CO2气腹对新生猪呼吸和循环功能的影响

目的 建立新生猪气腹模型,观察CO2气腹中初生乳猪呼吸和循环功能相关指标的变化规律.方法 乳猪共14头,年龄7～14d,体重2～4kg.分为2组:CO2气腹组7头,对照组7头.麻醉后监测心率、动脉压、中心静脉压、心输出量、每搏输出量,全身血管阻力、左心室内压变化速度、动脉血气.监测时间为麻醉稳定后手术开始前5min,手术开始后15min、60min、120min,关腹后60min.结果 与对照组相比,实验组心率、全身血管阻力及左室内压变化速度增加,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比较,气腹后心输出量、每搏输出量下降,差异有统计学意义(P＜0.05).平均动脉压有升高趋势,但统计学意义不大.中心静脉压无明显变化.PaCO2增高(P＜0.05)、伴有pH下降,表现为轻度的呼吸性酸中毒,CO2气腹不引起新生猪血氧分压下降及血氧饱和度下降.结论 健康乳猪在严密监测下可以耐受短时间气腹.     

婴幼儿腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对胃粘膜pH值的影响

目的探讨婴幼儿腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对胃粘膜pH的影响。方法选择腹腔镜二氧化碳气腹下行巨结肠根治术的婴幼儿40例,分别于气腹前、气腹后30min和放气后30min抽取胃液行胃粘膜PCO2测定（PiCO2）,同时监测动脉血PaCO2、PaO2和pH,应用Henderson—Hasseibach公式,计算pHi。结果PiCO2在气腹期间比气腹前升高,放气后30min也较气腹前升高（P〈0．05）;pHi在气腹中、放气后均显著低于气腹前水平（P〈0．05）;PiO2在气腹前后无明显变化;动脉血的PaCO2在气腹期间、放气后30min均比气腹前高（P〈0．01）,pH均比气腹前显著降低（P〈0．01）。结论婴幼儿腹腔镜手术期间二氧化碳气腹下胃粘膜有缺血低灌注现象。     

腹腔镜及二氧化碳气腹对腹内感染影响的临床研究

目的研究二氧化碳气腹及腹腔镜手术对细菌性腹膜炎的影响。方法31例急性阑尾炎患儿，分为开腹组16例，腹腔镜组15例，于术前、术后采集病人血液行细菌培养，检测血中自细胞及炎症因子水平，并观察切口及腹腔有无残余脓肿情况。结果开腹组较腹腔镜组，术后切口感染及腹腔脓肿发生率高，术后C反应蛋白、肿瘤坏死因子仅水平及白细胞总数升高更明显，下降缓慢，淋巴细胞受抑制更明显。结论在细菌性腹膜炎时，腹腔镜气腹手术较开腹手术炎症反应轻，免疫功能恢复快。应用腹腔镜及二氧化碳气腹治疗腹部外科感染性腹部外科疾病安全可靠。     

氧化亚氮气腹对新生猪循环、呼吸功能影响的实验研究

目的 建立新生猪气腹模型,观察人工N2O气腹时新生猪血流动力学及呼吸指标的变化规律.方法 乳猪14头,年龄7～14 d,体重2～4 kg.分为2组,对照组(CON组)7头,N2O气腹组(N2O组)7头,监测时间点为麻醉稳定后气腹开始前5 min,气腹开始后15 min、30 min、60min、120min,放气后60min.监测指标为:心率(HR)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、系统血管阻力指数(SVRI)、左室内压变化速率(dP/dtmax)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血碳酸氢根离子浓度(HCO3-)及血酸碱度(pH).结果 CON组血流动力学及呼吸参数基本维持恒定.与CON组对比,N2O组MPAP(26.29±2.57)及SVRI(2923.00±115.70)增加,差异有统计学意义(P＜0.05);HR(113.57±3.23)、dP/dtmax(432.43±36.61)、MAP(75.00±4.27)、SVI(15.00±0.76)及CI(1.98±0.11)下降,差异有统计学意义(P＜0.05);PaCO2(41.00±2.20)及PaO2(172.14±1.57)升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2hN2O气腹对健康新生猪循环功能产生一定影响.

