腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的临床意义

在腰椎阃盘突出症术后失败的原因中,术后神经根粘连及腰背肌衰弱综合征是常见的两个原因一为进一步提高腰椎间盘突出症术后疗效,我们在回顾啄有1300多例腰椎间盘手术冶疗病例后,自2001年1月～2002年6月对187例腰椎间盘突出症行髓核摘除术后患者行早期功能锻炼（直腿抬高、腰背肌的锻炼）,现同颐分析如下。     

腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义

在腰椎间盘术后失败的原因中 ,术后神经根粘连是一个重要的原因。我科手术治疗腰椎间盘突出症 2 0 0 0余例 ,1997年前有 7例发生术后神经根粘连(经二次手术证实 )。之后 ,对 318例腰椎间盘切除术后患者行直腿抬高锻炼。方法 :术后第 2天始由助手协助患者做直腿抬高运动 ,初始患者常诉切口疼痛 ,膝部肌肉牵拉、疼痛 ,部分仍有下肢麻木 ,抬高的幅度不大 ,嘱尽量上抬 ,维持 1～3ｍｉｎ ,然后慢慢放下 ,抬腿后患者会感轻松。每天早晚各锻练 1次 ,每次抬腿 2～3下 ,逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态。坚持 2个月。未发生 1例术后神经根粘连。为…     

骶管封闭致右眼视力减退1例

自1995年以来,应用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200余例,其中一例致右眼视力减退。患者男,35岁,体育教师。既往素健,无烟酒嗜好。视力正常,入院前2周体检视力:双眼均为1.5。因外伤致腰痛伴右下肢疼痛5天。1998-06-08入院。检查:脊柱右侧弯约20°,腰4,5棘突压痛( ),深叩击痛( ),右下肢直腿抬高40°( ),加强试验( ),无感觉改变。CT显示:腰4,5间隙椎间盘突出,后方偏右,约4.5mm大小。诊断:腰4,5椎间盘突出症。予骶管封闭治疗。术前测血压70～100/mmHg。配制:醋酸泼尼松龙50mg,2%利多卡因4ml,维生素B10.1g,维生素B120.5mg,5%碳酸氢钠10ml,0.9%…     

骶管封闭致过敏反应1例

一年来采用骶管封闭治疗腰腿痛30 0余例 ,引起过敏反应 1例。患者 ,女 ,45岁 ,在劳动中不慎扭伤腰部 ,引起腰痛 ,不能转侧弯腰 ,双下肢疼痛 ,经中西药治疗效果不显 ,逐来就诊。查 :L4,5 压痛明显 ,叩击有放射痛 ,左侧直腿抬高 2 0°,右侧直腿抬高 30°,双下肢皮肤感觉减退 ,自带 CT片提示 L4,5 硬膜囊前缘受压 0 .6 cm。诊断 :L4,5 腰椎间盘突出症 (中央型 )。采用保守方法治疗 ,在牵引后行骶管封闭 ,所用药　收稿日期 :1 999- 1 1 - 0 1物为 2 %利多卡因 5 ml,5 %碳酸氢钠8m l,氟美松 6 m g,VB1 10 0 mg,VB1 20 .5 mg,注射用水 6 m l,…     

后路脊柱全内镜结合类固醇激素鞘内注射手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘内镜技术(microendoscopic disectomy,MED)结合类固醇激素神经根鞘内注射治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 2010-02—2012-12收治的60例腰椎椎间盘突出患者随机分为MED组30例,行MED手术,MED神经根鞘内注射组治疗30例,行MED手术并在神经根鞘杰注入5 mg地塞米松。记录两组手术前后疼痛视觉模拟量表(visualanalogue scale,VAS)评分、直腿抬高角度及术后恢复正常工作的时间,术中、术后并发症发生情况。结果与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分明显减低,直腿抬高角度明显升高,差异有统计学意义(P0.05);与MED组比较,MED神经根鞘内注射组患者治疗后VAS评分及直腿抬高角度的改变更明显,差异有统计学意义(P0.05);MED神经根鞘内注射组患者治疗后恢复正常工作时间明显短于MED组患者(P0.05);MED神经根鞘内注射组患者出现2例并发症,发生率6.7%,术中硬脊膜撕裂并出现脑脊液漏1例,术后因侧隐窝减压不充分和瘢痕粘连再手术1例;MED组患者出现切口感染1例,发生率为3.3%(P0.05)。结论后路脊柱显微内镜结合鞘内注射类固醇激素治疗腰椎椎间盘突出,能显著改善术后疼痛、恢复肢体活动范围及更早的恢复日常生活。     

中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症267例,以10天为一疗程,观察两个疗程,治疗后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本矫形外科学会(JOA)腰椎疾患治疗成绩评分表评定疗效。结果患者治疗后疼痛症状减轻,腰椎功能改善明显,其中治愈92例(34.45%)、显效104例(38.95%)、有效42例(15.73%)、无效29例(10.86%)。结论中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症安全、简单而有效,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。     

骶管封闭下直举抬腿锻炼治疗腰椎间盘突出症

骶管封闭是传统保守治疗腰椎间盘突出症的常用方法。在骶管封闭下直举抬腿锻炼治疗腰椎间盘突出症,取得较好的效果。临床资料　78例,男56例,女22例,年龄18～65岁,病程2月～10年。临床症状及体征:单侧下肢放射痛62例,麻木感34例,双下肢疼痛6例,马鞍区疼痛2例。仅有腰痛10例...     

椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根受压程度的临床研究

目的：观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机制。方法：选取腰椎间盘突出症手术患者30例，根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、阴性组，术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系；同时选取收治的手法治疗腰椎间盘突出症患者30例，观察手法治疗后直腿抬高高度的变化。结果：①手术患者中直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者，具有显著意义(P＜0．01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P＞0．05)。②手法治疗患者中手法治疗后直腿抬高高度明显增加(P＜0．01)，手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P＞0．05)。结论：①突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关，突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限，突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压，可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的。     

法捷兹坦(Fajerztain)氏征在腰椎间盘突出症手术中的意义

目的　探讨法捷兹坦 (Fajerztain)氏征即间接直腿抬高试验阳性征在腰椎间盘突出症手术中可能出现的病理情况。方法　对 35例有此征阳性的腰椎间盘突出症病人进行后路手术观察。结果　“腋下型”腰椎间盘突出 2 3例 ,“中央型”8例 ,“肩上型”1例 ,“前侧型”3例 ;膨出型 2例 ,突出型 2 7例 ,脱出型 6例 ;神经根与周围组织明显粘连 18例 ,侧隐窝狭窄 13例 ,神经根管狭窄 5例。结论　腰椎间盘突出症之法捷兹坦 (Fajerztain)氏征阳性可能出现的病理情况为 :(1)“腋下型”或“中央型”腰椎间盘突出 ;(2 )突出间盘巨大 ;(3)伴有神经根与周围组织明显粘连 ;(4)伴有侧隐窝或神经根管狭窄。对其进行评估 ,对指导手术具有重要意义     

对老年性腰椎间盘突出症理学诊断的探讨

目的:探讨老年性常见病腰椎间盘突出症的理学诊断价值.方法:对64例老年性腰椎间盘突出症患者的病史、临床表现、体征及术中所见进行分析,从直腿抬高试验(straight leg raising test,SLRT)阳性、间歇性跛行(intermittent claudication,IC)阳性及直腿抬高试验和间歇性跛行同时阳性三个方面进行比较分析.结果:单纯直腿抬高试验阳性率为14.06%,直腿抬高试验总阳性率67.19%;单纯间歇性跛行阳性率32.82%,总阳性率85.92%;间歇性跛行和直腿抬高试验同时阳性率53.12%,间歇性跛行和直腿抬高试验总阳性率100%.结论:老年性腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄和腰椎间盘突出同时存在,因此间歇性跛行和直腿抬高试验是老年性腰椎间盘突出症有效的诊断方法.     

突出髓核内压力在神经根受压机制中的作用

目的观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机理。方法选取空军总医院收治的腰椎间盘突出症手术患者30例,根据直腿抬高试验分为直腿抬高(+)性组、(-)性组,术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系。结果直腿抬高(+)性组患者突出髓核内压力明显高于(—)性组患者,具有显著意义(P<0.01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P>0.05)。结论1、突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。2、椎管对突出髓核组织的容纳的极限与突出髓核内的压力相关,推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,达到治疗目的。     

直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

目的 探讨腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的原因。方法 通过物理检查、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症做了直观性的分析。结果 神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因。结论 仔细的分析临床症状，参照影像学的客观性，排除直腿抬高试验阴性的原因是避免腰椎间盘突出症漏诊的重要方法。     

腰椎间盘突出症术后近远期疗效观察及原因对策

目的探讨手术治疗腰椎间盘突出症的近期、远期疗效及原因分析和对策。方法对1997-2000在我院行腰椎间盘突出症手术治疗的病例300例,采用后路小切口开窗法,切口小于5cm,椎板开窗大小为2x2cm左右,常规探查神经根管,并予以神经根管扩大减压。术后常规用地塞米松5～10mg,连用3天以抗炎、消肿,口服维生素B1或静滴神经妥乐平5天以营养神经;同时指导患者进行功能锻炼。定期随访。结果近期疗效优良率93.7%,远期疗效优良率83.9%。近、远期疗效优良率经SPSS8.0统计软件处理,P<0.05,有统计学意义。结论手术治疗腰椎间盘突出症的疗效随着时间的推移具有下降趋势。     

