复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折固定要求及与肘关节稳定性的关系

目的探讨对复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折患者进行内固定的要求及其与肘关节稳定性的关系。方法纳入复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折患者共41例,分为保守治疗组17例(肘关节稳定)、未修复组15例(术中固定尺骨冠状突骨折块及前关节囊修复后关节稳定,未给予修复外侧韧带结构)、修复组9例(肘关节复发脱位需屈肘>60°才能复位,采用一期固定尺骨冠状突骨折块及修复内外两侧韧带结构)。结果三组患者的肘关节活动度、前臂旋转活动度和VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),三组肘关节伸直活动度比较差异具有统计学意义(P<0.05),三组患者的Broberg-Morrey评分优良率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折内固定需根据患者脱位后肘关节的稳定性决定,针对稳定性较差的患者,固定O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折可以增加肘关节的稳定性。     

肘关节稳定性生物力学

肘关节不稳定系肘关节损伤、关节面和韧带结构的损害引起.临床可见于肘关节脱位、半脱位或肘部畸形,肘关节连接松弛,尺骨近端呈侧方或前后方移位等.肘关节的稳定是维持正常功能的基础[1].肘关节不稳定基本上有三种模式[2]:(1)后外侧旋转不稳定.(2)外翻.(3)内翻内侧旋后不稳定.后外侧旋转不稳定是最常见的不稳定机制,可由单纯骨折到复杂骨折脱位.外翻的不稳定是最常见的慢性过度负荷问题,尤其在投掷者.内翻内侧旋后不稳定作为一种重要的不稳定模式近来已被认识.各种不稳定机制几乎都与冠状突骨折相联系.随着对肘关节脱位的病理解剖学认识的加深,人们对肘关节不稳定的兴趣也在增强,并进行了一些生物力学试验,但结论有一定差别.我们曾对冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折进行生物力学分析[3],其实验及结论处于国内外领先地位.     

改良肘关节内侧入路治疗单纯尺骨冠状突骨折2例报道

尺骨冠状突骨折临床上多合并有肘关节后脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴粉碎性骨折、肱骨内髁骨折等其他损伤,单纯尺骨冠状突骨折在临床上非常少见。其主要受伤原因为：尺骨冠状突与肱骨滑车撞击所致,骨折可合并内侧副韧带前束损伤。临床上对本病的处理难点在于切口的选择,笔者采用改良肘关节内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,取得了良好的临床效果。     

尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展

尺骨冠状突骨折临床并不少见,但临床治疗较为棘手。对于Regan-Morrey I型和Ⅱ型的骨折来说,其对肘关节稳定性的影响不显著,可采取非手术治疗。但是也有一些Ⅱ型的骨折合并肘关节后方脱位,由于复位后会有脱位复发的潜在风险,故也要求手术处理。尺骨冠状突骨折经常会合并肘关节周围组织结构的损伤,应争取在最短时间行手法复位,石膏托或支具外固定保护。对肿胀严重有发生筋膜室综合征的应早期行切开减张。手术多应用内侧的入路,并存桡侧副韧带损伤的时候需联合外侧的入路。内植物材料包括微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等。     

尺骨冠状突骨折类型分析及术式的选择

目的 了解尺骨冠状突骨折类型与肘关节其他损伤之间的关系.方法 2001-2006年手术治疗的18例尺骨冠状突骨折患者,冠状突骨折伴外侧副韧带损伤7例,冠状突骨折伴内侧副韧带损伤6例,桡骨小头骨折10例,尺骨鹰嘴骨折4例.采用切开复位内固定冠状突骨折同时修补韧带.结果 18例患者随访9～28个月,平均(19.2±3.3)个月,所有病例均获骨性愈合.按照Morrey肘关节评分,良好14例,一般3例,较差1例,良好率77.8%.结论 尺骨冠状突骨折受伤机制复杂,不能仅考虑冠状突骨折的高度,还要从骨折类型、部位、软组织损伤进行综合判断,才能制订合理的治疗方案.     

三种手术入路治疗尺骨冠状突骨折对肘关节功能影响的比较

目的 比较三种不同手术入路治疗尺骨冠状突骨折对肘关节功能的影响.方法 选择36例Regan-Morrey分型Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者,采用前侧、外侧、内侧三种手术入路进行内固定,比较三种手术入路的疗效.结果 36例患者术后随访12～ 16个月.三种手术入路治疗后均无再脱位、神经损伤及神经卡压症状出现.前侧入路2例出现异位骨化.末次随访前侧、外侧、内侧手术入路患者肘关节活动度、前臂旋转功能、伤侧对比健侧百分率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),Broberg-Morrey评价优良率[分别为83.3％(10/12)、80.0％( 12/15)、77.8％(7/9)]比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 尺骨冠状突骨折多为肘关节复杂骨折脱位的一部分,可根据不同的合并伤决定采用不同的手术入路,手术入路对远期肘关节功能无显著影响.     

