应用AGREE Ⅱ对产科静脉血栓栓塞症国外临床实践指南的质量评价

目的:对目前多个产科静脉血栓栓塞症（VTE）的国外临床实践指南（CPG）进行质量评价,为规范我国产科VTE的临床实践提供参考。方法:通过计算机检索建库至2020年7月国外公开发表的、专门针对孕产妇VTE管理的CPG。由两名研究员按照国际公认的指南评价工具——AGREE Ⅱ分别对纳入CPG进行质量评价。评价领域包括范围和...     

重视妇产科静脉血栓栓塞症的综合预防

正静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE)~([1])。VTE是继急性心肌梗死、脑卒中后的第三大血管性疾病,其较高的发生率和病死率引起了世界各国的关注。1妇产科疾病与VTE密切相关研究表明,VTE在妇科、产科、计划生育、辅助     

126例孕产妇静脉血栓栓塞症危险因素分析

目的:分析妊娠相关静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发病特点及危险因素.方法:收集同济大学附属第一妇婴保健院(我院)产科2019年1月—2021年3月诊断为VTE的孕产妇临床资料共126例,回顾性分析其发病特点和危险因素.结果:126例妊娠期及产褥期VTE患者,6.35％(8/12...     

妊娠相关静脉血栓栓塞症防治策略及中国实践

妊娠期和产褥期是静脉血栓栓塞症(VTE)明确的危险因素。妊娠相关VTE主要根据临床症状和体征、加压超声、肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影确诊。其防治首选低分子肝素,少数特殊患者使用普通肝素优于低分子肝素,溶栓治疗或放置下腔静脉滤器应严格把握指征。其中VTE的分娩期处理极具挑战性,需要产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作。近年来中国的VTE发生率有增高趋势,但缺乏实际的发病率数据以及有关VTE防治策略的研究,因此建立适合中国孕产妇的防治策略并采取多学科协作诊治的方式尤为重要。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症风险评估模型研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症（pregnancy associated venous thromboembolism，PA-VTE）包括妊娠期和产褥期发生的静脉系统的血栓形成疾病，由深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）组成的PA-VTE是发达国家孕产妇发病和死亡的主要原因。采用高效、便捷的风险评估模型评估PA-VTE的发病风险并进行分级预防是目前多个国家推荐的主要措施，但由于各国医学水平、经济发展和传统习惯的不同，各国相继开发风险评估模型或根据实际情况对其他国家的风险评估模型进行改良，进而对妊娠期及产褥期VTE风险进行个体化评估，并实施相应的血栓预防策略。通过回顾国内外的PA-VTE风险评估模型，旨在为我国进一步建立孕产妇的VTE防治指南提供依据，为产科医务工作者制定出适合我国产科人群的VTE风险评估模型提供参考。     

卵巢癌并发静脉血栓栓塞症高危因素的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)。VTE是实体恶性肿瘤者的第二大死因,成为仅次于恶性肿瘤本身威胁人类健康和生命的重要因素。妇科恶性肿瘤患者被认为是发生VTE最高的危险人群,尤以卵巢癌VTE发生率最高,可达31.5%,且卵巢癌是VTE发生的重要预测因素(HR=2.8)。VTE发生与肿瘤类别相关,鉴于卵巢癌VTE的高发生率,现对卵巢癌并发VTE的高危因素做一综述。     

ACOG “妊娠期遗传性易栓症指南（2018）”解读

遗传性易栓症与静脉血栓栓塞症（VTE）的风险增加及不良妊娠结局有关［1］。但目前用于指导筛查和管理这些不良妊娠结局的证据并不充分。本文对ACOG 2018年发布的“妊娠期遗传性易栓症指南”进行解读,该指南是ACOG在2013年版基础上的更新,回顾了遗传性易栓症与母体VTE风险和不良妊娠结局的关系,提出易栓症筛查的适应证以及妊娠期间的管理建议,为易栓症患者的评估及孕期、产后遗传性易栓症的预防和产科椎管内麻醉提供了更多指导意见。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

