超声造影在不同分化程度原发性小肝癌诊断中的临床价值

目的 分析不同分化程度原发性小肝癌的超声造影特征,探讨超声造影在其诊断中的临床价值.方法 回顾性分析47例原发性小肝癌(均有手术病理结果)患者的超声造影资料,比较并分析不同分化程度小肝癌病灶的超声造影定量参数以及与病理诊断符合率.结果 47例患者术后病理结果显示高分化22例、中分化20例和低分化5例.不同分化程度原发性小肝癌开始增强时间及达峰时间相近,差异无统计学意义(P＞0.05),但是造影剂消退时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).超声造影正确诊断原发性小肝癌43例,与病理诊断符合率为91.49％.结论 超声造影诊断原发性小肝癌具有较高的正确率,且不同分化程度原发性小肝癌超声造影表现特征存在差异,可为临床治疗方式选择提供参考依据.     

肝硬化继发小肝癌的超声造影特征及临床意义

目的 探讨肝硬化继发小肝癌的超声造影特征及临床意义.方法 选取300例肝硬化背景下肝脏占位患者为研究对象,全部患者均接受肝脏超声造影检查,以术后组织病理学检测结果为金标准,计算超声造影对肝硬化继发小肝癌的诊断效力.观察比较中-低分化癌,高分化癌和肝硬化不典型再生结节的强化方式、开始增强时间、增强峰值时间及开始消退时间的差异.结果 超声造影对肝硬化继发小肝癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为96.3%、89.1%、97.5%、84.5%和95.0%.肝硬化不典型再生结节的开始增强时间[(25.4±7.4)s vs(16.1±4.5)s vs(17.5±5.4)s]、增强峰值时间[(53.6±12.2)s vs(24.3±7.6)s vs(26.5±8.6)s]及开始消退时间[(209.4±53.6)s vs(58.4±16.5)s vs(155.1±34.2)s]均长于中-低分化癌和高分化癌,差异有统计学意义(P﹤0.05);高分化癌的开始消退时间长于中-低分化癌[(155.1±34.2)s vs(58.4±16.5)s],差异有统计学意义(P﹤0.05).中-低分化癌的增强方式以快进快出强化为主,比例为92.81%;高分化癌的增强方式以快进慢出强化为主,比例为89.74%;肝硬化不典型再生结节的增强方式以与肝实质同步强化为主,比例为85.45%.结论 在肝硬化继发小肝癌的诊断中,超声造影诊断的准确度较高,值得临床推广及应用.     

超声造影评估原发性与转移性小肝癌的血流动力学比较研究

【摘 要】目的 探讨原发性和转移性小肝癌超声造影的血流动力学差异。方法 回顾性分析经病理及临床证实的210个原发性小肝癌和93个转移性小肝癌的超声造影表现,比较两组小肝癌在动脉期、门脉期和延迟期增强表现的异同。结果（1）303个小肝癌病灶,超声造影表现为动脉期快速增强、门脉期或延迟期消退,转移性小肝癌增强达峰时间和开始消退呈低回声时间明显早于原发性小肝癌（P＜0.05）。（2）超声造影动脉期显示,95.7％（201／210）的原发性和2.3％（2／93）的转移性小肝癌呈高回声（P＜0.05）,门脉期及延迟期显示原发性和转移性小肝癌的血流动力学变化差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）在超声造影动脉期增强形态上,原发性小肝癌和转移性小肝癌分别有93.4％（196／210）和35.5％（33／93）的病灶呈整体均匀性增强（P＜0.05）;转移性小肝癌中,54.8％（51／93）的病灶周边呈环状或不规则状增强,明显高于原发性小肝癌的5.2％ （11／210）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 转移性和原发性小肝癌在超声造影动脉期均呈快速增强,但在增强方式和开始消退呈低回声的时间上均存在一定差异。超声造影为原发性与转移性小肝癌的诊断与鉴别诊断提供了重要的影像学依据。     

超声造影鉴别诊断不同类型肾脏良恶性肿瘤的临床价值

目的 探讨超声造影鉴别诊断不同类型肾脏良恶性肿瘤的临床价值.方法 收取肾脏肿瘤患者63例作为研究对象,根据病理结果的肿瘤良恶性以及不同病理类型进行分组,对各组患者超声造影结果进行比较分析.结果 对超声造影结果进行分析,肾脏恶性肿瘤主要以高增强(69.39％)、均匀增强(65.31％)以及快消退(83.67％)为主要表现,与肾脏良性肿瘤相较,有统计学差异(P＜0.05).在不同病理类型肾脏恶性肿瘤中,透明细胞癌以高增强(80.65％)、均匀增强(83.87％)以及快进快退(80.65％)为主要表现,与乳头状细胞癌及嫌色细胞癌相较,有统计学差异(P＜0.05).透明细胞癌始增时间(AT)、达峰时间(TTP)均较短,达峰强度(H)较大,较乳头状细胞癌及嫌色细胞癌相比,有统计学差异(P＜0.05).不同分期肾脏透明细胞癌患者AT及TTP差异无统计学意义.T3期患者PI明显高于其他期患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影对肾脏肿瘤良恶性及病理分型诊断均有一定的临床价值.     

