早期胃癌保留功能胃切除术的现状

<正>最新流行病学显示,胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五位,其致死率位列第三位^[1-2]。在日本胃癌治疗指南中：标准定义的胃癌根治术,需要切除胃的至少三分之二并且做D₂淋巴结清除^[3]。但是广泛的胃切除术和淋巴结清除术会导致胃切除术后综合征,包括体重下降、倾倒综合征、反流性食管炎等,导致患者术后生活质量(quality of life,QOL)明显降低。因此,胃癌手术过程中在保证根治的前提下如何尽可能保留胃功能值得进一步研究。保留功能胃切除术(function preserving gastrectomy,FPG)是指以根治原发病灶为前提,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经,以充分保存胃的解剖及生理功能。对比传统胃癌根治术,FPG提高了患者的QOL^[4]。目前对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),FPG的手术方式有保留幽门胃切除术(pylorus-preservin gastrectomy,PPG)、近端胃切除术(proximal gastrectomy...     

早期胃癌手术治疗策略

早期胃癌是能够治愈的疾病。参照日本《胃癌治疗指南》,在保证根治性的前提下,应选择低侵袭,高生活质量的手术方法。早期胃癌的内镜切除和外科缩小手术的安全性、有效性已为更多的循证医学研究证明,现今已成为主流治疗手段。     

早期胃癌的微创外科治疗

开腹手术一直是早期胃癌的有效治疗方式,但开腹手术创伤大,术后并发症多,如何降低早期胃癌手术的创伤、减少并发症一直是外科医师致力解决的问题.随着早期胃癌发现率的提高和微创外科技术的发展,越来越多的外科医师和患者倾向于使用微创技术治疗早期胃癌.早期胃癌微创治疗方式多样,从当前文献报道来看都取得了不错的进步,但也都存在不足....     

早期胃癌行功能保留手术的价值和关键环节

随着检出率的逐年升高，越来越多的早期胃癌病人得以长期生存。保留功能的胃切除术在确保肿瘤根治的同时，保留胃的正常解剖生理功能，并改善病人术后生活质量，是未来早期胃癌治疗的发展趋势。其最经典的保留幽门的胃切除术，及在前哨淋巴结示踪基础上的胃局部切除术是目前最受关注的保留功能胃切除术式。而以上术式是否会带来肿瘤根治性上的风险、是否会增加手术并发症的发生以及术后病人的生活质量获益程度是影响其作为常规手术开展推广的主要因素。因此，对于目前胃功能保留手术所关注的相关问题进行系统、深入研究，提供有力的循证医学依据，将有助于早期胃癌外科治疗的新一轮革新。     

早期胃癌的诊断与外科治疗

目的总结14例早期胃癌临床特点及诊治经验，并探讨最佳诊治方法。方法对14例早期胃癌患者的资料进行回顾性分析。结果本组病例全部接受纤维胃镜或电子胃镜检查，确诊率96．8％；本组2例采用内镜粘膜切除术：2例采用保留迷走神经胃段切除术；其余10例采用D2根治术8例，Dt根治术2例。结论早期胃癌缺乏特异症状、早期误诊率高，胃镜检查是诊断早期胃癌的首选方法。D2根治术应做为根治早期胃癌的标准术式．内镜下粘膜切除术、保留迷走神经胃段切除术有利于保持患者术后生存质量。     

早期胃癌手术保留迷走神经的争议

<正>对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),功能保留的胃切除术(function-preserving gastrectomy,FPG)已被证实可以获得与传统术式相似的手术切除率,但由于其保留了幽门和(或)贲门的血供和神经,可较好的维持残胃功能,在改善术后营养状况和降低术后并发症的发生率方面有重要意义^[1-6]。EGC的标准手术(根治性远端胃切除术或全胃切除术)是切除胃2/3以上并行D2淋巴结清扫,     

早期胃癌手术治疗新进展

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是由日本内镜学会于1962年首次提出,其定义为肿瘤仅浸润胃黏膜或黏膜下层,不论是否存在淋巴结转移。EGC的概念并非指肿瘤发生的早、晚,而是针对外科手术可能治愈的胃癌而作出的界定。     

