基于2013版颈部淋巴结分区指南的鼻咽癌淋巴结转移规律与预后价值研究

背景与目的：2013年欧洲肿瘤学会官方杂志Radiotherapy & Oncology发表了新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南,对规范颈部淋巴结靶区的勾画有重要意义。该研究采用2013版颈部淋巴结分区指南,旨在探讨鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,以及颈部淋巴结影像特征与预后的关系,为将来修订N分期提供依据。方法：回顾性分析本院2009年1月—2010年12月病理诊断明确的、初诊无远处转移、接受调强放射治疗的鼻咽癌患者656例。所有患者治疗前行鼻咽和颈部MRI扫描。回顾分析所有患者的MRI图像,并根据2013版颈部淋巴结分区指南进行重新分区,分析颈部淋巴结转移的影像学特征与预后的关系。结果：中位随访时间为46.9个月。4年无局部复发生存率为91.3%,4年无颈部复发生存率为95.1%,4年无远处转移生存率为87.7%,4年无病生存率为78.5%,4年总生存率为92.8%。最常见的颈部淋巴结转移分区为：Ⅱ区76.2%,Ⅶa区65.1%,其次为Ⅲ区(50.4%),Ⅴa(17.5%)和Ⅳa(11.7%)。淋巴结的跳跃转移率为1.0%。颈部淋巴结阳性的患者中,46.4%的患者有淋巴结坏死,74.4%的患者有包膜外侵犯。单因素分析显示,颈部淋巴结受累侧数、颈部淋巴结最大径≥6 cm、颈部淋巴结坏死、T分期和N分期都是影响无远处转移生存和无病生存的因素(P<0.05)。淋巴结包膜外侵犯有影响无远处转移生存率的趋势(P=0.060)。环状软骨下缘以下的颈部分区受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。多因素分析发现,T分期、淋巴结最大径是影响无远处转移生存的独立预后因素(P<0.05);T分期、淋巴结最大径和淋巴结坏死是影响无病生存的独立预后因素(P<0.05)。结论：该研究阐明了鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,发现颈部淋巴结受累侧数、淋巴结最大径、淋巴结坏死是影响远处转移和无病生存的重要因素。下颈部受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。     

乳腺癌改良根治术术后放疗的疗效及预后影响因素分析

目的探讨乳腺癌改良根治术术后放疗的疗效及预后影响因素。方法收集200例乳腺癌改良根治术及术后放疗患者的临床资料,随访3年,统计患者的生存情况、复发情况和远处转移情况,影响乳腺癌改良根治术后放疗患者预后因素采用单因素和Cox风险比例回归模型分析。结果随访3年,200例患者局部复发或远处转移58例,无病生存142例,无病生存率为71.00%(142/200);病死19例,生存181例,总生存率为90.50%(181/200)。不同临床分期、术后化疗情况、病理类型、绝经情况乳腺癌改良根治术后放疗患者无病生存率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。不同术后化疗情况乳腺癌改良根治术后放疗患者总生存率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Cox风险比例回归分析结果显示,浸润性导管癌、术后未化疗是乳腺癌改良根治术后放疗患者无病生存的独立危险因素(P﹤0.05),术后未化疗是乳腺癌改良根治术后放疗患者总生存的独立危险因素(P﹤0.05)。结论乳腺癌改良根治术后放疗的疗效显著,浸润性导管癌患者及术后未接受化疗的患者更易发生复发转移。     

新疆146例分化型甲状腺癌患者的预后因素分析

为了探讨影响新疆地区分化型甲状腺癌(DTC)患者预后的相关因素,回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2002-01-2006-12收治的146例DTC患者的临床资料,用Kaplan-Meier法分析患者的总生存率,用Log-rank检验和Cox模型对影响患者生存的临床病理因素和治疗方法进行单因素和多因素分析.患者5年总生存率为91.8％.单因素分析结果显示,性别、年龄、族别、地区分布、原发肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、肿瘤侵犯程度、口服甲状腺素片以及吸碘治疗,10个因素是患者预后的影响因素(P值均＜0.05);多因素分析显示,年龄、淋巴结转移、远处转移以及肿瘤侵犯程度为影响患者预后的独立因素.初步研究结果提示,对于新疆不同民族DTC的患者,年龄＜45岁、无远处转移、无淋巴结转移及包膜内型患者的生存率高,预后好.     

