降压利尿剂的长期疗法

高血压治疗目的在于改善和预防脑血管意外和心肌肥厚、心功能不全等心血管疾病。控制血压无疑是最重要的手段,但何种降压疗法能很好地实现这一目的仍是悬而未决的问题。为验证降压疗法对心血管疾病发生的影响,欧美国家进行的前瞻性研究,多使用噻嗪类降压利尿剂和β阻断剂。特别是七十年代后期的研究多以轻、中症者为对象,观察降压疗法对发生脑血管意外和心肌梗塞的影响。结果脑血管意外     

脑卒中的输液疗法

急性期缺血性脑血管障碍的病态急性期缺血性脑血管障碍的病态,应考虑血流中断的中心缺血带和其周围局部缺血区。通过正电子闪烁断层扫描(PET)检查,认为在急性期的局部缺血半影区,系血流减少,但还保存代谢状态即灌注不足综合征,发作经过数日、数周,与由于脑循环自动调节机能障碍所致的代谢比较,其血流呈相对增加的状态,即灌注过多综合征。     

脑梗塞急性期临床病型的鉴别

近年,在脑梗塞的超急性期积极地进行了溶栓疗法和抗凝疗法等,但这些疗法有合并出血的危险,为了采取更适宜的治疗,在发病超急性期鉴别其临床病型是重要的。1990年美国的NINDS发表了《脑血管障害的分类》,已被广泛应用于临床。本文阐述缺血性脑血管障碍临床病型的鉴别方法,特别是治疗时要重点考虑的鉴别要点。一、脑梗塞的机制和临床病型的鉴别方法对脑梗塞患者选择治疗法时,最重要的是确切地判断脑梗塞的原因和病态。判断时采用下列项目:1问诊;2神经检查所见;3辅助检查所见;4入院后的临床经过。问诊时重要的是发病的时刻、发病形式和既往史…     

脑血管障碍和α，β阻滞剂

高血压病合并脑血管障碍的病例很多,高血压病也是发生和再发脑卒中的危险因素。对脑血管障碍后高血压病的降压疗法,依脑卒中病型和发病时期不同而不同,脑卒中急性期的降压意义及治疗方法,与慢性期相比是有根本区别的。本文介绍慢性期脑血管障碍患者的降压疗法,特别是有关α,β阻滞剂的应用方法和对脑循环的影响。一般应用降压药物控制高血压,是预防脑血管障碍再发最为重要而又有效的手段,相反,也必须注意到国降压治疗发生脑缺血的危险。因此,在某种程度上了解有关脑血流自动凋节及慢性期脑血管障碍的脑动态循环,是很必要的。     

脑保护药的现状及展望

一、脑缺血急性期治疗战略和谷氨酸-钙假说1.抑制缺血时谷氨酸释放的药剂1腺苷受体激动药和拮抗药　腺苷的磷酸化合物是能量的载体,在脑缺血早期就有减少,过去曾有补充疗法把三磷酸腺苷制剂用于脑缺血的治疗。另外,脑血管平滑肌、内皮细胞上亦有腺苷受体(Azx),受刺激时血管扩张,脑血流增加,特别是与低氧时的血管扩张有关。随着脑缺血病态的阐明,现已知神经细胞有4种腺苷受体(A1、A2a、A2b、A3)。A1受体和Gi/Go蛋白有共轭作用,通过刺激抑制腺苷酸环化酶,使K 通道开放,抑制通过N型及P型钙通道的Ca 内流。因而,A1受体激动药(2-chlo-roade…     

丛集性头痛的治疗

丛集性头痛的治疗是以作用于血管的药物和对昼夜节律起作用的药品为主。急性期治疗用舒马普坦皮下注射和纯氧吸入。头痛发作期的预防治疗以盐酸维拉帕米为基础,短期预防用肾上腺皮质类固醇,夜间用麦角胺,长期预防用碳酸锂有效。对于难治性的慢性丛集性头痛,伽玛刀疗法和对丘脑下部深度刺激疗法显示有效性,长期预后是今后的课题。丛集性头痛从EBM角度缺乏充分证据,今后希望从病态研究方面入手来推进治疗的进步。     

Statin的基因多效性效应

日本人的死因以恶性肿瘤为首位,接下来为心血管障碍和脑血管障碍。后两者的总和超过了恶性肿瘤,多数人死于血管障碍。即“人随血管一起老”。据Framingham的研究,引入了血管损害(脑血管损害或动脉粥样硬化为主要原因的缺血性心脏病等)的危险因子的概念,包含高血压、肥胖、糖尿病、吸烟以及高脂血症。为此许多降低血中胆固醇的药物被开发出来。现在许多大规模临床实验证明降低胆固醇疗法可以抑制心血管意外。但是,从这些亚组的分析来看,在治疗高胆固醇血症药物中,HMGCoA还原酶阻断药(商品名:statin)的效果不只是使胆固醇降低,此外还有许多…     