Abstract：

Objective To study the influence of nitric oxide (N2O) pneumoperitoneum on the circulatory and respiratory systems of piglets.Methods Fourteen piglets,which weighted 2-4 kilograms and aged 7-14 days old,were equally and randomly divided into control group and N2O pneumoperitoneum group.On the anesthetized piglets of the N2O group,N2O pneumoperitoneum was induced by inflate the peritoneal cavity with N2O.Monitoring parameters included heart rate (HR),stroke volume index (SVI),cardiac index (CI),mean arterial pressure (MAP),central venous pressure (CVP),mean pulmonary arterial pressure (MPAP),systemic vascular resistance index (SVRI),dP/dtmax,partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2),partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2),arterial oxygen saturation (SaO2),concentration of HCO3- (HCO3-) in arterial blood and blood pH value (pH).The monitoring parameters were collected 5 minutes before N2O pneumoperitoneum inflation,15,30,60,and 120 min after N2 O pneumoperitoneum inflation and 60 min after pneumoperitoneum deflation.Results Hemodynamic and respiratory parameters of the control piglets were constantly normal.Compared with the control piglets,MPAP (26.29±2.57),PaCO2 (41.00±2.20),PaO2 (172.14± 1.57) and SVRI (2923.00 ± 115.70) of the N2O pneumoperitoneum piglets increased (P＜0.05).HR (113.57 ± 3.23),dP/dtmax (432.43±36.61),MAP (75.00 ± 4.27),SVI ( 15.00±0.76) and CI (1.98±0.11) of N2O pneumoperitoneum piglets decreased (P＜0.05).Conclusions Two hours' N2O pneumoperitoneum changes some circulatory parameters of piglets.     

小儿腹腔镜围手术期CO2气腹对机体酸碱平衡、体液免疫和蛋白质代谢的影响

目的　探讨小儿腹腔镜围手术期二氧化碳气腹对机体酸碱平衡、体液免疫和蛋白质代谢的影响。方法　 6 4例腹腔镜手术患儿 (其中婴儿 2 8例 ,小儿 36例 )与 30例非腹腔镜开腹患儿 (均为小儿外科择期大手术患儿 ) ,在气腹前 5min、气腹后 30min及拔管前和手术后 2 4h、4 8h检查其血气分析、IgA、IgG、IgM、C3 、C4、转铁蛋白和测定总蛋白、白蛋白、白蛋白 /球蛋白 (A/G) ,并分析两者间差异是否有显著性意义。结果　小儿腹腔镜手术较非腹腔镜开腹手术更易引起婴幼儿呼吸性酸中毒和学龄儿童混合性酸中毒 (P <0 .0 1) ,但常于手术后 2 4h一般能恢复至正常水平 ;小儿腹腔镜手术对机体的体液免疫和蛋白质代谢影响与非腹腔镜开腹手术组相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　小儿腹腔镜手术对机体的酸碱平衡影响较小 ,对机体的体液免疫和蛋白质代谢影响亦较小。术后一般不需要进行纠酸治疗并且不需要选用除疾病要求以外的特殊抗生素治疗。     

腹腔镜幽门肌切开术CO2气腹对呼吸循环及血气分析指标的影响

目的 探讨腹腔镜幽门肌切开术CO2气腹对患儿呼吸循环及血气分析指标的影响.方法 监测20例腹腔镜下幽门环肌切开术患儿呼吸循环及血气分析指标.结果 气腹后10 min、20 min潮气量(VT)明显降低,亦明显低于撤销气腹后5 min值,差异均有统计学意义(P＜0.05);气腹后10 min、20 min呼气末CO2值(PetCO2)明显增高,与气腹前相比差异有统计学意义(P＜0.05),撤销气腹后5 min PetCO2值略有下降,与气腹前相比差异有统计学意义(P＜O.05).气腹后收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HP)、气道压(Peak)、肺顺应性(CL)各值均有改变,与术前比较差异无统计学意义.结论 小婴儿腹腔镜手术中,CO2气腹主要可引起VT、PetCO2的改变,只要术中完善呼吸和循环系统的监测,并采取相应措施,小婴儿腹腔镜手术和麻醉是安全可行的.     

