乳腺癌根治术后单纯局部复发的治疗

本文对近年来有关乳腺癌根治术后局部复发病例的预后相关因素,局部及全身治疗方法等的报道进行了分析总结,对于该类病例目前尚无较规范的综合治疗方案,今后应结合有利型或不利型等因素探索更合理的化疗及激素等治疗的指征及方案。     

多西他赛联合洛铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效分析

目的:观察多西他赛联合洛铂方案对蒽环类耐药的晚期乳腺癌患者的临床疗效及毒副作用。方法:采用多西他赛联合洛铂方案治疗晚期乳腺癌患者42例。多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天,洛铂30mg/m2静脉滴注第1天。每21天重复,至少应用2个周期。结果:42例患者中,CR、PR分别为4、19例,总有效率为54.8%(23/42),1年生存率为64.3%(27/42),主要不良反应为骨髓抑制。结论:多西他赛联合洛铂方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效好,不良反应轻,是治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌较好的方案。     

多西他赛联合洛铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效分析

目的：观察多西他赛联合洛铂方案对蒽环类耐药的晚期乳腺癌患者的临床疗效及毒副作用。方法：采用多西他赛联合洛铂方案治疗晚期乳腺癌患者42例。多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天,洛铂30mg/m2静脉滴注第1天。每21天重复,至少应用2个周期。结果：42例患者中,CR、PR分别为4、19例,总有效率为54.8%（23/42）,1年生存率为64.3%（27/42）,主要不良反应为骨髓抑制。结论：多西他赛联合洛铂方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效好,不良反应轻,是治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌较好的方案。     

洛铂联合放疗治疗高龄局部晚期食管癌的疗效观察

目的:观察单药洛铂联合选择性淋巴结照射（ENI）治疗局部晚期不可手术高龄食管癌患者近期疗效及不良反应。方法:122例60~70岁局部晚期食管癌患者分为2组，其中研究组放疗联合单药洛铂（20 mg/周），共57例；对照组放疗联合氟尿嘧啶（500 mg/m2）d1~5+顺铂（20 mg/m2） d1~5，每28天一个周期，共65例。两组接受IMRT剂量DT 50~66 Gy。结果:研究组及对照组治疗有效率分别为68.4%、67.7%，差异无统计学意义。研究组1、2年生存率为64.9%、35.1%，对照组1、2年生存率为67.7%、32.3%（P>0.05）。不良反应:血小板下降研究组为31.6%，对照组为15.4%（P<0.05）；恶心呕吐发生率研究组为43.9%，对照组为64.6%（P<0.05）；放射性食管炎发生率研究组为52.6%，对照组为72.3%（P<0.05）。结论:与经典的DF方案联合放疗相比，单药洛铂联合放疗近期疗效相当，不良反应轻微，可考虑进一步推广。     

洛铂联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌33例的临床疗效

目的:观察长春瑞滨(NVB)联合洛铂(LBP)组成NL方案治疗晚期乳腺癌的疗效和不良反应。方法:从2004年1月~2005年10月,采用NVB加LBP的联合化疗方案治疗晚期乳腺癌33例,LBP30mg/m2,第1天,静脉滴注3小时;NVB25mg/m2,第1、8天,静脉滴注30分钟,21天为1周期。结果:全组33例共完成105个周期,中位3周期(2~4周期),均可评价疗效。获CR1例,PR13例,SD11例,PD8例,RR为42·4%,肿瘤控制率DCR(CR PR SD)为75·8%,中位缓解期为4个月(1~17个月)。主要不良反应为骨髓抑制,其中Ⅲ~Ⅳ度粒细胞减少发生率为57·6%,Ⅲ度血小板减少发生率为9·1%;非血液学毒性轻微,可以耐受。结论:洛铂联合长春瑞滨组成NL方案治疗局部晚期及转移性乳腺癌疗效较好,不良反应可以耐受,在加强支持治疗(应用造血因子)的基础上,可以考虑作为二线治疗或解救化疗方案。     