超声造影联合彩色多普勒超声对胰腺肿瘤的诊断价值

目的 探讨超声造影联合彩色多普勒超声对胰腺肿瘤的诊断价值.方法 选取了65例胰腺肿瘤患者,按肿瘤类型分为两组,恶性组(42例)和良性组(23例),均采用彩色多普勒超声造影进行检查,观察记录彩色多普勒超声造影诊断胰腺良恶性肿瘤的时相变化、超声表现及造影增强表现.结果 恶性组开始增强时间明显晚于良性组(p＜0.05),恶性组开始减退时间,造影剂渡越时间均明显短于良性组(P＜0.05),两组到达峰值时间相比,无明显统计学差异(P＞0.05).胰腺良性和恶性肿瘤在超声表现上具有明显差异.恶性组造影部分增强表现例数明显多于良性组(P＜0.05),两组在全部增强、囊实性的实性部分增强、无增强例数上相比,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声造影能明显区分鉴别胰腺良恶性肿瘤,具有良好的诊断能力,值得临床推广使用.     

小肝癌的超声造影特征及其与病理分化程度相关性的临床研究

目的 探讨小肝癌的超声造影灌注特征与病理的相关性及其临床价值。方法 对常规超声发现的369个肝脏占位性病变行超声造影检查,分析其造影显像特征,并与病理结果进行比较。结果（1）与病理学诊断的恶性病灶245个和良性病灶124个进行对照,超声造影诊断小肝癌的灵敏度为98.8％（242／245）,特异度92.7％（115／124）,准确度96.7％（357／369）,约登指数0.92,阳性似然比13.7,阴性似然比0.013。（2）小肝癌的超声造影特征性表现为动脉早期快速增强,动脉中晚期或门脉早期快速廓清,呈快进快退表象;其中肝脏恶性病灶的快进快退表现占87.2％（219／251）,与良性病变的1.7％（2／118）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）不同分化程度小肝癌的超声造影增强时间及达峰时间差异无统计学意义（P＞0.05）;高、中、低分化小肝癌的廓清时间分别为（102.4±2.36）s、（76.02±3.88）s和（49.40±4.95）s,分化程度高者的开始廓清时间明显晚于分化程度低者（P＜0.05）。结论 超声造影对小肝癌的诊断及其病理分化程度的评价具有重要的临床价值。     

超声造影对典型与非典型肝癌的鉴别诊断

目的 探讨超声造影诊断典型与非典型肝癌的声像学特征.方法 选择行肝脏占位性病变超声造影患者148例,其中不符合欧洲超声造影剂指导原则中原发性肝癌典型表现的患者47例作为非典型肝癌组,符合原发性肝癌典型表现者80例作为典型肝癌组.所有病例经病理检查确诊,比较2组与病理检查结果的一致性和2组声像学的不同.结果 超产造影与病理检测结果一致性比较,Kappa =0.784,两者诊断一致性较好.超声造影诊断典型肝癌的准确率为98.75％,诊断非典型肝癌的准确率为95.74％,两者差异无统计学意义(x2=0.847,P ＞0.05).典型肝癌和非典型肝癌开始增强时间和持续时间比较,差异无统计学意义,JPP＞ 0.05.典型肝癌和非典型肝癌开始消退时间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).非典型肝癌组与典型肝癌组Ⅰ型高分化者(x2=0.554)、Ⅱ～Ⅲ型低分化者(x2=0.478)动脉期增强表现比较,差异无统计学意义,P均＞0.05.门脉期,非典型肝癌组和典型肝癌组Ⅰ型高分化者表现为等回声的比例(x2 =6.987)、Ⅱ～Ⅲ型(x2=6.014)比较,差异具有统计学意义,p均＜0.05;非典型肝癌组与典型肝癌组Ⅰ型(x2=6.845)、Ⅱ～Ⅲ型(x2=5.995)的增强方式比较,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 超声造影可敏感地反映肝肿瘤的血流动力学特性,因对不同分化程度的肝癌有不同的造影表现而可对典型与非典型肝癌进行鉴别诊断.     

超声造影和常规彩超诊断转移性小肝癌的对比分析

目的比较常规超声、超声造影诊断＜3.0cm的恶性肿瘤肝转移病灶的准确性,探讨超声造影对转移性小肝癌的诊断价值。方法87例已确诊为恶性肿瘤并疑有肝转移的患者进行SonoVue超声造影检查,记录分析病灶造影增强模式,病灶大小及数目,并进行造影前后良恶性诊断5级评分。结果造影后21例(24.1 %)评分提高2～4分,21例(24.1%)提高1分, 超声造影后33例(37.9％)较常规超声检出的病灶明显增多,肿瘤边界更清晰。超声造影与常规超声对转移性小肝癌的评分结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论超声造影在肝脏小转移病灶的检出及定性诊断方面具有独特的优越性,对恶性肿瘤临床分期及治疗方案的选择有重要的应用价值。     

