寰枢椎脱位与不稳的外科治疗进展

寰枢椎脱位与不稳在临床上较为常见,危害性或潜在危害性大,外科治疗较为复杂和棘手。近些年来,随着对颅颈交界区生物力学认识的深入和一些新的内固定器材的出现与应用,治疗方法和手段不断改进和完善,疗效逐步提高。本文就寰枢椎脱位与不稳的外科治疗原则、治疗指征以及常用的治疗方法作一文献综述。1　病因、病理与分类寰枢椎脱位与不稳的病因可分为先天性、外伤性和病理性3大类。先天性寰枢椎脱位与不稳最常见的原因为齿突畸形,包括齿突缺如、齿突发育不全和齿突分离3种类型。在寰枕融合或ＫｌｉｐｐｅｒＦｅｉｌ综合征或颅底凹陷患者,寰枢…     

对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考

寰枢椎脱位(atlanto axiald islocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残废,甚至威胁生命,该部位的手术难度大,风险高,是外科手术的"危险区"。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°～160°)的50%以上[1]。因此,选择合理的寰枢椎脱位手术适应证和外科治疗原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十多年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除,螺钉钢板复位内固定术;经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢     

寰枢椎脱位外科治疗的进展

寰枢椎(C1～C2)脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。一旦C1～C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎，基底动脉，威胁生命或导致严重残废。因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位、重建稳定，是治疗的重要目标之一。因为C1与     

寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择

目的 探讨寰枢椎脱位后路钉棒固定术中寰椎螺钉和枢椎螺钉固定方法 的临床选择.方法 对2002 年11 月至2011 年12 月广州军区广州总医院收治的228 例可复性和23 例难复性寰枢椎脱位患者,术前进行置钉可行性和复位可能性评估,针对性地选择寰椎和枢椎的后路螺钉固定方法,进行寰枢椎后路钉棒固定治疗.结果 251 例患者均行钉棒固定并获得满意复位.寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉403 枚、部分经椎弓根螺钉77 枚、侧块螺钉22 枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉437 枚、椎板螺钉56 枚、侧块螺钉9 枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.237 例患者获得随访,随访时间4～38 个月,平均随访时间13 个月.230 例患者获骨性融合;6例为纤维愈合,动力位片（均随访2 年以上）未见复发脱位;另1 例为假关节未融合并双侧枢椎椎弓根螺钉松动,行后路翻修手术治愈.结论 根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择寰椎和枢椎不同的后路螺钉固定方法,扩大了寰枢椎后路钉棒固定技术的适用范围,提高了手术安全性和成功率.     

寰枢椎脱位的诊断与治疗

寰枢椎脱位的诊断与治疗沈宁江，王书成，欧阳甲自１９８３年～１９９４年６月共收治寰枢椎脱位４４例，就其诊断及治疗提出一些认识。临床资料４４例中男２４例，女２０例，年龄１～４５岁，平均２１岁。病程：伤后即刻至８年，平均８个月。其中急性（≤２周）寰枢椎脱位...     

寰枢椎不稳及脱位的外科治疗

目的总结和分析寰枢椎不稳及脱位的外科治疗结果，并对其手术方法的选择进行探讨。方法自1998年1月至2004年5月对15例寰枢椎不稳及13例寰枢椎脱位患进行手术治疗，15例寰枢椎不稳均行后路寰枢椎植骨融合内固定术；13例寰枢椎脱位病例中，8例经颅骨牵引寰椎完全或大部分复位，系采用后路寰枢椎植骨融合内固定术，5例牵引后不能复位，行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。结果1例寰枢椎脱位病例术后1周死亡，1例寰枢椎脱位病例术后复发，给予颅骨牵引复位后头颈胸石膏外固定3个月，其余病例随访3～24个月，所有病例枕颈部疼痛症状减轻或消失，四肢及躯体感觉恢复接近正常，肌力及肌张力明显改善，寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。结论术前应熟悉寰枢椎不稳及脱位的各自影像特点，并对其解剖特点、发生机制及其临床特点认识清楚，正确地选择手术方法，术中仔细操作，便能达到满意的治疗效果。     

