V1—3导联心电图改变对急性后壁心肌梗死的诊断价值

心电图 (ＥＣＧ)Ｖ7～ 9导联对判别急性后壁心肌梗死 (ＰＡＭＩ)有重要意义 ,而标准 12导联对ＰＡＭＩ的诊断价值看法不一[1] 。本文通过对 3 2例确诊为ＰＡＭＩ患者ＥＣＧＶ1～ 3导联分析 ,并与正常人作对照 ,以探讨Ｖ1～ 3导联ＥＣＧ改变对ＰＡＭＩ的诊断价值。1　资料与方法3 2例住院患者 (Ａ组 ) ,男 2 6例 ,女 6例 ,年龄 48～ 75 (平均 5 6 8)岁。诊断除依据临床表现、ＥＣＧ (标准 12导联与Ｖ7～ 9导联 )外 ,均有心肌酶学改变。 3 2例中后下壁心肌梗死 10例 ,后侧壁 14例 ,正后壁 8例。对照 (Ｂ)组均系经临床除外心肺疾患的健康者 ,共…     

无Q波心肌梗死与左室重构

为探讨无Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)左室重构 (ＬＶＲＭ)的特点。应用二维超声心动图检查 2例急性ＮＱＭＩ及 3 6例急性Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)患者左室舒张末期容积指数 (ＬＶＥＤＶＩ)。检查时间为梗死后 1Ｗ内及 4Ｗ时 ,ＮＱＭＩ患者在梗死后14Ｗ再检查 1次。比较前后ＬＶＥＤＶＩ变化。结果 :ＱＭＩ患者梗死 (4Ｗ内 )即出现ＬＶＥＤＶＩ明显增加 (60± 5 )ｍｌ/ｍ2 至 (82±6)ｍｌ/ｍ2 ,Ｐ <0 0 0 1,ＮＱＭＩ患者ＬＶＥＤＶＩ并无改变。然而 ,有 3例ＮＱＭＩ患者在梗死后 14Ｗ时ＬＶＥＤＶＩ明显增加 ,此 3例患者均伴有左心功能不全。结论…     

急性下壁心肌梗死时Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联的临床意义

国外有作者报道认为从患者标准 12导联心电图 (ＥＣＧ)上部分导联 (Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1导联 )ＳＴ段变化情况可以判断下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者是否合并有右冠状动脉 (ＲＣＡ)病变及其所导致的右室梗死 ,从而为临床诊治提供帮助 (ＡｎｄｅｒｓｅｎＨＲ ,ｅｔａｌ.ＡｍＨｅａｒｔＪ,1989,117:82 )。为此 ,我们对 39例下壁ＡＭＩ患者进行了研究 ,现将结果分析报道如下。　　对 1992年 1月至 1998年 6月我院的下壁ＡＭＩ住院患者39例进行回顾性分析。下壁ＡＭＩ的诊断根据为持续性胸痛大于 30ｍｉｎ ,ＥＣＧ上Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联有病理性Ｑ波 ,血…     

急性冠状动脉综合征的诊治策略

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,包括不稳定性心绞痛(ＵＡ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波ＡＭＩ(ＱＭＩ)及缺血性心脏猝死。根据ＥＣＧ有无ＳＴ段抬高而将ＡＣＳ分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ及非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者包括ＵＡ及非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,两者合称为不稳定性冠状动脉病 (Ｕ ＣＡＤ)。1　ＡＣＳ的诊断及危险分层ＡＣＳ中ＳＴ段抬高者需要紧急冠脉血运开通 ,而非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者 ,其危险程度有较大的个体差异 ,因此应对患者进行危险分层 ,并针对不同病情进行相应处理 ;对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,尤其ＵＡ ,可根据胸…     

