联合腹腔镜、内镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜、内镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法。方法230例胆囊结石合并胆总管结石患者,106例行经内窥镜Oddi括约肌切开取石 腹腔镜胆囊切除术(EST LC),124例行开腹胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术,比较两组患者术后镇痛药使用、切口感染、胃肠道功能恢复情况、住院时间、并发症等。结果两组患者结石取净率均为100%,均未出现严重并发症。开腹手术组:术后切口感染率10.5%,平均住院(15.3±1.7)d;EST LC组:未出现切口感染,术后发生胆漏1例,保守治疗痊愈,平均住院(8.1±1.2)d。随访1个月~8年,开腹手术组2例复发胆总管结石。两组患者术后恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术相比,EST LC具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,安全有效,可根据条件选择作为胆囊结石合并胆总管结石患者的微创治疗方法之一。     

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法比较

我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%[1],其中10%～15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石[2～4],而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大。目前,有多种治疗胆总管结石的微创方法,如内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)诊断胆总管结石后行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)。随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)成为胆囊切除的金标准,EST联合LC和LC…     

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗体会

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:在2010年1月至2015年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中选取可耐受腹腔镜手术、ERCP且ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的成年患者作为研究对象,危急重症胆囊炎、急性胆管炎及要求保守治疗的患者未纳入研究。分为两组:LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,比较分析两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症等指标。结果:共纳入76例患者,30例行LC+LCBDE,其中2例中转开腹;46例行ERCP/EST+LC,其中2例因ERCP取石失败,不予统计。两组患者术中出血量、术后并发症差异无统计学意义,LC+LCBDE组手术时间、住院时间、住院费用优于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义。结论:两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效相当,但LC+LCBDE可能更加经济实惠。     

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗术式的应用体会

目的探讨微创技术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式的选择。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月采用腹腔镜胆囊切除联合内镜下Oddi括约肌切开取石术(lapa-roscopic cholecystectomy combined with endoscopic sphincterectomy,LC+EST)和腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术(laparoscopic cholecystectomy with laparoscopic common bile duct exploration,LC+LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的资料。结果 LC+EST应用在2004-2006年与2007-2009年各3年度治疗效果对比:手术并发症、手术成功且无手术并发症例数差异均有统计学意义(P0.05),而中转开腹例数差异无统计学意义(P0.05)。LC+LCBDE应用在2004-2006年与2007-2009年各3年度治疗效果对比:手术并发症、手术成功且无手术并发症及中转开腹例数差异均有统计学意义(P0.05)。LC+EST和LC+LCBDE在治疗效果上对比:手术并发症、手术成功且无手术并发症及中转开腹例数差异均无统计学意义(P0.05)。结论胆石病的微创治疗方式与术者熟练程度有关。LC+EST、LC+LCBDE有着不同的适应证范围:LC+EST术式宜用于结石小于1.5cm,发生部位为肝胆管以下平面,并且胰腺段胆总管结石病人选择LC+EST术式更为合理;LC+LCBDE术式适宜于胆总管扩张超过1.5cm的较大结石。     

MRCP诊治胆囊结石合并正常范围直径胆总管结石中的应用价值及有效性分析

目的探究磁共振胆胰管造影(MRCP)在诊治胆结石合并正常范围直径胆总管结石中的应用价值以及有效性。方法疑似胆结石合并正常范围直径胆总管结石的病人317例,所有病人均以手术后的符合率为判定标准。并采用MRCP辅助诊断胆结石合并正常范围直径胆总管结石。结果术前MRCP阳性103例,阴性214例;腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(intraoperative cholangiography,LC-IOC)阳性107例,阴性210例,MRCP与LC-IOC诊断结果比较,差异无统计学意义(P=0.736);与LC-IOC比较,MRCP诊断胆结石合并正常范围直径胆总管结石的敏感度、特异性、准确度分别为96.8%、83.3%、96.0%;AUC(MRCP)=0.824(95%CI:0.652～0.887),ROC曲线远离机会线,表明MRCP具有较高的诊断价值。结论 MRCP可以在手术前准确、无创地诊断胆囊结石病人是否合并正常范围胆总管结石,从而避免病人并发症的发生。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法:2014年1月至2015年12月为75例胆总管结石合并胆囊结石患者行EST或EPBD取石成功后改全麻下行三孔法LC。结果:71例成功施行EST或EPBD联合LC同期手术,成功率94.7%。2例患者EST成功后因胆囊与周围组织形成致密粘连中转开腹行胆囊切除术;2例患者EST取石未成功改LC+胆总管切开胆道镜取石T管引流术。术后2例患者出现急性胰腺炎,2例患者出现十二指肠乳头出血,均经保守治疗后痊愈;2例患者术后鼻胆管造影发现残余结石,经二次取石后痊愈出院。术后平均随访(13.25±3.45)个月,行腹部彩超及肝功能检查未见明显异常。结论:在严格把握手术指征的基础上,EST或EPBD联合LC同期治疗胆囊结石合并胆总管结石可显著减少患者住院次数、缩短住院时间、降低住院费用,是安全、可行的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石8例报告