28例骨折肘关节脱位患者的临床治疗

目的探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法和效果。方法回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料。结果 4例行保守治疗,24例患者行手术治疗,切口均一期愈合,骨折愈合率为100%,平均随访14个月后前臂平均旋转角度为(135°±15°),肘关节平均屈伸度为(110°±9°),Morrey肘关节功能评分:优11例,良14例,差3例,优良率为89.29%。结论骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段,根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定,术后积极给予功能锻炼,可获得满意疗效。     

尺骨冠状突骨折钢丝内固定的手术治疗

目的探讨应用钢丝行尺骨冠状突骨折切开复位内固定的方法及疗效。方法 2008年1月-2011年5月,对10例尺骨冠状突骨折均行切开复位钢丝内固定治疗。男5例,女5例:年龄22-75岁,平均43岁。均为新鲜闭合骨折。按Regan和Morrey将冠状突骨折分为三型,本组IIA型4例,IIB型3例,IIIA型2例,IIIB型1例。其中IIB型3例同时合并桡骨小头骨折,IIIB型1例合并桡骨小头骨折和肘关节后脱位,当日给予闭合复位支具固定术。术后视骨折稳定情况早期行肘关节功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。10例病人全部获得1年随访。其中优5例,良3例,中2例,差0例。结论尺骨冠状突骨折钢丝内固定适应症广,内固定可靠,效果好。     

肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术疗效分析

目的 探讨手术治疗肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折("恐怖三联征")的临床疗效.方法 2004年1月至2009年3月收治9例肘关节"恐怖三联征"患者.桡骨头骨折根据Schatzker-Tile分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例.尺骨冠状突骨折按Rogan-Morrey法分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例.手术方式采用由深至浅的层次修复,依次为冠状突骨折,前关节囊,桡骨头骨折,外侧关节囊和伸肌总腱附着点.如存在外翻不稳定,需要修复内侧副韧带.术后肘关节完全旋前位屈曲90°固定7-10 d,6周以内避免进行完全伸直旋后位功能锻炼.8周可以进行肌力锻炼,3个月左右可以恢复日常生活.结果 所有患者均得到随访,随访时间6～60(31±6)个月.术后3个月,9例患者的屈伸度为80°～110°(102°±3°);前臂旋转幅度100°～150°(135°±6°).根据Mayo评分标准,优5例,良3例,可1例.术后6个月发现3例出现异位骨化,2例不影响功能未进行处置,1例影响屈伸功能,给予外侧入路切除骨化块,术后早期功能锻炼,Mayo评分由可升至良.结论 肘关节"恐怖三联征"的治疗关键是恢复正常的肱桡、肱尺关节解剖关系,修复损伤的韧带及关节囊,保证肘关节的稳定形成.如果软组织损伤严重可以采用铰链式外固定架固定促进软组织的修复,同时并不影响肘关节的早期功能锻炼,避免肘关节僵硬.     

钢丝抽出内固定法治疗尺骨冠状突骨折10例

目的 探讨钢丝抽出内固定法治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 总结2005～2009年治疗的10例尺骨冠状突骨折的资料,按Regan-Morrey骨折分型分类：Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,均采用钢丝抽出内固定方法治疗,术后配合早期功能锻炼.结果 本组10例获随访6～24个月,骨折临床愈合,根据Morrey肘关节功能评分标准：良好7例,一般3例,良好率70%.结论 钢丝抽出内固定法操作简单、固定可靠、价格低廉,术后可以早期进行肘关节功能锻炼,是治疗尺骨冠状突骨折的有效方法.     

肘关节“恐怖三联征”的手术方法与疗效分析

目的探讨肘关节＂恐怖三联征＂的治疗方法和疗效。方法肘关节＂恐怖三联征＂患者11例,采用肘关节内、外侧联合入路依次修复冠状突,前关节囊,桡骨头,内、外侧副韧带的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节＂恐怖三联征＂的经验。结果 11例患者骨折全部愈合,本组优6例,良3例,可2例,优良率为81.8%。无肘关节再脱位、局部炎症反应、骨化性肌炎等并发症。结论对于肘关节＂恐怖三联征＂,应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,坚强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,减少骨折并发症。     

肘关节“恐怖三联征”的治疗

目的探讨肘关节“恐怖三联征”的治疗方法。方法肘关节“恐怖三联征”患者14例,9例采用肘关节外侧入路,5例采州双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节“恐怖三联征”的经验。结果14例患者骨折全部愈合,愈合时间12～17周,平均14．5周,肘关节屈伸范围70°～130°,平均90°,前臂旋转范围60°～150°,平均120°。无神经损伤及伤口感染。肘关节Broberg—Morrey评分65～90分,平均81分,优4例,良7例,可3例。优良率78．5％。结论肘关节“恐怖三联征”损伤严重,单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性,而过长时间的制动必定导致肘关节的倦直,手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性,以便进行早期功能锻炼,并最大限度地改善功能结果。     

