房间隔修补术ICD-9-CM-3编码

目的通过对房间隔修补术ICD-9-CM-3编码探讨,使广大编码人员准确分类该手术的不同术式,以利于临床及各方面检索要求。方法以ICD-9-CM-3（2008版）为工具书,依据查找手术操作编码的规则、方法进行编码。结果房间隔缺损修补术术式较多,方式也不断创新,编码较容易出错。结论编码人员只有仔细查阅病案记录,了解手术术式、手术入路和手术方法,按照编码操作步骤和规则,才能正确做好编码。     

The tyranny of the diagnosis code

The electronic medical record (EMR), while having acknowledged advantages over the paper record and powerful constituencies advocating its adoption, is not in widespread use. One significant obstacle to its acceptance by physicians has not been addressed--its failure to provide easy input for the patients exact diagnoses and for the retrieval of those diagnoses during subsequent patient care. Furthermore, our system designers have failed to respond to the expansion of the use of the medical record from its origin as simply the physician's memory and communication tool to becoming the building block for our Medical Record Health Information System (MRHIS), where it also supplies the justification for payment for care and is the source of fundamental statistics about health and healthcare. These problems reflect a basic flaw in the application of available information technology to EMR design and data management: We use output codes--the category codes from ICD-9-CM--for input of diagnoses. This fact imposes the tyranny. Our medical record must have these ICD-9-CM codes for the reimbursement system. But, to be accepted as the basic record for medical care, and at the same time, to be truly useful for case retrieval and statistics, medical informatics experts recognize that our EMR must have codes for the exact diagnoses of the patient (diagnosis entities). But no practical method for their input and management has been offered This paper proposes a way to provide easy input of diagnosis entities, and their permanent coding as a workable solution to the problem.     

促进肿瘤疾病信息利用的探讨

目前1CD-10肿瘤疾病分类未能跟上肿瘤疾病防治工作的发展需求,肿瘤的形态编码和肿瘤分期存在的问题,在不违背ICD-10编码原则的基础上,文章提出了具体的解决方法,旨在提高肿瘤疾病数据在临床和管理中的利用价值。病案信息资源的充分利用除了编码员要熟练掌握相关的医学知识,细致、准确地做好疾病分类外,还必须要掌握计算机的知识,根据实际情况的需要,提出可行的设计方案,完善信息系统的检索功能,促进肿瘤信息的利用。     

病案信息索引电子化转换的实施

目的实现建院以来所有住院病人姓名索引卡片信息电子化,完善病案信息化管理。方法设计开发病历索引卡片信息补录模块,将旧病历姓名索引卡片信息通过＂补录模块＂录入系统,同时录入相应疾病的ICD-10编码。结果 ：补录了建院以来至医院运行HIS系统之前近30万人次的住院患者信息,并与医院运行的＂数字化病案＂系统成功集成。结论在满足历史住院信息查询需要的同时,提高了查询效率,并因疾病名称和编码的规范录入拓展了病案信息的科研应用价值。     

对国际疾病分类编码工作重要性的再认识

重点阐述从工作实践中总结出的8项经验,即日常医疗工作、医疗教学科研病案资料检索、评价医院医疗质量、医学数据统计、医疗费用支付、临床流行性病学的研究、临床路径病案质量控制、医疗质量工作的对外交流,并提出我国国际疾病分类方法的不足,意在加强国际疾病编码员与临床医师的配合和培训方法,使我国国际疾病分类工作得到进一步的提高。     

胃切除术的ICD-9-CM-3编码的探讨

目的根据胃切除的范围和部位不同,对胃切除术的各种术式进行分析,并给予正确的ICD-9-CM-3分类编码。方法将胃切除术的各种术式与ICD-9-CM-3编码进行对照,并列举实例编码。结果总结了胃切除术各术式编码的查找方法,根据切除范围、部位和吻合方式的不同分类在不同的细目。结论对胃切除术各种不同术式进行ICD-9-CM-3编码时要注意仔细翻阅病案和手术记录,编码人员要了解查找胃切除术编码的方法及注释,准确分类胃切除术的各种不同术式,以利于临床及各方面检索的需要。     

