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相似文献
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1.
赵怡然  付洪涛  张芳  孙小亮  王彤   《四川医学》2023,44(5):462-465
目的 分析不同剂量氨基酸静脉输注对低体质量早产儿营养状态和生长发育的影响。方法 选取我院2020年1月至2021年3月出生的102例低体质量早产儿作为研究对象,随机数字表法按照不同剂量的氨基酸静脉输注分为两组,每组51例。低剂量组采用低剂量氨基酸静脉输注治疗,高剂量组采用高剂量氨基酸静脉输注治疗。观察并记录两组营养状态指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP)和尿素氮(BUN)]和生长发育指标[头围增长速度(HCGR)、身长增加速度(LIR)和体质量增加速度(BMIR)]及并发症发生情况,然后进行统计学分析。结果两组患儿干预后Hb、ALB、PA和TP水平均明显升高(P<0.05),高剂量组干预后Hb、ALB、PA和TP水平显著高于低剂量组,差异有统计意义(P<0.05);高剂量组HCGR、LIR和BMIR显著高于低剂量组,差异有统计意义(P<0.05);高剂量组并发症总发生率为7.84%,低剂量组并发症总发生率为25.49%,差异有统计意义(P<0.05)。结论 高剂量氨基酸静脉营养支持更有利于改善低体质量早产儿的营养状态,促进生...  相似文献   

2.
边改维  孙璐  谈永芳 《海南医学》2023,(15):2265-2268
目的 探讨互联网+上门服务对早产儿居家护理及预后的影响。方法 选择2018年7月至2019年7月西安大兴医院新生儿科接诊的早产儿98例进行研究,按照随机数表法分为观察组和对照组各49例,对照组采用常规居家护理,观察组在对照组基础上进行互联网+上门服务,两组早产儿均持续干预2个月。比较两组早产儿干预前、干预2个月后的营养指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)]、发育情况[身长、头围、体质量]、新生儿行为神经评分(NBNA)的变化及干预期间两组早产儿的并发症发生情况。结果 干预后,观察组早产儿的血清ALB、PA、TRF、身长、头围、体质量、NBNA评分分别为(43.16±2.39) g/L、(295.48±18.62) mg/L、(1.97±0.52) g/L、(54.17±2.08) cm、(38.52±1.16) cm、(4.67±0.39) kg、(38.36±0.49)分,明显高于对照组的(37.33±2.14) g/L、(281.63±18.40) mg/L、(1.70±0.31) g/L、(51.69±1.94) cm、(35.00±1.08) cm、(4...  相似文献   

3.
目的探讨瘦素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与小于胎龄儿(SGA)生长发育的关系。方法选择2011年8月至2013年12月在珠海市人民医院出生的足月新生儿80例,分为SGA组和适于胎龄儿(AGA)组,每组40例。测量新生儿出生体质量、身长、头围。应用放射免疫分析法测定2组新生儿脐血瘦素及IGF-1水平。结果 SGA组新生儿体质量、身长、头围均显著低于AGA组(P<0.05),血清瘦素、IGF-1水平亦显著低于AGA组(P<0.01)。瘦素和IGF-1水平均与出生体质量、身长呈显著正相关(P<0.05),而血清瘦素与IGF-1无明显相关性(P>0.05)。结论瘦素和IGF-1在胎儿生长发育中起重要作用,与新生儿的出生体质量和身长有关。  相似文献   

4.
早产儿及足月儿蛋白质水平差异的研究   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的 通过对早产儿及足月儿蛋白质指标的分析,找到更敏感更准确的反映新生儿营养的指标,并为早产儿营养支持提供依据.方法 依据入选标准对2008~2010年本院新生儿病房的部分早产儿及同期本院产科出生的部分足月适于胎龄儿分段抽血查前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP),并行统计学分析.结果 胎龄越小或体质量越轻者,PA越低;早产儿在采用静脉营养后PA有显著升高;早产小于胎龄儿、早产适于胎龄儿、早产大于胎龄儿间也存在PA的差异.结论 PA作为营养指标较ALB、TP更敏感,可更准确地反映新生儿不同时期的营养状况,并为早产儿营养支持提供依据.  相似文献   

