神经内科急诊电子病历的设计与实现

目的 设计与开发神经内科急诊电子病历,以实现对神经内科急诊病人信息的采集、加工、存储和传输.方法 以Oracle为后台数据库、Powerbuilder 6.5为前台开发工具,通过建立神经内科结构化病历,实现神经内科电子病历系统.结果 该病历系统已在神经内科急诊使用,系统运行良好,达到了存储和传输病人信息、快速查询的目的 .结论 该系统能对医疗过程实施科学管理和智能化控制,有效提高临床医疗质量,提高医生书写病历的效率与质量,积累大量病历资料,方便临床、科研工作,为将来实现决策支持、规范和辅助治疗打下基础.     

基于消息机制的医疗信息平台

以中南大学湘雅医院电子病历系统建设为背景,介绍如何利用集成平台实现医院信息系统的数据集成和应用集成。湘雅医院利用基于消息机制的信息平台,实现了集成化、标准化、智能化、网络化的电子病历系统。通过连接临床信息系统和管理信息系统等医院信息平台,支持医疗质量控制、临床决策支持、医院运营管理、区域医疗信息共享、医疗行为监管等,从而实现医院内不同业务系统之间统一集成、资源整合和高效运转,完成从以收费为中心的旧的信息管理模式向高度集成、信息全覆盖的电子病历重大转变。     

电子病历系统应用的实践与探索

解放军总医院以建立完整的电子病历为目标,从电子病历的各个环节入手,全面进行电子病历系统建设.大力发展各类临床信息系统应用,实现了电子病历数据源的基本覆盖;以医生为中心,与大学联合研发了电子病历数据集成平台和一体化医护工作站,实现了电子病历数据集中管理和一体化综合展现;探索建立了代谢综合征临床知识库,实现了专科化的深层次临床辅助决策功能;利用电子病历开展合理用药监管、院内感染监测等多种面向实时医疗质量管理的应用,实现了信息可知、质量可控.     

HIMSS电子病历系统概念界定及系统构成分析

基于美国医疗信息和管理系统协会(Healthcare Information and Management System Society,HIMSS)电子病历应用模型,分析电子病历在国内外的概念界定,详细介绍HIMSS电子病历的系统构成及功能应用,包括受控医疗词汇、临床数据仓库、临床决策支持、计算机辅助医嘱录入以及临床文档系统等.     

基于规则库的电子病历信息抽取研究

电子病历包含病人丰富的诊疗信息,价值相当高。如何快速抽取出电子病历中用户感兴趣的数据,为临床决策、科研提供数据支持是当前电子病历数据利用的重要课题。介绍一种电子病历信息抽取工具,定义规则并建立规则库,构建疾病实体关系,实现电子病历信息抽取。     

电子病历与医疗质量实时控制研究

简要介绍电子病历的涵义与模块构成,探讨如何利用电子病历从信息共享、时限控制、分级管理、临床决策支持几方面实现医疗质量实时控制,指出电子病历应用过程中面临的挑战及其应对策略,即加强质量管理教育、决策层高度重视、推进医院全面信息化管理以及提升决策支持能力。     

神经内科急诊电子病历的设计与实现

以Oracle为后台数据库、Powerbuilder 6.5为前台开发工具,设计开发神经内科急诊电子病历系统,以实现对病人信息的采集、加工、存储和传输。该系统能对医疗过程实行科学化管理和智能化控制,有效提高临床医疗质量,提高医生书写病历的效率;并积累大量病历资料,方便临床、科研工作,为实现决策支持和规范、辅助治疗奠定基础。     

关于电子病历系统发展的几点思考

随着医院信息化的不断发展,电子病历系统已成为信息化建设中的重要部分。从数据集成、信息共享、病历质量控制、临床决策支持、移动医疗及安全性几个方面出发对电子病历系统发展进行研究,希望对医院信息化建设有一定的借鉴意义。     

基于新版电子病历系统融合平台的循证医学应用研究

概述新版电子病历系统的特点、与循证医学的关系,在新版电子病历系统融合平台下构建循证医学知识库的技术要点和案例分析.新版电子病历系统与循证医学知识库有效融合,有利于临床医师知识层面的扩展、业务水平和内涵素质的提高,对临床决策支持起到促进作用.     