二氧化碳气腹对腹内感染影响的实验研究

目的研究二氧化碳（CO2）气腹对细菌性腹膜炎的影响。方法将两组各30只新西兰白兔腹腔内分别注射大肠杆菌和脆弱类杆菌，建立两种腹内感染动物模型．各型再分为开腹组、气腹组和对照组。于术前，术后1d、2d、4d、7d取周围动脉血及腹水行细菌培养，同时以ELISA法检测血中IL-1及TNF-α水平。7d后处死并解剖动物，观察切口及腹腔感染情况。结果各开腹组及气腹组菌血症发生率均显著高于对照组．而气腹组与开腹组阳性率差异无显著性意义。各组切口感染及腹腔脓肿发生率无显著差异。开腹组IL-6水平于术后1d、2d显著高于气腹组；开腹组TNF-α水平在术后1～7d均显著高于气腹组。结论在细菌性腹膜炎时，CO2气腹较开腹手术时菌血症的发生率差异无显著性意义。气腹组较开腹手术组炎症反应轻，免疫功能恢复快。气腹并不会造成炎症的扩散。     

小儿腹腔镜手术各年龄段适宜气腹压力的研究

目的 观察小儿各年龄段腹腔镜手术中,不同气腹压力下呼吸循环功能及血气指标的变化,找寻各年龄组小儿较为适宜的气腹压力.方法 将150例行腹腔镜手术的患儿按年龄分为三组:A组(1～3岁),B组(4～6岁),C组(7～12岁).各年龄组再按气腹压力设置的不同分为两组,即A1(9mm Hg)、A2(11mm Hg);B1(11mm Hg)、B2(13mm Hg);C1(13mm Hg)、C2(15mm Hg),监测各组气腹前后不同时间点的呼吸循环及血气指标.结果 各组患儿气腹后呼气末CO2分压、气道压力、平均动脉压、心率、PaCO2明显高于气腹前,其中A2、B2、C2组增高较A1、B1、C1组更为明显(P<0.05).A、B、C三组小儿较适宜的气腹压力分别为9mm Hg,11mm Hg和13mm Hg.结论 应在满足腹腔镜手术需要的前提下选择较小的气腹压力,以降低气腹对小儿生理机能的影响.     

婴幼儿先天性心脏病围术期处理

目的总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病围术期处理经验。方法共入选患儿420例,男245例,女175例;年龄1～36个月,平均年龄（12．5±10．9）月;体重2．5～10kg,平均（7．5±2．2）kg;病种有VSD＋PH,VSD＋ASD＋PH,VSD＋ASD＋PDA＋PH,TOF,DORV,TAPVD,TA,TGA等。术前完善各项检查,积极治疗肺炎、心力衰竭、贫血。术后早期根据患儿肺部病变情况,动态调整呼吸机参数,适当加用PEEP,适时选择拔管时机。结果420例患儿中出现术后并发症82例（19．5％）,死亡33例（7．9％）,主要原因为低心排、低氧血症、心律失常、肾功能衰竭及多器官功能衰竭。结论完善术前诊治水平,正确掌握手术适应证和时机;加强围术期呼吸和循环系统管理,有助于减少术后并发症,提高治愈率和疗效。     

