国内外多器官功能不全综合征的诊断标准研究进展

多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24h后,同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征。目前MODS的诊断标准并不完全统一,许多学者及一些学术组织均提出了各自的MODS诊断标准。本文对国、内外有关MODS诊断标准研究情况做一综述。1MODS提出的历史过程20世纪60年代末,Skillman等[1]报道了急性应激性溃疡大出血后继发的一系列器官或系统的进行性功能衰竭现象。70年代,相继有学者提出了“序贯性系统衰竭(sequential systemfailu…     

兰州MODS评分诊断标准对高海拔地区MODS结局的预测分析

目的:比较高海拔地区3个诊断评分标准对多器官功能障碍综合征(MODS)结局预测的准确性.方法:分别用平原地区评分诊断标准(庐山会议评分分级标准和Marshall评分系统)以及高原MODS评分系统(兰州标准),对海拔1600～3200 m的40例MODS的相关参数值绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性.结果:兰州标准检验高海拔MODS总分的ROC曲线下面积、预测结局的灵敏度、特异度,明显优于庐山和Marshall评分系统.结论:兰州标准适合于对高海拔地区MODS的病情评估.     

血液透析应用于抢救多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS)抢救难度大,病死率高达40%～98%,预后极差.争取时间,早发现、早诊断,有效且合理用药,良好的设备条件,已成为抢救患者生命的关键.本文应用血液净化技术,成功抢救严重创伤后MODS 1例,现作报道.     

感染相关的器官衰竭评分对多器官功能障碍综合征预后判断的意义

目的　采用感染相关的器官衰竭评分系统(SOFA)描述多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点。方法　回顾了5家医院的加强医疗病房(ICU)1990至1996年间收治的366例MODS患者,并进行SOFA评分。结果　最高SOFA评分、SOFA评分差值以及入ICU时的SOFA评分与患者的住院病死率呈较好的相关关系,ROC曲线下的面积分别为0.819,0.750和0.616。没有器官衰竭的患者SOFA评分为3.7±1.2,病死率21.7%,6个器官衰竭的患者SOFA评分为20.2±1.4,病死率77.8%。呼吸系统达到最高评分的时间最短（1.41d）,循环系统所需时间最长（4.89d）。Logistic回归模型显示,中枢神经系统评分对预后的影响最大（OR1.75）,之后是肾脏（OR1.42）,循环系统（OR1.38）,凝血（OR1.34）和呼吸系统（OR1.17）。肝脏对患者的预后没有影响（OR0.99）。结论　最高SOFA评分和SOFA评分差值可以较好地反映患者在ICU住院期间MODS的发生及预后情况。     

胰岛素抵抗与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunetion syn-drome,MODS)是烧伤、脑外伤、大手术后和感染等患者常见并发症,晚期病死率很高[1],胰岛素抵抗在严重创伤、大手术后,感染等危重病情况下广泛存在[2]。MODS患者也存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗程度可作为诊断MODS的预警指标[3     

高海拔地区危重烧伤ARDS/MODS的早期治疗

目的:研究高海拔地区危重烧伤后呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(ARDS/MODS)的早期治疗.方法:根据年龄、烧伤面积深度、吸入性损伤程度等影响因素,将过去13 a 35例危重烧伤患者分为2组:A组(n=15,1994-01/1999-12);B组(n=20,2000-01/2006-12).比较两组影响诊断治疗结局的主要危险因素和可能发生机制,探讨治疗中存在的问题.结果:A组呼吸机上机率41%;B组呼吸机上机率61%.A组发生器官衰竭人均(2.06±0.15)个;B组发生器官衰竭人均(2.15±0.34)个;累积病死率在9～12,13～16积分段上B组均低于A组.结论:根据高海拔地区ARDS/MODS评分标准诊断,积分在9～12,13～16分段的病例,有更多机会得到提早治疗,降低ARDS/MODS的病死率.     

免疫功能紊乱与多器官功能障碍综合征

1MODS概述北京地区对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床资料进行了回顾性分析,413例患者中,男281例(68.0%),女132例(32.0%),发生衰竭的器官数目为2～6个的患者人数分别为182、141、62、24、4例,占MODS患者的比例分别为44.0%、34.1%、15.0%、5.8%、1.0%,其中病死人数分别为5     

多器官功能障碍综合征的免疫学机制研究进展

大量关于多器官功能障碍综合征（MODS）发病机制的研究表明,免疫系统功能紊乱所致的病理生理改变在MODS的发病过程中具有举足轻重的作用。在这些过程中机体过度释放大量炎症介质、细胞因子、神经内分泌激素,引起内环境稳态的破坏、免疫异常、细胞凋亡等,导致全身多器官的损伤,直至形成MODS。笔者综合近年来MODS的免疫病因学研究进展,从多角度阐述了MODS的免疫异常和紊乱,旨在进一步认识多器官功能障碍综合征的免疫病因学机制和探寻新的防治途径。     

