瞬时弹性超声与多参数模型联合诊断肝纤维化、肝硬化的临床研究

目的通过分析瞬时弹性超声(FibroScan)值和APRI、FIB-4、FibroIndex 3个肝纤维化多参数模型单独、联合诊断肝纤维化、肝硬化的诊断价值,为无创诊断肝纤维化提供一些临床依据。方法收集经临床确诊的各种病因的肝纤维化患者55例、肝硬化患者51例,检测ALT、AST、G、PLT,根据公式计算APRI、FIB-4、FibroIndex 3个模型值,同时行FibroScan检查。分析FibroScan值、APRI、FIB-4、FibroIndex 3个模型值与肝纤维化程度的关系及其相关性,评价FibroScan与3个模型单独、联合诊断肝纤维化、肝硬化的诊断价值。结果在不同病因的慢性肝病患者中,由肝纤维化组到肝硬化组,所测的FibroScan、APRI、FIB-4、Fibro-Index均呈上升趋势,差异有统计学意义(P均<0.05),相关分析显示,APRI、FIB-4、FibroIndex与FibroScan值均呈正相关(相关系数r分别为0.278,0.471,0.464,P均<0.05)。APRI、FIB-4、FibrIndex 3个模型诊断肝纤维化、肝硬化的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.825、0.826,0.7≤AUC≤0.9,诊断价值均为中等。FibroScan诊断的AUC为0.867,高于APRI、FIB-4、FibroIndex3个模型中的任何1个。APRI、FIB-4、FibroIndex 3个模型与FibroScan联合后,AUC值分别提高到0.885、0.895、0.884,诊断准确度明显提高。如将FibroScan与3个模型同时联合,可将AUC值提高到0.906,诊断准确度已达到高度。结论 FibroScan分别与APRI、FIB-4、FibroIndex多参数模型具有正相关关系。FibroScan、APRI、FIB-4、FibroIndex 4者联合诊断肝纤维化、肝硬化,可提高诊断准确度。     

弹性成像联合血生化指标评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度

目的探讨两种超声弹性成像方法与血生化指标联合应用,评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的价值。方法纳入113例慢乙肝患者和30例健康志愿者,均接受ARFI、Fibroscan、APRI检测,慢乙肝患者按纤维化程度分为(F1～F4)组,30例志愿者为对照(F0)组。研究三种方法及联合应用分期肝纤维化程度的诊断效果。结果三者联合诊断中度以上(≥F2)期肝纤维化和肝硬化(F4)的准确性分别达88.69%和93.09%,显著高于单独应用ARFI(85.71%、89.73%),Fibroscan(78.01%、89.26%)和APRI(74.59%、81.55%)。联合法还增加了诊断≥F2期肝纤维化和肝硬化的特异度、阳性预测值、阴性预测值。结论 ARFI、Fibroscan、APRI联合应用为无创性分期慢乙肝肝纤维化程度提供了新方法,值得推广。     

GPRI、LSM、GPC3、AFP联合检测在肝纤维化及肝癌中的应用价值

目的探讨肝硬度检测(LSM)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、γ-谷氨酰转肽酶血小板比指数(GPRI)、甲胎蛋白(AFP)联合检测在肝纤维化及肝癌中的应用价值。方法我院接受肝穿刺活检或肝脏切除经过病理检查结果证实的肝纤维化及肝癌患者87例,选择同期健康体检者60例作为对照组。以活检或者手术切除后病理结果为金标准,计算GPRI、LSM、GPC3、AFP单独及联合检测的敏感性及特异性。结果 GPRI、LSM、GPC3及AFP在对照组、轻度肝纤维化组、明显肝纤维化组、肝硬化组及肝癌组中逐渐增高,差异有统计学意义(P0. 05)。检测肝癌方面,单独检测敏感度:AFP最高,LSM最低;特异度:GPC3最高,LSM最低;四者联合检测的敏感性及特异性均高于单独检测(P0. 05)。检测肝纤维化方面,单独检测敏感度:AFP最高,LSM最低;特异度:GPC3最高,GPRI最低;四者联合检测的敏感性及特异性均高于单独检测(P0. 05)。结论GPRI、LSM、GPC3、AFP对肝纤维化及肝癌有一定的诊断价值;联合检测可明显提高肝纤维化及肝癌的诊断率,优于单项检测。     