5.
房杉  沈洁  朱燕华 《海南医学》2024,(6):896-900
目的 探讨风险预警护理对脑卒中住院肠内营养支持患者营养状况及预后的影响。方法 选取2020年2月至2022年5月期间上海市第八人民医院收治的100例脑卒中患者进行研究,按随机数表法分为观察组和对照组各50例。两组患者均接受肠内营养支持治疗,对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组常规护理基础上结合风险预警护理。护理至患者出院时,比较两组患者肠鸣音恢复、排气及排便时间,同时比较两组患者护理前及出院时的营养指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)]、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]指标及神经功能评分量表(NIHSS)评分,统计两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果 观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间分别为(2.81±0.51) h、(38.19±3.51) h、(78.26±4.28) h,明显短于对照组的(3.28±0.47) h、(47.27±4.82) h、(89.10±5.19) h,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者的ALB、PA、TP均升高,且观察组的ALB、PA、TP分别为(52.10±...  相似文献   

6.
目的:观察个体化营养护理在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿中的应用效果。方法:选取78例NEC患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。两组均接受内科保守治疗与NEC患儿临床护理常规,在此基础上,对照组实施常规营养护理,观察组实施个性化营养护理,比较两组护理前后体格生长发育指标(体质量、身长、头围)水平、营养指标[清蛋白(Alb)、铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)]水平、住院时间和并发症发生率。结果:护理后,两组身长、体质量和头围水平均大于护理前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组Alb、SF和Hb水平均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间为(10.21±1.60)d,短于对照组的(14.30±2.52)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.56%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化营养护理应用于NEC患儿可提高体格生长发育指标水平和营养指标水平,缩短住院时间,降低并发症发生率,效果优于常规营养护理。  相似文献   

7.
胡艳英  谢有欢  樊秀花 《医学综述》2014,(23):4370-4371
目的探讨母血及脐血中白蛋白(s ALB)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)与胎儿生长发育的关系。方法选择2012年11月至2013年10月在佛山市南海区桂城医院单胎足月(≥37孕周)分娩的产妇115例,按胎儿出生体质量分为三组:低体质量(<2.5 kg)组30例,正常体质量(2.04.0 kg)组61例,超重组(≥4.0 kg)24例。采用血清生化及酶联免疫吸附试验检测母血及新生儿脐血中s ALB、RBP、PA、TRF水平。结果母血及脐血s ALB水平在三组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。三组中脐血RBP、PA、TRF水平显著低于母血水平(P<0.05),脐血RBP、PA、TRF水平在低体质量组分别为(16.99±7.71)mg/L、(11.46±3.31)g/L、(1.65±0.36)g/L,在正常体质量组分别为(24.19±27.19)mg/L、(10.49±2.43)g/L、(1.69±0.47)g/L,在超重组分别为(26.68±33.33)mg/L、(13.15±4.98)g/L、(1.76±0.52)g/L;母血RBP、PA、TRF水平在低体质量组分别为(44.35±15.40)mg/L、(26.69±6.86)g/L、(4.10±0.51)g/L,在正常体质量组分别为(37.15±11.17)mg/L、(21.64±5.63)g/L、(4.00±0.47)g/L,在超重组分别为(36.22±15.59)mg/L、(20.69±5.10)g/L、(3.90±0.58)g/L。低体质量组母血及脐血RBP、PA水平均显著低于正常体质量组(P<0.05),母血及脐血TRF水平高于正常体质量组(P<0.05);超重组母血及脐血RBP、PA水平均显著高于正常体质量组(P<0.05),母血及脐血TRF水平与正常体质量组的差异无统计学意义(P>0.05)。母血及脐血RBP、PA水平与新生儿出生体质量直接相关(r=0.482、0.437,P<0.05)。结论母血及脐血RBP、PA水平与新生儿出生体质量直接相关,是反映母儿营养状况的敏感指标。  相似文献   

8.
目的:探讨宫外发育迟缓(EUGR)早产儿的早期体格发育与胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ)的关系.方法:早产儿60例,分为EUGR组及非EUGR组,以同期收治的足月并正常出生的新生儿30例为对照组,所有新生儿于出生后7d与2周时测量体格发育指标(体重、头围、身长),同时采集外周血测定血清中IGF-Ⅰ水平;随访3月后测量2组早产儿体格发育指标,记录体重、身长及头围发育落后例数和计算体格发育指标增长情况,同时测定血清IGF-Ⅰ水平,分析体格发育指标增长与IGF-Ⅰ水平相关性.结果:早产儿7d、14d时体重、头围、身长、IGF-Ⅰ水平均低于对照组(P<0.05),EUGR组早产儿7d、14d时体重较非EUGR组低(P<0.05);随访3月发现EUGR组早产儿体重、头围、身长及IGF-Ⅰ水平低于非EUGR组(P<0.05),体重、身长及头围发育落后例数高于非EUGR组(P<0.01、P<0.01、P<0.05),体重增长速度、头围及身长增长均低于非EUGR组(P<0.05);EUGR组和非EUGR组IGF-Ⅰ水平与体重增长速度、头围及身长增长均呈正相关(r=0.399、0.453、0.377、0.615、0.443、0.435,P<0.05).结论:IGF-Ⅰ水平变化与早产儿体格发育相关,EUGR早产儿更明显.  相似文献   

