食管胃颈部机械吻合与手工吻合治疗食管上段癌对比分析

目的总结左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌临床经验。方法2004年11月至2008年1月应用常州WGW-II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组,将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组,进行对比分析。结果治疗组两切口较对照组三切口减少了手术切口,减少了创伤;缩短了手术时间;减少了手术出血;有效地防止了吻合瘘的发生;缩短了住院时间;无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。对照组术后发生吻合口瘘2例,经保守治疗,好转出院。两组无住院死亡。结论外科手术切除是治疗食管癌首选和主要的治疗方法,食管胸上段癌多用右胸、腹、右颈三切口,颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法,存在手术创伤大,时间长,出血较多,术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕,患者心理负担重,生活质量差等不利因素。食管术后吻合口瘘是最严重的并发症之一,食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率,采取左胸左颈切口行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌,减少了手术切口,缩短了手术时间,减少了手术污染及并发症发生,简便可行,效果肯定,可替代传统颈部手工吻合方法,易于推广应用。     

食管癌及食管-胃交界部癌外科治疗吻合口瘘高发的88例临床分析

目的探讨基层医院食管癌及食管-胃交界部癌手术切除后吻合口瘘高发的原因及有效治疗措施。方法对该院2009年1月～12月手术切除食管癌及食管-胃交界部癌88例进行回顾性分析,总结术后并发吻合口瘘的原因、临床表现、诊断与治疗体会。结果术后确诊并发吻合口瘘11例,发生率12.5%,死亡4例,死亡率36.4%。结论吻合方式、管状吻合器的性能及操作技巧是术后吻合口瘘发生的主要影响因素之一,"三管"(胸引管、胃管、营养管)畅通是治疗的关键所在。     

手工吻合与机械吻合在食管中上段癌治疗中的比较

目的中上段食管癌外科手术中手工吻合与机械吻合的应用效果。方法将本院从2011年1月至2012年7月治疗的42例食管中上段癌手术患者随机分成机械吻合组21例和手工吻合组21例,比较两种手术方法的手术时间、手术效果及并发症。结果机械吻合较手工吻合的手术时间平均缩短30min左右,术中出血较少,无吻合口瘘的发生,无喉返神经损伤的发生。结论食管中上段癌患者行机械吻合能有效减少手术时间、手术中对喉返神经的损伤及手术并发症。     

食管内翻拔脱治疗下咽及食管癌23例

目的总结非开胸食管癌内翻拔脱治疗下咽及食管癌的治疗经验。方法共行非开胸食管内翻拔脱切除下咽及食管癌23例（下咽癌4例,颈段食管癌16例,胸段早期食管癌3例）,均为鳞状细胞癌。行气管造瘘全喉切除、胃咽吻合术8例,保留喉行胃食管吻合术15例。术前放疗1例,术后放疗8例。结果手术历时平均3．6h,术中出血200～500ml,全组无住院死亡。术后患者呼吸功能良好,无胸闷气急,术后平均1．8d可下床活动,吻合口瘘3例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤2例,并发症发生率26．08％。术后1、2、3年生存率分别为100％、66．67％、53．33％。结论食管内翻拔脱术,损伤小,恢复快,对早期食管癌能达到较高的治愈率：对中晚期食管癌加强综合治疗．可提高生存率。     

电视胸腔镜下食管癌切除术

目的 探讨电视胸腔镜（VATS）下微创手术治疗食管癌的适应证及操作特点。方法 回顾分析在VATS下完成13例Ⅰ～Ⅲ期食管中、下段癌手术中操作方法、手术效果及手术后并发症。结果 成功完成12例VATS下食管癌手术，1例辅助切口完成手术。VATS平均操作时间90min，手术平均出血225ml。共清除淋巴结95个。术后并发乳糜胸1例，吻合口漏1例，无手术死亡。随访4～14个月，患者全部健在。结论 VATS下微创手术治疗食管癌，手术创伤明显减轻，为高龄、肺功能差的患者增加了手术机会，也为早期食管癌患者缩短了术后恢复时间。     

置鼻肠管治疗颈部食管胃吻合口瘘

胸段食管癌切除全胃代食管颈部吻合是目前治疗食管中段癌的主要手术方式,术后常见的严重并发症主要有吻合口瘘,尽管其发生率不高,但常常威胁患者的生命,而营养不良导致衰竭是吻合口瘘的主要死亡原因之一。因此,选择适当的营养支持方式就成为治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的关键。     

