肺表面活性物质联合布地奈德干预治疗对伴呼吸窘迫综合征的低出生体质量儿心功能的保护作用

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德对伴呼吸窘迫综合征(RDS)的极低出生体质量儿(VLBWI)心功能的保护作用,并评估联合用药的效果。方法选取2010年8月-2011年3月南京市妇幼保健院收治的胎龄<34周、出生体质量<1 500 g、出生4 h内发生RDS的早产儿30例,将其随机分为PS+布地奈德组和PS组。PS+布地奈德组使用PS和布地奈德混合剂(每70 mg PS中加入0.25 mg布地奈德),PS剂量70 mg.kg-1,布地奈德0.25 mg.kg-1。PS组单使用PS,剂量70 mg.kg-1。在出生30～60 min由气管内滴入。于1、7、14 d进行血清CK-MB和肌钙蛋白测定,同时进行超声心动图检查,对左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)、二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰比值(MVE/A)、三尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰比值(TVE/A)、左心室(LV)-Tei指数进行测定。结果 PS+布地奈德组血清CK-MB和肌钙蛋白14 d低于PS组(Pa<0.05);与PS组比较,PS+布地奈德组心脏收缩功能LVEF 14 d明显增加(P<0.05),RVEF 7、14 d均明显增加(Pa<0.05)。2组MVE/A和TVE/A均逐渐增加,PS+布地奈德组增加明显,MVE/A 14 d,TVE/A 7、14 d与PS组比较差异有统计学意义(Pa<0.05)。PS+布地奈德组LV-Tei指数14 d低于PS组(P<0.05)。结论使用PS联合布地奈德对伴RDS的VLBWI进行干预对其心脏具有保护作用,可促进心脏功能恢复。     

肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体重儿支气管肺发育不良的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德气管内滴入预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良(BPD)的临床疗效。方法选取胎龄32周的患有宫内感染的呼吸窘迫综合征(NRDS)(Ⅲ或Ⅳ级)的极低出生体重儿30例,随机分成PS+布地奈德组(15例)和PS组(15例)。比较两组血气分析、氧合指数(OI)、呼吸机使用时间、吸氧时间、BPD发生率、纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症的发生率。结果 PS+布地奈德组患儿BPD发生率低于PS组,呼吸机使用时间和吸氧时间明显短于PS组(P0.05);给药后第2~6天,PS+布地奈德组pH、OI均高于PS组,PaCO——2均低于PS组,且差异均有统计学意义(P0.05);两组间纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症差异无统计学意义。结论 PS联合布地奈德气管内滴入能有效降低重度NRDS极低出生体重早产儿BPD的发生率。     

出生1～7 d早产儿12 h自由排尿观察

目的 探讨出生7 d内早产儿的自由排尿特点.方法 选取2010年3-5月在本院NICU住院的113例出生7 d内无疾病的单胎早产儿.男60例,女53例;胎龄32～36周[(34.0±1.9)周];体质量1.16～2.07 kg[(1.48±0.34) kg].据日龄分为7组(第1天组～第7天组).第1天组6例,第2天组11例,第3天组11例,第4天组18例,第5天组18例,第6天组26例,第7天组23例.每组均进行12 h(900-2100)自由排尿观察,记录排尿时间、每次排尿量, B超测量排尿后残余尿量,排尿时觉醒状态.结果 113例早产儿12 h共观察排尿745次.第1天组6例早产儿观察时段位于出生0.5～12.5 h,12 h内排尿1～4次[(2.8±1.2)次],其中5例出生4 h内无排尿.第3天组开始发现早产儿排尿前有手臂或大腿微动或排尿后啼哭现象.第2、3、4天组平均2.5 h排尿1次.第5、6、7天组平均不到2 h排尿1次.第1天组、第4天组、第7天组排尿次数、排尿量比较差异均有统计学意义(Pa<0.05).各组残余尿量比较差异均无统计学意义(Pa>0.05),膀胱排空率均低于30%.总体27.39%(204/745次)的排尿发生在清醒状态.间断排尿(10 min内排尿次数≥2)见于第2天组以后的早产儿,达70%(522/745次).结论 出生7 d内的早产儿中枢神经系统参与排尿不明显.每次排尿量及排尿次数变异较大,但有随日龄增加的趋势.     

