探讨老年人急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点

急性颈髓损伤是创伤外科较为常见的严重损伤,并发症多且预后较差.急性颈髓损伤后低钠血症的发生率高达45%～77.8%[1],其发病机制尚不十分明确,本文回顾分析了2002年～2006年我院收治的35例老年急性颈髓损伤患者的临床资料,并与同期收住的中青年急性颈髓损伤患者进行对照,初步探讨老年人颈髓损伤后低钠血症的发生率、临床特点、预防和治疗措施.     

重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗

低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱之一,血钠水平受中枢神经系统多重调节,中枢神经系统病变如颅脑损伤、脑血管病、中枢神经系统感染、急性颈脊髓损伤等极易并发低钠血症.据报道,急性中枢神经系统疾病患者的低钠血症发生率为100-10 -34％,重症医学科(ICU)患者为38％[1],神经外科患者为50％[2].     

颅内血肿微创穿刺清除术并发脑耗盐综合征58例临床分析

脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是指颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多,临床上出现低钠血症、尿钠及尿量排出明显增多及低血容量的一组综合征[1].笔者1999年10月至2009年8月应用颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血患者576例,发现低钠血症76例,其中58例诊断为CSWS.     

创伤性颈髓损伤后低钠血症16例

创伤性颈髓损伤患者中 ,发生低钠血症时有报道。总结我院 1994年 1月～ 1998年 1月收治的创伤性颈椎骨折 39例 ,其中伴颈髓损伤 2 3例 ,发生低钠血症 16例。现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组颈椎骨折 39例 ,男 35 ,女 4,年龄 6～83岁 ,平均 35 .4岁。致伤原因 :交通事故 2 8例 ,坠落伤 11例。 39例患者均经Ｘ线和 (或 )ＣＴ提示颈椎不同部位 ,不同程度骨折。其中 2 3例有不同程度的肢体瘫痪 ,诊断为创伤性颈髓损伤。 39例患者中发生低钠血症 19例 ,其中颈髓损伤伴低钠血症 16例 ,男 15 ,女 1,年龄 2 6～ 48岁 ,平均 34.5岁 (致伤原…     

老年急性冠状动脉综合征合并代谢综合征患者冠状动脉病变特点及预后

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和脑卒中发病率及死亡率均较无MS患者增加[1].我们拟探讨老年ACS患者合并MS时,其冠状动脉(冠脉)病变特点及其对患者预后的影响.     

脑性耗盐综合征10例临床资料分析

临床上颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤及颅内出血后可出现各种并发症,低钠血症是临床常见的并发症之一,病因包括血管升压素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)和脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS).尤以CSWS难以纠正,治疗困难,处理不当,可影响疗效和预后.     

脑脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表现及临床分析

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是引起急性呼吸窘迫、皮肤点状出血、神经功能障碍为主要表现的综合征,可出现肺、全身或脑部脂肪栓塞,常发生于外伤后发生的长骨多发骨折.临床上FES的发生只有2％ ～5％[1],其中脑脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE)的发生更为少见,病情凶险,是外伤后严重并发症之一,早期诊断及治疗非常重要.CFE影像学表现容易与脑梗死、脑皮质挫伤或弥漫性轴索损伤等颅脑损伤相混淆.本文收集了5例CFE患者的临床及影像资料,探讨CFE的影像特点,提高诊断水平.     

重型颅脑损伤低钠血症患者48例临床分析

重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见,但因下丘脑-垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见,主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）,二者易混淆。本研究对我院收治的重型颅脑损伤所致低钠血症的48例患者临床资料分析报告如下。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断及治疗

对30例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者于中心静脉压(CVP)监测下治疗,其中8例抗利尿激素分泌异常综合征(SLADH)患者予限水治疗,22例脑性盐耗综合征(CSWS)患者予补钠治疗.结果 除1例死于原发性脑干损伤、2例死于多器官功能衰竭外,余27例低钠血症均在1～4周得到纠正.认为正确区分SIADH和CSWS是治疗重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的关键.     

睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)与糖尿病均为老年人常见病.2008年国际糖尿病联盟指出2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)具有较强相关性.约30％OSAHS患者患有糖尿病,这些糖尿病患者中新发病例占40 ％[1];而且这些患者同时患有SAS的比率高达58％,患有OSAHS的比率为23％[23].     

曹梦园)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见病和多发病,可以累及全身多个系统、多个器官,OSAHS的患病率为5%～15%,是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素之外的新的、独立的致高血压(Hypertension,HT)危险因素[1].流行病学研究表明,OSAHS与HT密切相关,至少30%的HT患者合并OSAHS,45%～48%的OSAHS患者有HT[2,3].本文通过研究OSAHS患者与非OSAHS患者中HT的发病率及血压变化来分析OSAHS与HT的相关性,以探讨HT的发病状况及与OSAHS病情轻重的关系.     

老年骨筋膜室综合征并发肺脂肪栓塞综合征抢救成功及临床护理

骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)是由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征[1].如不及时诊断和处理,可迅速发展为肢体坏死或坏疽,造成肢体残废甚至危及生命[2].本例为—小腿OCS的患者,急诊手术中还并发了脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES).现对该患者的术前观察、术后护 理情况报告如下.     