洛铂联合长春瑞滨治疗46例晚期乳腺癌的临床观察

目的：观察长春瑞滨（NVB）联合洛铂（LBP）的NL方案治疗晚期乳腺癌的近期疗效和不良反应。方法：从2009年2月至2011年6月,采用NVB加LBP的联合化疗方案治疗晚期乳腺癌46例,LBP 30mg/m2,第1天,静脉滴注3小时;NVB 25mg/m2,第1、8天,静脉滴注30分钟,21天为1周期。结果：46例患者中,CR 2例,PR 16例,SD 17例,PD 11例,RR为39.1%,DCR（CR＋PR＋SD）为76.1%。主要不良反应为骨髓抑制,白细胞下降（Ⅲ＋Ⅳ度）发生率45.7%,血小板下降（Ⅲ＋Ⅳ度）发生率8.7%。,非血液学毒性轻微,可以耐受。结论：LBP联合NVB治疗晚期乳腺癌疗效较好,不良反应可以耐受,可以作为晚期乳腺癌的二线治疗方案或解救方案。     

乳腺癌根治术后单纯局部复发256例治疗体会

目的观察乳腺癌根治术后单纯局部复发患者治疗效果。方法我院经病理证实的256例乳腺癌根治术后单纯局部复发病人。随机分为扩大的局部切除组(简称扩大切除组)129例和姑息性局部切除组(简称姑息组)127例。结果扩大切除组的5年生存率、中位生存期、复发率及远处转移率均明显优于姑息组(P＜0.01)。结论对乳腺癌根治术后单纯局部复发的病人,均应及时采用以扩大的局部切除术为主的综合治疗。     

37例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一次性手术治疗疗效分析

作者１９９３年１月～１９９３年６月通过患者年龄、病史、查体、影像学检查尤其是乳腺钼靶片对３７例乳腺癌做出临床诊断后，术中不做冰冻切片病检即直接行乳腺癌根治术，其中Ⅱａ期１２例（３２．４％），Ⅱｂ期５例（１３．５％），Ⅲａ期２０例（５４．１％）。选取同一时期、同一分期、同一术式、同一术者、同一辅助治疗而行术中冰冻切片病检的３７例乳腺癌根治术做对照。全部病例均随访１～３年，随访率１００％。３７例临床诊断符合率１００％。手术时间平均为２小时，对照组手术时间平均为３小时。观察组比对照组３年局部复发率略低。     

晚期贲门癌手术加术中局部化疗远期疗效观察

对５６例行肿瘤切除，同时术中局部化疗的晚期贲门癌病人进行了远期疗效观察。Ⅲ期病人４８例，Ⅳ期病人８例。在肿瘤切除同时应用丝裂霉素１０ｍｇ，５－氟尿嘧啶１～２ｇ行食管隔肌裂孔、胰腺被膜、胃左动脉根部及腹主动脉周围、脾门等局部封闭注射，使高浓度的药物长时间发挥作用，起到杀灭残留癌细胞和阻滞其繁殖生长的目的。本组均随访３年以上，１、２、３、年生存率分别为８７．５％（４９／５６）、３０．３６％（１７／５６）、１７．８６％（１０／５６）。     

Clinical Outcome of Reconstruction With Tissue Expanders for Patients With Breast Cancer and Mastectomy

BackgroundBecause the number of patients with breast cancer who have reconstruction after mastectomy is increasing, we analyzed the outcomes of reconstruction with tissue expanders (TEs).Patients and MethodsFrom 2004 to 2009, 133 patients with unilateral primary breast cancer who required mastectomy concurrent with reconstruction using TEs (TE group) and 308 patients with breast cancer who underwent mastectomy without reconstruction (MT group) were examined.ResultsThe median follow-up period was 47 months versus 44 months (TE group vs. MT group, respectively). The median age was 46 years in the TE group and 58 years in the MT group (P < .0001). The rate of hormone receptor positivity in the TE group was significantly higher than in the MT group (P = .0123). The incidence of local recurrence, time to detection of local recurrence, and size of tumor in local recurrence in the TE group and the MT group were 3.8% versus 1.6% (P = .1560), 17.2 months versus 12.4 months (P = .9166), and 1.9 cm versus 2.4 cm (P = .6742), respectively. In the TE versus the MT groups, relapse-free survival (RFS) and overall survival (OS) at 45 months were 89.0% versus 87.9% (P = .8706) and 93.9% versus 94.2% (P = .9947), respectively. The incidence of infection was significantly higher in the TE group than in the MT group—14.3 % versus 2.9%, respectively (P < .0001).ConclusionCompared with mastectomy alone, immediate reconstruction with TEs did not impair prognosis or contribute to a delay in detection of local recurrence, although the incidence of surgical site infection in the TE group was significantly higher than in the MT group.     