2004年5月-2005年10月，我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石8例。7例行胆总管一期缝合，手术时间90-135min，平均110min，术中出血量10-30ml，平均20ml；1例术后置T管引流，手术时间210min，出血约30ml，术后6周胆道镜检查无残余结石。住院时间8-12d，平均10d，1例发生低流量胆漏，术后7d胆漏停止，拔引流管。8例随访3-6个月，均无胆漏，B超检查无残余结石。我们认为，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石创伤小，住院时间短，病人恢复快，并发症少。     

胆囊结石合并胆总管结石的微创保胆治疗

目的:评价胆囊结石合并胆总管结石微创保胆治疗的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗新方法。方法:2008年7月至2012年9月为41例胆囊结石并胆总管颗粒状结石患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)+Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),术后放置鼻胆管引流(endoscopic naso-biliarydrainage,ENBD),并行ENBD管造影以证实胆总管结石是否取尽,术后1～3 d行微创保胆取石术(endoscopic minimally invasivecholecystolithotomy,EMIC)。结果:41例手术均获成功,ERCP胆总管取石时间平均(51±9.1)min,保胆手术时间平均(48±7.3)min,术后均无并发症发生;术后住院2～5 d,平均(3.5±0.6)d。结论:ERCP+EST结合EMIC治疗胆总管结石并胆囊结石是安全、可行的,减轻了患者的痛苦,缩短了住院时间,增加了医疗效率,扩大了保胆手术的治疗范围。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例体会

目的探讨内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法回顾性分析我院2003年10月~2006年2月在胆囊结石合并胆总管结石病人治疗中联合应用内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphinecterotomy,EST)及腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)52例的临床资料。结果本组52例中,内镜取石失败4例,其余取石及LC均成功,成功率为92%。发生术后并发症3例,其中,高淀粉酶血症2例,急性胰腺炎1例。余无严重并发症。结论EST联合LC具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全、有效等优点,是目前胆囊结石合并胆总管结石的首选微创治疗方法。     

胆总管结石的微创处理策略选择

目的:探讨合理选择胆总管结石患者的手术方法及时机。方法:总结我院1992年至2008年3月开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)20000余例的经验,尤其是971例患者合并胆总管结石的治疗经验。结果:LC术前行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)发现胆总管结石246例,其中230例顺利完成内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术的患者在完成LC后发现胆总管残留结石15例,经过再次内镜手术取出结石。LC术后残留结石73例中68例完成内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST),5例再次开腹手术。完成491例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石,"T"管引流术(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage,LCTD),出现胆漏11例,经保守治疗治愈。173例经过胆囊管取出胆总管结石,无并发症发生。结论:LCTD是治疗胆总管结石较理想的微创术式,可通过切开胆囊管和部分胆总管,减低手术难度,缩短手术时间。EST手术应在LC前,以免LC后行EST失败,需再次行开腹手术。     

内窥镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：评价内窥镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：对44例胆囊结石合并有胆总管结石。并经逆行胰胆管造影（ERCP）,确认胆总管有结石,肝内肝管无结石时,行Oddi括约肌切开（EST）,网篮碎石,取石和气囊排石,于术后3－5d再行腹腔镜胆囊切除（LC）,结果：本组成功率为98％（43／44）。结石取净率100％（44／4）,无中转开腹,术后住院5－15d。结论：内窥镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜X线联合经胆囊管胆总管网篮取石的探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术时在X线透视下经胆囊管胆总管网篮取石的可行性。方法：2002年6月至2006年10月85例患者术前均经B超诊断为胆囊结石,伴胆总管扩张、胆总管结石。术中于腹腔镜下经胆囊管、胆总管造影,胆道镜取石网篮,在C臂机透视下用胆道镜网篮取石后经胆囊管取出。结果：85例患者经胆总管造影发现胆总管结石26例,经胆囊管胆总管网篮取石成功21例。3例因胆总管损伤中转开腹。2例腹腔镜下胆总管切开取石T管引流。结论：胆囊结石伴胆总管结石在X线透视下,正确掌握手术操作技巧,经胆囊管胆总管网篮取石可一次完成,术后效果满意。     

