以IMB为框架的结构化护理及健康教育在GDM孕妇中的应用

目的 探讨以信息-动机-行为(IMB)模型为框架的结构化护理及健康教育在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇中的应用效果。方法 选择2021年10月至2022年10月在泉州市妇幼保健院接受治疗的80例GDM孕妇作为研究对象,按随机数表法将孕妇分为对照组和研究组各40例。对照组孕妇采用常规护理,研究组孕妇采用以IMB为框架的结构化护理及健康教育。两组孕妇均护理至出院,出院前比较两组孕妇护理前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平;采用简明健康调查量表(SF-36)、自我护理能力测定量表(ESCA)及糖尿病知识测试问卷(DKT)评估生活质量、自我管理能力及糖尿病知识知晓情况,并比较护理效果。结果 护理前,两组孕妇的FPG、2 hPG、HbA1c水平,生活质量评分、自我管理评分及糖尿病知识知晓率比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组孕妇的FPG、2 hPG及HbA1c水平均明显降低,且研究组分别为(5.13±0.15) mmol/L、(7.39±1.02) mmol/L、(5.15±0.99)%,明显低于对照组的(6.08±0.45) ...     

基于IMB模型的盆底康复护理及认知干预在产后盆底康复中的应用

目的 观察基于信息-动机-行为理论(IMB)模型的盆底康复护理及认知干预在产后盆底康复中的应用效果。方法 选取2021年4月至2022年4月于陕西省康复医院妇产科分娩的产妇148例为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组74例。对照组产妇接受常规护理，研究组产妇接受基于IMB模型的盆底康复护理及认知干预。门诊诊疗后期随访护理1个月后比较两组产妇盆底功能障碍发生率、盆底功能指标(盆底静息压、盆底收缩压)及尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分。结果 研究组产妇的盆底功能障碍发生率为5.41%，明显低于对照组的16.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理前，两组产妇的盆底静息压、盆底收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组产妇的盆底静息压为(4.40±0.43) mmHg，明显低于对照组的(5.37±0.38) mmHg，盆底收缩压为(47.94±2.39) mm Hg，明显高于对照组的(44.46±3.31) mmHg，差异均有统计学意义(P<0.05)；护理前，两组产妇的ICI-Q-SF评分比较差异无统计学意义(P>0.05...     

正念干预对高危孕妇妊娠血压的影响及预防子痫前期的研究

目的 研究正念干预(正念身体扫描)对高危孕妇妊娠血压的影响,同时探讨预防子痫前期的可行性。方法于2018年6月至2019年6月在温州医科大学附属第二医院产科纳入符合条件的妊娠期高血压高危孕妇,将其随机分为两组。试验组(n=27)在规定的时间进行正念身体扫描练习,对照组(n=39)无干预措施,同时两组均进行正常产检流程。最后分析两组高危孕妇的母婴结局。结果 分别调整两组孕妇干预前的SBP、DBP,干预后试验组孕妇较对照组更有效的降低SBP、DBP(95%CI:6.797～12.276 mmHg,P0.05;95%CI:3.070～6.963 mmHg,P0.05)。试验组孕妇妊娠期高血压发生率为11.1%,略高于对照组的10.3%,但差异无统计学意义(P0.05);试验组子痫前期发生率为0.0%,显著低于对照组的20.5%,差异有统计学意义(P0.05)。试验组孕妇分娩孕龄为(38.8±1.10)周,较对照组的(37.8±2.17)周长,差异有统计学意义(P0.05)。结论 高危孕妇进行系统的正念身体扫描练习能降低妊娠血压,对子痫前期的发生具有一定的预防作用,正念身体扫描训练无经济压力,安全有效,可以作为预防子痫前期的有效措施之一。     

基于IMB模型的盆底康复训练方案在初产妇产后中的应用

目的 研究基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的盆底康复训练方案在初产妇产后中的应用效果。方法 选取2020年5月至2021年10月期间陕西省康复医院妇科门诊接诊的80例经阴道分娩的初产妇作为研究对象，按随机数表法分为研究组和对照组各40例。对照组产妇产后给予常规护理，研究组产妇产后给予基于IMB模型的盆底康复训练方案。两组产妇均连续干预3个月，比较两组产妇干预后的盆底肌恢复情况、干预前后的自我效能评分、生活质量评分、健康认知行为评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及并发症发生情况。结果 研究组产妇干预后盆底肌力为Ⅲ级或Ⅲ级以上的产妇占比为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组产妇的自我效能评分、生活质量、健康认知行为评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组产妇的自我效能评分、生活质量、健康认知行为评分分别为(38.67±5.27)分、(84.95±6.28)分、(98.94±0.08)分，明显高于对照组的(30.49±6.26)分、(76.46±6.24)分、(89.57±1....     