9.
袁蓉  吴佳  周杰  黄璐 《广西医学》2020,(17):2191-2193
目的分析胎儿生长受限(FGR)新生儿脐血同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体和生长激素水平及其临床意义。方法纳入40例FGR患儿(观察组)及40例正常新生儿(对照组)。记录两组新生儿出生时体重、头围、身长及胎盘重量,并检测其脐血中Hcy、D-二聚体和生长激素水平。结果观察组出生体重、身长、头围及胎盘重量均低于对照组,脐血Hcy、D-二聚体和生长激素水平均高于对照组(均P<0.05)。FGR新生儿脐血中Hcy水平与出生时体重和头围均呈负相关,D-二聚体水平与出生时身长呈负相关,生长激素水平与出生时身长和头围均呈负相关(均P<0.05)。结论 FGR新生儿脐血Hcy、D-二聚体和生长激素水平升高,三者与FGR的发生密切相关。  相似文献   

10.
宁丰  马迪  张云燕  韦小容 《海南医学》2016,(9):1400-1402
目的 探讨生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)与妊娠期糖尿病(GDM)的关系及其对新生儿生长参数的影响.方法 选择2014年11月至2015年7月在南宁市妇幼保健院住院分娩、孕期检查为妊娠期糖尿病并且孕期通过医学营养治疗血糖控制良好的孕妇42例,作为GDM组,另随机选取同期糖耐量试验正常的孕妇40例,作为对照组.采用电化学发光法测定两组孕妇血清GH、IGF-1、IGFBP3水平.孕妇分娩后测量新生儿体质量、身长、头围、肩围、胸围、胎盘重量等生长参数.比较两组孕妇血清GH、IGF-1、IGFBP3的差异以及与上述新生儿生长参数的相关性.结果 GDM组孕妇的IGF-1和IGFBP3分别为(343.3±101.9)ng/mL和(5.5±1.1)μg/mL,均高于对照组的(267.5±84.9)ng/mL和(4.8±0.9)μg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);两组孕妇的GH、新生儿体质量、身长、头围、肩围、胸围、胎盘重量比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 孕妇外周血GH、IGF-1、IGFBP3水平与新生儿体质量、身长、头围、肩围、胸围、胎盘重量等生长参数无显著相关性,但是IGF-1、IGFBP3与GDM的发生相关,可作为一种预测GDM的潜在指标.  相似文献   

11.
目的探讨不同剂量强化精氨酸肠内营养对口腔头颈部恶性肿瘤患者术后营养状态及免疫功能的影响。方法口腔头颈部恶性肿瘤患者80例按随机数字表法分为实验1组、实验2组,各40例。术后24 h内给予实验1组强化精氨酸(10 g/d),实验2组强化精氨酸[0.3 g/(kg·d)]的等氮、热量肠内营养支持。2组患者分别于术前1 d、术后10 d分别检测血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及淋巴细胞比值(LY)等指标;观察两组患者术后腹胀、腹泻、恶心呕吐等不良反应。结果术前1 d两组血清TP、ALB、PA、LY水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d实验1组血清TP、ALB、PA及LY水平与术前1 d比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后10 d实验2组血清LY水平较术前1 d有所上升(P<0.05),实验2组其他指标与术前1 d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d实验2组血清LY水平明显高于实验1组(P<0.05)。两组患者鼻饲营养后胃肠道不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强化精氨酸0.3 g/(kg·d)较10 g/d剂量的肠内营养更有利于患者免疫功能恢复。  相似文献   