现代医学200词——136．Statin的基因多效性效应

日本人的死因以恶性肿瘤为首位，接下来为心血管障碍和脑血管障碍。后两者的总和超过了恶性肿瘤，多数人死于血管障碍。即“人随血管一起老”。据Framingham的研究，引入了血管损害（脑血管损害或动脉粥样硬化为主要原因的缺血性心脏病等）的危险因子的概念，包含高血压、肥胖、糖尿病、吸烟以及高脂血症。为此许多降低血中胆固醇的药物被开发出来。现在许多大规模临床实验证明降低胆固醇疗法可以抑制心血管意外。     

基于循证医学的紧张型头痛的治疗

对引起日常生活障碍的频发型和慢性等紧张型头痛应该进行治疗。基于循证医学的紧张型头痛治疗法有急性期(顿挫)疗法和慢性期(预防)疗法,并且各有药物疗法和非药物疗法。就急性期药物疗法来说,虽然镇痛药和NSAID被首先推荐(推荐度A),但因胃肠和造血系统损害等急性期副作用和滥用引起的慢性头痛诱发成为问题。作为预防用药,三环类抗抑郁药为推荐用药(推荐度A),但有必要注意口干、困倦和抗胆碱作用的发生。基于循证医学的非药物疗法虽有生物反馈(认知行为疗法)等治疗方案,但头痛体操不论是否有证据,都可作为治疗方法试行。     

心源性脑栓塞的急性期管理

心源性脑栓塞是由心内形成、经由心腔的栓子闭塞脑血管造成的。引起左房内血液淤滞的房颤等心律失常、二尖瓣狭窄等瓣膜异常、伴附壁血栓的心梗、扩张型心肌病和人工瓣膜置换术后等都是心内血栓形成的原因。急性期除输液、管理血压、预防水肿和复发外 ,有必要治疗原发疾病。一、输液管理心源性脑栓塞急性期的脱水可促进心内血栓形成 ,故输液十分必要 ,但要注意输液过多可使脑水肿恶化。高龄患者心功能差 ,较难管理时可用漂浮导管监测左心功能。为了避免加重脑水肿而又能减少血液粘稠度 ,不宜用低张液 ,每天输液控制在 1 5 0 0 ml左右。由于…     

动脉注射尿激酶对脑主干动脉闭塞症的疗效

对占脑血管损伤70%的脑梗塞,曾试用了各种各样的治疗方法,但其疗效未能获得一致的评价。应用尿激酶(UK)溶栓疗法也不例外,尽管美国国立卫生研究所作了禁用的结论,但在日本仍然广泛地采用小量静滴疗法。而且,目前,冠状动脉阻塞的急性期经皮冠脉内溶栓治疗(PTCA)的效果已被公认,开始对血流改善不佳的病例施行紧急PTCA疗法。基于这些情况,作者对脑动脉闭塞症的急性期试行了UK动脉内注入疗法。迄今为止,发病后24小时内施行本治疗的病例为急性大脑中动脉闭塞症14例,颈内动脉闭塞症11例,共25例(年龄54～85岁,男性12例,女性13例。) 通过脑血管造影确定血管闭塞后,通过导管注入     

脑血管意外时的心脏损害——重点讨论心电图改变

一、脑血管意外时的心电图变化(一)关于脑血管意外时特征性的心电图变化:1947年Byer等首次报告了脑血管意外时的心电图异常。1953年Levine等报告了1例蛛网膜下腔出血患者,按心电图诊断为心肌梗塞,但尸检仅见威利氏环动脉瘤破裂,而心脏正常。此后,有不少关于脑血管意外时心电图异常的报告。脑血管意外时心电图异常的发生率各家报告不     

偏头痛急性期的治疗

对于偏头痛急性期的治疗,最重要的是综合考虑患者各种情况,从而选择出最合适的治疗方案。为了确定诊断、明确治疗效果,首先必须做详细的问诊;其次,为了判断治疗效果,最好让患者像写日记一样做头痛记录。偏头痛急性期的治疗原则是采用药物疗法,而药物的使用要根据发病的严重程度来选择适当药物,在症状尚轻时就应使用药物,避免漫不经心地使用药物导致药物滥用性头痛,并考虑伴随症状以及药物之间的相互作用等。此外,当患者存在合并症时,特别要注意药物的禁忌证;不得不用时,一定要充分考虑到患者的身体情况选择适当的药物。     