46例高龄老人急性心肌梗死的心电图分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)属急重症心脏病 ,心电图 (ＥＣＧ)是不可缺少的检查手段 ,本文对 46例 80岁以上的ＡＭＩ患者的ＥＣＧ资料进行回顾性分析 ,同时选择同期 60～ 79岁的ＡＭＩ患者 5 7例作对比研究 ,旨在探讨高龄老年人ＡＭＩ的ＥＣＧ特点及其临床意义。1　资料与方法1983～ 2 0 0 2年我院收治的≥ 80岁的ＡＭＩ患者 46例 (Ａ组 ) ,其中男 19例 ,女2 7例 ,年龄 80～ 94(平均 82 67)岁。随机选择同期入院年龄 60～ 79(平均64 3 1)岁的ＡＭＩ患者 5 7例 (Ｂ组 )作对照 ,其中男 3 2例 ,女 2 5例。资料分析以入院首次描记的ＥＣＧ为准。Ａ…     

不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉 (冠脉 )综合征”(ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病 (ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～ 16%可发展为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)或心脏性猝死。由于ＵＡ、ＮＱＭＩ与ＡＭＩ在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐ＵＣＡＤ的分类 ,目的是通…     

肥厚型心肌病与Q波心肌梗死的鉴别诊断（附18例分析）

肥厚型心肌病 (ＨＣＭ)时由于室间隔 (ＩＶＳ)肥厚等原因在心电图 (ＥＣＧ)上可出现异常Ｑ波 (异Ｑ)及ＳＴ、Ｔ改变 ,易误诊为心肌梗死 (ＭＩ) ,必须谨慎地作鉴别。现就 18例ＨＣＭ者心电图改变与ＭＩ鉴别要点分析如下。1　资料与方法均为本院门诊、住院者 ,并经ＥＣＧ、Ｘ线、心彩超及心肌酶谱检查确诊为ＨＣＭ。男 11例 (6 1.1% )、女 7例 (38.9% )、年龄 2 6～ 5 5 (平均 4 2 .3)岁。 14例 (77.8% )有胸痛、胸闷、心悸等 ,4例无症状。2　结果ＥＣＧ均有异Ｑ。 11例呈ＱＳ型 ,出现在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导 ;7例在左胸导及Ⅰ、ａＶＬ导 ,呈Ｑｒ…     

动态心电图对无症状心肌缺血的观察及临床意义

动态心电图 (ＤＣＧ)已成为心肌缺血及急性心肌梗死 (ＡＭＩ)广泛使用的非创伤性检测方法之一 ,ＤＣＧ用于发现无症状性心肌缺血 (ＳＭＩ)十分有效。本文对我院近两年来 4 8例可疑冠心病患者进行了ＤＣＧ观察分析 ,报告如下。1　资料与方法4 8例均属可疑冠心病住院患者。男32例、女 16例 ,年龄 36～ 6 8(平均 5 1)岁。患者入院当天采用日本产 6 5 11型心电图机描记常规 12导联心电图 ,心电图诊断均为正常心电图或大致正常心电图。然后采用美国ＤＭⅡ型ＤＣＧ监测分析系统 ,进行 2 4ｈＤＣＧ观察分析。2　结果48例患者中发生ＳＭＩ35例 ,占 7…     

ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

非心肌梗死所致ST段抬高(附20例分析)

异常Ｑ波和ＳＴ段抬高是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)典型的心电图 (ＥＣＧ)表现 ,但并非ＡＭＩ所特有。现将我们搜集的 2 0例非ＡＭＩ所致ＳＴ段抬高患者报道如下。男 13例、女 7例 ,年龄 47.6± 17.1(15～ 78)岁。所有患者入院后至少有一次ＥＣＧ示ＳＴ段抬高 (可伴病理性Ｑ波 )。根据ＳＴ段抬高是否伴心肌损伤或坏死 ,将 2 0例分为两组 :①伴心肌损伤或坏死的ＳＴ段抬高组 (Ａ组 ) :共 8例 ,男 7例、女 1例 ,年龄 15～ 76岁。其中坏死性病毒性心肌炎 4例、心肺复苏后心脏损伤 3例、变应性亚败血症 1例。②不伴心肌损伤或坏死的ＳＴ段抬高组 (Ｂ…     