12.
目的 探讨肠内-肠外联合营养与双水平气道正压通气(Bi PAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果。方法 136例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均分为联合组和对照组,2组均接受Bi PAP治疗,对照组给予肠内营养支持,联合组加用肠内-肠外联合营养支持,持续7 d;比较2组患者临床预后,比较2组患者治疗前、治疗10 d时的营养指标[前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]、血气分析指标[血氧饱和度(Sa O2)、动脉血血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、酸碱度(p H)]及肺功能指标[第1秒用力呼出气体总量(FEV1)、尽力吸气呼气最大气量(FVC)及最大的呼气流量(PEF)]变化。结果 联合组AECOPD患者Bi PAP通气时间、ICU住院时间、总住院时间低于对照组(P<0.05),2组AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者28 d病死率、胃肠不耐受发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d时,2组患者PA、A...  相似文献   

13.
目的:描述中国新生儿出生特征,并评价应用移动终端采集妇幼健康基础信息和开展相关流行病学研究的可行性。方法:2016年6月至2017年1月,在全国23个省份166家助产机构募集孕产妇,应用手机终端自填式问卷采集分娩方式、孕周和出生体质量等基础信息,描述剖宫产、早产、出生体质量、身长和头围等常用妇幼健康指标的发生率或平均水平。与2005年中国7岁以下儿童生长发育标准、2006年世界卫生组织儿童生长发育标准以及2014年中国不同胎龄新生儿出生体质量标准比较,评价数据的可信性。结果:调查产妇9 986名,其中35岁及以上者占11.7%,大专及以上学历者占70.2%。剖宫产、早产、低出生体重儿和巨大儿的发生率依次为38.1%、4.5%、2.2%和7.8%;新生儿平均出生体质量(3.33±0.44) kg [男(3.36±0.44) kg,女(3.29±0.43) kg],身长(50.97±2.32) cm [男(51.04±2.32) cm,女(50.89±2.32) cm],头围(33.99±1.56) cm [男(34.01±1.57) cm,女(33.97±1.55) cm]。与不同时期全国数据比较显示,剖宫产率和足月儿胎龄别出生体质量接近2014年全国水平,平均出生体质量和身长高于2005年中国生长发育标准、也高于2006年世界卫生组织生长发育标准。结论:男、女婴出生体质量较10年前的全国数据分别增加40 g和80 g,身长分别增加0.6 cm和1.3 cm,头围则与10年前相近,提示10年来我国新生儿体质状况明显改善,同时,信息化的发展可能为流行病学研究提供新途径。  相似文献   

14.
目的:探讨脐带血临床指标评价胎儿生长发育情况的临床应用价值。方法选取该院出生的新生儿96例,根据胎龄以及出生体重百分位数的关系将所有新生儿分为小于胎龄儿(SGA)组、适于胎龄儿(AGA)组以及大于胎龄儿(LGA)组,测量新生儿的出生体重、身长、头围、胎盘重量以及体质指数(BMI),同时采用放射免疫法检测新生儿的脐血瘦素、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)以及生长激素(GH),并分析与胎儿生长发育的关系。结果 LGA组新生儿脐带血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平分别为(1.58±0.08) ng/mL、(4.52±0.98) ng/mL、(35.78±12.49) ng/mL,明显高于AGA组和SGA组新生儿,随着新生儿体重的增加,新生儿的身长、头围、胎盘重量以及BMI也会随着增加.新生儿脐带血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平与体重、身长、头围、胎盘重量以及BMI均呈正相关。结论瘦素、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)以及生长激素(GH)在胎儿生长发育过程中发挥着重要的调节作用,作为评价胎儿生长发育状况及营养状态具有重要的临床应用价值。  相似文献   

15.
刘洵洵 《当代医学》2014,(27):57-58
目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)使用早产儿液态配方奶对生长指标的影响。方法选取2012年1月~2013年12月在芜湖市第一人民医院NICU住院且胎龄〈34周的112例早产儿,随机分为对组组和观察组(n=56),对照组使用早产儿配方奶粉喂养患儿;观察组使用早产儿液态配方奶喂养患儿,比较2组喂养后恢复至出生体质量时间,监测2组纠正胎龄40周时身长、体质量、头围等指标的变化。结果观察组恢复至出生体质量时间(8.16±2.14)d,短于对照组(9.66±3.51)d(P〈0.05);观察组体质量为(3.8±1.9)kg、身长为(61.0±6.5)cm、头围为(38.5±2.5)cm,均大于对照组体质量为(3.6±1.6)kg、身长为(59.0±8.2)cm、头围为(37.5±3.5)cm (F=5.81,P〈0.05)。观察组56例中有10例发生宫外发育迟缓,和对照组相比差异不显著。结论早产儿液态配方奶能加快患儿恢复至出生时体质量,纠正胎龄40周时早产儿液态奶喂养患儿生长占优势。  相似文献   

