重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的诊断和处理

本文8例急性重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭,占同期重型颅脑损伤的2.1%.均为男性,平均37岁.格拉斯哥计分(GCS)4～8分.2例死于急性肾衰.结合病例就重型颅脑损伤并发急性肾衰的成因和防治作一讨论.     

重型颅脑损伤并发其他器官衰竭38例临床分析

重型颅脑损伤并发其它器官衰竭,特别是多器官衰竭时,病死率较高,为进一步提高对这一问题的认识,我们将近年来收治的38例并发其他器官衰竭的病例报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组病例中车祸30例、坠伤3例、外伤3例、其他2例。年龄6岁～72岁,平均302岁。患者入院时ＧＣＳ计分均为7分以下,并发一种器官衰竭34例,多器官衰竭4例。12　诊断标准　①呼吸衰竭:ＰＯ2<60ｍｍＨｇ(<8.0ｋＰａ),ＰＣＯ2>50ｍｍＨｇ(>6.67ｋＰａ);②肾衰竭:血尿素氮>10.7ｍｍｏｌ/Ｌ,或肌酐>177μｍｏｌ/Ｌ;③循环衰竭:有组织灌流不足的表现,收缩压<80ｍｍＨｇ(<…     

重型颅脑损伤术后颅内感染的危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤术后颅内感染的相关危险因素。方法 选取2018年6月至2020年6月兰考第一医院收治的61例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否急诊手术、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤、是否合并基础疾病、白蛋白水平等资料, 并根据患者是否发生颅内感染将患者分为感染组与非感染组, 多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 61 例患者均顺利完成手术, 术后出现颅内感染13例 (21.31%),设为感染组, 未出现颅内感染 48 例 (78.69%),设为非感染组。多因素 Logistic 回归分析结果显示, 手术时间≥4 h、手术次数≥2 次、切口脑脊液漏、脑室外引流时间≥2 d、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、白蛋白 < 35 g/L是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素 (95% CI为 2.111～12.415、1.885～7.463、3.636～62.365、1.505～40.665、2.149～39.184、1.815～6.463、1.636～7.313,P = 0.001、0.001、0.001、0.014、0.003、0.001、0.001)。结论 重型颅脑损伤开颅术后颅内感染的发生与手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤以及白蛋白水平密切相关, 临床应根据患者具体情况及时做好预防, 以减少颅内感染的发生。     

重型颅脑损伤术后颅内感染的临床诊治

重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后头皮、颅骨、硬脑膜均已开放，许多因素均可导致患者并发颅内感染。此种颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，相互影响而加重，直接影响患者预后。为了探讨其发生的原因和处理方法，笔者对2000年1月-2003年5月期间14例重型颅脑损伤术后并发颅内严重感染病例作了回顾性分析，报告如下。     

重型颅脑损伤后精神障碍64例

重型颅脑损伤致精神障碍临床上并不少见，特别是在额、颞叶损伤中，发病率更高。我院自1998年1月至2005年1月间，收治重型颅脑损伤后精神障碍患者64例，占同期重型颅脑损伤患者的24％。现报告如下。     

老年重型颅脑损伤合并多器官衰竭58例临床分析

<正> 重型颅脑损伤伤员的伤情复杂,并发症多,病死率高。老年人机体抵抗力、免疫功能低下,有慢性基础疾病及各器官功能储备能力下降,在发生颅脑损伤时,由于脑组织缺血,缺氧、水肿损害线粒体结构和功能,ATP生成减少,更容易发生器官功能损害。本组观察58例老年重型颅脑损伤合并多器官衰竭(MOF)现报告如下。     