急性正后壁心肌梗死的ECG观察

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)属急重症心脏病 ,ＥＣＧ是其不可缺少的检查手段。正后壁心室肌面积、厚度远不及前间壁、侧壁、下壁等 ,且受常规ＥＣＧ导联使用的限制 ,其ＥＣＧ改变常不典型而易漏诊。现对 1994年收治的 5例正后壁ＡＭＩ作全程观察 ,证实胸前导联Ｖ1～ 3出现ＳＴ段压低 ,可作为正后壁ＡＭＩ的早期ＥＣＧ特征性表现。1　资料与方法均为发病 2ｈ内就诊者 ,男 3例、女 2例 ,年龄 5 1～ 78(平均 6 4 8)岁。 5例均具以下条件 :①有典型心绞痛、持续时间≥30ｍｉｎ ;②血压呈不同程度下降 ;③Ｖ1～ 3、ＳＴ显著压低 (Ｊ点后 80ｍｓ处 )≥…     

Q波和无Q波心肌梗死后急性左室重构的临床分析

Ｑ波心肌梗死（ＱＭＩ）和无Ｑ波心肌梗死（ＮＱＭＩ）与急性左室重构的关系近年来越来越受到人们的重视。左室重构的程度是反映心功能的敏感指标,改善及预防急性心肌梗死（ＡＭＩ）后的左室重构是目前ＡＭＩ治疗的关键问题。本研究旨在探讨ＱＭＩ和ＮＱＭＩ发生急性左室...     

不稳定性冠状动脉病危险分层与治疗策略（一）

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉综合征”(Ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉａｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＡＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠状动脉病 (Ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛 (ＳＡ)与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～16%可发展为Ａ…     

坏死性病毒性心肌炎的ECG与临床（附3例报告）

坏死性病毒性心肌炎较少见 ,国内近年来有少数报告[1～ 3] ,其临床及心电图 (ＥＣＧ)表现类似急性心肌梗死(ＡＭＩ)。本院近年来收治 3例 ,现报告如下。例 1　男 ,18岁。因反复咳嗽、咳痰 6ｄ ,畏寒、发热 4ｄ ,胸骨后隐痛 0 .5ｈ后入院。入院 1Ｗ内多次心肌酶学检查 ,其最高值为 :谷草转氨酶 (ＳＧＯＴ) 178ＩＵ Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＫ) 662ＩＵ Ｌ ,肌酶激酶同功酶 (ＣＫ -ＭＢ) 14.6ＩＵ Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)618ＩＵ Ｌ。心肌肌钙蛋白Ｉ(+)。入院时ＥＣＧ(图 1Ａ)示窦性心律 (频率 78次 ｍｉｎ) ,各导联未见病理性Ｑ波 ,ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ…     

易于漏诊的急性心肌梗死诊断进展

在临床工作中 ,常会遇到一些易于漏诊的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。虽然ＡＭＩ发生时大多有明显症状 ,但心电图(ＥＣＧ)却无典型ＡＭＩ表现以致漏诊 ,国内从 60年代开始报道 ,近年来研究较多 ,详细论述了此类ＡＭＩ的心电生理及ＥＣＧ特征。本文就各类ＡＭＩ的心电生理及ＥＣＧ特征加以综述。1　超急期ＡＭＩ一般于胸痛发作后 1 0ｍｉｎ至数小时出现ＥＣＧ改变。其特征 :①急性损伤性阻滞引起ＱＲＳ振幅增高 ,ＱＲＳ波时间增宽 ,室壁激动时间延长≥ 0 45ｓ。②ＳＴ段上斜型抬高。③Ｔ波高大直立增宽 ,Ｔ波的高度 >1 0ｍｍ或Ｔ波电压 >同导联Ｑ…     

谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法

一、急性冠状动脉综合征的病理生理急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)包括急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和不稳定性心绞痛 (ＵＡ)。冠状动脉粥样硬化斑块破裂 ,激活血小板和形成凝血酶 ,致血栓形成 ,是急性冠状动脉综合征共同的病理生理基础 ,血管痉挛也参与了急性冠状动脉综合征的形成 (血管动力性因素 ) [1] 。在不稳定性心绞痛和非Ｑ波心肌梗死 ,冠状动脉内的血栓多为非闭塞性 ,或形成闭塞性血栓后短期内再通。冠状动脉造影在不稳定性心绞痛闭塞性血栓仅占 15 %～ 2 0 % ,而非Ｑ波心肌梗死冠状动脉闭塞占 2 0 %～ 30 % ,…     

