼吸疾病诊治中的应用专家共识

一、前言睡眠呼吸疾病较为常见且具有潜在风险,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)最为常见。OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,常引起白天嗜睡、心脑血管并发症等多器官损害,严重影响患者的生活质量和寿命。OSAHS的成人患病率,国外为2%～4%,国内为3%～5%[1]。2009年美国睡眠医学会发表了"成人OSAHS的评估、管理和长期护理的临床指南",强调了OSAHS患者长期治疗白春学     

老年睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常分析

老年睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常分析陈建清，王梅丽，王小芸，张惠南我们于１９９２年８月至１９９４年３月对３６例老年睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）患者进行２４小时动态心电图监测，现分析其心律失常的发生情况，并和４３例健康老年人（健康组）进行对比。一、对...     

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示

2001年欧洲呼吸学会（ERS）制定并颁布了《成人下呼吸道感染（LRTI）诊治指南》。近年来，随着对LRTI研究的深入及诊断治疗方法的进展，同时相应的病原谱及微生物特性也有很大变化。为了适应新的形势，ERS和欧洲临床微生物和感染疾病学会（ESCMID）组织专家对1996至2002年发表的相关文献进行复习、评估，在此基础上重新制定了新的《成人下呼吸道感染诊治指南》（简称《指南》）并发表在2005年第12期《European Respiratory Journal》上。最近有幸系统地学习了该《指南》，得到了一些启示。