三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床观察

目的:评价三维适形放疗联合同步化疗,治疗宫颈癌放疗后盆腔复发的近期疗效和毒副反应.方法:2006年6月至2009年12月收治的宫颈癌放疗后盆腔复发病例23例为观察组,实施三维适形放疗及同步化疗,盆腔外照射肿瘤总量40～60Gy.并以同期采用盆腔前后野照射及同步化疗的宫颈癌放疗后盆腔复发病例共29例作为对照组,盆腔外照射...     

宫颈癌淋巴结微转移的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,淋巴结转移是其主要的转移途径。淋巴结转移是判断预后和指导个体化治疗方案制定的重要指标,一般由淋巴结微转移(LNM)发展而来。LNM是淋巴结转移的早期阶段,可作为宫颈癌的独立预后因素。因此,及时准确判断宫颈癌患者淋巴结是否存在微转移显得至关重要。本文就LNM的概念、其与临床转移的关系,宫颈癌LNM的主要检测标记物及其意义作一综述。     

宫颈癌手术盆腹腔淋巴结切除相关问题

盆腹腔淋巴结切除是宫颈癌手术治疗的重要组成部分。如何评判盆腔淋巴结切除是否彻底？哪些患者需要腹主动脉旁淋巴结切除？前哨淋巴结在宫颈癌治疗中的作用？这些是当今宫颈癌淋巴结切除面临的问题,文章就以上问题进行讨论。     

早期宫颈癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 研究早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的危险因素及规律,为其选择性淋巴结切除术和术后个性化放疗临床靶体积(clinical target volume,CTV)的勾画提供依据.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月湖南省肿瘤医院收治的7472例接受宫颈癌根治术的早期(Ⅰ A1～ⅡA2)宫颈癌患者的临床资料.结果 ...     

诊断宫颈癌淋巴结转移的研究进展

宫颈癌淋巴结转移的分布具有一定的规律性,遵循由近及远的逐站式转移模式,先从盆腔淋巴结到髂总淋巴结,然后再到腹主动脉旁淋巴结,并可继续向上转移至锁骨上淋巴结,很少见跳跃转移的情况。术前诊断宫颈癌淋巴结转移的常用影像学检查方法包括计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET/CT),各有优缺点。近年来术中前哨淋巴结检测逐渐成为热点,但是目前仍没有人明确指出识别前哨淋巴结可以替代系统的淋巴结切除术。应根据各自的特点,选择合适的检查方法,提高检测淋巴结转移的诊断符合率,选择合适的治疗方法,减少患者不必要的损伤和并发症。     

局部晚期宫颈癌调强放疗联合同步化疗的临床研究

目的:探讨调强放疗联合同步放化疗对中晚期宫颈癌的近期临床疗效。方法:我院对59例局部晚期宫颈癌采用体外照射和腔内近距离照射的放疗方案:外照射采用直线加速器6MV-X线,每周5次,2GY/次/日。~(192)Ir腔内放疗A点量DT 70 Gy,B点量DT 50 Gy～56 Gy,6周完成。后装当天不行外照射。放疗同步顺铂40mg/m~2/次,每周1次。分为A、B两组均在放疗结束后评价疗效。结果:应用IMRT组靶区更精确,OAR的受照射剂量和体积均有明显减少。A组治疗有效率96.6%;B组80.0%。两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论:IMRT是治疗局部晚期宫颈癌一种有效手段,可减少放射性损伤及急慢性副反应的发生,提高患者生存质量。     

妇科恶性肿瘤淋巴结转移的腹膜后与腹腔化学治疗的比较

目的 比较妇科恶性肿瘤患者淋巴结转移的腹膜后化学治疗（化疗）和腹腔化疗的疗效,并进一步评价腹膜后化疗。方法 选择６２例妇科恶性肿瘤患者,手术前分别随机进行腹膜后化疗４３例、腹腔化疗重复给药１１例和腹腔化疗单次注药（５氟嘧啶,５－ＦＵ）８例,采用高效液相色谱侧定法（ＨＰＬＣ）检测淋巴结内－５ＦＵ的浓度。其中１６例腹膜后化疗重复给药患者,比较注药侧与未注药侧淋巴结内５－ＦＵ的浓度。选择腹膜后化疗患者６     