不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的比较

目的比较不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿血气改善及支气管肺发育不良(BPD)发生的影响。方法将出生4 h内发生NRDS的早产儿184例随机分为4组,每组46例:PS+布地奈德气雾剂持续喷入组(简称气雾持续组)、PS+单剂布地奈德液体剂型组(简称液体组)、PS+布地奈德气雾剂单剂喷入组(简称气雾单次组)、单用PS组。比较4组治疗后动脉血气的变化及治疗后改为有创机械通气率、辅助通气时间、重复使用PS率及BPD发生率。结果治疗后第2~4天4组pH、PCO_2、氧合指数(FiO_2/PaO_2)比较差异均有统计学意义,各指标改善效果依次为气雾持续组、液体组、气雾单次组、单用PS组。气雾持续组辅助通气时间明显短于其他3组(P0.05),液体组明显短于气雾单次组及单用PS组(P0.05)。4组治疗后改用有创机械通气率、重复使用PS率及BPD发生率的比较差异均有统计学意义,其中气雾持续组这3个指标的发生率均最低,其次为液体组。结论气雾剂型布地奈德持续喷入联合PS治疗NRDS的疗效优于单剂液体剂型,但两者在降低BPD发生率方面的差异有待扩大样本量进一步研究。     

静脉营养对早产儿免疫功能的影响

目的 观察早产儿60例静脉营养对血清三酰甘油(TG)水平及体液、细胞免疫功能的影响.方法 早产儿随机分为A、B、C 3组,分别在出生第2天开始静脉滴注氨基酸和脂肪乳剂.A组:单用氨基酸;B组:氨基酸加中/长链脂肪乳;C组:氨基酸加长链脂肪乳.各组氨基酸和脂肪乳剂均从1.0 g/(kg·d)开始,每日递增0.5 g/kg,直至3.0 g/(kg·d),共用7 d.分别于出生第1天治疗前、第9天治疗后采集静脉血,监测TG,免疫球蛋白IgA、IgM、IgG,补体C3、C4和T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞值.结果 治疗后3组患儿TG均有不同程度增高(Pa<0.05),B组、C组均高于A组(Pa<0.05).与治疗前比较,3组IgG水平均显著下降(Pa<0.01),IgM水平均显著升高(Pa<0.05),治疗后除A组C3、C4、CD3、CD4/CD8和B组CD3有所增高(Pa<0.05)及C组NK细胞有所下降外(P<0.05),余各指标均无显著性差异(Pa>0.05).与A、B组比较,C组NK细胞明显下降(Pa<0.05).3组治疗前后IgA、IgM、IgG、C3、C4、CD3、CD4/CD8的变化均无统计学意义.结论 早产儿出生第2天开始输注脂肪乳剂,7 d后均可引起TG明显增高,但在安全范围内;氨基酸及中/长链脂肪乳剂对体液免疫、细胞免疫均无明显影响,长链脂肪乳剂输注7 d后可引起NK细胞下降.     

产前地塞米松联合羊膜腔内注射肺泡表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨地塞米松联合羊膜腔内注射肺泡表面活性物质(PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其安全性。方法早产儿102例分为研究组42例和对照组60例,研究组其母亲产前应用地塞米松6mg肌肉注射,联合羊膜腔内注射PS预防;对照组其母亲产前地塞米松6mg肌肉注射预防。观察二组NRDS发病率、持续呼吸道正压(CPAP)使用率、并发症发生率和病死率或放弃率。结果研究和对照组性别、胎龄、出生体质量及Apgar评分比较均无显著性差异(Pa>0.05)。研究组RDS发生率、CPAP使用率、并发症发生率及病死率与对照组比较均有显著性差异(Pa<0.05)。结论产前地塞米松联合羊膜腔内注射PS可明显减少NRDS的发生率,减少CPAP的使用及并发症的发生,改善患儿预后。     