重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究

目的对重型颅脑损伤开颅术后患者早期进行高压氧治疗,以评估治疗这类患者的效果。方法采用病例对照研究,选择我院2009年1月1日~2010年10月1日重型颅脑损伤行开颅术后5~9天的患者60例,高压氧治疗组和对照组（非高压氧治疗组）各30例,观察患者入院时及高压氧治疗前、后1、2、3、4周的GCS评分;比较高压氧治疗开始前、高压氧治疗4周、入院后3月的随访GOS分级提高的患者数;比较高压氧治疗4周和入院后3月内的气管套管拔除例数。结果两组患者高压氧治疗后1周GCS评分比较无统计学差异（P〉0.05）,高压氧后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组两阶段的GOS预后评分提高患者例数比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异（P〈0.05）,入院后3月时无统计学差异（P〉0.05）。结论高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者早期意识改善及预后有疗效;对重型颅脑损伤开颅术后且气管切开患者气道恢复早期治疗作用较后期突出。     

重型颅脑损伤并发高钠血症15例

重型颅脑损伤并发高钠血症多见 ,极大影响病人的预后。近年来 ,我科收治重型颅脑损伤 393例 ,并发高钠血症 15例 ,发生率为 3 8% ,为积累诊治经验 ,将其分型、病因和治疗措施分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 3例 ;年龄 19～ 5 4岁 ,平均 36 6岁。均为重型颅脑损伤和脑挫裂伤 ,ＧＣＳ记分 3～ 8分。合并硬膜下血肿 9例 ,脑内血肿 2例 ,大脑半球肿胀 2例 ,硬膜外血肿 1例 ,前颅窝底粉碎骨折并颅内积气 1例。脑疝形成 7例中 ,血肿性脑疝 5例 ,非血肿性脑疝 2例。1 2　治疗方法　给予急症开颅血肿清除减压术 12例 ,未手术 3例…     

重型颅脑损伤后高血糖与颅内压及预后的关系

目的 明确高血糖对重型颅脑损伤患者颅内压（intracranial pressure，ICP）及预后的影响。方法 回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者79例：无糖尿病史，均施行颅内血肿清除术，无重要颅外合并伤，有伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS，将79例患者分为预后良好组及预后较差组，分析两组间伤后血糖与颅内压及预后的关系。结果 伤后血糖（包括入院及术后血糖）与颅内压呈正相关；预后良好组伤后血糖较预后较差组低，二组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 重型颅脑损伤后高血糖与颅内压呈线性相关，并且高血糖能够作为早期预测颅内压及预后的简便指标。     

颅脑交通伤早期急救阶段的护理

本文从颅脑交通伤院前急救评估、专科护理评估和专科护理处置重点3个方面,系统阐述了如何处理危及生命的损伤,如何通过管理呼吸、液体、颅内压、脑灌注压等维持颅脑交通伤患者大脑氧气供需平衡,防止和减少继发性脑损伤。     

开放性颅脑损伤继发硬膜下脓肿的临床分析

目的 探讨继发于开放性颅脑损伤的硬膜下脓肿的特点及治疗策略.方法 对7例开放性颅脑损伤继发硬膜下脓肿病例的病因、诊断、治疗和预后进行回顾性分析.结果 7例中,继发于前颅底骨折3例,中颅底骨折2例,顶骨开放性骨折2例.患者最初为发热、头痛等感染表现,进而出现颅内高压和神经系统症状.实验室检查白细胞均升高,脓液细菌培养均呈阳性.头部CT显示硬膜下有略低或混杂密度影,脓肿表层的内膜呈增强信号;MRI检查表现T1WI为中等信号或低信号,T2WI为高信号.7例均行手术治疗,其中6例行开颅脓肿清除并置管引流(5例去骨瓣,1例保骨瓣);1例行钻孔引流,随后因脓肿引流不彻底又行开颅手术并去骨瓣.经治疗后痊愈7例,并发癫痫4例.结论 开放性颅脑损伤患者若出现发热、头痛,颅内高压及神经系统症状时应当考虑继发硬膜下脓肿;早期诊断及合理治疗可以明显改善患者预后.     

多发伤中颅脑颈椎胸部损伤三者之间的联系

目的 了解多发伤中颅脑损伤、颈椎损伤与胸部损伤相互之间的联系.方法 收集武汉同济医院创伤外科病房2005年1月～2009年12月收治的存在颅脑损伤、颈椎损伤和(或)胸部损伤的2667例多发伤患者的临床资料进行回顾性研究,分析三者之间的联系.结果 颅脑损伤合并颈椎损伤的发生率为8.77%,合并胸部损伤的发生率为35.77...     

慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较

目的观察慢性心力衰竭不同阶段的肾功能情况。方法将87例我院心内科住院患者分为心衰A~D阶段,A阶段为A组（18例）,B阶段为B组（30例）,C、D阶段为C组（39例）,检测各组肾小球滤过率及24h尿白蛋白含量。结果 B、C组肾小球滤过率较A组低,分别为80.2±4.3,76.0±3.8vs105.2±5.0ml·min-1·1.73m-2,均P〈0.05。B、C组24h尿白蛋白含量较A组高,分别为10.9±13.5,24.1±24.2和4.2±2.5μg/ml,各组间比较均P〈0.05。结论慢性心力衰竭早期阶段已有肾功能损害。     

重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的　探讨重型颅脑损伤后多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床危险因素。方法　回顾性分析我院 3年来收治的重型颅脑损伤 1 38例 ,并发MODS 4 6例 (33.3% ) ,对其中 1 2种相关因素进行分析。结果入院时GCS评分低、广泛的脑实质损伤、脑疝的发生、低血压、低氧血症、合并其他重要脏器损伤、大量输血及严重高血糖反应与MODS的发生密切相关 ,同时具有 2种以上危险因素者MODS发病率明显增高。结论　对具有高危因素尤其是多种因素并存者应警惕MODS的发生。     

颅脑损伤并发神经源性肺水肿临床分析

目的：分析颅脑损伤并发神经源性肺水肿的病因及治疗。方法：统计本院４年来颅脑损伤并发神经源性肺水肿总数,病因分析及治疗。结果：共收治颅脑损伤并发神经源性肺水肿１１例,均为开颅术后,死亡１０例,死亡率达９１％。结论：神经源性肺水肿发病急,进展快,一旦发生抢救成功率很低,早期诊断,早期治疗非常关键。     

重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防研究

目的　探讨重型颅脑外伤患者应激性溃疡出血的预防。方法　将16 9例重型颅脑外伤随机分为4组:无药物预防组、抑酸剂预防组、生长抑素预防组、联合预防组。比较各组对出血预防的效果,然后将各组分为出血组和未出血组。利用胃肠张力管检测不同时间pHi值,同时测定不同时段胃液pH值,研究其变化规律及与出血的关系。结果　联合用药对预防重型颅脑外伤应激性溃疡出血效果更加显著(P <0 .0 1)。联合用药处理未显示更强的抑酸效果。发生出血的患者入院时的pHi均值与未发生溃疡出血者无显著差异;入院后第12、2 4小时、第3、5、7天2组间均有显著差异。结论　监测pHi值对于重型颅脑外伤后应激性溃疡出血的发生具有预警作用,可指导临床治疗。     

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用

目的 评价改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果,并比较与标准外伤大骨瓣减压术的疗效差异.方法 将我科2008年1月～2010年6月收治的115例重型颅脑损伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分]患者随机分为2组,52例采用改良去骨瓣减压术,为改良组;63例采用标准外伤大骨瓣减压术,为标准组.术后治疗方案基本相同,术后...     

平时46例颅脑投射物伤救治分析

目的探讨平时颅脑投射物伤的临床特点和救治原则。方法回顾性总结46例平时颅脑投射物伤的损伤特点和救治情况。本组非穿透伤9例、盲管伤36例、切线伤1例，无贯通伤。合并胸外伤1例，失血性休克2例，眼球毁损3例。结果恢复良好31例（67．39％）；中度残废12例（26．09％）；重度残废2例（4．35％）；死亡1例（2．17％）。其中1例脑干穿透伤患者成功救治。结论早期彻底清创，重视并发症的防治。根据颅内弹头弹片滞留的不同情况选择合理的手术方法，是降低伤残率及死亡率、进一步提高救治水平的关键。     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。