基于合理用药监测系统模型的临床决策支持研究

本文基于自己建立的合理用药监测系统模型,它是基于电子病历的临床决策支持的合理用药监测系统,来深入探讨电子病历的临床决策支持功能以及电子病历的智能化的意义。希望通过使用计算机程序监控临床用药过程,提高医疗质量,保护患者健康安全。     

可共享临床决策支持系统及其知识表达的架构和干预类型

在以病人临床信息为中心的电子病历系统逐渐在全国范围推广之后,临床决策支持（Clinical Decision Support,CDS）将会成为我国未来十年临床医疗信息化新的热点.给出了CDS的科学定义,仔细区别了临床决策支持与专家系统（Expert System,ES）.CDSS的发展应用目前尚有一系列的技术难题有待突破,包括临床规则知识表达的模型、架构与标准化;CDS干预类型的分类;构成CDS的核心结构化元素以及病人临床数据表达的标准化.美国CDSC联盟及ACDS的研究成果是介绍论述的重点,代表了这一领域的最新进展.     

基于SOA和B /S架构的电子病历共享服务平台设计

目的：针对当前国内电子病历建设普遍存在的异构性和不平衡性问题。方法：分析并利用当前信息技术优势,提出基于SOA和B/S架构的电子病历共享解决方案。结果：在充分考虑各医疗机构独立性的基础上,拓宽了电子病历的共享范围。结论：有利于提高诊疗质量和促进医疗资源整合。     

中医临床信息标准体系框架的构建研究

研究参考ISO／TC2i5的健康信息标准框架及ISO／TC215健康信息标准分类,提出中医临床信息标准体系的二维框架。二维框架包括三行“特异度水平”维度和四列“视角”维度。“特异度水平”维度包括概念层、逻辑层、物理层;“视角”维度划分为中医电子病历数据标准、中医临床术语标准、中医信息系统标准及中医诊疗设备通信标准四方面。该框架既保证了较大的标准构件容量,又能体现标准之间的内在系统性联系,有利于指导中医临床信息标准的规划、开发与推广利用。     

Design and Development of a Sharable Clinical Decision Support System Based on a Semantic Web Service Framework

Clinical decision support (CDS) systems provide clinicians and other health care stakeholders with patient-specific assessments or recommendations to aid in the clinical decision-making process. Despite their demonstrated potential for improving health care quality, the widespread availability of CDS systems has been limited mainly by the difficulty and cost of sharing CDS knowledge among heterogeneous healthcare information systems. The purpose of this study was to design and develop a sharable clinical decision support (S-CDS) system that meets this challenge. The fundamental knowledge base consists of independent and reusable knowledge modules (KMs) to meet core CDS needs, wherein each KM is semantically well defined based on the standard information model, terminologies, and representation formalisms. A semantic web service framework was developed to identify, access, and leverage these KMs across diverse CDS applications and care settings. The S-CDS system has been validated in two distinct client CDS applications. Model-level evaluation results confirmed coherent knowledge representation. Application-level evaluation results reached an overall accuracy of 98.66 % and a completeness of 96.98 %. The evaluation results demonstrated the technical feasibility and application prospect of our approach. Compared with other CDS engineering efforts, our approach facilitates system development and implementation and improves system maintainability, scalability and efficiency, which contribute to the widespread adoption of effective CDS within the healthcare domain.     

新疆部分汉族糖代谢异常人群代谢综合征及血脂谱的分析

目的研究新疆部分汉族糖代谢异常人群代谢综合征（Metabolic Syndrome,MS）的患病率及代谢综合征组分数目累积对血脂谱的影响。方法采用2001年美国国家胆固醇教育计划第3次报告诊断标准（ATPⅢ）、2004年中华医学会糖尿病学分会诊断标准（CDS）和2005年国际糖尿病联盟标准（IDF）3种不同MS建议诊断标准,观察新疆部分汉族糖代谢异常人群MS的患病率、3种诊断标准的检出率差异以及MS组分数目与血脂的相关性。结果ATPⅢ、CDS、IDF诊断标准下代谢综合征的患病率（标化患病率）分别为13．07％（8．75％）、31．88％（21．33％）、36．63％（24．52％）,3种诊断标准检出MS患病率差异有统计学意义（P〈0．01）,且均高于标化患病率。相关性分析提示代谢综合征组分数目与总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关（P〈0．05,P〈0．01）,与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（P〈0．01）。结论新疆部分汉族糖代谢异常人群具有较高的MS患病率;CDS和IDF诊断标准的敏感性较高,优于ATPⅢ标准。随着代谢综合征组分数目的增加,血脂异常程度加重。     