A Support System for Content-Based Medical Image Retrieval in Object Oriented Databases

This work describes both the concepts used in an Object Manager for storage of medical images as one more data type associated to objects, and a support system developed to offer this kind of tool to medical application developers. The purpose of this work is to support the retrieval of images through queries based on the graphical contents of the stored images. The usual approach uses icons and textual attributes stored with the images to specify the queries. This work uses a novel modeling technique to define the “image data type,” by means of which it is possible to decide, before the query itself, the key data of each image that must be extracted from the image when it is stored in the database, so the search can be accelerated when queries are issued. This approach enables building of expansible systems, where new image processing algorithms can be added easily, using its syntactic representation stored through an Image Meta-schema into the application database schema. This work shows how such a system has been implemented, and also provides a query language used to refer and execute these algorithms from inside the database management system.     

改良ProIift盆底重建手术ICD-9-CM-3的编码

利用ICD-9-CM-3从该手术操作的术式和路径及所用材料,对阴道脱垂患者采用改良ProIift盆底重建术,给予手术操作的准确编码。编码人员必须掌握医学术语和充分理解ICD-9-CM-3的特点、编码原则、术语和惯例等知识,必须认真阅读病案,了解各类手术的基本情况,使之能更好地为临床服务。     

安徽医科大学图书馆

以安徽医科大学学生为研究对象,了解循证医学课程对信息素质培养的作用,将同时选修医学文献检索课和循证医学课的学生作为干预组,对只选修医学文献检索课的学生设置为对照组,从信息技术应用、信息获取、信息评价能力3方面进行调查,结果显示干预组的信息素质能力要高于对照组,说明循证医学和文献检索课相结合有助于信息素质教育。     

长春市医疗保险定点医院诊疗项目编码标准化研究

目的建立长春市医疗保险定点医院诊疗项目编码目录。方法运用网络信息技术及ICD-9-CM-3,采用理论与实践相结合,专家指导与病例分析相结合,资料查询与调查研究相结合的方法,对长春市医疗保险定点医院上报的2008年及2009年诊疗项目名称进行检索、纠错及对照。结果目前长春市医疗保险定点医院上传至长春市医保局的诊疗项目名称不统一、不规范,应加强对定点医院编码人员和临床医师的ICD知识和技能培训,并保证地区范围内ICD编码库的统一性。结论长春市医疗保险定点医院实行统一的诊疗项目编码,是长春市医保局科学管理医疗保险基金合理支出的前提和保障。     

数字化病案库软件的功能需求设计

目的探索＂数字化病案库＂运行软件的设计重点,以帮助临床医务人员更好地提取和利用病案信息和数据。方法 （1）首先建立数字化病案库。（2）尽可能融合建院以来的所有病案及病案数据。（3）建立相应检索和统计病案信息窗口。直接采用＂病案首页＂项目作为统计、检索窗口。结果使＂数字化病案库＂成为即可以阅读病案原件内容,又可以提取病案信息和充分利用病案资源的综合软件。结论数字化病案库设计应该是：（1）符合临床医生使用病案的习惯。（2）操作简便。（3）数据准确、及时。（4）检索功能强大。（5）具有可避免医疗纠纷措施。（6）患者末次住院历次病案追踪等功能,与临床紧密结合,方便各类人员使用病案信息,让病案真正服务于临床一线。     

医学信息学与转化医学的融合与发展

对医学信息学研究的主要方面进行阐述,详细介绍支持转化医学的医学信息学关键领域,包括信息决策支持系统、自然语言处理、医学信息标准化、医学信息检索以及电子健康档案.基于医学信息学对转化医学的重要影响,认为医学信息学研究者应该成为转化医学团队重要组成部分.     