ER阳性绝经后乳腺癌术后化疗联合内分泌治疗的临床探讨

目的:探讨化疗联合内分泌治疗对ER阳性绝经后乳腺癌患者术后生存率的影响.方法:将接受乳腺癌改良根治术后ER阳性的绝经后乳腺癌患者随机分为两组,联合组67例,术后应用CMF或CAF方案6个疗程后口服TAM 5年;内分泌组59例,术后口服TAM 5年.结果:临床Ⅱ、Ⅲ期及术后腋窝转移淋巴结≥4枚的患者两组5年无瘤生存率分别为82.7%、46.7%,58.3%、28.1%,63.9%、28.7%;5年总生存率分别为86.4%、49.5%,61.1%、33.8%,69.8%、34.8%(P＜0.05);而临床Ⅰ期和腋窝淋巴结转移＜4枚的患者两组5年无瘤生存率和总生存率无显著差异(P＞0.05).结论:ER阳性绝经后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后和腋窝转移淋巴结≥4枚的患者术后化疗联合内分泌治疗效果优于单纯内分泌治疗.     

放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响

目的 分析放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响.方法 选取乳腺癌早期改良根治术患者86例,将其随机分为对照组与联合组,对照组患者术后行放化疗(多西紫杉醇结合顺铂化疗+三维适形放疗)辅助治疗,联合组在对照组基础上行生物靶向(曲妥珠单抗)治疗,对比两组患者术后并发症发生率及生活质量,比较两组患者术后1年、3年局部复发率、远处转移率、生存率.结果 联合组患者并发症发生率(4.65％)明显低于对照组(44.19％),差异显著(P<0.05);联合组术后生活质量各指标评分均高于对照组,差异明显(P<0.05);两组患者治疗后1年复发率、远处转移率、生存率比较均无明显差异(P>0.05);联合组术后3年远处转移率、复发率均低于对照组,但差异不明显(P>0.05).结论 乳腺癌早期改良根治术后患者实施放化疗联合生物靶向治疗可有效减少并发症提高其生活质量,远期生存率较好,可在临床上推广应用.     

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。      

斯普林配合放化疗治疗115例高危乳腺癌的临床观察

目的:观察斯普林配合放化疗治疗术后高危乳腺癌患者的疗效。方法:115例高危乳腺癌患者采用信封法随机分为两组观察组60例,采用斯普林+放化疗;对照组55例,采用放化疗。观察斯普林对患者卡氏评分、外周血象的影响及治疗后的5年无瘤生存率、局部复发率、远处转移率。结果:治疗后观察组患者卡氏评分明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后与治疗前比较Hb,WBC,RBC,PLT值无明显下降(P>0.05),而对照组四项指标与治疗前相比明显降低(P<0.01),治疗后观察组血象高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组5年无瘤生存率分别为78.33%,63.64%(χ²=3.16,P>0.05),局部复发率分别为10.00%,16.36%(χ²=4.82,P<0.05),两组远处转移率分别为11.67%,20.00%(χ²=4.26,P<0.05)。结论:斯普林具有升高外周血象、改善生存质量及抑制肿瘤细胞增殖的抗肿瘤作用。     

乳腺癌改良根治术后皮下积液产生的高危因素及预防措施

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液产生的高危因素及预防措施。方法回顾性分析395例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,分为传统手术组237例及改进手术组158例。统计分析传统手术组中患者临床因素与皮下积液的关系,确定术后积液的高危因素;对比2组患者术后积液发生率,分析改进手术方法在预防皮下积液中的作用。结果 2组积液发生率(41.77%vs 8.86%)差异具有统计学意义(P<0.01)。对传统手术组行统计分析发现,皮下积液发生率在腋窝淋巴结阳性者与腋窝淋巴结阴性者(48.85%vs 22.22%)、体重指数(body mass index,BMI)≥25与BMI<25者(53.85%vs 35.85%)、合并糖尿病与无病者(56.10%vs 38.78%)之间差异明显(P<0.05)。结论腋窝淋巴结阳性、BMI≥25及合并糖尿病为术后皮下积液产生的高危因素;改进手术方式可以明显减少积液的发生。     