723例结肠癌患者术后多因素分析

目的:通过对723例结肠癌患者的临床病理分析,探讨影响结肠癌患者术后生存的因素.方法:对10年间手术治疗的723例结肠癌进行了单因素及多因素COX回归分析.结果:723例结肠癌中,R0(病理根治)术550例,占76.07%;R1(镜下切端阳性)25例,占3.46%;R2(大体阳性)148例,占20.47%.手术死亡率为0.55%.278例患者于术后107个月内死于复发和转移.其中肝转移16例,肺转移7例.平均生存时间为(80.19±1.87)个月.根治术后3、5、10年生存率分别为84.69%、76.07%、67.48%.单因素分析表明术式、肿瘤根治度、围手术期输血、病理类型、肿瘤直径、侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、肝转移、肺转移及病理分期均为影响预后的因素,多因素回归分析表明肿瘤根治度、侵犯深度、淋巴结转移、远处转移以及肿瘤的病理分期是影响患者术后生存的独立因素.结论:影响结肠癌患者术后生存的独立因素仅为肿瘤的根治度、侵犯深度、淋巴结转移、远处转移及病理分期.     

食管癌术后患者生存情况及其影响因素分析

目的 探讨影响食管癌术后患者预后的影响因素,为制定山西省食管癌的综合防治措施提供依据.方法 对在山西省肿瘤医院手术治疗的641例食管癌患者临床资料和随访结果进行回顾性、分析.采用Kaplan-Meier法、Log-rank法进行生存分析,在单因素分析的基础上,应用Cox回归模型进行预后影响因素的多因素分析.结果 全组食管癌术后患者1、2、3、4、5年累积生存率分别为73.92％、56.21％、43.75％、41.31％、37.52％,中位生存期为887.56 d.年龄、工作状态、经济状况、肿瘤解剖部位、分化程度、侵犯层次、淋巴结转移情况、远处转移情况、治疗方式、手术方式、病理形态、肿瘤大小、阳性淋巴结转移数、上消化道癌家族史各水平间生存差异有统计学意义（P＜0.05）.性别、婚姻状况、受教育程度、细胞类型、切缘情况、食管癌家族史各水平间生存差异无统计学意义（均P＞ 0.05）.Cox模型多因素分析显示,年龄、经济状况、解剖部位、侵犯层次、治疗方式、手术方式、淋巴结转移数量是影响预后的独立因素（均P＜ 0.05）.结论 食管癌侵犯层次越深、淋巴结转移越多,预后越差.早期治疗对食管癌患者预后有重要意义,应提高早期发现率和早期诊断率.     

肝细胞肝癌术后预后因素分析

目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)外科治疗后的预后影响因素.方法 回顾性分析832例外科治疗HCC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析.结果 832例患者术后1、3、5年生存率分别为92.0％、70.2％和53.6％,术后1、3、5年无复发生存率分别为90.2％、61.5％和40.5％.单因素分析显示,无临床症状、肿瘤≤5 cm、肿瘤单发、分化程度好、无病理脉管瘤栓、血清甲胎蛋白(AFP)阴性、血清碱性磷酸酶(ALP)阴性、Child-Pugh A级、无腹水、无或轻度肝硬化、解剖性分离法切除、无围手术期输血、无腹腔淋巴结转移、无大血管侵犯以及无肿瘤破裂或肝外侵犯的HCC患者生存情况较好.Cox多因素分析显示,有无临床症状、肿瘤大小、肿瘤数目、有元病理脉管瘤栓、血清AFP、肝硬化程度、肝脏外科切除技术、有无腹腔淋巴结转移、有无大血管侵犯、有无肿瘤破裂或肝外侵犯是HCC患者术后长期生存的独立影响因素,其中有无腹腔淋巴结转移、有无大血管侵犯和有无肿瘤破裂或肝外侵犯贡献较大,RR分别为4.607、4.103和3.955.结论 HCC切除术后患者预后受多种因素影响,术前早诊早治、术中手术微创操作、术后预防肝硬化进展是改善患者术后生存的重要途径.     