中上段食管癌的外科治疗

目的探讨中上段食管癌的外科治疗方法。方法我院2000年至2008年胸外科手术治疗中上段食管癌500例,482例行根治术,8例姑息性切除术。左进胸420例,右进胸三切口80例,结果全组无手术死亡,总切除率为98．4％。术后胸腔内吻合口漏2例,颈部吻合口漏25例,术后出血3例。结论中上段食管癌治疗以手术为主,根据肿瘤部位灵活选择手术切口;手术治疗中吻合口重建是关键,术中仔细止血,术后对各种可能并发症的早期预防和及时有效处理仍是降低手术并发症发生率和病死率的关键。     

管状吻合器在食管中下段癌及贲门癌手术中的应用

目的:探讨机械吻合在食管中下段癌、贲门癌切除、胃-食管吻合术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2002年1月—2006年12月306例患者经左胸切口食管中下段癌、贲门癌切除、食管-胃胸内管状吻合器吻合的临床资料与并发症的发生率。结果:机械吻合组手术时间短,并发症少。结论:机械吻合相比手工吻合在食管中下段癌、贲门癌切除胸内吻合中手术时间短、创伤小、并发症少,有较高的临床应用价值。     

食管癌左胸径路切除颈部吻合的临床分析

目的：研究分析胸食管中、上段癌左胞径路切除颈部吻合的优点。方法：对96例行左胸径路切除颈部吻合的胸食管中、上段癌进行临床分析。手术要点：左胸后外侧第六肋间切口，游离食管，必要时部分游离主动脉弓，结扎奇静脉，胸导管，清扫隆突下淋巴结。游离胃、确保胃网膜右血管。食管代胃沿食管床、主动脉弓后，在颈部行食管胃端侧吻合，术毕颈部不放置引流条。结果：根治切除86例，姑息性切除10例(其中钴60半量放疗后3例)，术后声音嘶哑2例，4个月内恢复，胸胃穿孔2例，行二次开胸修补后治愈。无吻合口瘘，无手术死亡。结论：食管癌左胸径路切除颈部吻合的术式有符合生理要求、显露良好、提高切除率、防止食管返流，减少不全梗阻等优点。     

食管癌切除颈部弧形一层吻合术的体会

目的探讨食管癌切除颈部食管与胃弧形一层吻合术的疗效。方法回顾分析手术治疗食管癌760例,颈部吻合时胃与食管弧形一层吻合的经验教训及术后恢复情况。结果760例手术病人,上段食管癌59例,中段食管癌490例,下段食管癌211例,无死亡病例,术后发生并发症10例,其中术后出血3例,吻合口瘘2例,肺部栓塞1例,肺部感染3例,心律失常1例。除3例术后出血均再次手术治愈外,其余均保守治愈,全部病例得到随访,效果满意。结论食管癌切除术中颈部食管与胃弧形一层吻合切除病变彻底,手术操作简单,降低吻合口狭窄发生率。     

食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1．67％、1．12％、2．33％和6．33％。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。     

左胸左颈经食管床胃一食管颈部吻合术治疗食管癌疗效观察

探讨次全食管切除、左胸左颈经食管床胃—食管颈部吻合术治疗食管癌疗效观察。2002年6月～2007年6月我院对食管中段、上段癌96例,行次全食管切除、左胸左颈经食管床胃—食管颈部吻合术,即应用传统丝线手工吻合和常规器械吻合方法,行病例对照研究。本组病例中,应用传统丝线手工吻合50例,术后并发症占8%,常规应有器械吻合46例,术后并发症占6%。病例对照有差异。结论切除食管范围上,节省手术时间上,术后恢复住院时闻上。均有一定差异。相对比较使用吻合器优于手工吻合。     

食管与贲门癌的外科治疗(附434例分析)

我院自1975以来手术治疗食管与贲门癌434例。吻合口瘘发生率为2.3%,乳糜胸发生率为0.85%,食管癌10年生存率16%。本文对其提出一些体会和看法。临床资料男性329例,女性105例,男女之比3:1。发病年龄29～68岁,41～60岁为高发年龄组,计338例。发病部位以贲门癌较多占200例,食管中段次之为153例,下段78例,上段3倒。癌切除351例,切除率为80.8%。吻合口瘘8例,乳糜胸3例,术后死亡8例,癌瘤未能切除83例,为19.2%,其中行食管胃转流术24例,胃造瘘4例,单纯探查55例。     