Intraoperative Touch Imprint Cytology in Breast Cancer Patients After Neoadjuvant Chemotherapy

BackgroundIntraoperative touch imprint cytology (ITIC) is used for intraoperative detection of sentinel lymph node (SLN) metastases with intention to spare the patients another surgery. However, ITIC prolongs surgery, and ads costs. It is less likely positive in breast cancer (BC) patients after neoadjuvant chemotherapy (NAC) due to low axillary tumor burden. We aimed to evaluate ITIC in patients after NAC and assess how often it changes the ongoing surgery.Materials and MethodsBC patients treated with NAC followed by surgery at the Institute of Oncology Ljubljana, Slovenia, from January 2008 to July 2020 with ITIC performed were selected for analysis. Sensitivity, specificity, and the proportion of positive ITIC were calculated for different subgroups.ResultsOverall, 144 patients were identified. 73 of 144 (50.7%) patients were N0 before NAC and 71 of 144 (49.3%) were initially N1 and downstaged to N0 after NAC. ITIC was positive in 30 of 144 (20.8%) of patients, 7 of 73 (9.6%) in N0 group and 23 of 71 (32.4%) in N1 group. In N0 group, ITIC was positive in 1 of 20 (5%) if the tumor size was ≤ 20 mm after NAC, and 2 of 39 (5.1%) if the tumor was triple negative (TN) or Her-2+. In the N1 group ITIC was positive in > 20% in all subgroups. The sensitivity and specificity of ITIC was 50.8% and 100%, respectively and did not differ between groups.ConclusionITIC after NAC is accurate with comparable sensitivity to ITIC in upfront surgery. We suggest omission of ITIC after NAC in initially N0 patients, particularly for tumors ≤ 20 mm after NAC, and in TN or Her-2+ subtypes.     

早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较

目的比较改良根治术与保乳手术治疗对早期乳腺癌的临床疗效。方法按照手术方式将155例乳腺癌患者分为保乳组(40例)和改良组(115例),保乳组行保乳手术+术后放、化疗,改良组行改良根治术+术后化疗,比较两组患者1、3、5年生存率、局部复发率以及远处转移率。结果保乳组死亡1例,改良组死亡4例,死亡原因均为非乳腺癌原因;保乳组2例发生远处转移,其中1例为肺转移,1例为骨(脊柱)转移,术后生活质量未受明显影响;改良组6例发生远处转移,其中4例为肺转移,2例为骨转移,术后生活质量未受明显影响;两组患者1、3、5年生存率、局部复发率、远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术+术后放、化疗对早期乳腺癌的远期疗效与改良根治术+术后化疗相近,但保乳手术创伤小、术后恢复时间短、能够保留乳房的美观外形,临床应用价值更高。     

进展期胃癌术式选择及术中腹腔化疗探析

阐述晚期胃癌TNMⅣ期,其复发形式多见于腹膜播散性转移和种植,并影响预后之重要因素。即使进行根治术,亦仅称之为非治疗性切除术。进展期胃癌进行广泛淋巴清扫价值始终存在分歧和争议。侵出浆膜之患者其五年治疗率低下。肉眼腹膜种植者,腹腔游离癌细胞近乎100%。伴随侵出面积增大,其治疗率而降低。肿瘤标志物监测诸如TPA,CA724,CA242,CA199以及CEA等,睿智据理规范和启迪术式及术中化疗之实施,选定多元化特异性高的标志物检测,可提高敏感性,皆阳性者则诊断无疑。临床残留癌细胞是客观存在,术中第一时间强烈干预腹腔内置入抗癌药物为最理想。诸如MMC-CH,CDDP,Vp16以及区域性缓释化疗抗肿瘤植入剂Sinofuan等不乏为首选。晚期胃癌循规蹈矩进行D2或D3术式,难以达到期望阈值。D2术式不能提高患者生存率。D1,D2术式术后生存率统计学上分析无明显差异。淋巴清扫仅有助于病理分期确切性,偏倚扩大根治术,善其予后难以期待。