腰椎间盘突出物中IL-1含量与直腿抬高相关性

目的　探讨炎症因素与腰椎间盘突出症患者直腿抬高的相关性。方法　用ELLSA法测定了 84例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织中白细胞介素I (IL 1)含量 ,将之与患者的直腿抬高程度进行相关性分析 ,同时还进行了患者突出组织大小与直腿抬高程度的相关性分析 ,并将两者进行对照。结果　①IL 1含量与患者直腿抬高角度成负相关 ;②患者直腿抬高与突出物大小间无明显相关性。结论　炎症因素较压迫因素在腰椎间盘突出症患者直腿抬高程度起了更加重要的作用     

地塞米松-几丁糖复合物预防硬膜外粘连

目的 观察地塞米松-几丁糖复合物预防腰椎间盘髓核摘除术后硬膜外粘连的疗效.方法 对150例腰椎间盘突出症髓核摘除术患者采用地塞米松-儿丁糖复合物置于神经根周围及硬脊膜上的方法预防术后硬膜外粘连.通过定期随访,按Macnab法疗效标准评定临床效果.结果 直腿抬高试验由术前40～55(48.2±8.6)°恢复到术后55～90(76.4±4.7)°.150例均获随访,时间8～36个月.疗效评价:优122例,良23例,可5例,差0例,优良率96.6%.结论 地塞米松-几丁糖复合物对预防腰椎间盘突出症术后硬膜外粘连有较好的效果.     

腰椎间盘突出症术后注射透明质酸钠预防神经根粘连的观察

目的　观察透明质酸钠预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的疗效。方法　 1996年 4月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 15 2例腰椎间盘突出症患者 ,采用椎间盘镜下摘除髓核术 ,术后注射透明质酸钠 ,通过临床症状、肢体抬高试验、患者满意程度和腰痛判断标准观察疗效。结果　注射透明质酸钠后 ,随访 1个月～ 3年 ,肢体抬高试验从术前平均 2 6°提高到术后 6 2°,疼痛明显改善 ,临床症状未见反复 ,自觉满意度 86 .8% ,腰痛治疗成绩积分为 2 0～ 2 8分 ,平均 2 5 .4分。结论　透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果。     

骶管注射治疗腰椎间盘突出症及腰椎骨质增生症50例

骶管注射治疗腰椎间盘突出症及腰椎骨质增生症５０例山东省沂南县中医院（２７６３００）高玉兰，王俊娥腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症，均可表现为突出部位、增生部位压迫神经根，引起神经根发生水肿、无菌性炎症、周围组织增生和粘连，使该神经支配区出现放射性疼痛。...     

腰椎间盘突出部位与直腿抬高试验(根性征)关系的研究

目的对直腿抬高试验与腰椎间盘突出部位的关系进行了相关探索,讨论腰腿痛的致病机制,为临床诊断和选择治疗方法提供指导。方法收集102例腰椎间盘突出症的临床资料,根据MRI与神经根关系分为4组,用医学统计软件SPSS13.0进行统计学处理。结果患者腰椎间盘突出症MRI分型和临床分型具有相关性。①直腿抬高试验是否阳性与性别、年龄、病程无关;②患肢出现直腿抬高试验阳性率与椎间盘突出方向密切相关;③直腿抬高试验的出现与疼痛的致病机制密切相关。结论通过本组分析应重新认识直腿抬高试验的临床意义。     

腰椎间盘突出物中IL—1含量与直腿抬高相关性

目的 探讨炎症因素与腰椎间盘突出症患者直腿抬高的相关性。方法 用ELLSA法测定了84例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织中白细胞介素I（IL－1）含量,将之与患者的直腿抬高程度进行相关分析,同时还进行了患者突出组织大小与直腿抬高程度的相关性分析,并将两者进行对照。结果 ①IL－1含量与患者直腿抬高角度成负相关;②患者直腰抬高与突出物大小间无明显相关性。结论 炎症因素较压迫因素在腰椎间盘突出症患者直腿抬高程度起了更加重要的作用。     

骶管封闭加牵引治疗腰椎间盘突出症

我们采用骶管封闭配合牵引治疗腰椎间盘突出症357例，现介绍如下。临床资料本组357例中，男215例，女142例；年龄：21～72岁；病程3天～23年；单椎间盘突出症101例，多椎间盘突出症41例。以上病例均经CT或MRI确诊。治疗方法1．骶管注药：病人取俯卧位，骶部垫一厚枕，两腿稍分开，摸清骶裂孔后并作标记，常规消毒铺无菌巾，局麻后按正确操作步骤穿刺进人骰管，回吸有负压、无血液及脑脊液，即可注入药物。药液组成5％碳酸氢钠10ml，2％利多卡因sml，地塞米松10ml．VitB120．5mg，VitBll00mg，用生理盐水稀释成60ml，先注人10ml左右，观…