二氧化碳气腹对幼兔肝肾功能影响的实验研究

目的 观察CQ气腹对幼兔肝肾功能的影响,为临床新生儿腹腔镜外科气腹的选择提供参考.方法 32只健康新西兰幼兔(3周龄,体重0.8～1.0 kg)按随机数字表法平均分为4组:对照组(单纯腹腔麻醉)、开腹手术组(麻醉后行开腹手术)、低压力组(腹腔压力维持在6 mmHg)、高压力组(腹腔压力维持在12 mmHg),采用10％水合氯醛3ml/kg腹腔麻醉,术中追加用4％水合氯醛1 ml.麻醉时间持续4h.麻醉4h后每组随机取4只处死,余4只复苏后继续饲养7d后处死,均切取肝肾组织浸泡福尔马林,行HE染色,观察组织学改变.分别于麻醉前30 min、麻醉后4h及术后7d取幼兔静脉血3 ml,-80℃保存.收集血清,进行肝肾生化指标检测,包括:谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA).结果 四组幼兔麻醉前和麻醉后4h、术后7d血清CR、BUN、UA、AST、TBIL及DBIL变化差异均无统计学意义(P＞0.05).气腹高压力组麻醉后4h和术后7d血清ALT值分别为(81.24 U/L,59.87 U/L),两者相比,差异无统计学意义(P＞0.05);与本组麻醉前30 min(8.14 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且与对照组、开腹手术组及气腹低压力组麻醉后4h血清ALT值(8.50、9.09和9.40 U/L)及术后7d血清ALT值(13.07、8.58和12.83 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).气腹高压力组麻醉后4h和术后7d血清GGT值分别为193.72 U/L和156.74 U/L,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与本组麻醉前30 min血清GGT值14.85 U/L比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且与对照组、开腹手术组及气腹低压力组麻醉后4h血清GGT值(20.31、15.11和15.98 U/L)及术后7d血清GGT值(22.26、14.70和27.44 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示高压组幼兔麻醉后4h和术后7d均可见弥漫肝淤血,且术后7d无明显改善,肾无明显组织形态学改变.结论 幼兔可良好耐受6 mmHg和12 mmHg的气腹压力,术后可存活.气腹压力为6 mmHg时肝肾功能均不受显著影响,12 mmHg时肾功能影响不显著,但肝出现了肝淤血改变,且术后7d无明显恢复.     

成比例辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的观察成比例辅助通气(PAV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法使用Stephanie3.3型呼吸机PAV模式,采用自身前后对照,对2007年8月-2009年3月收住本科首先使用持续呼吸道正压通气(CPAP)疗效不佳且符合病例纳入标准的18例ARDS患儿改用PAV治疗,参数:呼气末正压(PEEP)为0.29～0.59kPa;后备通气设计呼吸暂停最长允许时间为10s,呼气压峰值为1.77～2.45kPa,PEEP为0.29～0.59kPa,呼吸频率(RR)为30～50次·min-1,吸气时间(TI)为0.3～0.5s,流量(FR)为8～12L·min-1;弹性阻力卸载值为50～150kPa·L-1,呼吸道黏性阻力卸载值为2.45～7.35kPa·L-1·s-1;呼出潮气量的最低容量为患儿体质量×5mL,呼出最高容量限制为患儿体质量×10mL,PIP限定为2.94kPa,最长吸气时间限定为0.7s。对比其前后1h的平均血压、RR、心率、血气分析,观察治疗效果。结果18例患儿使用PAV前后平均血压变化不明显(t=0.78,P>0.05),RR、心率明显减慢(t=11.80、8.80,Pa<0.05)...     

