颈部食管—胃吻合术治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄一例报告

患者女性,22岁,食管被过氧乙酸烧伤后半年,进行性吞咽困难,至术前流质饮食亦受阻,体重仅33公斤。X线显示第三胸椎水平以下食道重度狭窄。于1986年7月手术切除病变并行食管、颈部食管—胃吻合术。木后5天进流质饮食,第9天进半流饮食,20天后吞钡检查见胃位于胸腔内,吻合口正常,术后21天出院。9个月后随访,体重明显增加,已恢复正常生活,吞咽无困难。手术方法:气管内插管加静脉复合麻醉,平卧位,左肩垫高45度。先取上腹正中切口作开腹探查,见胃的色泽和柔软度正常,遂游离胃,在胃网膜血管弓外切开大小网膜并结扎切断胃左动脉,保留胃右及网膜右血管,即关腹。再从左侧第6肋床进胸,游离食管下段并纵形切开膈肌至食管裂孔,将胃提至胸腔,切断贲门后关闭贲门口。继续游离近端食管致胸     

食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告

例1:男,53岁,食管下段癌。2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘。2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀。切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口。拆开膈肌缝线,将     

食管癌贲门癌切除术后胸胃穿孔3例

例 1:男性 ,65岁。食管中段癌 ,行左侧开胸食管癌切除 ,食管胃弓上吻合术。术后 4d胸腔引流管突然引流褐色胃液约 3 0 0 m L。胃造影吻合口光整 ,卧位后见造影剂从胃底部吻合口下方约 3 cm处流入胸腔 ,证实为胃底部穿孔。当日二次开胸 ,见胃底部近小弯侧胃壁坏死穿孔约 3 cm长 ,其下方胃壁有约 2 cm× 2 cm大小范围颜色稍黑 ,行胃修补术 ,胸腔引流 ,胃肠减压 ,术后静脉高营养。术后切口感染 ,14d行胃造影未见瘘 ,开始进食 ,2 2 d患者咳嗽后切口有食物残渣流出 ,修补失败。患者拒绝继续治疗 ,自动出院。例 2 :女性 ,5 0岁。食管中段癌 ,左侧…     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜（HVATS）食管癌切除术的可行性及优缺点。方法用HVATS施行食管癌切除术45例。手术通过腹部切口游离胃,应用胸腔镜技术结合单手经右侧肋弓下腹膜外或膈肌切口径路进入右胸腔辅助操作,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,颈部食管胃吻合术。结果45例均为食管中段癌,除2例因单肺通气不满意中转开胸外,其余43例均成功完成HVATS,无手术死亡。术后发生左颈部吻合口瘘1例,胸胃瘘1例,处理后均治愈。结论选择适当的患者采用HVATS施行食管癌切除术是可行的。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨手辅助电视胸腔镜（HVATS）食管癌切除术的方法和可行性。方法21例食管癌患者手术通过上腹正中切口游离胃,应用胸腔镜技术,结合单手经膈肌切口径路进入右胸腔辅助操作,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,均在右胸内完成胃食管胸内吻合术,其中胸顶吻合7例,奇静脉弓下吻合14例。结果手术和术后康复均顺利,无并发症,无围术期死亡。胸部手术时间平均（38±6）min,胸部失血（85±10）ml,术后第1d引流量（210±50）ml;清扫食管旁淋巴结（3.5±1.2）枚,清扫纵隔淋巴结（6.1±2.5）枚。结论HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

胃代食管术治疗晚期自发性食管破裂

目的 探讨胃代食管术在治疗晚期自发性食管破裂中的应用价值.方法 采用胃代食管术治疗的晚期自发性食管破裂5例,3例行胃代食管术,2例行胃代食管+胸腔病灶清除术.结果 5例患者均治愈出院,生活质量良好.结论 胃代食管术术式相对简单,术后恢复快,是治疗晚期自发性食管破裂的可靠方法 .     

