猪胸腔镜下心肌缺血模型制作术的麻醉管理

目的 观察单腔气管插管小潮气量通气静吸复合全麻下施行猪胸腔镜心肌缺血模型制作术的麻醉效果.方法 以速眠新Ⅱ0.1 ml/kg肌肉注射诱导,猪入睡后行单腔气管插管双肺通气,潮气量7 ml/kg,呼吸频率17～20次/min.以异丙酚80～150 μg/kg·min微泵静脉持续输注,同时吸入0.8%恩氟烷维持,术中不使用肌松剂.结果 术中猪无明显体动,肺的呼吸运动对手术视野影响较小,围术期生命体征稳定.结论 单腔气管插管小潮气量通气静吸复合全麻可较好地满足胸腔镜下猪心肌缺血模型制作术的麻醉要求.     

胸腔镜下行肺大泡手术38例的麻醉处理

电视胸腔镜下肺大泡手术具有创伤小、时间短、出血少、恢复快的特点,但胸腔镜手术需采用双腔气管导管插管施行单侧肺通气,因此对麻醉提出了较高的要求。本文回顾性分析了38例患者在电视胸腔镜辅助下进行肺大泡手术的麻醉情况,现报道如下。     

非气管插管保留自主呼吸麻醉技术在胸腔镜手术中应用进展

胸腔镜手术需要相对静止、充分清晰的术野,施行泄露测试时需要调整气道压力,因此通常在全身麻醉插入双腔管实施单肺通气下进行手术.与气管插管全麻相比,非气管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔镜手术在技术上更具挑战性,但是具有术后呼吸系统并发症发生率低、创伤小、术后苏醒迅速、手术室停留时间和住院时间短等优势.因此,近年随着麻醉和外科手术技术的提高及镇静药物和麻醉手术耗材的优化发展,非气管插管麻醉逐渐应用于胸腔镜手术.本文将对非气管插管胸腔镜手术的发展简史、麻醉选择、围术期相关麻醉问题进行综述.     

胸腔镜下肺大泡切除术的麻醉体会

目的探讨电视胸腔镜手术的麻醉处理要点。方法回顾分析16例胸腔镜下肺大泡切除术患者的临床资料,麻醉采用双腔支气管插管行单肺通气。结果无麻醉及手术死亡,无复张性肺水肿及肺不张。结论肺大泡患者在胸腔镜下行切除术。麻醉管理要点为术前充分准备,术中保持良好的双肺隔离,加强手术期间的呼吸和循环监测。     

电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理

目的 总结电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理体会.方法 接受电视胸腔镜下肺手术患者20例.病变包括支气管扩张4例、肺大泡3例和肺肿瘤13例.采用支气管内插管静-吸复合全身麻醉.插入Robertshaw双腔支气管导管(F35-39);其中,左侧双腔管13例,右侧7例.结果 单肺通气时间1.5-2h.术中BP、HR均维持在术前基础值的20％以内.SpO2双肺通气期间维持在69％,单肺维持在94％以上.结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术时间短、术后恢复快、住院时间短和节省医疗费用等优点.其麻醉管理的难度在于单肺通气时维持良好的氧合.需要确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分,并加强生命指征监测.     

双腔支气管插管在胸腔镜手术中的应用350例分析

目的 探讨双腔支气管导管(DLT)插管在胸腔镜手术(VATS)中的应用及麻醉处理要点.方法 对350例胸腔镜手术病人均采用快速诱导双腔支气管插管,纤维支气管镜(FOB)定位,静脉靶控维持,连续监测MV、TV、RR、Paw、SpO2、PETCO2、FiO2、HR、ECG,并用无创间断监测BP.结果 2例改单腔插管,5例SpO2下降至87％～92％,无手术及围麻醉期死亡病例.结论 纤支镜引导下双腔管准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键,术中还应加强呼吸管理,避免低氧血症.     

