自身免疫性胰腺炎伴炎症性肠病一例

患者女,73岁,持续性上腹疼痛伴恶心呕吐、发热2d,伴有后背疼痛。3d后出现脓血便,每日2次。既往有糖尿病病史。入院体检:体温38.7℃。实验室检查:血淀粉酶640U/L。WBC11.4×109/L,HB123g/L,NEUT85.6%,Bun8.7mmol/L,Cr95μmol/L。ALT360U/L,空腹血糖9.1mmol/L,抗核抗体( ),IgG123g/L。尿常规正常。脓血便,脓细胞 ,红细胞 ,大便培养未检出细菌。B超检查显示胰腺肿大,胰腺纤维化,胆囊未见异常。CT亦显示胰腺弥漫性肿大,其内可见点状钙化,CT值约27-38HU。经禁食、抗感染、静滴乌斯     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例

患者男,2 2岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 0d入院。体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱。查血淀粉酶2 1 0 0U/L、尿淀粉酶31 5 0 0U/L ,血白细胞7.3×1 0 9/L ,中性0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5 ,血清谷丙转氨酶74U/L ,谷氨酰转肽酶1 0 5U/L ,空腹血糖7.6mmol/L ,血钙2 .30mmol/L。B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0 .7cm。上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗。3d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放…     

肾综合征出血热合并急性胰腺炎

编辑同志： 汉坦病毒引起肾综合征出血热,其主要受损脏器有肾脏、肝脏、心脏、胃肠道、肺、脑垂体和肾上腺并发胰腺炎者罕见报道,现报告1例以引起同道注意。 男性,45岁,农民。畏寒、发热、全身酸痛5 d,伴少尿1 d入院。既往无胆、胰疾病史。体检：体温38.2℃,呼吸25/min,血压18/12 kPa(135/90 mm Hg)。全身轻度浮肿,酒醉貌,球结膜充血,双侧腋下搔抓样出血点。双肺(-),腹部胀气,无压痛,肝脾未及,移动性浊音(-),双肾区叩击痛(+)。血常规：白细胞4.8×109/L,中性0.50,淋巴0.44,血红蛋白188 g/L,血小板60×109,异常淋巴细胞6％。肝功能：总胆红素9.9 μmol/L,直接胆红素3.7 μmol/L,丙氨酸转氨酶222 U/L,天门冬氨酸转氨酶275 U/L。肾功能：尿素氮15.8 mmol/L,肌酐260 μmol/L。出血热抗体阳性。尿常规：蛋白(++);大便隐血(++)。入院诊断：肾综合征出血热,少尿期。予抗病毒、利尿、纠正酸中毒等治疗。次日出现上腹部持续性疼痛,阵发性加重,并向腰背部放射,伴恶心呕吐。先后3次血尿淀粉酶升高,血淀粉酶＞500 U/L(正常1～96 U/L),尿淀粉酶＞700U/L(正常1～500 U/L)。彩超示胰腺增大,回声不均。经禁食、抑制胰酶分泌处理1周后,腹痛消失,淀粉酶恢复正常。患者经过少尿期、多尿期、恢复期后痊愈出院。     

巨淀粉酶血症一例

患者男,64岁.因慢性支气管炎、肺气肿入院.入院后给予常规血生化检查提示:血淀粉酶2 061 U/L,但患者无腹痛、腹胀等消化道症状.进一步查尿淀粉酶为252 U/L,在正常范围(200～1 000 U/L).行胰腺CT检查提示:未见异常.按AP治疗(禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等).     

胰腺假性囊肿致区域性门脉高压伴上消化道出血一例

患者男,34岁.2007年2月因"上腹痛15 h"入院.体检:上腹部有压痛.实验室检查示WBC 19.6×109/L,血淀粉酶U/L,血糖13.6 mmol/L,LDH 580 U/L,AST 366 U/L.腹部CT提示胰腺坏死及胰周大量渗液,Balthazar分类为E级.诊断为重症急性胰腺炎.入院后给予禁食、空肠营养、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗后好转,于2007年4月出院.出院时复查腹部CT仍提示腹腔较多渗液,2个月后复查腹部CT提示胰腺巨大假性囊肿,其后患者辗转至多家医院就诊,未果.     