磁共振胰胆管造影所示胆囊管低位汇合与胆总管结石的关系

目的 通过磁共振胰胆管造影(MRCP)分析、探讨胆囊管低位汇合与胆总管结石发生的关系.方法 回顾性分析2008年3月至2009年8月进行MRCP检查的胆囊切除术后且无合并肝内胆管结石的129例病人资料.由两位医生独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评价胆囊管变异情况及是否存在胆总管结石.结果 所有病例MRCP均能清晰显示胆道系统及胆道结石.129例病人中49例(38%)合并胆总管结石,31例(24%)胆囊管低位汇入胆总管,其中胆囊管低位汇合且合并胆总管结石的为17例(13.2%).胆囊管低位汇入与胆总管结石的发生相关(x2=4.921,P=0.027).结论 胆囊管低位汇入与胆总管结石的发生有一定相关性,胆囊管低位汇入可能是胆总管结石形成的危险因素之一.     

105例胆总管壶腹结石嵌顿外科手术处理经验

目的 探讨胆总管壶腹结石嵌顿的外科处理方法.方法 对1990年2月至2006年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的胆总管壶腹结石嵌顿105例进行回顾性分析.结果 全组恢复平顺,无胆漏、胰腺炎、十二指肠漏等并发症.结论 良好的暴露、微创外科技术的应用、长臂T管的使用、结合一系列改良手术技巧可以较满意的处理胆总管壶腹结石嵌顿.     

胆囊结石合并胆总管结石不同术式疗效及并发症比较

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石不同术式疗效及并发症比较。方法收集2011年3月~2015年10月我院肝胆外科收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法将患者均分为A、B、C组,A组实施腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术,B组实施胆总管探查术联合传统开腹胆囊切除术,C组实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜下Oddi括约肌切开取石术,观察比较3组围术期相关指标[手术时间、术中出血量、住院时间]、临床疗效及术后并发症情况,同时对三组患者术后复发情况进行为期1年随访。结果 A、C组手术时间、术中出血量均较B组显著小(P0.05),A组住院时间较B、C组均显著短(P0.05);A组术后临床疗效较B、C组显著高(P0.05);A组术后并发症总发生率较B、C组显著低,均差异显著(P0.05);三组患者术后1年均得到有效随访,A组术后1年复发率5.00%较B组的42.50%、C组的20.00%显著低,且C组1年复发率较B组显著低,均差异显著(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效确切、安全可靠的方案,值得临床推广应用。     

Laparoscopic management of common bile duct stones

Background While laparoscopic cholecystectomy is widely accepted for therapy of cholecystolithiasis, controversy still exists concerning the management of common bile duct stones. Besides preoperative endoscopic papillotomy followed by laparoscopic cholecystectomy and open common bile duct surgery, management of common bile duct stones can be conducted by laparoscopy, if respective experience is available.Method During laparoscopic cholecystectomy a cholangiography via the cystic duct is routinely performed. If bile duct stones are detected they are retrieved via the cystic duct or via incision of the common bile duct by insertion of a Fogarty catheter or Dormia basket. Exclusion criteria against simultaneous laparoscopic management include suspicion of malignancy, severe pancreatitis, or cholangitis.Results From November 1991 to March 2002, 200 patients primarily underwent laparoscopic therapy of bile duct stones. Retrieval was performed via cystic duct and common bile duct incision in 115 and 85 cases, respectively. Complete removal was achieved in 91%; complication rate and mortality was 7% and 0.5%, respectively. During the same period primary endoscopic papillotomy was necessary in 40 patients because of the above contraindications.Conclusions When correct indications and surgical expertise are observed, simultaneous laparoscopic management of common bile duct stones represents a safe and minimally invasive alternative to a two-procedure approach.     

腹腔镜治疗胆总管结石体会

目的:总结腹腔镜治疗胆总管结石的体会。方法:为12例患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)。结果:12例中成功12例,1例术后T形管造影发现胆总管有残余结石,经胆道镜取出。12例术后胆总管均放置T形管引流,并放置腹腔引流管。结论:与剖腹手术比较,LCBDE创伤小,出血少,恢复快。为提高手术成功率,须严格掌握手术适应证,充分做好术前准备及正确处理术后并发症,具备熟练的LC操作技巧,术中如配合胆道造影及胆道镜技术,LCBDE将更加完善。     

腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1~3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的转归

目的:研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)后胆总管残留结石的处理及转归。方法:回顾分析我院1992年4月至2006年6月15 000余例LC术后28例胆总管残留结石的原因、治疗及转归。结果:LC术后28例胆总管残留结石中结石自行排出3例,ERCP确诊25例,25例通过EST成功取石,其中1例为术后胆漏并发胆管结石。结论:通过加强术前检查、术中仔细操作和术后积极处理,可减少LC术后胆总管残留结石及其他严重并发症的发生。