根治性放射治疗后远处转移鼻咽癌的预后研究

目的分析鼻咽癌根治性放疗后发生远处转移患者的生存预后因素,为临床治疗方案的选择提供依据。方法回顾性分析根治性放疗后发生远处转移的鼻咽癌83例,Kaplan-Meier法计算生存率;Log-ranktest对生存率差异进行显著性检验。采用Cox风险比模型进行单因素及多因素分析。结果全组中位生存12个月,1、2、3年生存率分别为51.3%、33.0%和23.8%。单因素分析发现,根治性放疗后远处转移患者的生存时间与初诊时N分期、放疗结束到发生远处转移的时间间隔、转移部位、转移后所行化疗的周期数相关。多因素分析显示初诊时N分期、转移后所行化疗的周期数具有独立的预后意义。结论初诊时N分期对鼻咽癌的总生存有决定性作用,足够有效的化疗有望延长放疗后远处转移患者的生存时间。     

青少年及儿童骨肉瘤患者远期预后的影响因素

目的 分析青少年及儿童骨肉瘤患者远期预后的影响因素。方法 选取青少年及儿童骨肉瘤患者65例,统计3年生存率,收集不同预后患儿性别、年龄、肿瘤部位、Enneeking分期、卡氏评分(KPS)、有无远处转移等资料,分析预后影响因素。结果 本组65例患儿中,3年生存46例,死亡19例,生存率70.77%(46/65)。Enneeking分期、KPS评分、有无远处转移、术后辅助化疗次数是青少年及儿童骨肉瘤患者术后3年生存的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Enneeking分期Ⅲ期、KPS评分<70分、远处转移、术后辅助化疗次数<6次是青少年及儿童骨肉瘤患者术后3年生存的危险因素(P<0.05)。结论 Enneeking分期高、KPS评分低、存在远处转移、术后辅助化疗次数少是青少年及儿童骨肉瘤患者远期预后的危险因素,临床可针对性地实施有效干预措施,改善患儿远期预后。     

胃癌根治术后肝转移的预后分析

目的 探讨影响胃癌根治术后肝转移患者预后的相关因素。方法 收集2002年1月至2012年1月47例胃癌根治术后肝转移患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法行单因素生存分析,Cox比例风险模型对影响预后的因素行多因素分析。结果47例胃癌根治术后肝转移患者的中位生存期为26.0个月,1、2、3、5年生存率分别为87.5％、57.5％、22.5％和6.4％;单因素分析显示年龄、性别、胃癌术后分期、肝内转移灶数目、肝转移灶最大直径、肝外转移灶数目、肝转移治疗方式、手术至肝转移的时间和化疗情况对生存期有影响;Cox多因素分析显示,性别、年龄、胃癌术后分期、肝转移灶最大直径和肝转移治疗方式为影响生存期的独立因素。结论 老年、女性、胃癌术后分期较晚及肝转移灶直径较大者预后不良,采用局部治疗联合全身化疗可延长患者生存期。     

23例鼻咽癌肺转移瘤手术治疗效果的影响因素分析

目的:鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中肺转移是其治疗失败的主要原因之一,鼻咽癌肺转移的治疗尚无统一标准。外科手术治疗肺转移瘤已取得初步成效,但仍不尽如人意。通过对23例鼻咽癌肺转移瘤患者行手术治疗的结果进行回顾性研究,探讨影响其预后的因素。方法:回顾性分析23例鼻咽癌肺转移瘤行手术治疗的患者,分别对无瘤生存时间、肿瘤大小、个数、手术方式、辅助治疗、临床分期等因素对总生存率的影响行单因素分析,并对以上因素行Cox 回归多因素分析。结果:本组患者均有完整随访资料,其1、2、3、5 年生存率分别为95.7% 、65.2% 、56.5% 、21.7% 。中位生存时间50.8 个月。患者无瘤生存时间的长短与患者的生存率相关（P=0.026）;转移灶个数、直径大小、手术方式（OPEN或VATS）、肺楔形/肺段切除术与肺叶切除术、是否行肺门纵隔淋巴结清扫及术后辅助放/化疗与患者的总体生存率无统计学相关性（P>0.05）;手术治疗后再次发生远处转移的患者占52.2%,其生存率明显降低（P=0.014）,Cox 回归分析OR= 5.512,P=0.029。结论:外科手术治疗是鼻咽癌肺转移的一种治疗手段,无瘤生存时间的长短是影响外科手术治疗鼻咽癌肺转移预后的因素之一,而手术治疗失败的主要原因为再次发生远处转移。      