A computerized Chinese classification of diseases and coding system

The historical review and the necessity of establishment of the Chinese Classification of Diseases (CCD) and Coding System are described. The content, terms used for unified and standardized nomenclatures, coding system including diagnostic terms of traditional Chinese medicine and other codings are introduced. The utility of the CCD system in medical record face sheet management, national native medical statistics, consultative retrieval from terms and codes of diseases, the development and practical trial of ICD-9 CCD is also discussed. Finally, the position and prospect of CCD system in international informatics communication is emphasized.     

基于知识库的手术操作分类ICD-9-CM3系统设计

电子病历改变了病历载体的存储方式,创新了病案管理模式,其中电子首页的疾病诊断和手术操作信息正确填写成为关注的焦点。手术分类ICD-9-CM3是专业知识、技术性极强的工作,要求熟悉分类编码规则。分析了临床医师在医生工作站填写首页的手术信息,由于跨专业的限制和复杂多样临床情况等因素,常出现各种填写错误的情况,降低了电子病历数据分析与挖掘的准确性,提出只有依靠信息技术,建立基于知识库的手术操作分类（ICD-9-CM3）系统,设计手术操作编码知识库的系统结构及操作流程,对手术信息的填写进行核查、提示和指导,实现正确填写手术信息,达到不断减少错误,提高病案信息资源的利用。     

谈病案借阅管理中存在的问题与对策

病案借阅是病案管理工作的重要组成部分,是开发病案信息资源的前提条件。目前病案借阅工作中存在着病案存放位置分散杂乱,借阅系统分散不完整,归档质量不高,信息检索局限等问题。因此完善病案库管理制度,优化病案借阅工作流程,加强计算机数字化管理,提高病案管理人员的专业水平及服务意识,及时完整地提供病案信息,从而更充分地体现病案价值。     

缩微数码影像技术应用与现代化病案管理

目的探讨现代化医院历史纸质病案的存储和利用以及如何与医院信息系统对接问题。方法利用缩微数码影像扫描和计算机技术与医院信息系统结合。结果将新、旧病案首页建立统一的病案首页信息库,解决纸质病案永久保存和数字化利用问题,形成强大的病案查询、检索、阅览、打印与统计分析功能。结论实现新、旧病案信息资源共享和具有法律效力的病案永久保存。     

医药信息素养与医药信息检索课创新

介绍信息素养及医药信息素养的含义,讨论国内外医药教育标准中有关医药信息素养的规定,结合医药信息检索课教育现状提出适应教育目标的创新方案,包括多层次的教学体系创新、医药信息检索课与医药专业相结合的创新以及医药信息检索课考核体系创新。     

手术后食管心包瘘的ICD-10编码

手术后食管心包瘘没有专门的疾病命名,而疾病命名是ICD-10编码的基础,没有命名的疾病编码需要查找出归类的依据,方能准确编码.依据手术后食管心包瘘的相关医学文献,学习其病因、病理、临床表现及解剖,综合分析此病例属于迟发型医疗并发症,按照ICD-10相关知识及医疗并发症编码原则：迟发型医疗并发症、有明确的临床表现且可归入某一个疾病编码者,此时要按临床表现归入身体系统章中的某一个疾病,编码为I31.9.作为编码员不仅需要加强ICD-10分类知识的学习,还需要加强相关知识的学习,不断提高医学知识水平,提高ICD-10分类技能,查找准确的编码,提高编码的准确率.     

2236份住院病案首页填写缺陷分析与对策

目的分析病案首页填写缺陷,提出改进措施。方法根据前卫生部《病案首页部分项目填写说明》的要求,制作《病案首页质量检查评分表》,抽查我院2014年1月至2月份出院病案中病案首页2236份,对病案首页填写缺陷情况进行分析。结果病案首页填写无缺陷率49.41%（1105/2236）、缺陷率50.58%（1131/2236）;病案首页合格率为94.49%（2113/2236）;不合格率为5.50%（123/2236）;病案首页信息缺项错项和书写不规范问题较多。结论病案首页质量问题堪忧,应采取多种方法加强临床医生对2011版病案首页填写要求等相关知识培训学习,加强编码员对编码的审核作用,提高病案首页质量,确保医疗信息统计的准确性和真实性。