医海拾贝(一)

天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之。《灵枢·阴阳二十五人》伤于风者,上先受之。     

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上焦之疲多属阳热，每以温热为忌!下焦之疲多属阴凝，故产妇喜温而恶寒。     

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因跟腱受伤而长时间不活动会增加深静脉血栓形成的风险。然而，一项为期两年多的研究对208例石膏固定患者的静脉血栓栓塞风险进行探讨后发现，仅有1％患者的住院病历中记录有静脉血栓栓塞的危险因素，而出现静脉血栓栓塞症状者为6．3％。     

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2100多名英国受训医生完成了打分，对自己处理糖尿病的信心和能否经常协助管理糖尿病人进行评估（QJM2011；104：761—66，doi：10．1093／qjme（L／hcr046）。其中，27％的人对诊断糖尿病、55％的人对处理低血糖症、43％的人对处理糖尿病酮症酸中毒、27％的人对静脉使用胰岛素、39％的人对开静脉输液处方表示“完全有信心”，     

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因乳癌而接受芳香酶抑制剂治疗后出现阴道萎缩的患者，难以确定局部使用雌激素治疗阴道萎缩是否会影响癌症治疗的效果。一项I／Ⅱ期研究项目转而使用阴道睾酮霜后发现，治疗4周后可使芳香酶抑制剂治疗导致的阴道萎缩的症状与体征好转。     

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智慧女神在2周前曾提到，每个人都认同维生素D不仅仅对骨骼很重要。目前的胸科医学文献充满了关于维生素D的研究。     

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举重可减少接受乳癌治疗女性发生淋巴水肿的风险和程度，但医生凶担心造成损伤而不做推荐。在针对乳癌患者和可能或已发生淋巴水肿的女性的研究中，对1年来每周进行2次举重者和接受标准治疗者进行了比较（分别为n=154和n=141）。     

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人的嗅觉受到阻滞后，其大脑活动会发生改变；但嗅觉恢复后，则会很快逆转（Nature Neuroscience，2012，doi：10．1038／nn．3186）。参与者内愿将鼻孔完全堵塞后在医院的低气味病房逗留1周。结果显示，     

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心力衰竭是一种缩短寿命的综合征，但有些严重心力衰竭患者可生存多年，而另一些患者则较早地突然死亡。事实上，“心力衰竭”包括各种疾病和情况，我们尚处在对其进行分类的初期。     

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一名27岁的女性被马踢伤鼻子后找耳鼻喉科医生就医。初步检查显示，她的鼻软骨架完全塌陷，并翻入鼻腔内。患者次日在麻醉下接受了鼻检查。在检查损伤程度时，医生将患者的鼻翼软骨又“翻”回来，使鼻子几乎恢复了正常外观。     

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与30年前相比，现在更多的英国成年人“在家”饮酒，而大多数饮酒也发生在家里。在英格兰北部某经济落后的海滨城市所开展的一项研究发现，饮酒地点的变迁有多种原因。     

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无论我们如何向患者强调居家健康生活方式的重要性，并努力让其遵守治疗规范，患者的血压控制率却仍然较低。在美国的8所社区初级保健中心开展的一项提高医生工作质量及改变患者生活方式的复杂研究发现，两种干预措施作用显著，且两种措施结合使用时控制血压的作用最强。但可悲的是，18个月之后，治疗组之间的差别就不复存在了。     

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成人睡眠不佳与心血管功能相关的理论似乎对儿童不适用,尽管以前的研究提示如此。人们收集了无睡眠呼吸障碍的8岁健康儿童的活动状态下的血压及心血管反应性数据,并记录了其睡眠模式。在考虑了性别、年龄、身高、体重指数和父母教育程度后发现,无论是睡眠的质还是量都与观测的变量无关     

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一杯咖啡,尤其对不经常喝咖啡的人,可能会引发缺血性卒中（Neurology,2010,75：1583—1588．doi：10,1212／wnl．0b013e3181fb443d）。对390名发牛急性缺血性卒中的患者进行调查后发现,304人在发病前一年内喝咖啡,     

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在未摆放垃圾桶的胡同里,调查人员将废纸片贴在停放于该处的自行车把上,并暗地里观察人们的行为。当胡同墙壁布满涂鸦时,多数骑车人会将废纸片随手扔掉;而当胡同墙壁干净整洁时,多数人都将废纸片放入衣袋。其他一些巧妙的试验也证实：在社会法则遭到明显破坏的环境里,     

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教导家长减少子女对二手烟的暴露程度需要成人改变行为,但教导儿童达到同样目的却不需要成人做出改变。～项教导8～13岁儿童的随机试验报告说,接受教导组报告的二手烟暴露减少程度大于对照组,     

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叶黄素和玉米黄素积聚在视网膜黄斑色素中，可降低老年性黄斑变性发生的风险。鸡蛋黄富含这两种氧化类胡罗卜素。一项关于60岁以上老人日食一个鸡蛋的作用的研究发现，坚持5周后，叶黄素和玉米黄素的血清浓度明显升高。     

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许多随机对照试验显示，实施麻醉时，父母在场似乎并不能减少孩子的焦虑，有时反而会适得其反。一项研究对550多名准备进行手术麻醉的儿童进行了分析，谋略预测哪些孩子能从父母在场中获益。     

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对某些外科手术而言,机器人技术的协助无疑是很有益处的,但一项对全髋关节置换术的前瞻性研究发现,尽管机器人协助手术实现了术前预计应带来的好处以及术中的精确性,但与此同时也存在明显的不足。比如说对机器人校正率过高,会导致严重的肌肉损伤,而作者认为后者会引发很高的脱臼率。而这种方式也会延长手术时间(Journal of Boneand Joint Surger 2003;85A:1470—8).     

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一位42岁的男性因右足大拇趾红、肿、疼痛而就诊。既往无处伤史。病人因肾细胞癌行肾切除术，并因局部复发和脑转移正在接受治疗。普通X光片显示趾骨远端破坏。切除该脚趾后，组织学检查显示为恶性肿瘤，免疫学表现证实其来源为肾细胞癌。