超声造影在肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的：探讨在肝脏局灶性良恶性肿瘤鉴别诊断中超声造影技术的应用价值。方法回顾性分析91例接受超声造影检查的肝脏肿瘤患者93个病灶的临床诊断资料,对肝脏不同病变的超声造影表现情况进行比较。结果在本次研究中,共有89个超声造影结果准确,诊断率为95．7％。在93个肝脏肿瘤病灶中,有78个恶性肿瘤病灶,有15个良性肿瘤病灶。超声造影回声增强程度、增强均匀度、消退快慢和增强快慢在肝脏良恶性肿瘤中存在统计学差异（P＜0．05）。在本次研究中,有肝转移癌（ metastatic liver carcinoma ,MLC）病灶26个,有肝细胞癌（ hepato cellular carcinoma , HCC）病灶52个,HCC和MLC在超声造影增强程度和增强均匀度上差异明显（P＜0．05）,在增强快慢和消退快慢上无明显差异（P＞0．05）。结论在肝脏良恶性肿瘤的鉴别中超声造影有很重要的应用价值。     

超声造影检查原发性小肝癌的影像学表现及与病理特征的关系

目的 分析超声造影检查对原发性小肝癌(PSHC)的影像学表现及与病理特征的关系.方法 分析经手术或穿刺活检确诊的99例PSHC患者的临床资料,计算超声造影检查诊断PSHC的符合率,并比较不同分化程度PSHC患者超声造影的增强时间、达峰时间和消退时间,分析不同病理类型PSHC与超声造影各时相回声强度的关系.结果 99例PSHC患者共121个病灶,经超声造影检查诊断为PSHC共111个病灶,符合率为91.74％.不同分化程度PSHC患者造影剂增强时间、达峰时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);随PSHC分化程度的降低,消退时间逐渐缩短,差异有统计学意义(P﹤0.01).梁索型、假腺管型PSHC动脉相主要表现为高增强,门脉相和延迟相主要呈等增强或低增强,呈典型"快进快出"模式;实体型PSHC动脉相呈高增强,门脉相、延迟相均呈低增强;纤维硬化型PSHC动脉相以高增强或等增强为主,门脉相、延迟相多呈高增强.不同病理类型PSHC各时相回声增强模式比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 PSHC超声造影影像学表现及病理特征关系密切,不同分化程度、病理类型PSHC的超声造影结果各有其特征性,可为临床诊断与分级提供可靠的依据.     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.     

异基因造血干细胞移植后患者肝损害病因与临床特征分析

 【摘要】　目的　总结异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者肝损害的发生率、发生原因、诊断方法与治疗选择。方法　回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2006～2010年接受allo-HSCT的83例良、恶性血液病患者中Ⅱ～Ⅳ级肝损害的发生率、各种病因的构成比、临床表现以及诊断方法,分析移植后不同时期肝损害病因的差异、治疗方法、疗效。结果　83例allo-HSCT患者中,发生Ⅱ～Ⅳ级肝损害45例（54.2 %）。按肝损害致病病因分类,预处理化疗所致7例,环孢素所致9例,肝静脉闭塞病（HVOD）所致2例,肝脏移植物抗宿主病（GVHD）所致24例,乙型肝炎病毒再激活所致2例,多器官衰竭所致1例。发生于移植后1个月内者20例（44.4 %）,以药物性肝损害为主,1个月～100 d者13例（28.9 %）,101 d～1年者12例（26.7 %）,均以肝脏GVHD为主。经减停肝损害药物、抗排异、保肝等治疗后,27例治愈,10例好转,2例未愈,6例死于原发病复发或移植相关并发症。结论　肝损害是allo-HSCT后常见的并发症,药物及肝脏GVHD是其最主要的致病原因,肝损害与其发生时间的相关性可作为肝损害病因学诊断的参考依据。根据肝损害的病因选择针对性的治疗方法,可取得较好的疗效。     

Pharmacokinetics and dosage of fluconazole in continuous hemofiltration (CAVH, CVVH) and hemodialysis (CAVHD, CVVHD)

Continuous haemofiltration (CAVH, CVVH) and haemodialysis (CAVHD, CVVHD) are increasingly used in patients with acute renal failure (ARF). The elimination rates of fluconazole vary considerably among the different procedures. In CVVHD, the elimination rate is, depending on the combined dialysate/ultrafiltrate flow rate, the most marked compared to CVVH and intermittent dialysis with a fluconazole clearance exceeding the values of healthy persons in CVVHD 2 L/h. To achieve therapeutic plasma levels during continuous renal replacement therapy, the same loading dose as in patients without renal failure should be applied, followed by the adjusted maintenance dose for anuric patients multiplied by a factor taking the extracorporeal elimination of the absorbed dose into account (CAVH, CVVH: x 2.2, ultrafiltrate flow 0.5 L/h; CAVHD, CVVHD: x 3.8, combined dialysate/ultrafiltrate flow 1.5 L/h). Despite the broad therapeutic margin of fluconazole, drug monitoring is recommended with respect to the very limited number of investigations with relatively low dosages up to 200 mg/day and--which is of paramount importance--to achieve therapeutic drug levels in vital indications.