超声内镜确诊胰腺实性-假乳头状瘤一例

患者女,17岁,因左上腹痛伴恶心呕吐1 d入院.查体:腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及肾区叩痛(-).辅助检查:尿淀粉酶1775 U/L,血淀粉酶185 U/L,血尿常规正常;上腹部增强CT示胰周围渗出及胰尾囊实性占位.考虑急性胰腺炎及胰腺占位,予以禁食、抑酶、抗感染、护胃、调节肠道菌群等治疗后症状好转.为确定胰腺尾部病灶的性质,于入院第10天行超声内镜检查.     

急性胰腺炎合并精索坏死一例

患者男 ,4 8岁 ,因“上腹部疼痛 2d伴呕吐”入院。起病前有进食油腻食物史。腹痛呈持续性胀痛。入院时体检 :体温 37℃ ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,巩膜无黄染 ,上腹部压痛明显 ,有反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音 1次 /min。入院时查白细胞 7.4× 10 9/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 36 8U/L ,丙氨酸转氨酶 (ALT) 32 5U/L ,血钙 1.38mmol/L ,血糖 7.39mmol/L ,C反应蛋白 2 6 9mg/L。血气分析示 :PO2 12 0 .1mmHg ,PCO2 35 .9mmHg,剩余碱 - 4 .1mmol/L。心电图示窦性心动过速。B超示脂肪肝。CT平扫示胰腺体积增…     

主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析

例1.男,4 0岁。因间断上腹痛5 0d于2 0 0 2 - 12 - 2 0入院。5 0d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐。当地医院查血淀粉酶2 72U/L(Somogyi法,正常值4 0～2 0 0U/L) ,尿淀粉酶4 71U/L。拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解。2 0d后又出现上述症状。查血淀粉酶4 80U/L ,尿淀粉酶14 72U/L ,为进一步诊治入我院。既往无高血压病史。查体:腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常。拟诊急性胰腺炎对症治疗。症状明显缓解,但15d内多次复查血淀粉酶值(35～2 6 0U/L) ,血脂肪酶(6 5 6～16 19U/L)、谷丙转氨酶(5 7 3～6 4 7U/L)…     

髓样细胞表达的激发受体-1在急性坏死性胰腺炎小鼠中的表达

目的 检测急性坏死性胰腺炎(ANP)小鼠外周血及胰腺组织中髓样细胞表达的激发受体-1(TREM-1)的表达,探讨其在ANP发生、发展中的作用.方法 50只雄性昆明小鼠按随机表法分为对照组,ANP 24、48、72、96 h组.以腹腔注射20%L-精氨酸4 mg/g体重、间隔1 h重复一次的方法制备ANP模型.对照组腹腔注射等容积生理盐水.取血检测淀粉酶、肌酐和谷丙转氨酶含量;取胰腺组织行病理学检查并评分;采用实时定量PCR法检测外周血白细胞TREM-1 mRNA的表达;免疫组化法检测胰腺组织TREM-1蛋白表达.结果 ANP 24 h组小鼠血清淀粉酶、肌酐、谷丙转氨酶水平为(9439±1273)U/L、(84.8±75.9)μmol/L、(158.1±122.1)U/L,均较对照组的(2412±297)U/L、(29.2±19.1)μmol/L、(41.4±7.9)U/L显著升高.ANP组胰腺组织的病理评分随着时间推移而增加.ANP 24、48、72、96 h组的TREM-1 mRNA相对表达量分别为15.55、30.36、15.77、28.32,ANP 48 h组的表达量显著高于其他时间点组(P值均<0.01),而胰腺组织TREM-1蛋白表达随胰腺炎的病程进展无显著变化.结论 TREM-1可能还通过促发其他炎症因子参与ANP的进展过程.     

血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床效果及护理对策

目的:研究血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床效果及护理对策.方法:选取2007-06/2013-05唐山市工人医院收治的急性肝功能衰竭患者41例,均给予常规治疗,血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗及针对性护理,治疗后观察及评价治疗及护理效果.结果:治疗后患者总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)及NH3分别为215.6μmol/L±53.2μmol/L、105.9μmol/L±42.3μmol/L、593.4U/L±134.5 U/L、981.8 U/L±239.4 U/L、21.8 s±4.9 s、74.3 s±34.3 s及92.1μmol/L±53.3μmol/L;治疗后患者TBIL、DBIL、AST、ALT、PT及NH3有所改善,且差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后患者Na+、K+、Ca2+、Cl-、SCr及BUN水平分别为2.11mmol/L±0.63 mmol/L、4.19 mmol/L±1.41mmol/L、2.31 mmol/L±0.81 mmol/L、94.33mmol/L±11.94 mmol/L、168.28μmol/L±39.25μmol/L及15.49 mmol/L±3.48 mmol/L;治疗前后Na+、K+、Ca2+、Cl-水平无统计学差异(P>0.05),治疗后SCr及BUN水平有显著性改善(P<0.05).结论:血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗急性肝功能衰竭患者临床效果满意,建议在临床治疗中推广应用.     