早期胃癌的规范化治疗

目的对早期胃癌的规范化治疗进行总结。方法对目前世界各国的早期胃癌诊疗指南进行分析,总结国际范围内对早期胃癌的规范化治疗模式。结果精准的术前评估是早期胃癌规范化治疗的基础。早期胃癌术前评估包括分期诊断及分级诊断,分期诊断的重点是对肿瘤浸润深度及淋巴结转移的评估;分级诊断的重点则是对肿瘤病理类型及分化程度的评估。在精准评估的基础上,早期胃癌的治疗策略包括内镜手术、腹腔镜手术、开放手术、综合治疗等方式。不同治疗方式各有其适应证,但是在不同指南的推荐中,适应证略有差异。结论在临床实践应用中应结合患者的具体情况,诊断优先,通过规范的个体化治疗为患者带来最大获益。     

早期胃癌前哨淋巴结研究现状

正随着早期胃癌检出率的逐年升高,在确保肿瘤根治的同时,保留胃的正常解剖生理功能,并改善病人术后生活质量的缩小手术受到重视。其中,在前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)示踪基础上的胃切除术成为备受关注的术式之一。本文将对早期胃癌SLN的研究现状作一综述。     

从中国胃肠肿瘤外科联盟相关数据分析我国早期胃癌诊治现状和发展趋势

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，但我国早期胃癌病人比例仍较低。2014-2017年中国胃肠肿瘤外科联盟数据在一定程度上可反映我国早期胃癌的发病趋势和诊疗现状。该数据共收集全国95家中心的134111例胃癌病例，针对时间趋势的分析基于至少提交3年数据的中心数据进行分析。在所有病例中，早期胃癌所占比例为19.7%。早期胃癌病人比例分布最高的地区包括浙江、北京、江苏、天津、上海等，而比例最低的地区包括青海、海南、内蒙古、云南、广西等。2014-2017年，早期胃癌的比例从19.7%增加至20.9%，内镜治疗、腹腔镜手术、开腹手术所占比例分别为24.3%、37.7%和38.0%，其中内镜治疗、腹腔镜手术比例有所增加，而开腹手术比例则有所减小。在接受手术切除的病人中，T1a期病人淋巴结转移比例达5.9%，T1b期病人淋巴结转移比例达19.6%。总体来看，我国早期胃癌病人比例近年来略有增加，但与日韩等国相比仍有较大上升空间。早期胃癌的微创治疗逐渐成为主流治疗方式。     

特殊类型早期胃癌的外科治疗效果分析

早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）的特殊类型包括浅表癌、微小胃癌、小胃癌、多原发癌及残胃早期癌。１９７６年８月至２０００年８月我院收治并经病理诊断的３３例EGC中特殊类型有２１例，占EGC的６３．６％。现就其外科治疗效果进行分析。１．临床资料：本组２１例患者中     

早期胃癌前哨淋巴结临床研究进展

内镜切除和腹腔镜手术是早期胃癌治疗的主要手段,结合前哨淋巴结（SLN）示踪技术被认为是能在保证肿瘤根治前提下达到保留胃功能、改善病人生活质量的手段。但由于胃癌淋巴结转移途径的特殊性,早期胃癌SLN导航手术（SNNS）一直存在争议。随着SLN引流区概念的提出,早期胃癌SNNS的根治性得到更好的保证。尤其是SENORITA研究结果的发表,早期胃癌SNNS的安全性和有效性得到进一步证实。SLN引流区清扫联合腹腔镜或内镜手术将成为有效的早期胃癌治疗手段。     

从日本《胃癌治疗指南》变更分析早期胃癌治疗策略演变趋势和发展方向

随着早期胃癌的诊断率不断提高,其治疗手段的多样性和复杂性不断增加,包括胃癌治疗已经进入由内外科医师共同参与的多学科团队诊疗的时代。日本《胃癌治疗指南》是在近20年来日本胃癌流行病学变化趋势的背景下,基于日本国内和其他重要国际性临床试验的循证医学依据,由内科、外科和病理科医师共同组成的委员会负责编写和审核,每3～6年更新,至今已有5版,也是目前国际上最为权威的胃癌诊疗规范化、标准化的指导性文件。就早期胃癌而言,包括内镜治疗的变化、缩小手术的演变、腹腔镜手术的广泛应用和保留功能理念的推广,其治疗策略的演变充分体现了日本学者追求从肿瘤根治到微创功能保留,从长期生存的需求到更好生活质量的提高,贯彻了早期胃癌精准治疗的理念和思路。     