影像学检查在宫颈癌盆腹腔淋巴结转移诊断中的价值

2018年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）更新宫颈癌分期,将治疗前影像学诊断盆腔淋巴结转移定义为ⅢC1r期,腹主动脉旁淋巴结转移定义为ⅢC2r期。术前影像学检查评估盆腹腔淋巴结是否转移与诊疗方案的制定相关,影像学准确地判断盆腹腔淋巴结状态可以明确分期,让患者接受规范的诊疗。目前临床上影像学检查方法众多,常用检查有B超、盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、计算机体层摄影术（computed tomography,CT）、正电子发射体层摄影术（positron emission tomography,PET）/CT及PET/MRI。B超经济方便,但对淋巴结检出率过低;CT在国内使用广泛、检查速度快,扫描范围大,临床应用易于推广,但CT诊断缺乏统一的诊断标准,诊断价值不突出;MRI具有良好的组织分辨率、能同时实现功能成像,但存在检查敏感度不高的情况;PET检查准确性较其他影像学检查较高,但其敏感度较MRI及CT检查并无统计学上的差异。     

子宫切除术在临床早期宫颈癌术中淋巴结阳性患者处理中的争议

早期宫颈癌术中意外发现淋巴结转移,妇科医生可能采取两种治疗策略：放弃子宫切除术后进行根治性放化疗(PRT)或完成子宫切除术,然后进行辅助放疗(RHRT)。目前应如何选择仍存争议,本文总结了近30年对比性研究结果,发现PRT与RHRT两种治疗策略在生存率、复发率和不良事件发生率方面没有显著差异。但RHRT治疗后下肢淋巴水肿的报告更频繁。目前的指南更倾向于推荐PRT治疗。但目前大部分研究都是样本量较少的回顾性研究,应谨慎考虑结论,综合考虑预后、不良事件、生存质量等因素,与患者共同决策,制定个体化治疗策略。     

调强适形放疗加后装放疗联合化疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床研究

目的:研究调强适形放疗加后装放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效,探讨其临床意义。方法:选取2012年6月至2014年6月保定市第一中心医院放疗科收治的中晚期宫颈癌(IIb期、IIIa期和IIIb)患者121例,其中59例采用调强适形放疗联合化疗(IMRT组),62例采用三维适形放疗联合化疗(3D-CRT组)。比较两组患者的治疗和随访情况。结果:IMRT组的骨髓抑制发生率(32.2%vs 51.6%)、胃肠道反应发生率(42.4%vs 62.9%)、直肠反应发生率(27.1%vs 45.2%)均少于3D-CRT组,差异有统计学意义(P0.05)。IMRT组的泌尿生殖道损伤、放射性直肠炎和放射性膀胱炎发生率分别为18.6%、23.7%和16.9%,3D-CRT组分别为24.2%、25.8%和20.9%;两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。随访3年,IMRT组的局部控制率高于3D-CRT组,差异有统计学意义(86.3%vs 70.1%,P0.05)。结论:相比三维适形放疗,调强适形放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌能提高肿瘤局部控制率,更好地保护危及器官,减少放疗副作用,具有重要的临床应用价值。     

Laparoscopic Extraperitoneal Pelvic Lymph Node Debulking in Locally Advanced Cervical Cancer

Study Objective

To show the feasibility of the laparoscopic extraperitoneal approach for pelvic metastatic lymph node debulking in locally advanced cervical cancer.

前哨淋巴结活检对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断的Meta分析

目的:系统评价前哨淋巴结活组织检查术(SLNB)用于宫颈癌早期盆腔淋巴结转移诊断的临床价值。方法:计算机全面检索Pub Med、Embase、Medline数据库及中国知网、万方、维普数据库,检索2001~2013年国内外关于SLNB确定早期宫颈癌盆腔淋巴结的研究,用Meta分析的相关软件Meta Disc1.4进行统计学处理。结果:筛选出文献11篇,患者共581例。最后合并的早期宫颈癌SLNB的敏感度为0.86(95%CI 0.78~0.91),特异度为0.98(95%CI 0.97~0.99)。结论:合并后早期宫颈癌SLNB的敏感度、特异度较高,其对诊断宫颈癌淋巴结转移是可靠的。     