16.
刘晓敏  陈银河  余良辰  单武林 《海南医学》2020,31(22):2902-2905
目的探讨血清糖类抗原125 (CA125)检测对结核性脑膜炎(TBM)合并胸腔积液患者的临床诊断价值。方法选取2000年1月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的TBM患者133例[不合并胸腔积液患者81例(A组),合并胸腔积液患者52例(B组)]、脏器脓肿患者231例(C组)和体检中心健康体检者457例(D组)。比较四组受检者血清生化中的营养指标[包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、前白蛋白(PA)]和血清CA125水平。营养指标(TP、ALB、GLB)采用方差分析、PA和血清CA125采用Mann-Whitney U检验进行分析。B组患者血清CA125水平采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、约登指数和最佳临界值。结果四组受检者的TP、ALB、GLB、PA指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组与D组、B组与D组、C组与D组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组、D组受检者的CA125水平分别为13.15 (8.26,21.90) U/mL、62.59 (45...  相似文献   

17.
目的 探讨游泳对新生儿神经功能和生长发育的影响.方法 将1781例正常足月新生儿接出生时间先后分为观察组和对照组90例.观察组新生儿出生12h~14d连续给予游泳训练1次/d:对照组出生后12h~14d单纯给予洗澡1次/d.分别于生后第1天、第14天评估新生儿神经行为及第4天评估其睡眠情况,同时监测胎便初排时间、胎便转黄时间、黄疸指数和出入院时头围、身长、体质量变化.结果 观察组新生儿神经行为、睡眠时间、胎便初排时间、胎便转黄时间、黄疸指数和头围、身长、体质量与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组新生儿神经功能和生长发育情况比对照组好.结论 游泳抚触操可促进剖宫产新生儿神经行为发育及正常睡眠节律建立,减低病理性黄疸的发生率,并能增加头围、身长、体质量.促进其生长发育.  相似文献   

18.
目的:探讨新生儿抚触对新生儿生长发育的影响。方法:选取正常足月新生儿200例,按照随机数字表法将200例新生儿随机分为治疗组和对照组各100例,对照组新生儿仅进行沐浴,治疗组新生儿在沐浴后给予抚触。记录两组新生儿出生时及出生后42d时的体重、身长和头围的变化情况,并进行比较。结果:两组新生儿体重、身长及头围在出生时,差异无统计学意义(P>0.05);出生后42d治疗组新生儿明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿抚触有利于促进新生儿的生长发育,值得临床推广应用。  相似文献   

19.
目的探讨早期肠内营养支持对肝硬化患者肝功能、炎症因子、血清蛋白的影响。方法选取2017年1月至2018年12月西峡县人民医院收治的114例肝硬化手术患者,按照入院时间分为对照组和观察组,每组57例。两组均接受肝硬化肝切除术,对照组接受肠外营养支持,观察组接受早期肠内营养支持。对比两组肝功能[总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平、血清蛋白[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)]水平及炎症因子[白细胞介素-21(IL-21)、白细胞介素-10(IL-10)]水平。结果观察组TBIL、ALT、AST水平均低于对照组,TP、ALB、TF、IL-21、IL-10水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论给予肝硬化患者早期肠内营养支持,可保护患者肝功能,改善营养状态,减轻炎症反应。  相似文献   

20.
目的 观察喂养方式对乳糖不耐受(LI)早产儿营养状态及预后的影响。方法 选择2018年9月至2019年9月在郑州市第一人民医院新生儿科住院时发生LI的110例早产儿,采用简单随机分组法分为A组(无乳糖配方奶)和B组(添加乳糖酶的早产儿配方奶),各55例。于出生24 h内、喂养1周和喂养2周,检测两组患儿体质量、头围、身长、血清钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)水平,记录进入全肠道喂养所需时间、胃潴留、中断喂养、坏死性小肠结肠炎(NEC)和胆汁淤积症(ICP)发生率。结果 B组体质量增加、头围增长和身长增长、血ALB、PA和血清钙升高水平、血AKP降低水平高于A组,进入全肠道喂养所需时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组和A组胃潴留发生率、中断喂养率、NEC和ICP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 添加乳糖酶的早产儿行配方奶喂养有利于LI早产儿生长发育和维持良好的营养状态。  相似文献   

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