肺癌手术的麻醉处理163例总结

目的为确保肺癌手术的麻醉安全。方法采用全麻或全麻复合硬外麻,在全麻后插入双腔气管导管术中单肺通气,观察病人SPo2、气道压变化及肺萎陷情况。结果大部分病人术中HR、BP、SPo2稳定,单肺通气良好,并发低氧血症4例,气道压升高2例,其原因为支气管痉挛、陈旧性血块阻塞支气管所致。结论全麻复合硬外麻更适合于肺癌合并高血压及心肌缺血的病人,双腔支气管插管术中单肺通气,便于术中吸痰及手术操作,大大提高了肺癌手术麻醉的安全性。     

完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理

目的 总结和探讨完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法及特点.方法 完全胸腔镜下心脏手术4例,采用单腔气管导管插管全麻,术中配合手术操作随时调整呼吸参数或改为手控呼吸,密切观察脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETO2)的变化.结果 麻醉效果基本满意,有2例出现SpO2下降至94％,PFTCO2分别上升至52-55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经加强通气后均于5 min内恢复正常 结论 完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理要求麻醉医生熟悉胸腔镜下心脏手术的特点与步骤,术中注重呼吸管理与呼吸配合.     

22例电视胸腔镜下心脏手术麻醉分析

目的 总结22例电视胸腔镜下心脏手术麻醉经验.方法 收集电视胸腔镜下心脏手术22例临床资料,年龄3-42岁,体重12.5-52.0kg.12岁以下小儿房、室间隔缺损修补17例,成人二尖瓣置换4例,合并中度肺动脉高压房间隔缺损修补1例.全组心功能1-2级.均在气管插管全麻+经股动脉、静脉插管体外循环下完成.全组均单腔气管插管,低潮气量(VT)4-6ml/kg、高频率(f)20-35次/min、纯氧通气,吸呼比I∶E=1∶1.5,气道压力维持在30cmH2O以下.必要时手控通气配合手术操作.术中采取综合措施进行肺保护.结果 全组术后恢复良好,无死亡病例.结论 术前选择适当的手术适应症,术中恰当的通气管理和积极的综合肺保护措施,以及手术医生、麻醉医生、体外循环医生密切配合是保证电视胸腔镜下心脏手术病人安全的关键.     

胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用分析

目的分析胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果。方法选取我院2013年1月至2013年12月收治的81例行胸腔镜肺大泡手术患者,患者手术麻醉时,均采用双腔支气管插管,分析临床应用效果。结果 81例患者通过双腔支气管插管,麻醉效果良好,插管成功率为100%,未出现重插。2例患者出现低氧血症,SpO2降低到80%;通过对症处理,低氧血症得到明显改善,SpO2提升。结论在胸腔镜肺大泡手术中采用双腔支气管插管效果显著,显著提高手术麻醉质量,降低并发症的发生,值得推广使用。     

单腔气管插管全麻下行胸腔镜手术39例分析

目的探讨单腔气管插管在胸腔镜外科手术中的可行性.方法在单腔气管插管全麻下为39例患者行胸腔镜手术,其中胸腔探查术15例,手汗症行双侧交感神经切断术11例,纵隔肿瘤切除术9例,肺癌术前分期术2例和术后胸腔探查2例.结果 39例均达到满意的诊断和治疗效果,手术时间20～50 min,平均30 min,无并发症发生.结论单腔气管导管插管全麻下行胸腔镜手术可选择应用于胸部一些疾病的诊治中,该方法难度较低、安全易行.     