不同机械通气方式联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 比较高频振荡通气+肺表面活性物质 （HFOV+PS）、常频机械通气+肺表面活性物质 （CMV+PS）、常频机械通气 （CMV）3种治疗方式对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）的临床疗效。方法 纳入ALI/ARDS新生儿136例 （ALI73例,ARDS63例）,其中HFOV+PS组45例,CMV+PS组53例,CMV组38例,前两组应用肺表面活性物质气管内滴入 （70~100mg/kg）。分别检测机械通气0h、12h、24h、48h、72h的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、氧合指数 （OI）、呼吸指数 （RI）。结果 机械通气12h、24h、48h时HFOV+PS组的PaO2高于CMV+PS组和CMV组,PaCO2低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;在机械通气12h、24h、48h、72h时HFOV+PS组PaO2/FiO2高于CMV+PS组和CMV组,OI、RI低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;HFOV+PS组机械通气时间、用氧时间均低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;3组气漏、颅内出血发生率及治愈率比较差异无统计学意义。结论 与单纯CMV以及CMV联合PS治疗相比,HFOV联合PS更可改善ALI/ARDS新生儿的肺功能,缩短通气时间及用氧时间,且不增加并发症的发生。     

早产儿血清脂联素水平测定的临床意义

目的 研究早产儿出生后血清脂联素水平动态测定的意义.方法 选取2007年1-10月出生的新生儿70例.其中40例早产儿为研究组,足月儿30例为对照组.新生儿出生时由专人准确测量新生儿净体质量、卧式身长并计算体质量指数(BMI).采用放射免疫法测定其血清脂联素水平.结果 28～33周早产儿出生第1、4、7、28天血清脂联素水平分别为(6.19±3.78)mg/L、(18.15±6.60)mg/L、(21.33±2.23)mg/L、(26.18±4.06)ms/L;>33～37周早产儿出生第1、4、7、28天血清脂联素水平分别为(12.91±4.26)mg/L、(20.27±5.33)mg/L、(19.08±7.32)mg/L、(23.34±1.55)mg/L;足月儿出生第1、4、7、28天血清联素水平分别为(19.59±5.25)mg/L、(26.55±8.76)mg/L、(21.07±4.31)mg/L、(25.38±7.32)mg/L,经统计学分析显示,新生儿出生第1天脂联素水平随着胎龄的增加呈上升趋势(F=32.27 P<0.05);脂联素与BMI呈正相关(r=1.24 P<0.05);早产儿第1天和第28天血清脂联素水平有明显差异,第1、4、7天血清脂联素水平无明显差异;足月儿第1、4、7、28天血清脂联素水平无明显差异.结论 早产儿脂联素水平与胎龄、BMI和日龄均密切相关,脂联素在早产儿生长发育中起重要作用.     

肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的 观察肺表面活性物质(PS)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿的疗效.方法 将66例ARDS新生儿随机分为对照组和观察组.对照组予机械通气和常规治疗;观察组在此基础上,应用PS制剂猪肺磷脂注射液1剂.观察二组肺氧合功能改变.对二组患儿住院天数、机械通气天数、用氧天数和呼吸机参数[包括吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均呼吸道压(MAP)和吸入氧体积分数(FiO2)]进行比较.结果 观察组经PS治疗后,Pa(O2)和动脉血氧分压/肺泡氧分雎比值[a/A p(O2)]较对照组明显增高,而氧合指数(OI)较对照组明显降低,差异均有统计学意义(Pa<0.05).观察组呼吸机参数PIP、MAP和FiO2均明显低于对照组,二组比较具有显著件差异(Pa<0.005);观察组PEEP与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05).观察组用氧天数、机械通气天数和住院天数均明显短于对照组,二组比较具有显著性差异(Pa<0.05).结论 PS替代治疗能明显改善ARDS新生儿的氧合功能,降低呼吸机参数,缩短用氧时间、机械通气时间和住院天数,减少并发症的发生.     

肺表面活性物质治疗早产儿肺出血的临床观察

目的 观察肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗早产儿肺出血的疗效.方法 将52例肺出血早产儿分为对照组和PS组.对照组予机械通气和常规治疗;PS组在此基础上,应用PS制剂(猪肺磷脂注射液)200 mg/kg.观察两组患儿治疗后6、24、72 h肺氧合功能的改变,并对两组患儿的住院天数、机械通气天数、用氧天数、治愈率、病死率进行比较.结果 PS组和对照组在性别、胎龄、出生体重、发病日龄、出生Apagar评分及新生儿危重病例评分方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组经PS治疗后,动脉肺泡氧分压比值及氧合指数在各时间点(6h、24 h、72 h)较治疗前均有明显改善(P＜0.05),而对照组仅在治疗后72 h较治疗前有明显改善(P ＜0.05);PS组用氧天数、机械通气天数、住院天数和病死率均明显小于对照组,治愈率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 PS治疗能明显改善肺出血早产儿的肺氧合功能,缩短用氧时间、机械通气时间和住院天数,提高治愈率,减少病死率.     