常用实验室指标与产后静脉血栓栓塞症相关性研究

目的分析产后发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床流行病学特征及常用实验室检验指标与产后VTE的相关性,探讨其对VTE发生风险的预测价值。方法选择2015年1月1日至2019年12月31日在华中科技大学同济医学院附属协和医院分娩且发生产后VTE的孕妇为研究对象,以年龄和孕周匹配对照,回顾性研究产后VTE发生的流行病学特点及实验室数据。结果5年总体妊娠相关VTE发病率为0.376%,其中孕期VTE发病率为0.121%,产后VTE发病率为0.255%。产后新发VTE主要发生在分娩后2~4d,以远端下肢静脉血栓形成为主要临床类型。产后较低的血红蛋白与白蛋白比值、D二聚体差值升高与产后VTE的发生相关,产后血红蛋白/白蛋白比值每降低1,发生VTE风险增减3.61倍(P=0.008)。产前产后D二聚体的差值每增加1mg/L,发生VTE风险增加1.31倍(P=0.013),差异有统计学意义。结论产后血红蛋白和血清白蛋白比值降低、D二聚体的差值增加与VTE有密切相关性,可能作为VTE新的预测指标。     

卵巢上皮性癌相关静脉血栓栓塞的危险因素及防治的研究进展

恶性肿瘤患者极易并发静脉血栓栓塞(VTE), 且近20年恶性肿瘤患者并发VTE的风险呈上升趋势。卵巢上皮性癌(卵巢癌)是最易并发VTE的妇科肿瘤, 卵巢癌相关VTE的危险因素包括患者本身因素、肿瘤相关因素和治疗相关因素3个方面, 所涉及的病理生理机制已有系统研究。卵巢癌相关VTE的发生率高, 对患者的预后有不利影响, 因此, 其预防和治疗亟需受到重视, 建立能对患者进行有效分层的VTE风险评估模型十分重要。本文回顾国内外相关文献, 对卵巢癌相关VTE的发生率、危险因素以及卵巢癌相关VTE的抗凝治疗、预防进行综述。     

妊娠合并乙肝病毒感染与早产的相关性研究

目的分析妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism, PA-VTE)的临床特点。方法回顾性分析2010年10月至2019年4月年北京大学第三医院产科收治的PA-VTE 53例临床资料。结果(1) 53例患者中,30例(56.6%)发生于产褥期,23例(43.4%)发生于妊娠期;(2)肺栓塞4例(7.55%),均为急诊剖宫产术后发生;(3)晚期妊娠8例(15.1%),中期妊娠4例(7.5%),早期妊娠11例(20.8%),妊娠早中期VTE多合并非妊娠相关高危因素;(4)剖宫产后产褥期23例(76.7%),阴道分娩后7例(23.3%),均无VTE家族史。结论不同妊娠阶段PA-VTE致病因素不同,妊娠早期多与血栓前状态等非产科因素相关,随妊娠进展至产褥期,妊娠相关高危因素逐步增加,分娩期并发症是产褥期PA-VTE重要因素。     

妇科围手术期静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是妇科常见的围手术期并发症,严重威胁患者生命安全。如今,VTE已逐渐引起人们的重视,VTE预防不容忽视。结合中国妇科术后VTE防治经验,2017年制定了“妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识”。文章就妇科围手术期VTE预防的重要性及预防措施进行详解。     