食管癌切除经胸颈段食管胃机械吻合26例报告

目的　探讨机械吻合在颈段食管中的应用。方法　手术时将全胸段食管切除 ,用上海GF Ⅰ型消化道吻合器 ,经胸腔将颈段食管与胃作端侧吻合。结果　全组病例均一次吻合完成 ,术后无一例出现吻合口瘘 ,亦无乳糜胸或喉返神经损伤等并发症。无手术死亡。随访 3～ 2 6个月 ,未发现吻合口癌复发 ,亦未发现吻合口狭窄。结论　机械吻合具有操作简便、省时、吻合准确可靠、吻合口切缘整齐、钉距均匀等优点。既往多在胸段食管使用 ,通过技术改进 ,颈段食管也可采用机械吻合     

先关胸左颈胸二切口行中上段食管癌切除术

目的提高食管癌手术疗效,降低术后并发症,改进胸中上段食管癌的手术方法。方法采用先关胸的左颈左胸二切口手术方法治疗中上段食管癌132例,即先开左胸游离胸段食管,并经膈肌游离胃,胃与食管临时连接后关胸,重摆平卧位,于颈部行食管胃吻合术。结果总并发症发生率为8.3%;吻合口漏1例,保守治疗治愈;无手术死亡。1、3、5年生存率分别为92.7%、65.3%、39.5%。结论改进的术式具有安全、快捷、有效、并发症少的优点。     

电视胸腔镜辅助小切口食管癌切除食管、胃胸内吻合术

目的探讨胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合的可行性,并介绍手术具体操作方法。方法2002-08～2003-05采用胸腔镜辅助小切口施行食管癌切除食管胃胸内吻合12例,其中中段癌2例、下段癌8例、贲门癌2例;肿瘤长度2～5cm。结果手术时间平均为110min,术中失血量平均为110ml,术后引流量平均130ml。术后48～72h拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,切口疼痛轻微。术后无严重并发症发生。平均住院11d。结论胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合是可行的,但应严格掌握适应证和手术操作技术。     

食管癌合并糖尿病的围手术期护理

现将我院1999年5月～2002年12月手术治疗食管癌合并糖尿病患者25例的围手术期护理总结如下:1临床资料本组25例中男16例,女9例;年龄45～70岁,平均年龄61岁。食管上段癌5例,食管中段癌10例,食管中下段癌6例,食管下段癌4例。根治性切除17例,姑息性切除8例。食管胃胸顶部吻合5例,食     

食管贲门癌术后二次手术的临床探讨

目的 探讨食管贲门癌术后二次手术的临床原因及防治措施.方法 对本院2008年7月～2013年7月收治的1664例施行食管贲门癌的患者的临床资料进行回顾性分析,其中有9例施行了二次手术,占0.54％.结果 9例施行二次手术的患者中吻合口并发症6例,乳糜胸2例,胸腔内出血1例.9例患者经二次手术痊愈8例,死亡1例,死亡原因为吻合口严重并发症.结论 食管贲门癌术后二次手术的临床原因最为常见的就是吻合口并发症、乳糜胸及术后胸腔内出血,提高手术中操作技术水平是预防术后并发症的关键所在,术后要及早发现及早治疗以提高二次手术临床效果.     

食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合治疗胸下段食管癌的对比研究

胸下段食管癌约占全部食管癌的30%,约95%为鳞癌,目前临床上对胸下段食管癌手术治疗术式较多,尚无统一的标准和认识.由于食管横跨颈胸腹三个区域,临近解剖结构复杂,食管癌切除手术创伤大,对心肺和消化系统功能均有严重的影响,术后并发症的发生率和病死率均较高~[1-2].若术式选择不当,将严重影响食管癌外科治疗的效果,甚至导致患者死亡.本研究旨在通过对比经左胸食管癌切除后食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合在手术时间、术后并发症发生率及预后等方面的差异,初步评价2种术式的优缺点.     

老年人贲门癌经腹切除118例治疗体会

目的总结老年人贲门癌经腹切除手术的经验,以期避免因开胸而可能出现的心肺并发症,降低围手术期死亡率。方法对118例60岁以上的老年人贲门癌经腹切除,并用消化道管状吻合器行食管胃或食管空肠吻合重建消化道。结果 1例术后6d因吻合口漏死亡,1例在腹腔吻合失败后再开胸重新吻合,术后1周因急性肺功能衰竭自动出院外,116例均顺利康复出院,食管下段切缘无癌残留,无吻合口漏、出血、膈下感染等并发症,无严重心肺并发症。结论对高龄贲门癌患者,行经腹切除径路不仅能达到根治目的,又可避免或减少因开胸而可能出现的心肺并发症,降低围术期死亡率。