妊娠期高血压产后遗留高血压患者血清胰岛素样生长因子-1水平变化及与血压的关系

目的：探究妊娠期高血压(HDP)产后遗留高血压患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平变化及与血压的关系。方法：选取收治的86例HDP患者作为HDP组,同期分娩的健康晚期妊娠孕妇80例作为正常妊娠组,同时选取同期健康体检者50例作为对照组。测定三组血压及IGF-1水平。比较三组血清IGF-1水平及舒张压(DBP)和收缩压(SBP),比较HDP组内血压恢复、遗留高血压患者与正常妊娠组的血清IGF-1水平及DBP、SBP,分析产后遗留高血压患者血清IGF-1水平与DBP、SBP的相关性。结果：HDP组血清IGF-1及DBP、SBP高于正常妊娠组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HDP组内遗留高血压患者的血清IGF-1及DBP、SBP高于HDP组内血压恢复患者及正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性检验结果显示,IGF-1与DBP、SBP呈正相关(P<0.05)。结论：HDP产后遗留高血压患者的血清IGF-1水平及DBP、SBP呈高表达,血清IGF-1水平与DBP、SBP间呈正相关,可通过检测血清IGF-1水平对HDP产后遗留高...     

循环式护理对宫腔镜检查术患者心理应激反应及血流动力学的影响

目的：探讨循环式护理对宫腔镜检查术患者心理应激反应及血流动力学的影响。方法：收集2020年2月—2020年11月我院接受宫腔镜检查术的200例患者按数字双盲法分为两组,对照组行常规护理,研究组在此基础上联合循环式护理,对比心理应激反应、血流动力学、护理质量。结果：实施前两组患者心理应激反应评分比较,差异无统计学意义（P> 0.05）,实施后研究组心理应激反应评分HAMA(5.24±1.75)分、HAMD(6.31±1.22)分,低于对照组的HAMA(8.87±2.00)分、HAMD(10.20±3.02)分（P <0.05）;实施前两组患者血流动力学指标水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）,实施后研究组血流动力学指标水平HR(82.01±13.99)次/分、SBP(15.66±1.81)mm Hg、DBP(10.45±1.48)mm Hg,低于对照组的HR(116.24±12.42)次/分、SBP(17.19±2.11)mm Hg、DBP(11.19±1.75)mm Hg(P<0.05);研究组护理质量总评分（102.21±13.50）分,高于对照组总评分...     

信息-知识-信念-行为理论模型+微信随访对妊娠期糖耐量异常孕妇围产期自我管理水平的影响

目的:分析信息-知识-信念-行为(IKAP)理论模型+微信随访在妊娠期糖耐量异常(GIGT)孕妇围产期中的应用效果.方法:选取2018年8月—2020年2月濮阳市油田总医院91例GIGT孕妇,依据建档时间不同分两组,常规组(45例)予以常规围产期护理干预,在此基础上研究组(46例)予以IKAP理论模型+微信随访干预,比较两组干预前后知识知晓度及自我管理水平评分、不良妊娠结局发生率、抑郁-焦虑-压力量表中文简版(DASS-21)评分.结果:干预后研究组知识知晓度与自我管理水平评分均较常规组升高(P<0.05);研究组不良妊娠结局发生率为6.52％低于常规组的26.67％(P<0.05);干预后研究组DASS-21评分低于常规组(P<0.05).结论:IKAP理论模型+微信随访应用于GIGT孕妇围产期中,可提高孕妇知识知晓度及自我管理水平,减轻不良心理状态,进而降低不良妊娠结局发生风险.     

拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压对患者临床效果及母婴结局的影响

目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压患者对其疗效和治疗妊娠期高血压.方法 整群选取并回顾性分析2011年6月—2015年6月该院诊治的85例妊娠期高血压患者临床资料,按照不同治疗方式分2组,对照组(35例)采用单纯硫酸镁剂治疗,研究组(50例)采用拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗,对比两组血压水平、母婴结局.结果 两组血压指标水平均明显下降,且研究组改善情况优于对照组,即SBP(116.14±6.14)mmHg、DBP(72.51±8.14)mmHg与MAP(95.23±3.17)mmHg显著低于对照组(125.36±6.21)mmHg、(82.39±7.74)mmHg与(101.20±4.71)mmHg(P<0.05);研究组宫颈损伤、子宫收缩过度、产后大出血均为4.00%,胎儿窘迫及新生儿窒息均为2.00%,全部显著低于对照组20.00%、17.12%(P<0.05).结论 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压对其临床疗效及母婴结局均具有积极影响.     

低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征疗效

目的 分析低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效.方法 回顾性分析84例妊娠期高血压综合征患者临床资料,按照不同治疗方式分为2组(n=42).对照组给予硫酸镁治疗,研究组给予低分子肝素钠联合硫酸镁治疗,对比治疗前后2组血压及实验室指标水平、产后2h出血量.结果 2组治疗后血压(SBP、DBP、MAP)、血浆D-二聚体均较治疗前发生显著改善,其中研究组改善幅度优于对照组,即SBP(147.25±4.41)mmHg、DBP(100.21±3.31)mmHg、MAP(95.23±3.17)mmHg、血浆D-二聚体(1.95±0.74)mg/L均显著低于对照组(155.63±10.23)mmHg、(114.23±3.95)mmHg、(112.14±3.47)mmHg、(2.25±0.61)mg/L(P＜0.05).结论 低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征可以有效降低患者血压及血浆D-二聚体水平,并且不会增加产后大出血风险,安全性较高.     

健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析

目的：探讨健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果。方法：选取2018年2月-2021年2月上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心收治的62例高血压患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为两组,各31例。对照组患者接受西药治疗,研究组患者在对照组的基础上口服健脾平肝降压汤治疗,比较两组患者治疗前后收缩压(SBP)水平、舒张压(DBP)水平、治疗总有效率、生活质量及不良反应发生率。结果：治疗前,两组SBP、DBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SBP、DBP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾平肝降压汤联合西药可有效增强血压控制效果并提高患者的生活质量,可减少西药所致的不良反应,疗效显著,对控制高血压患者病情进展具有积极意义。     

SI和DBP对女性产后出血的风险预测效果

目的考察休克指数(shock index,SI)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)对女性产后出血的风险预测效果。方法选取2016年1月～2018年12月在我院行产检并分娩的320例产后出血孕妇作为研究组,另外选取同期进行正常分娩的健康孕妇240例作为对照组,比较两组患者的一般临床资料、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)及休克指数(shock index,SI),并采用Ordinal逻辑回归分析各参数对产后出血的风险预警。结果两组患者在年龄、孕周、BMI及新生儿体重相比,差异无统计学意义(P0.05),而孕次相比,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组产后24 h相比,研究组产后24 h患者的DBP、SBP及Hb均显著降低,而HR和SI显著升高(P0.05);与对照组产前相比,产后24 h患者的SBP、HR及SI显著降低(P0.05);与研究组产前相比,产后24 h患者的DBP、SBP、HR及Hb均显著降低,而SI显著升高,差异具有统计学意义(P0.05);Ordinal逻辑回归分析结果显示,休克指数和舒张压对产后出血具有预警作用(P0.05)。结论休克指数和舒张压可作为评估女性产后出血的风险预测指标,临床应密切监护。     

辅助生殖技术后双胎妊娠临床结局分析

目的 探讨辅助生殖技术(IVF-ET)后双胎妊娠的临床结局.方法 回顾对照分析17例辅助生殖技术后双胎妊娠(研究组)和51例自然受孕双胎妊娠(对照组)并发症、分娩结局及围产儿情况.结果 研究组孕妇平均年龄为(30.06±3.61)岁,孕周为(36.23±4.15)周,两组年龄比较差异有统计学意义(P＜0.05),孕周比较差异差异无统计学意义(P＞0.05);研究组妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发生率明显高于对照组(P＜0.05);早产、中重度贫血及其它并发症虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);17例IVF-ET双胎孕妇均为剖宫产分娩,产后出血≥1000ml者明显高于对照组(P＜0.05);两组新生儿平均体重分别为(2397±546.73)g(研究组)及(2376±467.34)g(对照组),低出生体重儿发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05),双胎生长不一致发生率研究组稍高于对照组(P＞0.05).结论 IVF-ET受孕双胎妊娠并发症多,加强妊娠期并发症的防治和产前、产时监护具有重要意义.     