早期胃癌内镜治疗利与弊

正周平红(复旦大学附属中山医院内镜中心)内镜治疗早期胃癌已逐渐被接受并成为低淋巴结转移风险的早期胃癌的首选治疗方式。内镜治疗对病人而言,具有手术创伤小、术后恢复快、对生活质量影响小、医疗费用低等优势。对医院而言,具有周转快、占用医疗资源少、医疗并发症少等优势。但内镜治疗仅切除病变,始终无法评估有无淋巴结转移。即使是符合内镜治疗适应证的早癌胃癌,仍有淋巴结转移风险,即便风险很低。目前早期胃癌规范化诊断与治疗主要针对分化型腺癌而言,虽然直径≤2 cm的位于黏膜内的未分化型腺癌(cT1a)也属于内镜治疗的适应证,但其淋巴结转移风险较分化型腺癌增高,且长期疗效     

早期胃癌药物治疗相关问题

早期胃癌以局部治疗为主，包括内镜下切除或根治性手术，但仍有病人术后发生复发转移。对于此类病人如何甄别，如何管理，药物治疗的价值和时机均存在较大争议。临床指南相关规定比较含糊，证据级别不高。临床实践的实际处理策略也存在较大差异。基于目前分子生物学和生信学的进步，随着新药物的研发及上市，药物治疗在早期胃癌中的地位和作用有待重新审视。     

早期胃癌治疗的共识与问题

目前,早期胃癌的治疗共识与争议并存。一方面,在符合适应证前提下,内镜治疗在安全性和预后方面均可以接受,且比手术治疗更加微创,是符合内镜治疗指征病人的首选方式;与进展期胃癌相比,早期胃癌的手术治疗在原发灶切除及淋巴结清扫范围方面有不同的要求;有经验及条件的中心可考虑选用腹腔镜或机器人等微创手术方式,这些现已达成业内共识。另一方面,如何提高临床分期的准确性,如何为符合内镜治疗扩大适应证的人群选择合理的治疗方式,如何处置内镜治疗切缘阳性的病人,怎样进行前哨淋巴结活检的探索以及保留功能手术的研究,如何应对我国现状下的早期胃癌治疗等仍存在争议。总体而言,早期胃癌的治疗模式呈现多元化,向精准靠近,内镜与微创手术的结合可能是今后早期胃癌治疗发展的热点。     

早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而，对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量（quality of life，QOL）为目的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小，还要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术，     

重视早期胃癌的治疗

从20世纪中叶到80年代,早期胃癌惟一有效的治疗方法是手术切除,而且要求切除全胃的2/3以上,即D2淋巴结清扫术。但经过三十余年临床大量病例的治疗研究,发现早期胃癌中的黏膜(M)癌、原发癌浅表,淋巴结转移率甚低(0~3%),且大多数限于第1站。所以,从80年代始一些医师对小的M癌探索性地施行缩小手术。日本以及我国(以中国医科大学为代表)资料均表明缩小手术与标准D2淋巴结清扫术的5、10年存活率差异均无显著性意义(P>0.05)[1-2]。早期胃癌的研究与诊治工作,日本、韩国已经历了半个世纪,我国已逾35年。早期胃癌的诊断得以逐渐精细、充实,是缩小…     

早期胃癌的缩小手术(综述)

日本外科界近年来对早期胃癌,尤其是粘膜内癌普通采用缩小手术,其效果与R_2标准根冶术相比有同样的5年～10年生存率.但患者术后生活质量明显提高.本文就早期胃癌缩小手术的根据、方法、适应证,效果及尚存在的问题作一简单介绍.     

早期胃癌的诊断与微创治疗

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）发生转移的较少，手术切除范围相对较小，手术切除率和远期生存率高。近年来，早期胃癌的诊断率有所提高，各种微创治疗技术快速发展，微创治疗也越来越广泛地应用于EGC。本文就EGC的诊断与微创治疗做一综述。