35例胸腔镜手术麻醉处理的体会

目的总结胸腔镜手术的麻醉处理要点及并发症的防治经验。方法对35例胸腔镜手术患者均采用快诱导双腔支气管插管静吸复合全麻。连续监测MV、TV、RR、Paw、SpO2、PETCO2、FiO2及吸入麻醉药浓度,并应用无创连续监测SBP、DBP、MAP、HR,用EJS-Ⅱ型肌肉松弛监测仪监测肌松情况。结果全组麻醉效果满意,发生2例与麻醉有关的并发症,无手术及围麻醉期死亡病例。结论胸腔镜手术的麻醉处理关键是双腔管插管位置准确,加强呼吸管理,避免低氧血症。     

胸腔镜下纵隔肿物的诊治及随访

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）对纵隔肿物的诊断和治疗的价值。方法采用VATS下诊治纵隔肿物74例,全部采用全麻,双腔气管插管,健侧单肺通气,小儿用单腔气管插管。结论51例在纯胸腔镜下完成手术,小切口18例,改标准开胸5例。术中出血1例,术后乳糜胸1例,及时处理后痊愈,无其它围术期主要并发症,无手术死亡病例。结论VATS创伤小、术后恢复快、符合美容要求,在纵隔肿物的诊断和治疗中具有重要的作用。另外应严格掌握适应证,预防并发症,术中操作困难或肿物呈侵润性生长,应适当扩大切口,必要时转开胸手术。     

喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的对比观察

目的比较喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床效果,为单孔胸腔镜肺叶切除术麻醉方法的选择提供一定依据。方法选取2014年1月至2017年6月我院收治的单孔胸腔镜肺叶切除术的患者50例为对象,按照随机数字表将其分为气管插管组(n=25)及喉罩组(n=25),气管插管组患者采用肌松药,术中进行单肺通气,喉罩组不使用肌松药,自主呼吸保留,记录并比较两组患者麻醉诱导前后平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术开始前、术中肺叶切除后及术后1hPaCO2,术中最高呼气末CO2,喉罩/双腔管放置满意时间、手术时间,术中舒芬太尼使用量,拔管时间,住院时间及术后咽喉痛等情况。结果喉罩组麻醉诱导MAP、HR、喉罩/双腔管放置满意时间、术中舒芬太尼使用量、拔管时间、术后咽喉痛发生率明显小于气管插管组(P <0.05);喉罩组的术中最高呼气末CO2及肺叶切除后PaCO2明显高于气管插管组(P <0.05);术前及术后1hPaCO2两组比较差异无统计学意义。结论在在单孔胸腔镜肺叶切除术中,采用喉罩,诱导及苏醒期患者血流动力学平稳,术中舒芬太尼使用量、术后恢复时间、咽喉痛等情况大大改善。术中通气状况良好,安全性较高,具有比较好的应用价值,值得推广。     

肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合136例报道

目的探讨肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合。方法回顾性分析136例早期肺癌患者的手术实践以及麻醉管理。按手术方式分为传统开胸手术组(52例)和胸腔镜手术组(84例)(传统三孔式胸腔镜肺叶切除术50例、单操作孔胸腔镜肺叶切除术26例、单孔胸腔镜肺叶切除术8例)。麻醉插管采用静脉复合全身麻醉双腔支气管导管法或支气管封堵器法,术中单肺通气,监测Sp O2,ECG,BP,Peak,PETCO2,尿量及吸入麻醉药浓度。全组手术均行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。结果全组患者无1例围术期死亡。术中单肺通气效果均较满意,双腔支气管插管法115例,其中4例因困难气道使用纤维支气管镜辅助定位下插管;支气管封堵器法插管21例。全组手术时间及淋巴结清扫数量相当,胸腔镜手术组与传统开胸手术组分别有5例、3例术中出现低氧血症,单操作孔胸腔镜手术有1例因术中出血而中转开胸。术后患者拔管顺利,恢复良好。结论肺癌手术中术者与麻醉师应当密切配合,不同手术方式采用不同处理方法。     

胸腔镜下肺大泡切除术麻醉处理方式的探讨

目的针对胸腔镜下肺大泡切除术麻醉处理方式进行分析。方法选取我院采用胸腔镜进行肺大泡切除术的患者40例作为研究对象,时间2016年12月至2017年12月,对40例患者临床资料都进行回顾性分析,且所有患者的麻醉都采用双腔支气管插管行单肺通气。结果所有患者经手术后没有肺水肿与肺不张等并发症发生,没有出现死亡的情况,均康复出院。结论在胸腔镜下实施肺大泡切除术,其麻醉管理需在手术前进行充分准备,还应保证对双肺的隔离满意,并加强对呼吸与循环的监测。     