Prognostic factors determining survival in differentiated thyroid cancer

BACKGROUND: Differentiated thyroid cancer (DTC) is among the most curable cancers. We evaluated the prognoses of patients with DTC from an iodine-deficient area. MATERIALS AND METHODS: Four hundred twenty-two patients with thyroid cancer who underwent surgery between 1992 and 2000 at the Ankara Oncology Hospital were evaluated. Three hundred eighty-two patients with DTC were included. Gender, age, histopathological type, tumor size, capsular invasion and vascular invasion, distant metastasis, TNM, and AMES-MACIS scoring were analyzed. RESULTS: The 10-year disease-free survival rate was 72% and the overall survival rate was 88%. Age >/=45 years at presentation, follicular thyroid cancer, tumor extension beyond the thyroid capsule, vascular invasion, distant metastasis, increasing tumor size, stage, and high MACIS-AMES scores were found to be statistically significant adverse prognostic factors in univariate analysis for DFS and OAS. Multivariate analysis for DFS and OAS confirmed that distant metastasis, follicular thyroid cancer, tumor extension beyond the thyroid capsule, vascular invasion, primary tumor size, TNM stage, and high MACIS score were independent prognostic factors. CONCLUSION: In DTC patients, in addition to traditional risk factors, prognostic factors, such as vascular invasion and capsular invasion, need to be evaluated; not only for achieving an adequate therapeutic approach, but also for avoiding overtreatment of low-risk patients.     

术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响

目的 研究术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响.方法 选择行保乳手术治疗并且出现局部淋巴结转移的84例乳腺癌患者,均于保乳手术后进行放疗.观察患者的5年和10年生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率;并分析影响预后的因素.结果 患者的5年生存率为97.62%、无远处转移生存率为95.24%、无瘤生存率为94.05%、无局部复发生存率为95.24%;10年生存率为86.90%、无远处转移生存率为85.71%、无瘤生存率为82.14%、无局部复发生存率为85.71%.经过单因素分析发现,有无术后辅助化疗、有无术后放疗以及清扫淋巴结总数均为影响局部复发的危险因素;经过多因素COX回归分析发现,术后放疗是降低局部复发的惟一影响因素.结论 术后放疗有利于改善局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者的临床预后情况,可以有效提高生存率,降低局部复发率,在保乳术后具有重要作用,值得应用推广.     

Survival and prognostic factors comparing stage IB 1 versus stage IB 2 cervical cancer treated with primary radical hysterectomy

This study was undertaken to compare the survival rates of stage IB 1 versus stage IB 2 cervical cancer patients and to evaluate the prognostic factors after treatment primarily with radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy (RHPL). Patients with stage IB cervical cancer undergoing primary RHPL at Chiang Mai University Hospital between January 2002 and December 2009 were evaluated for survival and recurrence. Clinicopathological variables were analyzed to identify the prognostic factors affecting the survival of the patients. During the study period, RHPL was performed on 570 stage IB 1 and 110 stage IB 2 cervical cancer patients. With a median follow-up of 48 months, the 5-year disease-free survivals were 98.1% and 82.8% respectively (p<0.001). Multivariate analysis identified four significant prognostic factors affecting survival including sub-staging, non-squamous cell carcinoma histology, lymph node metastasis and the presence of lymph-vascular space invasion. In conclusion, with a primary radical hysterectomy, stage IB 1 cervical cancer patients have a significantly better survival rate than those with stage IB 2. Significant prognostic factors for stage IB cervical cancer include tumor histology, nodal status, and the presence of lymph-vascular space invasion.     

胃神经内分泌肿瘤预后相关因素的临床分析（附71例）

目的:分析71例胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的临床特征及预后相关因素。方法:回顾性分析2009年7月至2018年10月西京医院收治的71例G-NEN患者的临床病理资料及随访资料,分析其临床病理学特征及预后相关因素。结果:单因素生存分析结果显示:5年生存率与年龄、肿瘤分级、TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义（P<0.05）;3年生存率与肿瘤分级、TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义（P<0.05）;1年生存率与TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素 Cox风险生存模型统计结果表明TNM分期和复发转移是影响胃神经内分泌癌预后的独立因素（P<0.05）,性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分类、肿瘤分级、化疗与否、手术方式等与其预后无关（P>0.05）。复发转移在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分级、肿瘤分类、脉管/神经侵犯、淋巴结转移数目、淋巴结转移、手术方式、辅助化疗上均不存在显著差异（P>0.05）;是否复发转移在TNM分期上存在显著差异（P<0.05）。结论:年龄、肿瘤分级、肿瘤分期、是否复发转移是影响胃神经内分泌癌患者术后生存时间的因素,肿瘤分期、是否复发转移是影响患者预后的独立危险因素。     