先关胸左颈胸二切口行中上段食管癌切除术

目的提高食管癌手术疗效,降低术后并发症,改进胸中上段食管癌的手术方法。方法采用先关胸的左颈左胸二切口手术方法治疗中上段食管癌132例,即先开左胸游离胸段食管,并经膈肌游离胃,胃与食管临时连接后关胸,重摆平卧位,于颈部行食管胃吻合术。结果总并发症发生率为8.3%;吻合口漏1例,保守治疗治愈;无手术死亡。1、3、5年生存率分别为92.7%、65.3%、39.5%。结论改进的术式具有安全、快捷、有效、并发症少的优点。     

膈疝的影像学表现与检查方法

目的加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象,并与手术结果对照。结果 6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高,膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影;2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影,与膈肌境界不清;2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高,其上方可见气液平面。11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。CT检查13例中,11例食管裂孔疝,疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔,1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔,4例外伤性膈疝。5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区,且动态观察短时间内变化较大。结论钡餐（泛影葡胺）或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值,胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法。     

胸腔胃与纵隔胃的临床研究

目的 :探讨胃代食管的最佳途径。方法 :回顾性总结10年间在我科手术治疗2206例的食管癌患者 ,并比较胸腔胃组和纵隔胃组患者的术后并发症发生率。结果 :胸腔胃组术后肺部并发症 ,胃排空障碍的发生率高于纵隔胃组。术后3天拔胸管例数胸腔胃组多于纵隔胃组 ,两组术后吻合瘘、胃食管返流的发生率差异无显著性 ,P>0 05。结论 :食管癌切除后 ,胃代食管经食管床较经胸腔的术后并发症少。     

贲门癌切除食管胃膈下吻合术32例的临床资料分析

目的：探讨贲门癌切除食管胃膈下吻合术的疗效。方法：回顾性分析本院2009～2010年行贲门癌切除食管胃膈下吻合术的患者的临床资料。结果：32例患者行贲门癌切除食管胃膈下吻合术后,效果满意,无术后30d死亡病例;无术后严重并发症。结论：贲门癌切除食管胃膈下吻合术临床治疗有效,值得推广。     

21例空肠代胃术在食管手术中的临床应用

目的探讨空肠代胃术在胃大部切除术后发生的食管中下段癌、贲门癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌等食管手术治疗的可行性及）临床疗效。方法对21例胃大部切除术后发生的食管中下段癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌、食管癌术后长期胃瘫患者,手术切除病灶后,采用空肠代胃。结果全组无手术死亡发生,发生颈部吻合口瘘1例,经换药后愈合。术后生存5年以上3例。患者对术后生活质量感到满意。结论运用空肠食管吻合代胃,对胃大部切除术后发生的食管及贲门癌、食管胃重复癌等施行手术切除,重建消化道,是一种安全、实用、疗效满意的手术方法。     

食管癌术后残余食管和胸腔胃运动功能对胃食管反流的影响

目的探讨食管癌术后残余食管和胸腔胃运动功能改变对胃食管反流的影响。方法定期对食管中段癌术后患者46例(A组)进行食管测压、显示子胃排空和24-h食管pH监测,结果与健康志愿者11例(B组)作比较。结果 A组手术后和术后12个月残余食管和胸腔胃运动功能均低于B组(P<0.01和P<0.05)。A组胸胃排空率与DeMeester评分之间以及长于5min反流评分与残余食管原发蠕动幅度、蠕动次数之间均无相关关系(P>0.05)。结论食管癌术后胸腔胃和残余食管运动功能的恢复不足以减轻胃食管反流以及改善食管酸清除功能。     

胸膜外入路游离病变胸段食管根治食管、贲门癌

食管癌、贲门癌根治术常规需经胸腔游离食管,然后剪开膈肌游离胃,但是如果遇有严重胸膜腔粘连的病人,免强分离粘连组织会造成肺组织损伤,污染胸腔,影响肺功能,甚至可能形成支气管胸膜瘘。我院自1996-02～1999-02,对18例严重胸膜肺粘连的病人,施行胸膜外入路游离病变及胸段...     