老年多器官功能不全综合征早期预测评分系统的前瞻性评估

目的 前瞻性评估老年多器官功能不全综合征（MODSE）早期预测评分系统在老年肺部感染并发MODSE高危人群筛查和老年人肺部感染后MODSE早期预测方面的价值.方法 采用自主设计的MODSE早期预测评分系统对2007年6月至2009年6月住院的60岁以上肺部感染患者316例进行评分,根据评分结果将患者分为高危组和非高危组,随访观察比较两组MODSE的发病率;绘制MODSE早期预测评分受试者工作特征（ROC）曲线,计算ROC曲线下面积及MODSE早期预测评分系统的敏感度和特异度.结果 MODSE高危组的MODSE发病率显著高于非高危组（χ2=87.569,P＜0.01）;ROC曲线下面积为0.864,面积的95%可信区间为0.820～0.907（P＜0.01）;MODSE早期预测评分系统的敏感度和特异度分别为84.2%和72.1%.结论 MODSE早期预测评分系统对筛查老年肺部感染并发MODSE的高危人群、早期预测老年人肺部感染后MODSE的发病具有很大价值,可作为老年肺部感染并发MODSE高危人群的筛查工具.     

多器官功能障碍综合征的监测及护理

多器官功能障碍综合征是指由创伤、休克、感染和炎症等打击导致全身炎症反应失控造成的急性多系统或器官功能损害。临床上各年龄组均有发生，其特点是发病急、病程进展快、病死率可高达60％以上。现将我院ICU 1999年9月～2004年12月收治的152例多器官功能障碍综合征患者进行回顾性总结分析如下：     

高原多脏器功能不全综合征中大鼠心肌的变化

目的 :对比在不同高原梯度多脏器功能不全综合征(MODS)中鼠心心肌的变化情况 .方法 :分别在兰州梯度 (海拔 1 5 1 0m)及马汉山梯度 (海拔 390 0m)建立大鼠两次打击MODS模型 ,分别在术后 1 ,3,6 ,1 2和 2 4h处死大鼠 ,取心肌标本 ,利用离体鼠心非循环式Langendorff灌流功能测定模型 ,测定左心室收缩及舒张期功能 ,用RT PCR检测心肌TNF αmRNA的表达 ,用Westernblot分析心肌细胞质中的IκBα的表达 ,利用高效液相色谱仪检测心肌线粒体三磷酸腺苷 (ATP) .结果 :在马汉山梯度发生MODS的大鼠心肌收缩及舒张期功能下降明显 ,心肌TNF αmRNA的表达较高 (P <0 .0 5 ) ,胞质中的IκBα的表达较少 ,心肌ATP含量较低 (P <0 .0 5 ) .结论 :高海拔地区发生MODS的鼠心心肌改变明显     

高容量血液滤过对MODS患者细胞因子的影响

目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者细胞因子及序贯器官衰竭估计（sequential organ failure assessment，SOFA）评分的影响，探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法 31名行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象，比较他们治疗前后细胞因子TNF—α、IL-6、IL-8的水平和SOFA评分的变化。结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者其细胞因子TNF—α、IL-6、IL-8的水平及SOFA评分与治疗前比较明显降低，差异有显著性意义（t=12．47，14．85，10．60，8．87，P〈0．05））。结论 高容量血液滤过能降低MODS患者细胞因子水平，降低MODS患者的SOFA评分，可改善MODS患者的预后。     

RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKI Ⅱ期)、C组(AKI Ⅲ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均lCU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P＜0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01);③3组HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P＜0.01),B组IL-6仍高于A组(P＜0.01);A、B 2组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组变化无显著性.结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKI I期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.     

CRRT对MODS患者血浆细胞因子的清除作用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能不全综合征(MODS)患者血浆细胞因子的清除作用.方法:12例MODS患者进行CRRT,采用前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH).于开始前和开始后4、12、24、48 h采血标本和超滤液ELISA法测定细胞因子TNF α、IL1 β、IL6、IL10的浓度;于开始前和开始后4、24、48 h进行血气、血电解质、肾功能、血常规等检查.结果:12例患者CRRT后血浆TNFα、IL1 β、IL6、IL10呈下降趋势,其中TNF α在治疗开始后4 h略有升高,12、24、48 h时下降;IL1 β在治疗后有下降;IL6在治疗开始后4 h有升高,12、24、48 h下降;IL10在治疗开始后4、48 h有升高,12、24 h下降.12例患者治疗后APACHE Ⅱ评分不同时间点均有改善,四种细胞因子在超滤液中未能检出.结论:CRRT能减少MODS患者血浆中的多种细胞因子,可改善患者病情.     