极低及超低出生体重儿肺出血的影响因素及预后分析

目的 探讨极低及超低出生体重(出生体重≤1200g)早产儿肺出血的影响因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料,同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组.比较两组母孕期及新生儿期特点,多元回归分析探讨肺出血影响因素,了解肺出血新生儿的近期预后.结果 肺出血新生儿(肺出血组)71例,对照组364例.肺出血发生于 3d 以内者57例(占80.3%),肺出血组胎龄(28.2±1.7)周、出生体重(936±192)g,均明显低于对照组[(29.5±2.1)周,(1033±134)g,t分别为4.776、-5.145,P<0.01].肺出血组呼吸窘迫综合征(RDS)(76.1%)、肺表面活性物质治疗(76.1%,其中≥2次使用率9.9%)、动脉导管未闭(PDA)(66.2%)比例均明显高于对照组[41.2%、30.8%(4.1%)和38.7%,χ2值分别为33.457、28.970(4.074)和32.798,P<0.05].肺出血组产前类固醇激素治疗率(21.1%)亦明显低于对照组(41.2%,χ2=10.177,P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示,RDS(OR=3.739,95%CI 1.383-10.113,P<0.05)、PDA(OR=2.206,95%CI 1.205-4.093,P<0.05)及5 min Apgar评分<7(OR=2.851,95%CI 1.191-6.828)是肺出血的独立危险因素;出生体重大(OR=0.998,95%CI 0.996-1.000,P<0.05)及母孕期应用激素 (OR=0.432,95%CI 0.224-0.834,P<0.05)是肺出血的保护因素.肺出血组颅内出血、早产儿视网膜病及重度支气管肺发育不良发生率(16.9%、12.7%及18.3%)明显高于对照组(5.8%、4.4%及2.2%,χ2值分别为36.824、7.520及33.568,P<0.01).肺出血组病死率(49.3%)亦明显高于对照组(14.0%,χ2=46.634,P<0.01).结论 多种围生期因素与肺出血有关;预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血;肺出血新生儿不良预后发生率高.     

猪肺表面活性物质联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

目的探讨猪肺表面活性物质(PS)联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床效果。方法采用前瞻性研究法,将70例MAS新生儿随机分成治疗组与对照组(n=35)。对照组常规给予气管内滴入PS(100 mg/kg)治疗,治疗组在此基础上加用布地奈德(0.25 mg/kg)治疗。结果治疗组在治疗后12 h需重复使用PS的比例明显低于对照组(P0.05)。治疗组在治疗后6 h、12 h、24 h动脉氧分压与吸入氧浓度比值(Pa O_2/Fi O_2)、经皮血氧饱和度(Tc Sa O_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)的改善情况明显优于对照组(P0.05)。治疗后48 h胸片显示治疗组肺部炎症吸收明显优于对照组(P0.05);治疗组并发症的发生率明显低于对照组(P0.05),平均住院时间也较对照组明显缩短(P0.01)。结论与单用PS比较,PS联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿MAS能更好改善血气指标和临床症状,缩短住院时间,减少并发症。     