呼吸窘迫综合征早产儿血浆皮质醇、促皮质素水平的变化

目的 观察呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿在疾病不同时期血浆皮质醇、促皮质素(ACTH)水平的变化.方法 采集本院新生儿重症监护病房的28 ～34周早产儿49例(RDS组20例,对照组29例),均排除遗传代谢性疾病,母孕期及早产儿出生时均未用过糖皮质激素.全部患儿分别在日龄1d、4d、10 d静脉采血2 mL,留取血标本,分离血浆,通过Roche Elecsys全自动电化学发光免疫分析仪分别检测其血浆皮质醇、ACTH水平.对其3个时间点血浆皮质醇、ACTH水平进行比较.结果 1.RDS组3个时间点血浆皮质醇水平均高于对照组(F=17.518、9.909、8.208,Pa＜0.05).2.RDS组内3个时间点血浆皮质醇水平之间比较,差异有统计学意义(F=26.112,P＜0.05),且随时间呈下降趋势.3.RDS组和对照组之间血浆皮质醇整体水平比较,RDS组高于对照组(F=21.375,P＜0.05).4.RDS组和对照组3个时间点血浆ACTH水平比较,差异均无统计学意义(F=1.045、0.571、0.217,Pa＞0.05).5.RDS组内3个时间点血浆ACTH整体水平比较,差异无统计学意义(F=0.166,P＞0.05).6.RDS组和对照组之间血浆ACTH水平比较,差异无统计学意义(F =0.080,P＞0.05).结论 在早产儿RDS中,血浆皮质醇水平增高与RDS的严重程度及病情发展密切相关.RDS早产儿血浆ACTH水平与疾病的严重程度及病情发展无明显相关.     

婴儿先天性心脏病并呼吸衰竭的呼吸机辅助治疗

目的 探讨婴儿危重先天性心脏病（CHD）应用呼吸机辅助治疗的重要性及临床特点。方法 回顾性分析危重CHD婴儿21例。结合CHD婴儿并呼吸衰竭的病理生理特点，分析呼吸机辅助治疗在婴儿CHD并呼吸衰竭情况下的临床应用。结果 本组患儿主要畸形为室间隔缺损（57．1％）。非青紫型CHD均并Ⅱ型呼吸衰竭（13例）；青紫型CHD8例中，2例并Ⅰ型呼吸衰竭，另6例并Ⅱ型呼吸衰竭。机械通气后2h低氧血症和（或）高碳酸血症均得到不同程度纠正。应用呼吸机治疗20h后易并低碳酸血症（28．5％）。结论 呼吸机辅助治疗是婴儿CHD并呼吸衰竭的重要治疗措施，恰当应用是抢救成功的关键。     

早产儿胎膜早破与呼吸窘迫综合征

目的探讨胎膜早破对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生的影响。方法回顾性分析1997-2000年在我院分娩、胎龄为27-33周的早产儿。依据产妇胎膜早破是否超过24 h,将早产儿分为胎膜早破组44例与对照组99例。采用t检验、x2 检验及Fisher确切概率计算法分析数据。结果两组胎龄分别为(32.30±1.31)、(31.9±1.7)周,出生体质量分别为(1834±378)g、(1838±431)g。两组破膜至胎儿娩出时间分别为(111.9±124.6)、(3.4±6.0)h,经统计分析有显著差异(P<0.001)。胎膜早破组RDS发生率显著低于对照组(P<0.05)。胎膜早破组孕产妇官腔内感染率与新生儿败血症发生率较对照组高,但无显著差异。结论对于<33周的早产儿,胎膜早破超过24 h可能促进胎肺成熟,进而显著降低RDS发生。     