心脏术后多器官功能衰竭的治疗

目的总结心脏外科术后多器官功能衰竭(MODS)患者的治疗。方法对l6例心脏术后MODS患者的临床资料进行回顾分析。结果本组病例总死亡4例,死亡率占同期总心脏手术病例的0．46％,占MODS的25％;其中12例2个系统器官衰竭患者,死亡1例：3例3个系统器官衰竭患者,死亡2例;1例4个系统器官衰竭患者,死亡1例;本组3例出现脑部并发症。结论提高手术技巧,缩短体外循环时间,正确处理低心排,肾衰早期透析,加强胃肠道管理,预防感染是治疗成功的关键因素。     

RIFLE标准对蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者行连续性静脉-静脉血液滤过治疗时机选择的价值

目的分析以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗RIFLE标准不同分期的蜂蛰伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效,寻找最佳治疗时机。方法回顾性分析成都军区总医院、第三军医大学西南医院和新桥医院2006年以来收治的61例蜂蛰伤并发MODS患者资料,其中16例未行CVVH治疗,设为对照组;另外45例采用RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期,按CVVH治疗时机分A组(AKIⅠ期开始CVVH治疗)、B组(AKIⅡ期开始CVVH治疗)、C组(AKIⅢ期开始CVVH治疗),严格按标准CVVH治疗。对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血IL-6、氧合指数、血肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果 (1)对照组的死亡率明显高于行CVVH治疗组(P<0.01)。(2)C组CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血IL-6、死亡率以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间均明显高于A、B两组(P<0.05)。(3)A、B两组死亡率及CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分差异无统计学意义,但B组CVVH治疗前IL-6浓度明显高于A组(P<0.05),平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间明显长于A组(P<0.01)。(4)A、B、C三组CVVH治疗24 h后血IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善(P<0.01),但C组IL-6仍高于A、B两组(P<0.05);A、B两组CVVH治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分降低(P<0.01),C组治疗24 h后与治疗前相比差异无统计学意义。结论 CVVH是治疗蜂蛰伤并发MODS的一种有效手段,RIFLE标准对判断CVVH的治疗时机有指导意义,AKIⅠ期和Ⅱ期行CVVH可明显改善蜂蛰伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行CVVH的疗效更佳。     

持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的 探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效.方法 选择2011年1月至2013年10月浙江省临海市第二人民医院ICU科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者80例,其中42例给予持续性床旁高容量血液滤过(CHVHF)治疗,38例给予常规容量血液滤过(CVHF),观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分、血流动力学参数、以及肝肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原(PCT)的变化.结果 患者接受CHVHF治疗后心率以及体温得到改善,APACHEⅡ评分及MODS评分显著降低[(17.2±3.1)比(9.3±4.3),(17.2±3.2)比(13.0±3.7),P＜0.05];同时CHVHF治疗后患者血流动力学明显改善,治疗后48、72 h出现好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋于稳定,与CHVHF前相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05);患者CHVHF治疗后肝肾功能指标趋于正常,动脉血乳酸以及PCT均逐渐下降至正常,采用CHVHF治疗后24、48、72 h与HVHF治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHVHF治疗可稳定脓毒症合并MODS患者的生命体征,改善患者血流动力学,脏器功能以及组织灌注.     

353例多发伤后全身炎性反应综合征与多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点,不同程度SIRS与MODS的关系以及对进展为多器官功能障碍综合征（MODS）的防治。方法：根据SIRS的诊断标准,同时参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等确定SIRS的严重程度,分析不同程度SIRS与MODS的关系以及由SIRS向MODS发展的渐进过程。结果：353例中轻、中、重度SIRS分别为158例、118例和77例。与轻度SIRS比较,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P＜0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．5％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P＜0．05）。结论：多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率高,SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素,阻断或削弱二次打击,早期进行脏器功能支持是防治MODS最有力的措施。     

不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究

目的:观察血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法:将40例伴ARF的MODS患者随机分为两组,一组单纯以CVVH治疗,另一组以HP+CVVH治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分改善、尿素氮、肌酐和TNF-α及IL-6变化情况。结果:两组治疗后,患者临床状况改善;APACHEⅡ评分均下降,联合治疗组下降更明显;尿素氮和肌酐均下降,两组之间无差别;血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗伴ARF的MODS可有效调节患者炎症因子水平,提高疗效。