组合式输尿管软镜治疗孤立肾输尿管上段结石

目的探讨使用F8组合式输尿管软镜联合钬激光处理孤立肾输尿管上段结石的临床价值。方法孤立肾输尿管上段结石患者26例,其中左侧结石12例,右侧结石14例。结石直径0.6~2.2 cm,平均直径为(1.38±0.22)cm。采用F8"铂立"输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6 D-J管4周,留置导尿1周。术后1 d查腹部平片(KUB)。结果 23例一次顺利置入输尿管导引鞘,2例留置D-J管2周后二次软镜碎石成功,1例D-J管头端未越过结石,仍无法逆行输尿管软镜碎石,改经皮肾通道顺行输尿管软镜碎石成功。一次碎石成功率88.5%(23/26),二次碎石成功率100%(26/26)。手术时间15~45 min平均(27±3.2)min。术中输尿管穿孔1例,术后感染1例。结论采用F8组合式输尿管软镜处理孤立肾输尿管上段结石安全、微创、有效,可作为治疗孤立肾输尿管上段结石的首选方式。     

铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察

目的探讨使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效。方法 58例肾结石患者,经术前尿路造影(CTU)定位,采用输尿管软镜联合钬激光碎石,术后留置双J管4~12周。结果 52例一期完成手术,平均手术时间38 min左右,6例行二期软镜治疗,术后1周复查有24例结石残留,56例术后发生感染,其中17例脓毒症/脓毒症休克。结论铂立组合式输尿管软镜能较好完成各类肾结石手术,损伤小,但伴发的感染尤其是脓毒症要引起足够重视。     

软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾

目的探讨电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年10月使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾45例临床资料,分析软性输尿管镜钬激光碎石手术时间、清石率、术后住院时间、并发症发生率。结果 45例患者术前均为输尿管结石,结石直径均小于等于20 mm,术中发现结石23例位于上盏,8例结石位于中盏,3例位于下盏,11例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径5~20 mm。45例患者均顺利地置入电子软性输尿管镜,平均手术时间(38±11)min,术后平均住院时间(3±1)d。所有患者无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症,术后3个月行超声或CT检查证实无结石残留。结论在硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的情况下,电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石,并发症少。     

输尿管软镜在髓质海绵肾结石治疗中的应用

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石的临床疗效与安全性。方法经输尿管输送鞘(UAS)置入软镜至各肾盏,镜下找到结石所在部位,采用钬激光切开乳头黏膜,然后粉碎结石,冲洗或取出结石碎片。术后观察患者临床症状缓解及术中术后并发症等情况,复查尿路平片。结果 14例患者均发现结石并行碎石处理,切开黏膜及乳头管未导致大出血,部分患者腰疼症状在术后3~7 d内或拔除双J管后缓解,大部分结石碎片自行排出,术后3个月复查,多数患者结石数量明显减少。结论输尿管软镜下钬激光碎石技术治疗髓质海绵肾结石效果良好,可显著减轻患者结石负荷,术中术后无严重并发症,微创、有效、安全,值得临床推广应用。     

超微经皮肾镜与输尿管软镜碎石取石术在肾结石(≥2.0cm)治疗中的效果对比

目的:对比超微经皮肾镜与输尿管软镜碎石取石术在肾结石(≥2.0 cm)患者疗效.方法:将我院88例肾结石(≥2.0 cm)患者按照取石术分为超微经皮肾镜组(45例)和输尿管软镜组(43例).分别于术后2 d或4周评估两组结石清除率、炎症因子水平、并发症发生情况.结果:术后2 d,超微经皮肾镜组的结石清除率明显高于输尿管软镜组(P<0.05);而术后4周两组结石清除率、并发症总发生率和术后2 d炎症因子无明显差异;超微经皮肾镜组术后膀胱刺激征发生率明显低于输尿管软镜组(P<0.05).结论:超微经皮肾镜碎石取石术能有效预防结石≥2.0 cm的肾结石患者术后并发症并减轻机体炎症损伤,有效且安全.     

输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析

目的：观察输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效。方法分析我科2012年01月~2014年4月122例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石患者(观察组)的临床资料,与体外冲击波碎石治疗的109例患者(对照组)进行手术时间、疗效及不良反应发生率的比较。结果结石直径>1.0 cm的患者中,观察组平均手术时间(34.5±3.6)min,术后3个月结石排净总有效率为92.9%;对照组平均手术时间(56.7±5.7)min,术后3个月结石排净总有效率为68.8%,两组差异有统计学意义;结石直径≤1.0 cm的患者中,观察组平均手术时间(22.3±2.3)min,对照组平均手术时间(40.8±4.3)min,差异有统计学意义,术后3个月结石排净总有效率观察组为90.2%,对照组为89.6,两组无显著差异。结论输尿管镜钬激光碎石疗效显著,并发症少,对于直径P>1.0 cm的输尿管结石应推广使用。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石思路探索