下壁急性心肌梗死V1—6ST压低及V7—9ST段抬高的临床意义

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者的心电图 ,可在下壁导联出现病理性Ｑ波。当伴有前壁导联ＳＴ段压低的改变时 ,则伴有Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高 ,后者一般被认为系并发后壁ＡＭＩ,其心衰发生率及死亡率较高。现对下壁ＡＭＩ伴Ｖ1～ 6 的ＳＴ段压低及Ｖ7～ 9的ＳＴ段导联抬高报告如下。1　资料与方法选自我院 1987～ 1999年住院有Ｖ1～ 6的ＳＴ段压低的下壁ＡＭＩ共 79例。男 5 3例、女 2 6例 ,年龄 40～ 78岁。均除外传导阻滞、陈旧性心肌梗死、心室肥厚者并未接受洋地黄治疗、行冠脉造影检查。Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高者选自收住本院ＣＣＵ的首发下壁Ａ…     

急性心肌梗死早期QT离散度的变化与室性心律失常的关系

ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)是指标准 12导联心电图上最大ＱＴ间期与最小ＱＴ间期之差[1 ] ,它是反应心室肌复极不均一性和电不稳定性的 1项指标 ,对预测各种恶性心律失常有一定的临床价值[2、3] 。本文回顾分析了 5 8例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)病人ＱＴｄ ,以探讨其对严重室性心律失常发生和预后的影响。1　资料与方法5 8例ＡＭＩ病人中 ,男 40例 ,女 18例 ,年龄 3 5～ 78( 5 6± 14)岁 ,均符合ＷＨＯ诊断标准和以下条件 :①入院后首次ＥＣＧ可清晰测量ＱＴ间期导联≥ 10个 ;②首次ＥＣＧ记录前未用影响ＱＴ间期的药物 ;③有定期的ＥＣＧ记录 ,便于…     

浅谈无Q波型心肌梗死的诊断

有报导无Ｑ波型心肌梗死 (ＮＱＭＩ)占ＭＩ发病率为 48% ,但急性ＮＱＭＩ在临床表现上缺乏特异性 ,所以早期心电图检查具有十分重要的意义。1　ＮＱＭＩ不产生病理性Ｑ波的机理及影响病理性Ｑ波形成的因素当梗死的面积过小 ,≤ 2 5ｍｍ ,累及左室面积≤ 10 % ,梗死的深度过浅 <左室厚度 5 0 % ,某些部位的ＭＩ在ＱＲＳ波起始的 40～ 5 0ｍｓ之后除极 ,发生ＭＩ时一般不会产生病理性Ｑ波 ,但可出现小ｑ波或等价性Ｑ波。其他因素 ,近年来国外学者研究发现 ,与Ｑ型ＭＩ比较ＮＱ ＭＩ较多见于多支冠脉病变 ,所以可以产生梗死向量的互相抵消 ,而…     

对急性冠状动脉综合征分型的看法

缺血性心脏病是从稳定性心绞痛 (ＳＡ) ,到不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,到非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,再到Ｑ波心肌梗死(ＱｗＭＩ)的一个连续体 (ｃｏｎｔｉｎｕｍ) ,在病理生理上呈波谱样(ｓｐｅｃｔｒｕｍ)分布 ,彼此之间存在交叉 ,但也存在明显的差别。一、急性冠状动脉综合征旧的分型及其局限性一般认为 ,急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是包括不稳定性心绞痛、非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死的一组病症 (图1) [1] 。图 1　急性冠状动脉综合征旧的分型事实上 ,从不稳定性心绞痛到非Ｑ波心肌梗死 ,再到Ｑ波心肌梗死之间没有明确的界限 ,它们的病…