自身免疫性胰腺炎一例

患者男,因"皮肤巩膜黄染20余天"入院.无发热、腹痛,外院查血淀粉酶533 U/L,TBil 76.7 μmoL/L,DBil 57.9μmol/L,经对症处理后血淀粉酶降至163 U/L,但黄疸不退.CT示胰腺体积增大,肝内外胆管扩张.发病以来体重下降6 kg.有糖尿病史,无酗酒史.体检:一般情况可,全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Mushy证(-).     

牛磺酸对大鼠移植胰腺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨牛磺酸在大鼠胰腺移植中对移植胰腺缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法:采用大鼠胰十二指肠移植模型.Wistar大鼠30只随机分为三组(n=10):(1)对照组:CMU-1液保存6h再移植;(2)实验组A:CMU-1液 牛磺酸(5 mmol/L)保存6h再移植;(3)实验组B:CMU-1液 牛磺酸(10 mmol/L)保存6 h再移植(CMU-1液是本实验室配制的多器官保存液).于移植术后6h取静脉血作胰腺外分泌功能即血清淀粉酶测定,取胰腺组织作病理检查.通过免疫组化染色观察炎性细胞因子TNF-α及IL-1β表达情况.应用计算机图像分析系统测定其积分光密度值(IOD).结果:移植胰腺在通血后6h血清淀粉酶均升高,与对照组相比较,加入牛磺酸后淀粉酶升高较对照组降低(911.2±9.9,959.9±12.5 U/L vs 1239.5±68-3 U/L,P<0.05).随着牛磺酸浓度的增大其作用也显著.免疫组化结果显示,移植后6h胰腺组织TNF-α(12346.4±4933.69,16 016.33±4592.06 vs 22 039.71±4782.62,P<0.05及IL-1β(12 417.4±2222.9,1 5 047.68±4484.4 vs 19 284.46±3178.19.P<0.05)在各组均表达,但加入牛磺酸后能明显下调TNF-α及IL-1β的表达,各组内的差异具有显著性(P<0.05).光镜检查可见试验组的移植胰腺炎性改变明显减轻.结论:牛磺酸作为一种细胞保护剂能够抑制TNF-α和IL-1β的产生、抗细胞水肿,减轻胰腺缺血再灌注损伤,减轻胰腺炎症.     

肿瘤性胸膜渗出液中淀粉酶增高

胸膜渗出液的淀粉酶升高有3种类型:①最常见的类型是胰腺炎(或伴有假性囊肿形成)或胰腺胸膜瘘。②少见的是食道破裂。③恶性渗出液也可有淀粉酶升高。作者报告1例67岁男患者,反复胸水检查,淀粉酶高达34.1～163.9μkat/L(2048～9830U/L),而正常仅0～2.17μkat/L(30～110U/L)。血清淀粉酶为6.0μkat/L(361U/L),血清和胸水中唾液型     

糖尿病酮症酸中毒并横纹肌溶解1例

1病历摘要患者男,27岁,农民。因腹痛、呕吐5d,于2005-10-10入院,5d前无诱因出现腹痛、恶心、呕吐胃内容物及胆汁,伴全身乏力,当地医院查血尿淀粉酶升高,诊断为“急性胰腺炎”,予抗炎、抑制胃酸分泌、补液等治疗,恶心呕吐无缓解并出现肢体乏力来我院。急诊科急查血糖27.9mmol/L,血Na 150mmol/L,血K 3.0mmol/L,血Cl-117mmol/L,尿素氮(BUN)30mmol/L,血肌酐(CRE)188μmol/L。二氧化碳结合力10mmol/L,血酮体(KET) ,尿淀粉酶36.4U/L,腹部增强CT检查未见异常,为进一步治疗收住院。既往体健。体检:T37.7℃,P78/min,R22/min,BP110/75mm…     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男,18岁,2002年12月因"厌油腻3个月,持续上腹部疼痛3 d"第一次入院.查血淀粉酶625 U/L,血脂TG 11.53 mmol/L、CHOL 5.9 mmol/L、LDL 2.67 mmol/L、HDL 0.72 mmol/L、VLDL 3.1 mmol/L;B超、CT示:急性胰腺炎;胸腔、腹腔积液;胆囊、胆管及脾未见异常.     