齿状突疾患合并寰枢椎脱位的手术治疗

目的：评价各种类型手术治疗齿状突突患并寰枢椎脱位的应用效果，方法：回顾性分析1995年6月－2000年4月间收治的32例齿状突疾患合并寰枢仪表闰的病例，其中齿状突骨折20例，齿状突畸形10例，齿状突骨巨细胞瘤2例。后路C1－2钢丝固定5例，Apolfix椎板夹5例，寰椎侧块螺钉6例，不能复位者行枕融合术8例，前路齿状突螺钉固定6例，前后路联合手术（前路肿切除，后路寰枢椎融合）2例，所有术式自体或异体骨植骨融合术。结果：术后随访14月－5年，平均2年6个月，30例获得坚强骨愈合，2例不愈合。无主中，后并发症，亦无内固定松动，脱出，断裂，及肿瘤复发转移，结论：运用多种术式治疗齿状突疾患合并寰枢椎位，只要适应证选择恰当，其结果是令人满意的，其中对能复位的寰枢椎脱们以前路或后路螺钉固定与植骨融合术最为简单，安全，有效，值得推广应用。     

寰枢椎脱位的分型及手术治疗现状

正寰枢椎位于颅颈交界区,当创伤、炎症、肿瘤以及先天发育畸形等疾患累及寰枢椎周围的骨、韧带或筋膜等结构时,可引起寰枢椎脱位(atlanto axial dislocation,AAD),常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉系统,严重者表现为四肢不全瘫、呼吸衰竭甚至死亡。该部位手术风险高、难度大,是颈椎外科的危险区域。为了更好地指导AAD的手     

寰枢椎固定融合术治疗小儿寰枢椎旋转伴纵向脱位1例报告

患儿女，4．5岁。因颈部倾斜、疼痛、活动受限10d。于2005年12月13日收入院。入院时查体：方颅畸形，双眼斜视，头面部向左侧倾斜，枕颈部有压痛，头部左右旋转活动受限，吞咽和发音正常，四肢感觉、运动功能正常。颈椎侧位X线片示寰椎前移旋转脱位，Chamberlain氏征阳性（图1）。CT扫描示寰齿前间隙8mm，齿状突左右间隙不对称。CT三维重建示枢椎体进入寰椎内，     

Magerl术治疗寰枢椎骨折脱位的疗效观察

创伤性寰枢椎骨折脱位易造成寰枢椎失稳，并可导致高位颈髓慢性压迫，逐渐出现不同的临床症状，严重者甚至危及生命，多数患者需采取手术治疗以恢复寰枢椎稳定性。C1-2经关节螺钉技术（Magerl技术）由于其显著的生物力学优势及更好的术后骨性融合率而成为治疗的首选。我科自2003年5月-2005年11月，采用Magerl技术治疗创伤性寰枢椎脱位失稳患者13例，均取得良好疗效     

寰枢椎脱位治疗的现状与展望

上颈椎疾患的病理转归和特点主要是寰枢椎脱位和延脊髓受压,本文就目前国内外寰枢椎脱位治疗领域的发展水平、现状及展望作一述评。     

创伤陈旧性寰枢椎脱位的诊断与手术治疗

目的　探讨创伤性陈旧性寰枢椎脱位的诊断与手术治疗。方法　自 1994年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治创伤性陈旧性寰枢椎脱位 2 6例 ,全部病例入院前均被漏诊或误诊。采用枕颈融合 10例 ,寰枢融合 16例。结果　症状完全缓解 2 3例 ,部分缓解3例 ,神经功能明显改善 9例 ,无改善 1例。骨性融合时间 3～ 10个月。结论　外伤病人如有诉头颈或枕部疼痛 ,要考虑寰枢椎脱位的可能 ,常规摄颈椎正侧位片和张口位X线片 ,必要时加摄应力位片。对于难复性陈旧性寰枢椎脱位 ,采用后路枕颈融合。可复性的寰枢椎脱位将采用寰枢融合 ,经C1、2 关节突侧块螺钉固定是目前寰枢椎融合固定中较好的方法之一。     