单操作孔胸腔镜下治疗肺大疱38例临床分析

目的：评价单操作孔胸腔镜手术在肺大疱治疗中的临床疗效和安全性。方法总结分析单操作孔胸腔镜下手术治疗的38例肺大疱患者资料。结果30例患者在全身麻醉＋双腔气管插管麻醉下，8例患者在全身麻醉＋单腔气管插管＋气管封堵器麻醉下，均采用单操作孔胸腔镜下手术切除肺大疱，其中2例患者同期行双侧肺大疱切除术。36例获得成功，1例单侧肺大疱术后因进行性血胸伴大量气胸再次开胸探查；1例单侧肺大疱术后因呼吸衰竭，呼吸机辅助呼吸2 d后好转。平均手术时间52 min。胸腔闭式引流管拔除平均时间3．2 d。术后住院时间6 d。术后随访7～39个月，无复发及其他并发症。无死亡病例。结论单操作孔胸腔镜下手术治疗肺大疱安全可靠，符合微创外科理念，值得推广。     

低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床观察

目的：观察低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床应用安全性和可行性。方法30例原发性手汗症患者在胸腔镜辅助下进行双侧胸交感神经干（T2-T4）切断术。根据气管插管和通气方式的不同分为单腔气管插管低潮气量双肺通气组（A组）和双腔气管插管单肺通气组（B组）,每组15例。根据手术进程,依次在手术开始前（T1）,左侧胸交感神经干切断时（T2）,左侧膨肺后（T3）,右侧胸交感神经干切断时（T4）,右侧膨肺后（T5）,麻醉结束后（T6）,记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）、手术进行时的肺塌陷情况、低潮气量通气时间,以及麻醉相关并发症。结果手术期间两组患者MAP、HR在正常范围内波动, SpO2始终维持在97%-100%。T3, T5时A组PetCO2较T1时有明显升高（P〈0.01）,并显著高于B组（P〈0.01）。A组手术操作时肺轻度塌陷,手术视野暴露充分,低潮气量通气时间平均为7.4 min,最长时间15 min。B组患者均成功完成双腔气管导管插管,有3例因导管位置欠佳,致肺塌陷不理想,影响手术操作。术后第1天A组患者声音嘶哑、咳嗽、咽喉痛的发生率较B组略低。结论人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术中应用单腔气管插管低潮气量双肺通气的麻醉方法具有插管快速简便、安全、并发症少的优势。     

全凭静脉联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨全凭静脉全麻联合胸段硬膜外阻滞方法在胸腔镜手术中的应用。方法：择期胸腔镜微创手术术中需单肺通气的患者196例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A、B两组：A组选择98例患者入室后先做T56椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管34cm;B组采用全凭静脉全麻。两组病例全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管（doublelumen endobronciltube,DLT）,用纤维支气管镜（FOB）确定和调整导管的位置,术中采用全凭静脉全麻,记录生命体征等。结果：A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,苏醒无痛,术后肺部并发症少,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞利于胸腔镜手术的开展。FOB检查能准确定位DLT位置。结论：胸腔镜手术中应用FOB检查定位DLT位置是单肺通气能否顺利进行的关键,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞一种安全有效的麻醉方法,合理应用更有利于胸腔镜手术患者的肺功能恢复。     

胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理

目的分析手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理,总结其特殊性。方法对手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术73例采用全凭静脉麻醉,术中以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度。分别采用单腔及双腔支气管导管插管,行血流动力学及呼吸监测。结果手术时间45～60min,术中SPO2保持在98%以上。单腔及双腔导管插管支气管均能保证术中血流动力学稳定。结论单腔管插管全凭静脉麻醉可安全有效地用于胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术。