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的疗效,以供临床参考。方法将我院2012年9月~2014年8月收治的肾盏结石患者80例纳入本研究,随机分组。对照组患者接受经皮肾镜下钬激光碎石术治疗,实验组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。对比两组在住院时间、一次碎石成功率、术后并发症发生率等方面的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组住院时间较短、一次碎石成功率较高、术后并发症发生率较低,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石具有疗效确切、并发症少、术后恢复快等优越性,值得在今后的临床工作中予以推广。     

微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的:探讨微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的疗效.方法:对38例接受MPCNL治疗的复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组38例均成功进行了经皮微穿刺肾造瘘,在输尿管镜下完成了钬激光碎石术,无中转行开放手术.行I期取石37例,一次取尽结石34例,3例术后残余结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈; 1例于术后1周经原造瘘通道行II期经皮肾钬激光碎石取石术治愈.平均手术时间140 min,出血50～100 ml;术后肾造瘘管留置时间5～7 d,住院天数平均9 d.无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症.肾结石总取净率92.1%(35/38).结论:MPCNL联合钬激光碎石取石术具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石的较好的微创方法.     

后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的分析后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法2012年1月至2014年1月对37例复杂性肾结石患者行后腹腔镜下肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术;统计并分析患者基本资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、一期清石率、围手术期并发症、术后复查等情况。结果 37例患者顺利完成手术。平均结石直径(2.8±0.9)cm,手术时间(89±24)min,术中出血量(21.3±7.7)mL,术后住院时间(6.8±1.7)d,一期清石率为94.6%,围手术期1例发热,1例尿漏,经保守治疗均痊愈。术后6个月对所有患者进行随访,肾功能均正常,无结石复发及上尿路梗阻,肾积水均较术前明显减轻。结论腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术是治疗复杂性肾结石安全、高效的手术方式。     

输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的 观察输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 选取2015年1月~2018年10月在余江县人民医院治疗的输尿管结石患者72例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组采用体外冲击波碎石术治疗,观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗,比较两组清石率、手术时间、住院时间以及并发症（血尿、输尿管水肿、结石移位）发生情况。结果 观察组结石直径≥1 cm清石率为92.30%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组结石直径＜1 cm清石率为91.30%,与对照组的90.90%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组结石直径≥1 cm、＜1 cm手术时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率为5.56%,低于对照组的23.08%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石手术时间短,并发症少,且对于结石直径＞1 cm者效果更优。     

硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾对清石率、尿脓毒血症、T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾对清石率、尿脓毒血症、T淋巴细胞亚群的影响。 方法 前瞻性选取2018年1月~2019年12月我院收治的102例上尿路结石合并脓肾患者,随机数字表法分为2组,每组51例。两组术前均行B超引导下肾穿刺引流脓液与抗菌治疗,炎症控制后,硕通镜组给予硕通镜钬激光碎石术,输尿管软镜组给予输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组手术时间、术后住院时间、置鞘成功率、术后第1 d和术后1个月清石率、炎性因子C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、肾功能指标尿中α1微球蛋白（α1-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys-C）、肾小球滤过率（GFR）、并发症发生情况。 结果 硕通镜组手术时间长于输尿管软镜组（P<0.05）;硕通镜组术后第1 d清石率（84.31%）高于输尿管软镜组（66.67%）（P<0.05）;两组术后1个月清石率（96.08%、92.16%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;硕通镜组术后6 h、术后24 h CRP、IL-6、TNF-α低于输尿管软镜组（P<0.05）;硕通镜组术后6 h、术后24 h CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于输尿管软镜组（P<0.05）;两组术前、术后2周α1-MG、BUN、SCr、Cys-C、GFR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;组间并发症总发生率（1.96%、5.88%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾均安全有效,但硕通镜术后早期清石率较高,并能改善围手术期炎症反应与机体细胞免疫。     

Ureteroscopic Lithotripsy Using Swiss Lithoclast for Treatment of Ureteral Calculi: 12-Years Experience

Ureteroscopic lithotripsy using Swiss Lithoclast was performed in 411 cases from January 1996 to September 2007 in a single hospital. Medical records of 341 cases, in which Swiss Lithoclast was successfully applied, were available for this retrospective study. We used 9.5Fr and 10Fr Storz rigid ureteroscopes. A success was defined as being free of stone-related symptoms and residual stones larger than 2 mm. Sixty one stones were located in the upper ureter, 49 stones were in the mid ureter, and 231 stones were in the lower ureter. The overall success rate was 93.5%. The success rate of upper ureter stone (80.3%) was significantly lower compared with those of mid (93.8%) and lower (96.9%) ureter stones (P=0.001). The higher the calculi was located within the ureter, the more chance of upward migration there was (P<0.001). The success rate in male patients was lower than in female patients without a statistical significance (P=0.068). The success rate decreased as the size of the stone increased (P<0.001), and as the degree of hydronephrosis increased (P=0.03). Perforation rates were 4.9%, 4.1%, and 2.6% from upper to lower ureter stone group. Ureteroscopic lithotripsy using Swiss Lithoclast is a safe and useful treatment modality for ureteral calculi.     