寰枢椎脱位翻修手术原因及策略研究进展

寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)是一种由多学科常见病导致的可危及生命的寰枢椎结构不稳定和一系列神经功能障碍,由于毗邻延髓,位置深在,手术风险极高。随着上颈椎区域手术数量增加,术后内固定失败、植骨未融合、预后不良等并发症逐渐增多,初次手术不彻底、植骨未融合、感染、先天性畸形均是潜在病因,且考虑到移植物、瘢痕、解剖标志的变化等客观因素,翻修手术难度进一步增加。然而目前缺乏标准或单一有效的翻修手术方法:单纯前路手术是理论上的理想选择,但存在较高风险,且对术者经验性要求较高;单纯后路手术存在复位减压不充分等缺陷;前路减压联合后路固定融合是较合理术式,然而需考虑后方结构完整性和多节段融合等多方面问题。本文对AAD的翻修手术原因及策略作一综述。     

难复性寰枢椎脱位的外科治疗

<正>伴有临床症状的难复性寰枢椎脱位(irre-ducible atlantoaxial dislocation,IAAD)的治疗方式是实现延、脊髓的有效减压。但由于其位于颅底附近,位置较深且紧邻延髓等重要结构,特别是颈前路有较多重要神经、血管、腺体毗邻,     

进一步提高复杂寰枢椎脱位的治疗水平

<正>近20年来,寰枢椎脱位的临床治疗水平不断提高。目前根据临床分型,有以下治疗方式可供选择:可复性寰枢椎脱位一般采取后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定;难复性寰枢椎脱位采用Ⅰ期经口前路松解+后路复位内固定术或前路经口寰枢     

寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（atlanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°~160°）的50%以上。因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展。但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视。在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷。     

寰枢椎脱位的围手术期护理

寰枢椎脱位的围手术期护理第四军医大学西京医院骨科研究所刘建华寰枢椎脱位可由外伤性、病理性、自发性或先天性发育不良等原因引起。其临床表现，一是颈部疼痛及活动障碍，二是脊髓神经受压症状，即半身或四肢麻木无力、肌肉萎缩和痉挛、二便功能障碍。我科１９８５～１...     

寰椎提拉螺钉术中复位治疗寰枢椎脱位

目的总结应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法 2010年1月—2014年12月本院共收治27例寰枢椎脱位患者,均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,并伴有神经功能障碍,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级2例,C级17例,D级8例;日本骨科学会(JOA)评分4~14分,平均8.3分。MRI示20例患者有不同程度的脊髓受压,其中8例脊髓受压节段髓内出现T2加权像高信号改变。患者均为寰椎前脱位,术前均进行颅骨牵引,17例部分复位,10例不可复位。术前寰齿间距(ADI)4~15 mm,平均10.3 mm;颈髓延髓角(CMA)113.1°~135.7°,平均120.9°。均采用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术,观察患者术后临床症状和神经功能改善情况及寰枢椎复位和植骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。患者随访6~36个月,平均20个月。术后CT及MRI示寰枢椎序列重建满意,齿突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫。术后6个月随访时患者神经功能明显改善,2例B级患者提高至C级;17例C级患者中2例提高至E级,15例提高至D级;8例D级患者均提高至E级。JOA评分10~17分,平均14.6分,平均改善率78.4%。术后ADI 2~4 mm,平均2.6 mm;CMA139.2°~152.4°,平均144.6°。术后6个月随访时所有患者获得骨性融合;随访期间未发现螺钉松动、移位和断裂及寰枢椎再移位、失稳现象。结论寰枢椎脱位会造成寰枢椎不稳及脊髓受压,应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉后路提拉复位技术治疗可获得良好的临床效果。