宫颈癌和子宫内膜癌诊疗中盆腔淋巴结状态的检测及意义

淋巴结转移作为宫颈癌和子宫内膜癌的主要转移途径,是影响其预后的重要因素。在治疗前和治疗过程中如何检测和评估这2种恶性肿瘤的盆腔淋巴结状态仍处于初步探索阶段。目前检测淋巴结状态的方法有超声检查、计算机断层扫描、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）和前哨淋巴结活检定位等。不同检查方法的原理不同,其敏感度、特异度和准确度等方面各有优劣。随着影像学技术及显像生物制剂的发展,淋巴结状态检测已由单纯形态学向功能学转变。彩色多普勒超声、弥散加权成像及PET-CT等均在传统影像学技术上进一步提高了敏感度和特异度,其中PET-CT和功能性MRI在检测的敏感度、特异度和准确度等方面尤其具有优势;显像生物制剂通过不断发展,已逐渐细化为针对淋巴结内肿瘤细胞代谢、血管和淋巴回流等三方面的特异性淋巴造影剂。     

奈达铂与顺铂在宫颈癌同步放化疗中的应用

目的:评价奈达铂和顺铂在宫颈癌同步放化疗(CCRT)中的效果和毒副反应。方法:68例宫颈癌初治患者,随机分为两组,放疗采用盆腔外照射+高剂量率腔内后装放疗,同期化疗与放疗同时开始,每周1次,共6次。奈达铂组同步给予奈达铂40mg/m2,每周1次,化疗6周;顺铂组同步给予顺铂40mg/m2,每周1次,化疗6周。观察两组的治疗效果和毒副反应,并进行比较。结果:所有患者完成了CCRT,奈达铂组与顺铂组的1、2、3年生存率分别为91.2%、82.4%、76.5%和85.3%、73.5%、70.6%(P>0.05);1、2、3年无瘤生存率分别为88.2%、73.5%、64.7%和82.3%、64.7%、61.8%(P>0.05)。两组Ⅰ、Ⅱ级厌食反应分别为17.6%(6/34)和35.3%(12/34)(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ级恶心呕吐反应分别为20.6%(7/34)和55.9%(19/34)(P<0.05);血红蛋白下降两组分别为17.6%(6/34)和35.3%(12/34)(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ级肾脏毒性分别为5.9%(2/34)和32.4%(11/34)(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ级血小板减少分别为38.2%(1...     

3种方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效对比观察

目的:探讨治疗中晚期宫颈癌同步放化疗的化疗方案选择.方法:96例中晚期宫颈癌患者同步放化疗随机分成顺铂组(30例)、多西紫杉醇组(34例)及顺铂联合多西紫杉醇组(32例),观察3组的治疗效果和副反应,并进行比较.结果:外照射结束时3组的有效率分别为96.67%、100%及100%,差异无统计学意义(P＞0.05);顺铂组的4年生存率、局部复发率、远处转移率与另两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);多西紫杉醇组与顺铂联合多西紫杉醇组差异无统计学意义(P＞0.05);顺铂组及顺铂联合多西紫杉醇组有较明显的骨髓抑制和消化道反应,而且肾功损害明显,与多西紫杉醇组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:多西紫杉醇单药同步放化疗与顺铂单药及两药联合同步放化疗比较,能明显提高患者的生存率,降低局部复发率及远处转移率,同时副反应相对较轻.     

卡铂术前不同分级盆腔动脉灌注化疗宫颈癌组织内铂离子浓度的对比研究

目的:对比术前超选择子宫动脉与髂内动脉前干灌注卡铂化疗宫颈癌癌组织内的铂离子浓度,为临床上选择合适的靶血管实施动脉化疗提供依据.方法:选择经病理检查证实为宫颈癌、且癌灶较大易于取材的患者14例,随机分为超选择子宫动脉灌注化疗组和髂内动脉前干灌注化疗组,以卡铂300 mg/m2一次性给药.在灌注后0、10、20分钟分别钳取宫颈癌组织,测定标本内铂离子浓度.结果:①峰值及曲线形态:两组癌组织内铂离子浓度的高峰值均出现在化疗结束后即刻,且随时间的延长而快速下降,呈一下降曲线.超选择子宫动脉灌注化疗组的峰值是251.00±119.39 ng/mg,髂内动脉前干灌注化疗组的峰值是186.73±110.66 ng/mg,差异无统计学意义(P>0.05).②浓度一时间曲线下面积(AUCo～20 min)值:超选择子宫动脉灌注化疗组化疗后0～20分钟的癌组织内铂离子浓度AUC0～20 min为3432.50±2099.94 ng.min/mg,髂内动脉前干灌注化疗组为2722.36±1474.34 ng.min/mg,差异无统计学意义(P>0.05).结论:超选择子宫动脉灌注与髂内动脉前干灌注化疗后癌组织内铂离子无论是峰浓度还是AUC0～20 min均无明显差别,但从减少动脉化疗并发症的角度,应根据宫颈癌的分期情况选择合适的靶血管管施动脉化疗.     