肺表面活性物质对不同胎龄呼吸窘迫综合征新生儿的疗效

目的 探讨肺表面活性物质(PS)对不同胎龄儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效差异.方法 选择胎龄28～39周,出生体质量760～3 240 g,经PS治疗的RDS患儿67例.早期组:胎龄28～30周的早期早产儿18例;中期组:胎龄31～33周的中期早产儿28例;晚期组:胎龄34周以上的晚期早产儿和足月儿21例.比较3组PS治疗时RDS的重症程度、PS开始使用时间、第1次使用剂量、总剂量、重复使用例数、氧疗时间、最高吸氧体积分数(FiO2)、机械通气时间等指标.结果 PS治疗时早期组和中期组轻度RDS例数明显多于晚期组(Pa＜0.05).中期组和晚期组重度RDS例数明显多于早期组(Pa＜0.05),PS开始使用时间晚期组明显晚于早、中期组(Pa＜0.05).第1次使用剂量早期组明显多于中、晚期组(Pa＜0.05).使用总剂量和重复使用例数各组间均无统计学差异(Pa＞0.05).机械通气时间早、晚期组明显多于中期组(P=0.040);最高FiO2以晚期组最高(P=0.006).结论 早期早产儿RDS病情轻、开始PS治疗时间早、剂量足,但需氧疗和机械通气时间长;晚期早产儿和足月儿RDS病情危重、开始PS治疗时间晚、剂量不足、需氧疗和机械通气时间长.对晚期早产儿和足月儿RDS治疗应尽早、足量使用PS.     

肺表面活性物质与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征

目的：探讨肺表面活性物质（PS）与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效及临床价值。方法：选取2003年1月至2006年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重＜1 500 g、胎龄≤34周的极低出生体重儿90例作为研究对象,联合组应用PS与Infant Flow Advance系统提供的相对恒定的肺持续扩张压力联合治疗;PS组为单用PS治疗;CDP组单用Infant Flow Advance系统治疗。观察3组患儿治疗后1,6,12,24 h临床症状、体征、血气变化,并发症如肺部感染、慢性肺病及住院天数、早产儿视网膜病发生情况。结果：3组患儿治疗前PaO2,PaCO2,pH值比较无统计学意义,治疗后1,6,12,24小时PaO2,PaCO2,pH值与治疗前比较有明显改善（P＜0.01）,联合组PaO2,PaCO2分别与PS组,CDP组组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,联合组pH值与PS组、CDP组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患儿氧疗时间比较,观察组与PS组,CDP组相比差异有统计学意义（P＜0.01）,平均住院天数联合组少于其他两组（P＜0.01）。结论： PS与Infant Flow Advance系统联合应用,可有效治疗NRDS,减少机械通气率,缩短氧疗时间及住院天数,从而减少有创通气相关并发症。     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 探讨肺表面活性物质(PS)预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法2001年3月～2002年6月我院产科出生早产儿22例；胎龄29～32周；体重1050～1720g。将其分为预防组10例，治疗组12例。预防组于生后30min内即从气管插管内滴入PS(Curosurf，120mg)，用药后应用鼻塞持续气道正压(CPAP)辅助呼吸；治疗组于确诊RDS后应用PS，方法同预防组。结果预防组CPAP辅助呼吸时间、鼻管法氧疗时间明显缩短；PaO2、PaCO2、pH与治疗组比较有显著差异；预防组均存活，不用机械通气，无肺出血、支气管肺发育不良等并发症。结论应用PS预防早产儿RDS，可减轻病情，避免机械通气、缩短氧疗时间，减少早期及后期并发症。     

34 周以下适于胎龄及小于胎龄早产儿出生 2 周内 蛋白质、能量摄入及体质量变化

目的了解34周以下早产适于胎龄儿(AGA)和小于胎龄儿(SGA)生后蛋白质、能量摄入量以及体质量z评分的变化情况。方法回顾收集2012年1月至2014年12月入院的314例早产儿,比较268例AGA和46例SGA早产儿生后2周内蛋白质、能量摄入情况和体质量变化。结果 SGA组住院时间、肠外联合肠内营养时间、全肠内营养时间、达足量喂养时间均较AGA早产儿长,差异有统计学意义(P??0.05);SGA组生后第4、8、12天能量摄入量明显低于AGA组,SGA组生后第6、8天总蛋白质摄入量明显低于AGA组,差异均有统计学意义(P??0.05);SGA组日平均体质量增长量大于AGA组,差异有统计学意义(P??0.05);AGA组与SGA组生后2周内体质量z评分均逐渐远离中位水平,且SGA组2周时体质量z评分低于AGA组(P??0.05)。结论胎龄??34周的SGA早产儿恢复出生体质量后的生长速率快于AGA早产儿,存在一定的追赶生长;但SGA、AGA早产儿的生长均有待提高。