新农合跨省异地结算模式与信息技术探讨

按照我国新医改关于新农合属地管理的政策规定,目前实施的新农合医疗保险报销制度,未能满足农民工群体跨省异地就医的保障需求。分析了新农合异地结算难的原因,并从政策支持和信息技术角度对其解决途径进行了分析和探讨。     

四川省新农合患者异地就医结算信息监管系统

为解决新农合人员异地就医结报中的信息统计及监管中出现的问题,本文利用Microsoft的Visual Studio 2010,在.NET开发环境下使用C#程序设计语言开发了四川省新农合异地结报信息监管系统。该系统基于B/S模式的MVP三层结构,采用VPN硬件防火墙以及VPN客户端软件加证书两种方式接入,实现了管理人员对新农合异地就诊和结报的有效监管,便于了解病人就医流向并对异地就诊指标进行决策统计分析,为新农合基金管理工作提供了数据支持。     

基于电予文件的新农合跨省医费用核查业务流程优化研究

针对因病需异地就医和长期外出务工的两类新农合跨省就医人群,在分析现有新农合跨省就医费用核查业务流程的基础上,结合电子文件的特点,优化了现有的业务流程。通过发挥电子文件的凭证作用,实现跨省就医费用核查的快捷高效办理,在提高新农合经办机构办公效率的同时,减轻定点医疗机构费用核查负担,切实方便参合农民跨省就医费用报销。     

医保卡刷响“异地恋曲”

如何实现便捷的异地医保报销值得业界深思。 随着社会的飞速发展,我国人口的流动性越来越大,具有区域统筹性质的各种医疗保险制度也不得不开始着手应对由此引发的一些现实问题。农民工无疑是一个最具代表性的群体,他们中的很多人都属于“在家参保、在外就医”的情况,于是,不少走在前面的新农合试点地区纷纷在近年推出了新农合异地报销的政策。     

韶关市新丰县新型农村合作医疗的实施现状及满意度调查

目的 了解当地新型农村合作医疗(新农合)制度实施的基本情况以及农民对新农合的认知程度与满意程度,分析评价影响新农合满意度的主要因素以及新农合在粤北贫困地区实施多年来的实际成效,为进一步改进和优化农村合作医疗提供实证依据.方法 选取粤北贫困县--韶关市新丰县的农民为调查对象,自行设计调查问卷,采取问卷调查和深入访谈进行实地调查.结果 当地农民的参合率达94.4%,85.0%的人对新农合的评价为"非常满意"或"一般满意".报销制度成为影响农民满意度的主要因素.结论 农民对新农合制度的认知程度较低,异地就医缺乏保障.建议加强对新农合的宣传,实施用药明示制度、定点医院联网制度,充分发挥新农合互助共济、防止因病返贫的作用.     

江苏省跨省异地就医患者住院费用影响因素分析

目的:分析江苏省跨省异地就医患者住院费用的影响因素,为控制异地就医医疗费用、完善异地就医医保补偿政策提供参考.方法:基于国家异地就医直接结算平台数据,采用混合线性模型分析江苏省跨省异地就医患者住院费用的影响因素.结果:异地就医人员类别、疾病类型、年龄、住院天数、异地就医医疗机构等级、参保地、就医地均为影响跨省异地就医患...     

来自医保定点医院的异地就医调查报告

目的：了解异地就医人员需求、管理现状,提出改进意见和建议。方法：向前来办理异地就医手续的人员发放问卷调查。结果：异地就医人员来源广泛,遍布全国28个省市、自治区,管理难度大;在全部问卷中,＂异地居住＂人数最多;认为异地就医后医疗费用报销＂不方便＂的占绝大多数。结论：建议尽快制定统一的异地就医管理规范、操作流程,提高异地就医监管实效;建立医保管理网络信息平台;提高医疗保险统筹层次,有效减少医保经办机构、定点医院及参保人员困难和压力,促进和谐医保、便捷医保的发展建设。     

地方关于异地就医管理服务的积极探索

医保异地就医问题一直是我国在实施医保制度中遇到的一大难题,在新医改形势下,地方纷纷展开了对医保异地就医问题的探索和改革。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题则对福建、深圳、广西、西宁、上海等地的做法进行了总计和分析,福建的全省联网,统一平台建设、深圳的跨区域定点,即时结算、广西的规范化管理、西宁的分类管理以及上海的异地结算等做法在一定程度上都有利于解决异地就医管理问题,王虎峰教授课题组在总结地方改革的同时,也指出了我国异地就医管理解决的问题。     

异地就医直接结算背景下就医选择及住院医疗费用影响因素研究——基于A市的实证分析

目的:在异地就医直接结算政策背景下,分析参保人是否异地就医及异地就医住院医疗费用的影响因素,为完善异地就医结算政策、促进医保基金合理使用提出政策建议.方法:本文利用中部地区县级市A市的数据,运用logistic回归模型和多重线性回归模型对异地就医行为及异地就医住院费用影响因素进行分析.结果:异地就医直接结算政策实施后,...     