食管贲门癌术后胃无力症的临床分析

目的 研究分析食管、贲门癌术后胸胃无力症的原因、预防和治疗。方法 总结分析738例食管贲门癌术后8例胸胃无力症的诊断及处理。结果 5例行胃肠减压、支持治疗痊愈，3例胸胃破裂．其中2例经二次开胸手术修补治愈，1例拒绝手术死亡。结论 ①食管和幽门轴线位置要接近生理解剖位，以防幽门扭曲；②胸胃与膈肌固定位置要适中，不可过度牵拉胃；③主动脉弓上食管上三角纵膈胸膜要缝合关闭，以防局部胃疝人胸腔；④保持胃肠减压通畅，避免胸胃过度膨胀破裂；⑤手术操作轻柔，避免手术人为创伤。     

老年人食道裂孔疝误诊为心绞痛14例分析

食道裂孔疝系指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔的疾病。临床表现有胸骨后及心前区疼痛等症状,     

单纯左胸径路食管贲门癌切除术

目的介绍一种针对高龄食管贲门癌合并慢支、肺气肿患者的手术方式：单纯左胸径路食管贲门癌切除术。方法常规左侧后外侧标准切口进胸,扩大膈食管裂孔,经膈食管裂孔上提胃至胸腔行食管胃吻合术。结果24例患者手术顺利,恢复良好,顺利出院。结论单纯左胸径路食管贲门癌切除术可用于高龄食管下段癌和贲门癌合并慢支、肺气肿患者的外科治疗。     

食管贲门癌术后并发膈疝

23年来我院为食管贲门癌患者1277例施行了癌肿切除,食管-胃吻合术。术后16例(1.25％)发生了膈疝,其中6例死亡。主要对此并发症认识不足,延误了诊治。现报告如下:1 剖腹探查 均在左上腹剖腹探查,发现肠袢经胃前方疝入胸腔者12例,经胃左后方疝入胸腔者4例。2例的肠袢被绞窄,作了小肠结肠切除,并端对端吻合。疝孔直径均超过2cm,多属膈肌缝合不严。2 结果 10例治愈,6例术后1天～4个月死亡(死于中毒性休克者2例,死于全身呼吸循环衰竭者3例,死于吸入性肺炎者1例)。     

食管癌切除术后的胸部CT表现

目的探讨食管癌切除,食管、胃弓上吻合术后的胸部CT表现。方法回顾分析了83例食管癌切除术后正常随访中的CT及临床资料。结果胸腔胃弓上与食管断端吻合后,于左侧胸腔内后方呈囊袋状自上而下走行(95.2%),在左膈近中心腱部位的切口移行入腹腔,胸胃内可见假肿瘤征(95.2%)和黏膜皱襞征(25.3%);吻合口充气征象常见(78.3%)、尚可见胸胃壁局限性增厚(51.8%)、肋骨断裂(100%)等征象,4例胸胃部分突入纵隔或右侧胸腔(4.82%)。结论CT扫描可准确反映食管癌术后的胸部解剖变化。     

游离自体大网膜预防胃食管吻合口瘘的应用体会

目的 探讨游离自体大网膜在预防食管癌贲门癌手术胃食管吻合口瘘方面的作用,为胃食管吻合口瘘提供预防措施。方法 回顾性分析本院胸外科收治并手术治疗的食管贲门癌病例120例,所有病例术中均使用自体游离大网膜包裹食管胃吻合口。结果 术后2例患者因意外损伤吻合口出现吻合口瘘,其余118患者均未出现吻合口瘘,顺利出院。结论 游离自体大网膜能有效预防食管贲门癌术后胃食管吻合口瘘的发生。     

Ivor—Lewis手术治疗食管癌177例的疗效分析

目的总结采用Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法2005年2月-2011年2月,177例胸段食管癌患者经上腹正中切口、右胸后外侧切口,同时采用经胸膜顶食管胃机械吻合。结果本组患者均顺利完成手术,手术时间（211．40±48．94）min;淋巴结清扫（9．9±4．5）个;术后第1d胸腔闭式引流引流量（265．25±138．43）ml,术后第2d胸腔闭式引流引流量（180．28±122．64）ml;均于术后48—72h内拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,术后第3—4d自营养管注食,胃肠道恢复时间：4．88±1．80d。术后出现肺部感染4例,呼吸衰竭2例,脓胸1例,食管瘘1例,均经保守治疗治愈,无胃扭转及乳糜胸发生。住院天数（14.96±4．95）d．结诊Ivor-Lewis手术是治疗胸段食管痛的理想术式,值得推广使用。