Governance for clinical decision support: case studies and recommended practices from leading institutions

Objective

Clinical decision support (CDS) is a powerful tool for improving healthcare quality and ensuring patient safety; however, effective implementation of CDS requires effective clinical and technical governance structures. The authors sought to determine the range and variety of these governance structures and identify a set of recommended practices through observational study.

Design

Three site visits were conducted at institutions across the USA to learn about CDS capabilities and processes from clinical, technical, and organizational perspectives. Based on the results of these visits, written questionnaires were sent to the three institutions visited and two additional sites. Together, these five organizations encompass a variety of academic and community hospitals as well as small and large ambulatory practices. These organizations use both commercially available and internally developed clinical information systems.

Measurements

Characteristics of clinical information systems and CDS systems used at each site as well as governance structures and content management approaches were identified through extensive field interviews and follow-up surveys.

Results

Six recommended practices were identified in the area of governance, and four were identified in the area of content management. Key similarities and differences between the organizations studied were also highlighted.

Conclusion

Each of the five sites studied contributed to the recommended practices presented in this paper for CDS governance. Since these strategies appear to be useful at a diverse range of institutions, they should be considered by any future implementers of decision support.     

树突状细胞在肠易激综合征患者中的作用

目的：研究树突状细胞（DC）表面分子CD11c与协同刺激分子CD80、CD86在肠易激综合征（IBS）患者肠黏膜组织中的表达,探讨DC在IBS发病机制中的作用。方法：经结肠镜钳取40例IBS患者和40例正常对照者的乙状结肠黏膜标本,行病理组织学检查。采用免疫组化方法检测肠道黏膜CD11c、CD80及CD86的表达情况。结果：组织学分析表明两组均不存在明显的炎症性改变。IBS组CD11C、CD80及CD86的表达均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：IBS患者存在肠道免疫激活,DC可能参与IBS的免疫性致病过程,其具体机制有待于进一步研究。     

三种代谢综合征诊断标准在急性非栓塞性缺血性脑卒中患者中应用的比较

目的:比较美国胆固醇教育计划-成人治疗指南(ATP)、国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的MS标准在中国急性非栓塞性缺血性脑卒中(ANIS)患者中应用的异同。方法:前瞻性登记连续入院的,发病在24h内的缺血性脑卒中患者,全面收集临床资料。结果:共纳入ANIS患者342例。采用CDS、IDF和ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率分别为25.1%、33.3%和38.0%,各代谢异常组分之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。CDS与IDF、ATP标准对ANIS患者MS和非MS的判断一致率分别为80.1%、84.8%,Kappa值为0.523和0.655,而IDF与ATP标准对中国ANIS患者的判断一致性较好,Kappa值为0.873。结论:采用CDS与IDF、ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率不同,其中ATP标准的诊断率最高。CDS与IDF、ATP标准的判断一致性均为中度;而IDF与ATP标准的判断一致性为高度。发现脑卒中患者是否有MS对于制定防止复发策略有重要意义。     

The technical landscape for patient-centered CDS: progress,gaps, and challenges

Supporting healthcare decision-making that is patient-centered and evidence-based requires investments in the development of tools and techniques for dissemination of patient-centered outcomes research findings via methods such as clinical decision support (CDS). This article explores the technical landscape for patient-centered CDS (PC CDS) and the gaps in making PC CDS more shareable, standards-based, and publicly available, with the goal of improving patient care and clinical outcomes. This landscape assessment used: (1) a technical expert panel; (2) a literature review; and (3) interviews with 18 CDS stakeholders. We identified 7 salient technical considerations that span 5 phases of PC CDS development. While progress has been made in the technical landscape, the field must advance standards for translating clinical guidelines into PC CDS, the standardization of CDS insertion points into the clinical workflow, and processes to capture, standardize, and integrate patient-generated health data.