瞬时弹性成像技术与多参数模型评估慢性肝病肝纤维化程度的临床研究

目的评估肝脏瞬时弹性成像技术Fibro Touch对肝纤维化诊断的准确性和应用价值。方法选择经肝活体组织检查确诊的慢性肝病患者200例,通过瞬时弹性成像技术方法检测肝脏硬度(LSM);并测定丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总红胆素(TBil)及血小板(PLT)计数,计算AST/PLT比值(APRI)和基于4因子的纤维化指数(FIB-4)指数。分析LSM、APRI及FIB-4指数与肝纤维化程度的相关性;分析LSM、APRI及FIB-4对慢性肝病肝纤维化诊断的准确性。结果慢性肝病患者LSM与肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.732,P0.001),APRI及FIB-4指数与肝纤维化分期呈中等程度正相关(r=0.312;r=0.396,均P0.05)。当以S≥2为分割点对患者进行分组,LSM值、APRI值与FIB-4 ROC曲线下面积分别为0.826、0.726和0.775,S≥3时为0.914、0.757和0.782,S=4时为0.938、0.715和0.765。以S≥2为分割点时,三者组合的准确性均高于LSM单独使用,以LSM+FIB-4准确性最高。以S≥3或S=4为分割点时,各指标的联合诊断能力均低于LSM单独的诊断能力。结论肝纤维化早期Fibro Touch联合FIB-4可提高诊断的准确性。     

超声实时组织弹性成像无创预测慢性乙型肝炎肝纤维化的前瞻性研究

目的进一步提高超声实时组织弥散定量分析技术中的肝纤维化指数（LF指数）评估肝纤维化的临床应用价值。 方法选取2015年1月到12月在温州医科大学附属第一医院就诊的116例明确诊断为慢性乙型肝炎的患者,均行实时组织弹性成像（RTE）检查及肝组织活检。所有患者根据是否为重度肝纤维化,以及是否为肝硬化分别分组,采用Logistic回归单因素及多因素分析筛选出重度肝纤维化与肝硬化的独立预测因子,并由此构建预测模型。 结果（1）多因素分析确认脾门指数（OR=13.956,P=0.002）、LF指数（OR=6.283,P=0.023）为重度肝纤维化的独立危险因素;γ-谷氨酸转肽酶（OR=1.012,P=0.049）、脾门指数（OR=5.676,P=0.002）、LF指数（OR=14.102,P=0.001）为肝硬化的独立危险因素。由此新建了重度肝纤维化与肝硬化的预测模型：LFI-SPI评分（LSP评分）与LFI-SPI-GGT评分（LSPG评分）。（2）LSP评分的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.87,相对于现有的纤维化预测模型：LF指数（AUROC=0.76,P=0.0109）,天冬氨酸转氨酶/血小板比值（APRI）评分（AUROC=0.64,P=0.0031）,FIB-4评分（AUROC=0.67,P=0.0044）及FibroScan（AUROC=0.68,P=0.0021）,LSP评分诊断准确度最高。（3）LSPG评分预测肝硬化的准确度较高,ROC曲线下面积0.93,除FibroScan（AUROC=0.85,P=0.134）外,LF指数（AUROC=0.81,P=0.0113）、APRI评分（AUROC=0.67,P<0.0001）、FIB-4评分（AUROC=0.72,P=0.0005）的诊断准确性均低于LSPG评分。 结论预测重度肝纤维化与肝硬化的新模型,LSP评分主要用于筛查重度肝纤维化,而LSPG评分主要用于排除肝硬化。     

CT与FIB-4无创诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的效果分析

目的分析CT与FIB-4无创诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的准确性,并与肝组织活检进行比较,为临床无创诊断肝纤维化提供新的手段。方法连续选取湖北医药学院附属东风医院2012年5月～2014年5月收治的46例慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者为研究对象,其中男性24例,平均年龄46.5±7.3岁,平均病程3.4±1.8年,平均HBV-DNA(49.4±5.3)×102 copies/ml。经该院伦理委员会批准及患者知情同意下均对其实施CT与FIB-4无创检查,并将结果与肝组织活检进行比对。结果CT与FIB-4无创检查与肝组织活检具有良好的一致性(CT:r=0.580,P=0.034;FIB-4:r=0.885,P=0.027);且FIB-4无创检查结果(包括AUC、截断值、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性)均优于CT检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论FIB-4无创诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化效果可能成为替代肝组织活检的一种诊断方法,值得在临床中推广使用。     