Safety and Tolerance of Radical Hysterectomy for Cervical Cancer in the Elderly

Background

Despite institutional studies that suggest that radical hysterectomy for cervical cancer is well tolerated in the elderly, little population-level data are available on the procedure’s outcomes in older women. We performed a population-based analysis to determine the morbidity, mortality, and resource utilization of radical hysterectomy in elderly women with cervical cancer.

Methods

Patients recorded in the Nationwide Inpatient Sample with invasive cervical cancer who underwent abdominal radical hysterectomy between 1998and 2010 were analyzed. Patients were stratified by age: < 50, 50–59, 60–69, and ≥ 70 years. We examined the association between age and the outcomes of interest using chi square tests and multivariable generalized estimating equations.

Results

A total of 8199 women were identified, including 768 (9.4%) women age 60–69 and 462 (5.6%) women ≥ 70 years of age. All cause morbidity increased from 22.1% in women < 50, to 24.7% in those 50–59 years, 31.4% in patients 60–69 years and 34.9% in women > 70 years of age (P < 0.0001). Compared to women < 50, those > 70 were more likely to have intraoperative complications (4.8% vs. 9.1%, P = 0.0003), surgical site complications (10.9% vs. 17.5%, P < 0.0001), and medical complications (9.9% vs. 19.5%, P < 0.0001). The risk of non-routine discharge (to a nursing facility) was 0.5% in women < 50 vs. 12.3% in women ≥ 70 (P < 0.0001). Perioperative mortality women ≥ 70 years of age was 30 times greater than that of women < 50 (P < 0.0001).

Conclusion

Perioperative morbidity and mortality are substantially greater in elderly women who undergo radical hysterectomy for cervical cancer. Non-surgical treatments should be considered in these patients.     

Robotic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer: A Population-Based Study of Adoption and Immediate Postoperative Outcomes in the United States

Study Objective

To compare the use of robotic radical hysterectomy (RRH) and abdominal radical hysterectomy (ARH) in the United States, with secondary outcomes of perioperative complications, hospital length of stay (LOS), immediate postoperative mortality, cost and a subanalysis compared with laparoscopic radical hysterectomy (LRH).

顺铂对小鼠宫颈癌局部CD8~+T细胞的影响及可能机制

目的:探讨顺铂对小鼠宫颈癌局部CD8~+T细胞的影响及可能机制。方法:建立TC-1肿瘤细胞C57BL/6小鼠模型,分为对照组(4只)和顺铂组(4只),对照组给予磷酸盐缓冲溶液(PBS)100μl,顺铂组给予顺铂5 mg/kg,两组均腹腔注射,3天1次,共2次。免疫组化方法检测两组肿瘤组织中CD8阳性T细胞(CD8~+T)、程序性凋亡配体1(PD-L1)的表达,并对小鼠宫颈癌组织中CD8~+T细胞与PD-L1表达的相关性进行分析,同时采用流式细胞仪检测并比较两组脾单核淋巴细胞中CD4~+CD25~+T调节细胞(Treg)数量比例。结果:①顺铂组模型小鼠宫颈癌组织中CD8~+T表达的MOD值为3.24±0.39明显低于对照组4.70±0.28,差异有统计学意义(P0.05);顺铂组PD-L1表达的MOD值为7.65±1.82高于对照组2.89±0.70,差异有统计学意义(P0.05)。②小鼠肿瘤组织中CD8~+T细胞与PD-L1表达呈负相关(r=-0.61,P0.05)。③顺铂组小鼠脾脏内单核淋巴细胞中Treg细胞数量(71.50±4.04)%低于对照组(87.00±6.06)%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:顺铂可增加宫颈癌组织PD-L1表达,减少宫颈癌组织局部CD8~+T细胞数量,抑制机体免疫内环境,并且顺铂对机体免疫的抑制作用可能并不来源于对Treg细胞的影响。应用PD-L1抗体阻断顺铂诱发的PD-L1表达可能可促进顺铂的化疗效果。