硬膜外阻滞麻醉对临床无痛分娩效果与分娩方式及母婴健康影响

目的分析硬膜外阻滞麻醉对临床无痛分娩效果与分娩方式及母婴健康影响。方法选取2016年12月～2017年10月在本院妇产科进行分娩的初产孕妇226例,随机分为对照组与研究组,对照组孕妇113例,进行自然分娩,即不采取麻醉止痛措施。研究组孕妇113例,对其硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩。比较两组初产孕妇的镇痛分娩效果、分娩方式、血流动力学动态、母婴健康情况,并在手术前1 d、2 d、3 d使用简易精神状态量表评分对初产孕妇进行认知功能评估。结果两组初产孕妇在镇痛前、宫口开3 cm、6 cm、全开时以及胎儿出生时的无痛分娩效果显示,研究组在各时点的镇痛效果与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);研究组中阴道助产、自然分娩与剖宫产例数与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);记录两组初产孕妇宫口开3 cm、6 cm、全开时以及胎儿出生时的HR、MAP及SpO_2等血流动力学指标,结果显示研究组中各指标与对照组比较,差异均无计学意义(P0.05);研究组婴儿脐静脉血血气中pH值、PO_2、PCO_2、HCO~(3-)与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05),研究组婴儿Apgar评分与对照组比较较,差异无统计学意义(P0.05);研究组初产孕妇中出现产后出血、产后4 h排尿、会阴裂伤情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05);研究组的MMSE评分与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉对临床无痛分娩效果更为显著,剖宫产概率低,无认知功能障碍且不影响母婴健康。     

低分子肝素联合复合多种维生素预防子痫前期效果分析

目的：分析低分子肝素(LMWH)联合复合维生素预防子痫前期(PE)的效果。方法：选取2020年1月—2022年1月我院收治的70例PE高危孕妇,按随机数字表法分为两组,各35例。对照组给予常规妊娠期保健,研究组在对照组基础上给予低分子肝素联合复合维生素,对比两组PE发生率、PE分级、凝血功能、炎性因子、血压、孕妇及新生儿不良结局。结果：研究组PE发生率较对照组更低(P<0.05);妊娠结束时研究组APTT水平较对照组更高,FIB、SBP、DBP、TNF-α、IL-6及IL-12水平较对照组更低(P<0.05);研究组孕妇不良结局率、新生儿不良结局率均较对照组更低(P<0.05)。结论：LMWH联合复合维生素可预防PE发生,有利于改善孕妇凝血功能,减轻机体炎症反应,从而促进母婴结局改善。     

观察氨氯地平阿托伐他汀钙片在高血压合并冠心病治疗中的临床效果及药理作用

目的研究氨氯地平阿托伐他汀钙片在高血压合并冠心病治疗中的临床效果及药理作用。方法选取我院2015年10月至2017年9月收治的确诊高血压合并冠心病患者,共计80例,随机分为对照组和研究组。对照组给予阿托伐他汀钙片治疗,研究组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗,疗程为6w。统计分析两组患者治疗疗效、血压水平以及不良反应发生率。结果研究组治疗疗效95.0%,SBP(125.45±10.11)mmHg,DBP(78.94±6.56)mmHg,不良反应发生率5.0%,对照组治疗疗效77.5%,SBP(132.58±10.47)mmHg,DBP(90.39±6.76)mmHg,不良反应发生率7.5%,研究组各项数据均优于对照组,差异显著(P0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论对高血压合并冠心病患者实施治疗,应用氨氯地平阿托伐他汀钙片能够提高临床效果,值得推广应用。     

妊娠期糖尿病患者甲状腺功能状态的研究

目的了解绵阳地区妊娠期糖尿病患者中甲状腺功能指标的分布情况并分析其临床意义。方法回顾性分析2016年1月至2016年12月我院内分泌科及产科就诊的148例妊娠期糖尿病患者(研究组)及同期118例糖耐量正常孕妇(对照组)的促甲状腺激素(Thyroid-stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺激素(Free thyroxin,FT4)。结果研究组甲状腺功能异常的患病率高于对照组,研究组甲状腺功能减退症(甲减)、低T4血症的患病率高于对照组(P<0.05);研究组FT3、FT4水平低于对照组(P<0.05);不同年龄段患者TSH、FT3、FT4水平无统计学差异(P>0.05);不同胎次患者TSH、FT3、FT4水平无统计学差异(P>0.05)。结论妊娠期糖尿病患者更易出现甲状腺激素的异常,临床应加大筛查力度。高龄、二胎并不增加孕妇甲状腺疾病患病风险。     