颈髓损伤后的低渗状态及治疗

测定完全性颈髓损伤患者42例、不完全性颈髓损伤72例、无颈髓损伤患者41例的血浆渗透压、Na^＋、K^＋、Cl^-、CO^2-CP（二氧化碳结合力）及Glu（血糖）、BUN（血尿素氮）、Ca^2＋及TP（血浆蛋白质总量）、ALB（白蛋白）、GLB（球蛋白）含量.结果：完全性颈髓损伤、不完全性颈髓损伤、无颈髓损伤患者间血浆渗透压、Na^＋、Cl^-、TP及ALB、GLB含量存在显著差异（P＜0.05）;急性颈髓损伤程度不同,低渗血症发生率不同.急性颈髓损伤补钠同时必须补充蛋白质,才能有效纠正低渗血症.     

胼胝体梗死后异己手综合征:1例报告并文献复习

异己手综合征(alien hand syndrome,AHS)是一种比较少见的临床综合征,主要表现为一侧上肢或手不自主的、不能控制的和无目的的动作,伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化[1].1908年,Goldstein[2]首次描述了1名57岁的老年女性出现左侧上肢的陌生感并伴有肢体活动异常,后者与肢体共济失调或偏瘫截然不同.1972年,Brion和Jedynak[3]报道了3例具有相似临床表现的病例,并将其定义为"异己手现象".AHS在临床上很少见,胼胝体、辅助运动区、额叶内侧、额叶或顶叶后部以及丘脑损伤均可导致AHS,其机制认为与大脑半球间失联络有关[4].按其临床表现,AHS可分为额叶型、胼胝体型和后部型[5-6].其中,胼胝体型主要表现为双手相互拮抗,一般累及非优势侧手[5].     

缺血性卒中后脑凸面蛛网膜下腔出血的临床和影像学特征:3例报告并文献复习

脑凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH)是一种不常见的自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)形式,出血局限于1个或多个大脑凸面皮质的蛛网膜下腔,但未波及基底池和脑室[1].对该病的认识多是基于病例报道或小样本病例系列研究[2].cSAH的病因主要包括脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)、可逆性脑血管收缩综合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS)、可逆性后部脑病综合征(posterior reversible leukoencephalopathy syndrome,PRES)、中枢神经系统血管炎以及严重颅内外大动脉狭窄或闭塞等[2-7].     

肝肾综合征的临床表现及诱因

肝肾综合征(HRS)是终末期肝病的一种严重并发症,主要见于伴有腹水的晚期肝硬化患者,亦可发生于急性肝功能衰竭患者[1,2].肝肾综合征是慢性肝病患者出现进行性肝功能衰竭和门静脉高压时,以肾功能损害、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征[3].因此,肝肾综合征的临床表现缺乏特异性,主要表现为肝、肾功能损害及血液循环动力异常所致的临床症状,且临床上肝肾综合征的发生常存在一定的诱因.现就肝肾综合征的临床表现和常见诱因作一介绍.     

抗利尿激素分泌异常综合征的诊断与处理

抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)由Schwartz、Bartter等[1]于1957年首次报道,故又称Schwartz-Bartter综合征,其主要病理生理特点为内源性抗利尿激素(ADH,即精氨酸加压素AVP)相对于体液渗透压不适当的分泌增多,导致水潴留、尿钠排泄增多、稀释性低钠血症等一系列临床表现。SIADH是引起低钠血症最常见的原因,占低钠血症全部病因的1/3。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗方法。方法对67例中枢性低钠血症患者的临床表现、实验室检查、治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症有两种因素:(1)抗利尿激素不适当分泌引起的综合征(SIADH),主要行限水治疗;(2)脑性盐耗引起的综合征(CSWS),主要给予补充盐水治疗。本组病例上述二种治疗后,全部患者低钠血症均得到纠正。结论引起中枢性低钠血症有两种不同原因,且治疗方法也不同。     

原发性干燥综合征合并周围神经系统受累

原发性干燥综合征(primary Sj(o)gren's syndrome,pSS)是一种以外分泌腺受累为主要表现的自身免疫疾病.主要表现为眼干(干燥性角结膜炎)、口干(口腔干燥症),同时还可有腺体外器官系统的受累,如关节、皮肤、神经系统、呼吸系统、消化系统等[1].     

肾病综合征血栓栓塞症的病理生理学基础

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组表现为蛋白尿大于3.5 g/d,伴有水肿、低蛋白血症、高脂血症的临床综合征,可合并感染和血栓[1].血栓栓塞症是NS一个重要并发症,包括动脉和静脉血栓,其中最常见是肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT),且多为无症状性[2],部分患者预后严重.关于NS和血栓之间存在很多尚未解决或有争议的问题,其中包括NS高凝状态的病理生理学特点[1]、血栓形成机制、最佳的诊断和抗凝治疗策略等.本文将重点讨论NS血栓并发症的病理生理学特点,阐明其高凝状态的机制.