肘关节外侧副韧带复合体损伤诊治的研究进展

肘关节外侧副韧带复合体(LCLC)是维持肘关节后外侧旋转稳定性的最重要组织结构之一。LCLC损伤主要引起肘关节后侧外旋不稳(PLRI)。在临床上LCLC损伤的诊断主要以病史、临床症状及专科查体为主,辅以普通X线、MRI、高频超声及关节镜等检查协助进一步诊断。LCLC损伤的治疗方法分为保守治疗及手术治疗,手术治疗方法主要包括直接原位缝合术、锚钉缝合止点重建术、肘部筋膜转位重建术、肌腱移植重建术、关节镜下热缩形成术等。临床上应用的手术治疗方法有很多,且均取得了相应的治疗效果,但并没有相关研究指出哪种手术治疗方法有明确优势。     

冠突骨折时桡骨小头切除对肘关节稳定性的影响

目的 分析桡骨小头粉碎性骨折合并各种类型的尺骨冠突骨折行桡骨小头切除前后肘关节的稳定性.方法 选取上肢尸体标本20具,测试桡骨小头粉碎性骨折合并各种冠突骨折行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角.结果 桡骨小头粉碎性骨折合并冠突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折,行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角差异无统计学意义(P＞0.05),冠突Ⅲ型骨折行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨小头粉碎性骨折合并冠突Ⅰ型、Ⅱ型骨折行桡骨小头切除前后肘关节均稳定,可行桡骨小头切除术,Ⅲ型骨折不稳定,应修复桡骨小头或行假体置换,并修复冠突及尺桡侧副韧带.     

冠突骨折时桡骨小头切除对肘关节稳定性的影响

目的分析桡骨小头粉碎性骨折合并各种类型的尺骨冠突骨折行桡骨小头切除前后肘关节的稳定性。方法选取上肢尸体标本20具，测试桡骨小头粉碎性骨折合并各种冠突骨折行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角。结果桡骨小头粉碎性骨折合并冠突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折，行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角差异无统计学意义（P〉0．05），冠突Ⅲ型骨折行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角差异有统计学意义（P〈0．05）。结论桡骨小头粉碎性骨折合并冠突Ⅰ型、Ⅱ型骨折行桡骨小头切除前后肘关节均稳定，可行桡骨小头切除术，Ⅲ型骨折不稳定，应修复桡骨小头或行假体置换，并修复冠突及尺桡侧副韧带。     

10例肘关节脱位并桡骨远端骨折的治疗经验

肘关节前脱位很少见，合并前臂骨折更为罕见。受伤机制复杂，可能由于坠地后手先撑地，身体沿上肢纵轴产生旋转，导致肘侧方脱位和前臂骨折，跌倒后肘后方再次着地，产生向前的力量，导致肘关节前脱位。儿童就诊，容易出现主诉困难或不准确，应仔细检查。见到前臂骨折，还应考虑肘部损伤，以防漏诊。我院六年来先后收治肘关节脱位合并桡骨远端骨折的病人10例，经过治疗和随访，     

前路螺钉内固定手术治疗齿状突骨折伴脱位17例

目的评价前路螺钉内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床疗效。方法17例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者,Ⅱ型骨折12例,Ⅲ型骨折5例,伴寰枢关节前脱位。均行经前路齿状突螺钉内固定。结果寰枢关节及骨折复位满意,动力位X线片显示无寰枢椎不稳。16例均达到齿状突骨性愈合,1例不愈合行二期寰枢关节融合。结论微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位,具有手术创伤小、恢复快、疗效满意的特点。     

多层螺旋CT在上颈椎损伤中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）三维及多平面重建在上颈椎损伤中的临床应用价值。方法25例上颈椎损伤患者,采用MSCT3～5mm扫描、1．0mm重建后作三维及多平面重建。结果上颈椎椎体骨折18例,其中齿状突骨折6例,环枢关节脱位7例,其中环齿关节脱位6例,单纯枢椎旋转脱位1例。结论螺旋CT三维及多平面重建能明确显示上颈椎骨折、脱位情况,有助于临床及时准确地制订治疗方案。     

肘前侧S入路治疗单纯尺骨冠状突骨折

目的探讨单纯尺骨冠状突骨折的手术方法.方法对单纯尺骨冠状突骨折10例，采用肘前侧S入路结合克氏针或可吸收螺钉内固定的方法进行治疗。结果本组患者均获随访6～24月，按HSS肘关节功能评分：本组优6例．良2例．一般1例，差1例，优良率80％.结论肘前侧S入路结合克氏针或可吸收螺钉内固定对稳定肘关节、关节功能恢复效果较满意。     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗

目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗。方法1998年7月～2010年12月本院共收治46例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位患者,新鲜损伤43例,陈旧性损伤3例,其中4JD例手术治疗,6例保守治疗。结果本组病例均获得随访,时间12～36个月,平均20．3个月,症状均获得改善,36例完全恢复,7例残留手指麻木,3例颈椎旋转活动受限,颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。结论对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定;而不稳定性上颈椎骨折脱位应选择手术治疗。对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜早期手术治疗,尽早复位及固定并行融合手术,手术方式以前路手术为主,有小关节绞锁复位困难时要先后路解锁,再前路固定融合。重建颈椎稳定性,对防止继发性脊髓损伤起极其重要的作用。