卵巢癌与宫颈癌合并血栓栓塞性疾病临床特点分析

目的:对比分析上皮性卵巢癌患者与宫颈鳞状细胞癌患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的临床特征,分析其高危因素,为其临床预防及诊治提供参考。方法:回顾性分析我院收治的上皮性卵巢癌患者(n=147例)及宫颈鳞状细胞癌患者(n=149例)的临床资料,对比分析两组患者VTE发生临床特点的差异,尤其是化疗及围手术期对VTE发生的影响,单因素回归分析VTE发生的高危因素。结果:卵巢癌患者的VTE发生率高于宫颈癌患者(13.6%vs 7.4%,P=0.08),但无统计学意义。卵巢癌患者与宫颈癌患者VTE的发生具有不同特点,卵巢癌患者VTE多发生于初步诊断时(65% vs 9.1%,P=0.003),而宫颈癌患者VTE多发生于手术后(81.8%vs 25%,P=0.006)。两组患者新辅助化疗期间VTE发生率(10% vs 0%,P=0.53)以及术后辅助化疗期间VTE发生率(0%vs 9.1%,P=0.354)均无显著差异。多数患者合并的VTE均为下肢静脉血栓,仅1例卵巢癌患者发生肺栓塞。单因素分析发现卵巢癌患者绝经后状态(17.9% vs 5.8%,P=0.045)为VTE发生的高危因素。结论:卵巢癌患者与宫颈癌患者VTE发生特点存在显著差异。卵巢癌患者易自发发生VTE,宫颈癌患者VTE多于手术后发生。卵巢癌患者与宫颈癌患者合并VTE的总发病率无统计学差异。化疗不增加两组患者VTE的发生率。     

我国妇产科静脉血栓栓塞症发生率研究现状

我国妇科术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生率为0.02%～2.26%,孕产妇围产期VTE发生率为0.056%～0.188%。但由于研究方法的缺陷,VTE发生率可能被低估。建议开展大规模、多中心、前瞻性流行病学调查,健全和完善各地孕产妇保健系统,以准确估计VTE发生率,为其治疗和预防提供可靠依据。     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及其评估策略

妊娠期及产褥期是静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)发生的明确高危时期。 在此期间,VTE 的发病率约为1 / 1600。 由于特殊的生理和解剖变化,女性在妊娠期及产褥期发生的 VTE 的风险以及因 VTE 引起的死亡率均明显高于正常人群。 VTE 可以表现为单纯的深静脉血栓形成( deep vein throm- bosis,DVT),约占 VTE 总数 75% ~ 80% ,也可能出现 因 DVT 的血栓脱落进一步发生肺栓塞(pulmonary em- bolism,PE),约占 20% ~ 25% 。 PE 是死亡率极高的 急危重症,临床应给予高度重视。     

妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和改良评估模型建立

目的:探讨妇科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素和改良VTE评估模型对妇科手术患者VTE发生风险的预测价值。方法:选择2020年1月1日至2022年12月31日妇科手术后并发VTE患者41例为血栓组，按照1∶4的比例抽取同期妇科手术患者164例作为非血栓组。运用单因素及多因素Logistic回归分析妇科手术后并发VTE的危险因素，构建改良VTE危险因素快速评估模型(简称改良VTE评估表),应用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对妇科手术患者VTE的预测价值，并与Caprini血栓风险评估模型(简称Caprini量表)进行比较。结果:(1)多因素Logistic回归分析结果示，年龄≥60岁、体质量指数(BMI)≥28 kg/m2、恶性肿瘤、手术时间>3小时、血栓病史、手术前后D-二聚体(D-D)差值增大是影响妇科手术后并发VTE的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。(2)改良VTE评估表的ROC曲线下面积(AUC)为0.963,约登指数81.10%、敏感度87.80%、特异度93.29%;Caprini量表的AUC为0.888,约登指数63.41%、敏感度73.17%、特异度90.24%。改良VTE评估表和Caprini量表分别可将92.68%和85.37%的VTE患者评估为高危或极高危，但差异无统计学意义(P<0.05)。结论:对于影响妇科手术患者VTE的6项独立危险因素临床上应重点关注。改良VTE评估表与Caprini量表对VTE识别水平相当，但其简单、易操作，具有更好的实用性，有一定的临床推广价值。     