数字

新农合国家级平台联通省份将扩至15个 5月4日，国家卫生计生委通报2013年新农合进展情况及2014年工作重点。 2013年，全国有超过88％的地区实现了参合农民省内异地就医即时结报，已与9个省级平台和部分大型医疗机构互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。     

湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策

目的：分析湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金收不抵支的成因,并提出相应对策。方法：收集湖北省35个地区2012年城镇职工基本医疗保险统筹基金运行统计报表和医保政策相关文件,并进行知情人员深入访谈,采用描述性分析方法对所收集的定量资料进行分析。结果：2012年,全省统筹基金赤字1．38亿元;35个统筹地区统筹基金当期收不抵支,当期赤字总额为10．48亿元;17个地区统筹基金连续3年赤字。结论：造成统筹基金赤字的原因主要归结于国家政策因素、省级政策因素、地方性政策因素、医疗服务增长以及客观因素5个层面。缓解统筹基金赤字问题可从4方面人手,即以预算管理为基础,全面推进付费总额控制;加强医疗服务监管,由医疗机构监管延伸到对医生激励和约束;推进信息系统建设,建立并完善医疗保险基金预警制度;以城乡统筹为契机,完善城乡居民医保整合机制。     

浙江省县域级医疗机构医学装备配置应用现状与建议

随着我国医改步伐的逐渐加快,县域级医疗机构的医疗服务水平不断攀升。医学装备作为医疗机构服务水平提升不可缺少的一部分,在县域级医疗机构改革中扮演了重要的角色。本文从县域级医院的建设发展情况出发,以县域级医疗机构医学装备配置需求为入手点,着重介绍了浙江省县域级医疗机构的发展现状及国产医疗器械的配置现状,并提出了国产医疗设备在县域级医疗机构的推广应用建议,以期进一步提升县域级医疗机构医学装备配置的合理性,从而提高其医疗服务能力,改善基层医疗服务的公平可及,并为国产医疗器械在县域的应用推广添加助力。     

论医疗侵权行为的法律内涵

医疗侵权行为系医疗活动所引发的侵权;对构成医疗侵权的医疗行为应坚持广义的理解,即医疗服务的提供主体针对医疗服务的接受主体所实施的各项医疗服务活动。医疗侵权传统的主观过错的归责理论应由客观过错的理论所取代。医疗侵权损害是指医疗行为侵害就医者的人身权利所造成的损害后果。对医疗侵权行为因果关系的判断还需要探讨一种法学与医学、医疗过错与医学专业标准相结合的因果关系理论。     

加强急救绿色通道的内涵建设

文章介绍了急救绿色通道的内涵,并从加强急救知识、技能的宣传和普及,保障救护车通道以及急救信息的畅通,保证抢救治疗的及时快速进行,以及加强急救体系的监督管理和质量控制等方面阐述了如何加强急救绿色通道的内涵建设。     

重新审定医学目的需要研究的若干问题

医学目的研究需要解决四个医学发展中带根本性的问题。第一，明确健康定义。健康概念对医学行为有导向作用，因而不应过于理想化，要反映现实，贴近社会。第二，医学生命价值定位。医学生命可区分为有价值和无价值，生命价值定位应充分考虑群体和社会的趋利要求，医学只对有价值的生命负责。第三，关于医学服务模式。医学服务模式应体现预防为主、大众为主、照料为主的原则。第四，合理分配医学资源。树立医学适宜技术和技术发展优先权观念。     

基于SOA架构的医联体信息系统研究与实现

目的：在现有医院信息系统的基础上,开发医联体信息系统,用于多医院或多院区之间的互联互通,方便患者就近医疗。方法：该系统基于SOA架构进行设计,并采用Web Service技术进行实现。结果：该系统实现了远程挂号、远程开单、远程结果获取等功能。结论：该系统能够使患者在就近的医疗机构获得三级医院的医疗服务,有效缓解无序就医问题。     

基于区域医疗的心血管疾病新型医疗服务模式研究与应用

依托基于区域医疗的慢性心血管疾病一体化诊疗平台，开展心血管疾病新型医疗服务模式在基层卫生机构的应用，在促进医疗卫生资源的合理分布和利用、方便基层重症患者就医看病、提高基层卫生机构的诊断水平和覆盖率、降低医疗费用、和谐医患关系等方面均发挥了积极的作用，为患者、主诊医生、基层卫生机构等带来了良好的效益。     

军队医院地方医保基金使用监管指标集的研究

通过对本区内主要城市医保政策的分析研究,建立一套能满足医保基金运行监管需要的指标元和指标集,并以此建立监管指标元的元指标资源库即医保基金运行监管信息系统的指标字典,实现计算机对各指标的监控,解决了军队医院各层次人员在地方医保基金使用管理时存在的信息滞后、信息不准、决策依据不足及管理措施落后等问题.     

国内外全科医学教育现况与展望

随着人口老龄化加重和医学模式转变——从单纯的＂生物模式＂向＂生物-心理-社会医学＂模式转变,以及社区卫生服务工作的深入发展,全科医学和全科医学教育的重要性日益明显。本文阐述了全科医学发展历史和国内外的全科医学教育发展状况,比较各种教育模式的特点。国外的经验主要比较了美国、英国、澳大利亚、法国等国的全科教育情况,国内比较了北京、上海、深圳以及香港、台湾等地区的教育现况。通过比较分析为相关政策的制定提供文献基础。目前我国的全科教育工作已初具规模,从国家级的全科教育培训中心到各地的全科教育机构都进行积极的探索。     

论医学伦理观在人性化医疗服务中的体现

文章从医学伦理观与人性化医疗服务的概念着手，从维护权益、保护情感两方面重点探讨了医学伦理观在人性化医疗服务中的体现，并结合医学伦理观在临床中的实践，倡导医院注重医学伦理，不断推进人性化医疗服务的进程。