小剂量阿司匹林、碳酸钙D_3+维生素E对妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内生长受限发生率的影响

目的探讨小剂量阿司匹林、碳酸钙D_3+维生素E对妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内生长受限发生率的影响。方法选取2018年1月至2019年3月该院妊娠期高血压疾病患者134例,依照奇偶顺序分为研究组(67例)、对照组(67例)。于常规干预基础上,对照组给予维生素E治疗,研究组给予阿司匹林+碳酸钙D_3+维生素E治疗。比较两组剖宫产率、早产率、产后出血率、胎儿宫内生长受限发生率、治疗前及分娩前1周收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血清Ca~(2+)浓度、血清H2.0-同源形基因(T-bet)、GATA结合蛋白3 (GATA-3)水平。结果研究组剖宫产率、早产率、产后出血率、胎儿宫内生长受限发生率低于对照组;分娩前1周研究组SBP、DBP、MAP低于对照组(P0.05);分娩前1周两组血清Ca~(2+)浓度高于治疗前,研究组高于对照组(P0.05);分娩前1周研究组血清T-bet水平低于对照组,血清GATA-3水平高于对照组(P0.05)。结论小剂量阿司匹林、碳酸钙D_3+维生素E治疗妊娠期高血压疾病患者效果显著,能降低胎儿宫内生长受限发生率,降低血压,提高血清Ca~(2+)浓度,改善妊娠结局及血清T-bet、GATA-3水平。     

复方丹参滴丸在高血压心脏病治疗中的应用价值

目的探讨复方丹参滴丸在高血压心脏病治疗中的应用价值。方法选取2016年1月至2018年1月我院收治的120例高血压心脏病患者,将其随机分成两组各60例。对照组采用常规治疗;观察组加用复方丹参滴丸治疗,12周后比较两组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况及临床疗效。结果治疗前两组患者SBP、DBP比较差异无统计学意义(P 0.05);治疗后观察组患者SBP(130.26±7.63)mmHg和DBP(80.15±6.25)mmHg均明显低于对照组的(141.34±9.75)mmHg和(87.27±6.68)mmHg(P0.05);观察组治疗有效率(95.00%)明显高于对照组(76.67%)(P0.05)。结论复方丹参滴丸在高血压心脏病治疗中可有效降低患者徐亚水平,改善患者临床不适症,预后效果显著。     

低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征患者的效果

目的:观察低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征患者的效果。方法:将128例妊娠期高血压综合征患者分为对照组(58例)和研究组(70例)。对照组患者单纯予以硫酸镁治疗;研究组患者给予硫酸镁联合低分子肝素钠治疗。对比治疗后,两组患者的不良反应、实验室指标及血压指标变化情况。结果:治疗后,研究组患者的不良反应总发生率5.74%,明显低于对照组24.14%(P<0.01);研究组患者的血浆D-二聚体评分(1.94±0.73)分,明显优于对照组(2.24±0.62)分,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的SBP(116.12±6.15)mm Hg、DBP(72.53±8.10)mm Hg及MAP(95.24±3.17)mm Hg,明显较对照组高(P<0.05)。结论:低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征患者的效果优于单纯硫酸镁。     

护理干预在高血压患者中的应用效果分析

目的:分析护理干预在高血压患者中的应用效果。方法:选择收治的80例老年高血压患者,将其随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者行常规护理,观察组在常规护理的基础上行系统性、针对性、有效的护理干预措施。结果:观察组和对照组患者的护理满意度分别为95%,82.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者护理前24 h SBP和24 h DBP分别为(159.32±17.66)mm Hg,(97.58±16.57)mm Hg;护理后24 h SBP和24 h DBP分别为(145.25±11.67)mm Hg,(87.29±15.48)mm Hg;观察组患者护理前24 h SBP和24 h DBP分别为(158.26±17.15)mm Hg,(98.26±15.47)mm Hg,护理后24 h SBP和24 h DBP分别为(132.15±13.33)mm Hg,(80.57±12.43)mm Hg。两组患者护理前平均24 h SBP和24 h DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者护理后平均24 h SBP和24 DBP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压患者临床治疗过程中予以系统性、针对性、有效的护理干预措施,对提高患者护理满意度及血压控制效果具有重要的意义。