经T管窦道硬镜联合钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的临 床研究

【摘要】目的:探讨在鞘管保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光治疗肝内外胆道残余结石的临床价值。方法:2015年8 月~2018年8月,将62例肝内外胆管残余结石病人,随机将分为硬镜组和纤维胆道镜组（软镜组）,各31例,硬镜组在鞘管 保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光碎石取石治疗,软镜组则经T管窦道采用纤维胆道镜联合钬激光碎石取石,分析 比较两组手术时间、术后住院时间、结石取净率,以及相关主要并发症。结果:硬镜组结石取净率优于软镜组（90.3% vs 64.5%, P=0.033）,硬镜组手术时间少于软镜组（63±58 min vs 130±44 min, P<0.01）;两组术后住院时间、并发症发生率等 比较无统计学差异（P>0.05）。结论:对于术后肝内外胆管残余结石,采用经T管窦道硬镜联合钬激光进行碎石取石是安 全、可行、高效的,手术时间短,术后恢复快,是治疗胆道外科术后残余结石可优选的微创治疗策略。     

16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的比较

【摘要】目的:分析16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法:选择90例肾结石（<2 cm）患者作为研究对象,根据随机数表法将所选患者分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者采用16 F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗,观察组患者采用输尿管软镜治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、血红蛋白下降、住院时间、住院费用、结石清除率、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）水平以及并发症发生情况。结果:观察组患者术中出血量、血红蛋白下降、住院时间及住院费用［（6.19±1.37） mL、（2.37±1.92） g/L、（4.26±1.04） d、（3 325.48±413.51）元］均明显少于对照组［（24.38±6.52） mL、（7.76±5.83） g/L、（7.15±2.17） d、（4 226.15±546.82）元）］,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在手术时间上的比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后即刻清石率（95.56%）比对照组（82.22%）更高,对比的差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1月清石率比较差异不明显,无统计学意义（P>0.05）;术后,观察组患者BUN和Cr水平［（19.86±0.19） mmol/L、（315.08±10.84） μmol/L］高于对照组［（15.44±0.32） mmol/L、（267.29±19.25） μmol/L］,对比的差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症的发病率（8.89%）显著高于对照组（28.89%）,比较的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗相比,输尿管软镜治疗结石直径<2 cm的肾结石患者具有术中出血量少、创伤小、恢复快、并发症少的优点,建议在临床进一步推广应用。     

Enhanced thulium fiber laser lithotripsy using micro-pulse train modulation

The thulium fiber laser (TFL) is currently being studied as an alternative to the conventional holmium:YAG (Ho:YAG) laser for lithotripsy. The diode-pumped TFL may be electronically modulated to operate with variable parameters (e.g., pulse rate, pulse duration, and duty cycle) for studying the influence of pulse train mode on stone ablation rates. The TFL under study was operated at 1908 nm, 35-mJ pulse energy, and 500-μs pulse duration, in a train of 5 micro-pulses, with macro-pulse rates of 10 Hz, compared with conventional TFL operation at 10 to 50 Hz. TFL energy was delivered through 100-μm-core fibers in contact with human uric acid (UA) and calcium oxalate monohydrate (COM) stones. Mass removal rates, optical coherence tomography, and light microscopy were used to analyze the ablation craters. Stone retropulsion and fiber tip degradation studies also were conducted for these laser parameters. TFL operation in micro-pulse train (MPT) mode resulted in a factor of two increase in the ablation rate of 414 ± 94 μg/s and 122 ± 24 μg/s for the UA and COM stones, respectively, compared to 182 ± 69 μg/s and 60 ± 14 μg/s with standard pulse trains delivered at 50 Hz (P<0.05). Stone retropulsion remained minimal (<2 mm after 1200 pulses) for both pulse modes. Fiber burnback was significant for both pulse modes and was higher for COM stones than UA stones. TFL operation in MPT mode results in increased stone ablation rates which, with further optimization, may approach levels comparable to Ho:YAG laser lithotripsy in the clinic.     

不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

目的 观察分析三种不同手术方式治疗输尿管结石的效果。方法 选取本院2016年12月~2017年12月收治的210例输尿管结石患者,按照数字随机表法分为A、B、C三组,每组70例。A组应用开放性输尿管切开取石术,B组应用体外冲击波碎石术,C组应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术。采用统计学分析三组输尿管结石患者的一次性成功率、术后结石完全清除率、平均住院时间、平均手术时间以及平均术中出血量、患者总满意率。结果 C组患者的一次性成功率、术后结石完全清除率等临床治疗效果,高于A组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组患者的平均手术时间、平均住院时间高于C组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组平均术中出血量少于A组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组患者的总满意率高于A组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果显著高于体外冲击波碎石术和开放性输尿管切开取石术。