Ipsilateral breast tumor recurrence (IBTR) after breast-conserving treatment for early breast cancer: risk factors and impact on distant metastases

BACKGROUND: The clinical features of ipsilateral breast tumor recurrence (IBTR) after breast conserving therapy (BCT) for early stage breast cancer were analyzed from long-term follow-up of BCT in Japan. The purpose of this study was to clarify risk factors of IBTR and the impact of IBTR on development of distant metastases in this ethnic group. METHODS: Patients (N = 1901)with unilateral breast cancer < or = 3 cm in diameter who underwent BCT at 18 Japanese major breast cancer treatment institutes from 1986 to 1993 were registered in this study. Survival rates, the incidences of IBTR and distant metastases, and annual rates of IBTR and distant metastases after primary operation were calculated by the Kaplan-Meier method. A Cox proportional hazards model was used to estimate the risks of IBTR and distant metastases. A Cox model was also used to estimate the risks of distant metastases after IBTR in the group of IBTR. RESULTS: At a median follow-up time of 107 months, the 10-year overall and disease-free survival rates were 83.9% and 77.8%, respectively. The 10-year cumulative rates of IBTR were 8.5% in the patients with postoperative irradiation and 17.2% in the patients without irradiation. The 10-year cumulative distant metastasis rate was 10.9%. On multivariate analysis, young age, positive surgical margin, and omission of radiation therapy were significant predictors of IBTR. In addition, IBTR significantly correlated with subsequent distant metastases (hazard ratio, 3.93; 95% confidence interval, 2.676-5.771; P < 0.0001). Among patients who developed IBTR, initial lymph node metastases and short interval to IBTR were significant risk factors for subsequent distant metastasis. CONCLUSIONS: Young age, positive surgical margin, and omission of radiation therapy seemed to be important factors in relation to local control. The authors' results also indicated that IBTR is significantly associated with subsequent distant metastasis. Patients with positive nodal status at primary operation or with short interval from primary operation to IBTR are at especially high risk of distant metastasis. It remains unclear, however, whether IBTR is an indicator or a cause of subsequent distant metastases.     

非转移性T4期鼻咽癌的预后影响因素分析

目的探讨非转移性ⅣA期鼻咽癌的预后影响因子。方法初治的T4N0~3M0 (UICC 1997版分期)鼻咽癌患者145例纳入临床研究,分析患者的复发、转移、生存情况及预后影响因素。结果145例患者的5年OS、CCS、PFS、DLRFS、DMFS分别为59.2％、61.3％、53.0％、71.6％、62.6％。多因素分析显示：颈动脉鞘区受侵是影响DLRFS、DMFS的不良预后因素,UICC N分期是影响DLRFS、 DMFS的独立预后因素;颈动脉鞘区受侵是影响CCS的独立不良预后因素,年龄、颈部照射剂量、UICC N分期是影响CCS的独立预后因素。单因素分析显示: 颈动脉鞘区受侵、UICC N分期是影响CCS、PFS的预后因素,同期化疗或放疗联合化疗虽提示有提高DMFS及提高CCS的趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论颈动脉鞘区受侵、UICC N分期是影响非转移性T4期鼻咽癌的重要预后因子。     

B3 型胸腺瘤术后放射治疗的临床价值探讨

目的:探讨B 3 型胸腺瘤术后放射治疗的临床价值和长期生存的预后因素。方法:收集1995年10月至2008年10月在同济大学附属上海市肺科医院接受胸腺肿瘤切除术并病理诊断明确的159 例B 3 型胸腺瘤患者病历资料。按Masaoka临床分期,Ⅰ期12例,Ⅱ期33例,Ⅲ期62例,Ⅳ期52例。其中38例患者伴有重症肌无力。根治术后常规放射治疗的中位剂量50Gy。不同时期共有58例接受化疗。Kaplan-Meier 法计算总生存率、无进展生存率。Cox 回归比例风险模型用于预后多因素分析。结果:中位随访时间为52（8～125）个月,全组5 年总生存率为81.6% ,5 年无进展生存率为76.2% 。5 年局部控制率为82.6% ,复发率为32.6% ,转移率为9.3% 。结论:B 3 型胸腺瘤治疗主要失败原因是局部复发和远处转移,肺和胸膜是胸腺瘤转移复发的主要部位。术后放疗可提高晚期胸脉瘤患者的局部控制率和总生存率。Masaoka分期、手术切缘和放疗是与 5 年无进展生存率相关的独立预后因素。