妇科恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的高危因素研究及对策

目的 分析妇科恶性肿瘤住院手术治疗患者的围术期静脉血栓栓塞症（VTE）发生的高危因素。方法 纳入本市电子病历系统登记的初次手术治疗的妇科恶性肿瘤患者共2364例,根据围术期是否发生VTE分为[VTE（+）组,110例],其他纳入对照组[VTE（-）组,2254例]。分析发生VTE的高危因素。结果 妇科恶性肿瘤患者围术期VTE发生的高危因素包括年龄≥57.5岁、合并高血压、合并糖尿病、开腹手术、病理类型为子宫内膜癌。结论 妇科恶性肿瘤手术患者围术期VTE的发生受多种因素影响,在诊疗过程中应对患者进行评估并对具有高危因素患者采取预防措施,以减少围术期VTE发生,促进患者康复。     

妇产科静脉血栓栓塞症发生的高危因素

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）,是妇产科常见的严重并发症,其发展迅速,病死率高。VTE重在风险评估和疾病预防,文章就国内外相关文献,结合自身经验总结妇产科临床常见的VTE高危因素及其潜在机制。     

Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性研究

目的探讨Caprini血栓风险评估表预测妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病(venous thromboembolism,VTE)发病风险的有效性。方法采用病例对照研究,回顾性分析2004年1月至2015年12月入住福建医科大学附属第一医院的39例妊娠期及产褥期发生VTE的患者,作为病例组;随机选取同期妊娠期及产褥期非VTE患者156例作为对照组。根据Caprini血栓风险评估表对两组患者进行Caprini评分、危险度分级,分析危险度分级与VTE发病风险的相关关系,并分析Caprini风险评估量表中影响妊娠期及产褥期VTE发病的主要危险因素。结果妊娠期及产褥期血栓发生率为0.13%。病例组的VTE评分(5.7±2.9)高于对照组(3.6±1.7),差异有统计学意义(P0.05)。病例组的高危和极高危级别所占比例最大,为94.8%,比例高于对照组(75.0%),两组Caprini危险度分级的构成之间差异有统计学意义(P0.05)。Caprini风险评估量表的危险度分级与VTE发病存在显著的正相关关系(P0.05),极高危级是影响VTE发病的主要危险因素。随着危险度分级的升高,妊娠期及产褥期患者发生VTE的风险随之升高。极高危(评分≥5)患者发生VTE的风险为低中危(评分0~2分)患者的16.107倍。Caprini风险评估表中的静脉曲张、BMI≥25、需卧床休息的内科患者、大手术(手术时间45 min)是妊娠期及产褥期发生VTE的主要危险因素。结论Caprini血栓风险评估表在妊娠期及产褥期患者中也适用,对妊娠期及产褥期VTE发病风险有很好的预测性,在临床上适合推广应用。     

妇科手术后静脉血栓性疾病27例临床分析

目的:探讨妇科手术后静脉血栓性疾病(VTE)的发生率、危险因素及其诊断和治疗.方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间,确诊为妇科手术后VTE 27例患者的临床情况,其中下肢静脉血栓(DVT)26例,肺栓塞(PE)1例.结果:妇科手术后VTE总发生率为0.27%,其中恶性肿瘤1.59%,良性疾病0.02%,恶性肿瘤明显高于良性疾病(P<0.01).卵巢癌的VTE发生率为3.43%,明显高于宫颈癌(0.71%)和子宫内膜癌(0.74%)(P<0.05).行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率.DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊,PE患者经CT肺血管三维扫描确诊.结论:妇科盆腔手术后VTE发生率低,但有增加趋势.恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素.正确诊断、及时治疗愈后好.     

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防的研究进展

静脉血栓栓塞性疾病(VTE)是妇科肿瘤术后常见的并发症之一,其发生率逐年增高,所导致的死亡率亦升高,对妇科肿瘤患者术后VTE的预防和治疗应给予高度重视。复习并综述妇科肿瘤术后并发VTE诊治和预防研究进展相关文献,认为妇科肿瘤术后VTE的临床症状呈不典型性,临床上需要借助相关的辅助检查来明确诊断。抗凝、祛聚、下腔静脉滤器植入等是其治疗的主要方法。手术前后预防性治疗非常重要。