心血管意外的二次预防

本文谈及的是心血管意外的二次预防 ,对象疾病为冠脉疾病和一切心脏疾病所致的慢性心力衰竭。1 非药物疗法二次预防心血管意外的非药物疗法 ,最重要的是改善饮食生活习惯、持续适度的运动、禁烟等。其中运动疗法可使冠脉疾病患者的死亡率降低 2 0 %～ 2 5 %。其机理在于使交感神经活动低下和副交感神经活动亢进 ,减少动脉硬化危险因子、改善血管内皮机能等。植物神经机能的改善 ,可抑制室性心律失常、提高室颤阈值 ,以减少猝死的危险。此外 ,运动疗法虽可纠正高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等动脉硬化危险因子 ,但与运动疗法单独效…     

颅脑外伤

颅脑外伤,特别是在其急性期,可出现颅内压增高,呼吸循环衰竭,水电解质紊乱,酸碱平衡失调等。因此在输液管理上有其特殊之处。不恰当的输液,会加重脑水肿。急性期颅脑外伤的输液管理,首先要区别开有无手术适应证,这是最为重要的。一、颅脑外伤急性期的呼吸循环衰竭仅因一般的颅脑外伤而陷入休克状态者是     

心源性脑栓塞超急性期的低体温疗法

一、低体温疗法的背景在对脑梗塞急性期状态认识进展的同时,人们越发体会到急性期的治疗更重要。其中最受重视的是溶栓疗法和脑保护疗法,然而溶栓药物所导致急性期的出血性病变并发生明显脑水肿的病例不少见。所以一直期待着超早期更有效的脑保护疗法,最近终于出现了一些被公认具有一定疗效的治疗药物,但其效果也并非令人十分满意。低体温对脑有较强的保护作用,这一似乎很早以前就已被人们所知道,但它可致心律失常及血压下降等合并症,为临床应用带来许多困难。近年来,通过动物实验证明,在33℃～34℃的轻度低体温的情况下,对受缺血累及的神经…     

未破裂动脉瘤的治疗方针

发现未破裂脑动脉瘤的原委,可有几个情况。考虑到治疗方针的不同,可做如下分类,(1)在蛛网膜下腔出血病例中发现在破裂动脉瘤之外,有多发性脑动脉瘤者;(2)以动脉瘤自身的压迫症状和动脉瘤为原因的具有大脑局部缺血的症状性未破裂脑动脉瘤;(3)其他脑疾患(外伤、脑肿瘤、脑血管意外)在检查中偶然发现者;(4)在脑健康检查中,通过MRA和CT发现的无症状性脑动脉瘤。未破裂脑动脉瘤的破裂率,一年内约为1%,但破裂时的症状重,由于手术合并症少,往往需进行积极的手术疗法。但是有合并症和由于动脉瘤部位的不同,更慎重地选择手术适应证是必要的。一、导致蛛网膜下腔出血的多发性脑动脉瘤病例中未破裂脑动脉瘤     

肺冲洗疗法

在呼吸道有异物贮留,经咳嗽和普通疗法不能排除而引起气体交换障碍和肺不张等病态时,以物理溶解和吸引排除为目的的呼吸道冲洗疗法,颇为有效(病例略)。一、治疗性的冲洗。1.小量冲洗疗法即对特定的支气管进行小量的冲洗。因为冲洗肺的局部,原则上术后无需进行呼吸管理。回收量多在注入量50%以下。尽管冲洗后有一过性罗音,胸部X线检查有浸润性阴影和血气异常,但经过观察或给予抗菌素也常常好转。     

需与超急性期脑梗塞相鉴别的疾病或病态

日本终于许可基因重组的组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）在临床上应用。今后,临床实际中使用rt-PA时,必须保证超急性期脑梗塞诊断的正确性。但是,与脑卒中有类似症状的疾病很多,为了能够正确地诊断,有必要充分了解那些容易和超急性期脑梗塞相混淆的疾病或病态。     

脑出血急性期的治疗

脑出血急性期的治疗黑田清司等一、脑出血的病态脑出血的病态有①血肿所致的脑实质破坏（原发性脑损伤）；②周围脑组织的继发性脑损伤。因而急性期治疗的主体是防止血肿压迫所致的继发性脑损伤和减轻脑水肿。另外，全身性合并症的预防也极其重要，是左右预后的因素。＝、...