异丙酚对大鼠急性坏死性胰腺炎的干预作用

目的 探讨异丙酚对大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)的干预作用及其机制.方法 54只雄性SD大鼠按随机表法分为假手术组、ANP组、异丙酚组.异丙酚组在ANP制模后经阴茎背静脉持续泵输注异丙酚10 mg·kg~(-1)·h~(-1).制模后3、6、12 h分批处死大鼠,取血检测血清淀粉酶、脂肪酶、一氧化氮(NO)、TNF-a、IL-6水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性,取胰腺组织常规病理检查并评分.结果 制模后6 h,假手术组、ANP组和异丙酚组的血淀粉酶水平分别为(1743±370)U/L、(7745±1030)U/L和(5529±874)U/L;脂肪酶为(274.9±36.1)U/L、(1672±262)u/L和(1219±207)U/L;TNF-a为(1.110±0.276)mg/L、(3.191±0.279)mg/L和(2.361±0.281)mg/L;IL-6为(102.6±28.5)ng/L、(334.1±34.0)ng/L和(268.6±29.8)ng/L;NO为(42.2±18.1)μmol/L、(120.7±22.3)μmol/L和(73.6±19.3)μmol/L;SOD为(120.6±20.1)U/ml、(54.1±15.3)U/ml和(85.7±17.1)U/ml;胰腺病理评分为0.333±0.408、4.417±0.665和3.500±0.707.ANP组血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-a、NO水平及胰腺病理评分均较假手术组明显升高(P＜0.05),而SOD活性明显降低(P＜0.05).异丙酚组血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-a、NO水平及胰腺病理评分均较ANP组明显降低(P＜0.05),而SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 异丙酚可降低ANP大鼠血清淀粉酶和脂肪酶水平,减轻胰腺组织的损害,对ANP具有一定的治疗作用.     

巨淀粉酶血症一例

患者男，64岁。因慢性支气管炎、肺气肿入院。入院后给予常规血生化检查提示：血淀粉酶2061U／L，但患者无腹痛、腹胀等消化道症状。进一步查尿淀粉酶为252U／L，在正常范围（200～1000U／L）。行胰腺CT检查提示：未见异常。按AP治疗（禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等）。1周后，复查血淀粉酶为2516U／L。     

IgD型多发性骨髓瘤合并高淀粉酶血症一例

患者男,43岁,因中上腹疼痛10 d入外院.血淀粉酶1209 U/L,尿淀粉酶11 530 U/L,C反应蛋白(CRP)5.5 mg/L,ESR 32 mm/1h.上腹部增强CT示肝右叶小钙化灶,胰腺形态大小正常.     

脑囊虫病合并结核性脑膜炎一例

患者男,19岁,傣族,因间断发热伴双下肢活动障碍4个月,加重8d,2001年11月1日入院。体检:体温38.8°C、呼吸22次/min、脉搏92次/min,神清,心、肺、腹无异常,神经系统检查:除双下肢对称性肌无力“0”级,腱反射消失,余无异常。X线胸片发现急性粟粒型肺结核,血沉24mm/1h,结核抗体( );痰查抗酸杆菌及结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(-);尿白细胞( )、红细胞3～4、蛋白(-),培养有表皮葡萄球菌生长;肝功能:HBsAg(-)、丙氨酸转氨酶67U/L、天冬氨酸转氨酶69U/L、黄疸指数17μmol/L,肾功能正常。心肌酶:乳酸脱氢酶288U/L、肌酸激酶225U/L、α羟…     

不典型自身免疫性胰腺炎误诊为淋巴瘤一例

患者女,54岁.因半月前无明显诱因出现中上腹间歇性胀痛,并皮肤巩膜黄染入院.体检:除皮肤、巩膜黄染外,无其他体征.实验室检查:血淀粉酶96 U/L,Tbil 12.7 moL/L,Dbil 5.5 moL/L,ALT 12 U/L,AKP 115 U/L;CEA、CA19-9正常,球蛋白21.5％;IgG 19.8 g/L,IgE 263 IU/ml;抗核抗体均质弱阳性,抗88-DNA 9.6 IU/L.B超示胰头下方低回声团块,3.6 cm ×2.7 cm,形态欠规则,边界欠清,内可见血流信号,小网膜囊及后腹腔淋巴结肿大,诊断为胰腺实质占位性病变.