经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征

目的 探讨经鼻间歇正压通气(NIPPy)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效及安全性.方法 将2010年1-12月本院收治的胎龄小于34周RDS早产儿30例设为NIPPV组,并将2009年3月-2010年11月随机抽取的胎龄小于34周RDS早产儿30例作为经鼻持续正压通气(NCPAP)组,2组患儿胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义.诊断RDSⅢ～Ⅳ级,无严重并发症,均接受肺表面活性物质治疗.结果 NIPPV组辅助通气时间较NCPAP组明显缩短(P＜0.05).机械通气率NIPPV组明显低于NCPAP组,且病死率及肺气漏无增加.2h时,2组呼吸机工作参数比较无统计学差异(P＞0.05),12h、24h和36h时比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05),12h、24h和36h时吸氧体积分数比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05).呼气末正压12h、24h和36h时比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05).2组2h时pH比较无统计学差异(P＞0.05),而12h、24h和36h时pH的差异均有统计学意义.12h时动脉血氧分压比较无统计学差异(P＞0.05),而24h和36h均有统计学差异(Pa＜0.05).NIPPV组极低体质量儿及超极低出生体质量儿12例,NCPAP组10例,均未发生支气管肺发育不全.结论 与NCPAP比较,NIPPV治疗RDS有较好疗效,且可减少RDS患儿的气管再插管和机械通气.     

早期或晚期抢救性给予肺表面活性物质对呼吸窘迫综合征早产儿的影响

目的 观察早期或晚期抢救性给予肺表面活性物质(PS)对呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿的影响.方法 回顾性分析99例需要机械通气的RDS患儿的临床资料.按照PS的给予时间分为早期组(出生2 h内)48例和晚期组(出生2～12 h)51例,观察2组在机械通气时间、氧疗时间、病死率以及并发症:气漏(肺间质气肿、气胸)、肺出血、支气管肺发育不良(BPD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、PDA、严重脑室内出血(IVH)的发生率方面的变化.结果 早期组和晚期组机械通气时间[(4.14±1.88) d vs (5.84±3.36) d]比较有统计学差异(P＜0.05).2组氧疗时间[(5.84±3.36) d vs (8.05±5.48) d]比较差异有统计学意义(P＜0.05).28 d内早产儿的病死率:早期组为6.25%、晚期组为5.88%,出生12 h内不同时间给予PS对病死率无影响(OR=1.07,95% CI 0.21～5.56,P=1.00).早期组BPD的发生率8.7%,低于晚期组16.0%,但无统计学差异(OR=0.49,95%CI 0.13～1.74,P=0.36).其他并发症如气漏、肺出血、PDA、NEC、严重IVH发生率,2组患儿之间均无明显差异(Pa＞0.05).结论 早期抢救性给予PS能显著减少RDS早产儿的机械通气时间和氧疗时间,降低BPD的发生率.     

婴幼儿下呼吸道感染痰检细菌分布和耐药分析

目的 了解武汉地区3岁以下婴幼儿下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据.方法 选择2008年2月-2009年1月本院呼吸科收治的3岁以下下呼吸道感染婴幼儿4013例,患儿用药前无菌操作取诱导痰标本,标本送细菌培养.药物敏感试验采用琼脂扩散敏感试验(K-B法).结果 共检出细菌3938株,检出率为98.13％.检出的革兰阳性细菌由多到少依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,其中肺炎链球菌对β内酰胺类抗生素的平均耐药率为47.13％.革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、大肠杆菌及黏质沙雷菌等,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要产超广谱β内酰胺酶,其产酶率分别为54.12％和46.96％;流感嗜血杆菌则主要产β-内酰胺酶,产酶率为65.06％.结论 婴幼儿痰检符合临床诊疗表现的具有病原学诊断意义的致病菌以革兰阴性菌为主,其中产酶耐药者占40％以上,临床首次经验性选药应该充分考虑到这一特点,特别是重症患者抗生素的选用更应该有效覆盖到可能的耐药菌,以降低首次不适当用药的概率,提高重症患儿的治疗有效率和生存率.     

急重症患儿呼吸和循环功能的相互作用

解剖学和生理学将呼吸和循环视为独立的2个系统,但两者是作为整体完成其功能的。呼吸和循环功能的相互作用是20世纪生理学家们研究和争论的焦点之一,也是近年来危蘑症医师在急重症诊治中的重要关注因素。由于婴幼儿呼吸循环具有肺循环阻力高、低氧性肺血管收缩反应强、功能残气量少、呼吸道阻力高和心腔容积小、心脏代偿力弱