FIB-4及APRI指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化严重程度的评估价值

目的探讨基于4因子的纤维化指数(FIB-4)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板(PLT)比值(APRI指数)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化严重程度的评估价值。方法 218例CHB患者为研究对象,根据肝纤维化分期,分为S0~S2组(n=120)及S3~S4组(n=98),比较2组患者的一般资料、实验室指标、FIB-4指数及APRI指数的差异;采用Spearman相关分析对两种指数模型与肝纤维化进行相关分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估FIB-4及APRI指数在CHB患者肝纤维化分级大于或等于S2、≥S3及S4时的诊断性能,计算曲线下面积、灵敏度、特异度及最佳截断值,并比较FIB-4指数与APRI指数在评估不同严重程度肝纤维化的效能差异。结果肝纤维化分级大于或等于S2时,FIB-4指数的诊断价值明显优于APRI指数(Z=1.998,P=0.046),而对于肝纤维化分级大于或等于S3(Z=1.177,P=0.239)或S4(Z=0.267,P=0.789)时,FIB-4指数与APRI指数的诊断价值一致。结论 FIB-4指数及APRI指数均能有效地评估CHB患者的肝纤维化严重程度,但对于肝纤维化早期患者,FIB-4指数的评估价值更高。     

RTE、FIB-4、APRI对乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值比较

目的比较实时组织超声弹性成像技术(RTE)与血清学诊断指标[天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)]诊断肝纤维化的价值。方法选取行肝切除手术或肝穿刺活检术住院患者104例,比较术前肝纤维化指数(LF index)、FIB-4、APRI与肝组织病理分期的相关性,分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较3种无创方法对不同阶段肝纤维化的诊断效能。结果 LF index、FIB-4、APRI值与肝纤维化病理分期均呈显著正相关(P0.01),LF index诊断显著肝纤维化期(≥S2期)、进展期肝纤维化期(≥S3期)及早期肝硬化期(S4期)的ROC曲线下面积分别为0.833、0.940、0.907,显著高于APRI(0.681,0.651,0.714),差异均有统计学意义(P0.05)。LF index诊断≥S3期的ROC曲线的下面积显著高于FIB-4(0.822),差异有统计学意义(P0.05)。结论 RTE诊断乙型肝炎肝纤维化,特别是进展期肝纤维化具有较高的诊断价值,可应用于临床替代部分肝活检。     

Fibroscan联合APRI在肝硬化门脉高压性胃病中的应用价值

[目的]探讨瞬时弹性扫描仪(Fibroscan)和谷草转氨酶-血小板指数比值(APRI)与肝硬化门脉高压性胃病(PHG)的关系,分析两种方法联合检测诊断PHG的临床意义.[方法]检测116例乙型病毒性肝硬化患者中肝脏组织硬度值(LSM)、APRI、食管静脉曲张程度(EV)、门静脉宽度(PVD)、血小板计数-脾长径比值(PC/SD)、PHG情况,分析LSM、APRI与EV、PVD、PC/SD之间的关系,并比较不同程度PHG患者LSM、APRI的差异,随后绘制LSM、APRI诊断PHG的ROC曲线.[结果]不同程度EV中LSM、APRI比较差异有统计学意义,LSM、APRI与PVD、PC/SD相关,不同程度PHG患者LSM、APRI之间的差异有统计学意义.FibroScan诊断PHG的受试者工作曲线下面积(AUROC)为0.80(0.71～0.89),敏感度为78.91％,特异性为73.08％,APRI诊断PHG的AUROC为0.80(0.70～0.90),敏感度为65.83％,特异性为92.27％,FibroScan联合APRI诊断PHG的AUROC为0.95(0.89～1.00),敏感度为86.77％,特异性为98.10％.[结论]FibroScan和APRI能反映肝硬化患者的门静脉压力及PHG情况,两种方法联合检测更有助于提高诊断的精确性,对PHG无创诊断具有一定的临床价值.     

B型超声指标组合预测代偿性乙肝肝硬化

目的 探讨肝、胆、脾超声检查指标与肝脏纤维化分期的相关性,构建代偿性乙型肝炎肝硬化(CHBC)B型超声诊断模型.方法 回顾性分析398例慢性乙型肝炎肝活检患者的B型超声检查资料,以Logistic回归分析构建诊断模型.结果 肝左叶厚径、右叶斜径、胆囊长径、横径及胆囊指数、门静脉内径、脾脏厚度与肝组织纤维化分期存在相关性,肝硬化患者肝实质回声、血管走行、胆囊壁状态、脾大程度等半定量指标平均秩次及年龄、胆囊指数等计量指标均数均高于非肝硬化患者;超声半定量指标评分、胆囊指数及年龄影响对肝硬化的诊断,诊断ROC曲线下面积0.846;超声模型指数-2.143诊断灵敏度90.30%,阴性预测值94.60%;指数0诊断特异度95.70%,阳性预测值75.00%.结论 B型超声肝实质回声、血管走行、胆囊壁、脾大等半定量指标联合胆囊指数、患者年龄构成的超声指数可预测CHBC.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。