无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效观察

将我院2009年1月～2011年1月收治的COPD伴发呼吸衰竭的患者54例,随机分为无创呼吸机联合纳洛酮治疗组和对照组各27例;对照组常规吸氧、改善通气、控制感染、维持水电解质和酸碱平衡等支持治疗,治疗组在常规支持治疗基础上加用无创呼吸机和纳洛酮联合治疗。结果治疗后两组患者PaCO2和PaO2均有所改善(P<0.05),但治疗组PaCO2和PaO2的改善显著优于对照组(P<0.05);无创呼吸机联合纳洛酮治疗组临床治疗有效率为88.9%,也显著高于对照组的70.4%(P<0.01)。     

海水中火器伤早期血液电解质蛋白和渗透压的变化

目的观察海水中火器伤早期血电解质、蛋白、血糖和晶体渗透压的变化,为早期救治方案的拟定提供实验依据。方法将17只普通级比格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=3)。海水组于海水中枪伤后救出,(33.75±25.29)m in经中心静脉测压管采血测试电解质、蛋白、血糖和晶体渗透压,分析其致伤前后的变化。结果海水中火器伤伤后与实验前相比Na+、血糖和晶体渗透压明显升高(P<0.05或P<0.01),总蛋白和白蛋白下降(P<0.05或P<0.01),K+、C l-、Ca2+、球蛋白和白球比值的改变虽无统计学意义(P>0.05),但K+有上升趋势,C l-、Ca2+、球蛋白和白球比值均有下降趋势;火器伤伤后海水组与地面组相比Na+、血糖和晶体渗透压明显增高(P<0.01,P<0.05),K+、C l-、Ca2+、总蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值的改变虽无统计学意义(P>0.05),但K+、C l-比地面组高,而Ca2+、总蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值比地面组低。结论海水中火器伤伤后早期即出现明显的水与电解质紊乱,表现为高钠血症、高钾血症、低氯血症、高渗血症及创伤后“高血糖症”和低蛋白血症,临床救治时应尽早纠正这些紊乱。     

肝移植术中血气和电解质的监测

目的探讨肝移植术过程中不同阶段患者的血气及电解质变化规律,以便临床及时纠正。方法采用美国L-1400型血气分析仪对行肝移植术患者术中不同主要阶段的pH值、二氧化碳分压(PCO2)、剩余碱(BE)、氧分压(PO2)及钾(K+)、钠(Na+)、钙(Ca2+)浓度进行检测。结果pH值于无肝期30 min开始下降,至术终基本恢复正常;PCO2于下腔静脉开放后5 min平均升高3~6 mmHg;BE于无肝期下降,开放后个体间差值明显加大,约为-11~8;血K+开放后5 min波动在2.4~6.2 mmol/L;血Ca2+于麻醉后至开放后30 min均下降,但术终有所恢复。结论肝移植手术患者开放门静脉和下腔静脉后内环境明显紊乱,出现明显高CO2血症,而血Na+、血Ca2+、pH和BE均显著降低。血K+和酸碱平衡的变化个体差异较大。     

俯卧位通气在新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征患者通气策略中的应用

目的:探讨俯卧位通气在新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法:将2020年2月7~13日收治的30例新冠肺炎引起的ARDS患者为对照组,采取常规护理改善患者氧合状况;将2020年2月14~20日收治的35例新冠肺炎引起的ARDS患者为观察组,采用常规护理+间断俯卧位通气改善患者氧合状况。于通气前、通气2、4、24 h监测患者心率、呼吸、血压、SpO2、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2、pH)。结果:通气2、4h,观察组平均动脉压(MAP)、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2指标较对照组改善(P<0.05);通气24 h,观察组收缩压(SBP)、MAP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2指标优于对照组(P<0.05)。结论:俯卧位通气能有效改善新冠肺炎引起的ARDS患者氧合情况,但在操作的过程中要注意做好评估工作,保证患者安全,值得临床推广。     

中心静脉导管1例的护理

笔者在2011-03护理1例置中心静脉导管的婴儿,现报道如下。1病历摘要男,1岁10月龄。诊断为肾病综合征,入院时颜面部及双下肢重度水肿,尿蛋白3+。血白蛋白18.9g/L,BUN 27.3mmol/L,Scr 218μmol/L,K+6.5mmol/L,Na+120mmol/L,Ca2+1.5mmol/L,WBC 11.2×109/L,出现电解质紊乱现象,于入院第3天行股静脉置管术,行床边连续性静脉-静脉血液滤过治疗     

机械通气联合肋骨切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折合并ARDS患者疗效分析

目的探讨机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗多发性肋骨骨折合并ARDS的临床疗效。方法回顾性荟萃分析2009年10月至2012年5月多发性肋骨骨折合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者32例的临床资料，其中22例采用机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗（手术组），10例仅采用单纯机械通气治疗（非手术组）。比较两组机械通气时间、PaO2，PaCO2，SPO2、pH值等氧合指标改善情况、入住ICU时间、气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛镇静剂使用时间等指标。结果与单纯机械通气组比较，手术组机械通气时间、PaO2，PaCO2，SPO2、pH值等氧合指标改善情况、人住ICU时间、气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛镇静剂使用时间等指标均明显优于非手术组。结论机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗多发性肋骨骨折合并ARDS的方法，疗效明显优于单纯机械通气治疗方法。     

高频振荡呼吸机治疗呼吸窘迫综合征致呼吸机相关性肺损伤的疗效

目的 探讨高频振荡呼吸机治疗呼吸窘迫综合征（NRDS）致呼吸机相关性肺损伤（VALI）的临床疗效。方法 将64例NRDS致VALI患儿根据治疗方案的不同分为2组：治疗组和对照组,每组32例。2组均采用常规治疗,包括使用抗生素、静脉滴注还原型谷胱甘肽、营养支持、水电解质及酸碱平衡的维持等。在此基础上,对照组行常规机械通气,治疗组行高频振荡呼吸机高频通气。观察2组治疗24 h后pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、血压（BP）及并发症的发生情况。结果 2组治疗24 h后pH、PaO2、PaCO2、HR及BP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,治疗组间质气肿、纵隔气肿、气胸及肺损伤发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论 高频振荡呼吸机治疗NRDS致VALI,能改善患儿的血气指数,恢复患儿的肺通气,改善患儿呼吸窘迫症状,降低并发症发生率,是治疗NRDS致VALI的有效方法之一。     

BiPAP呼吸机加平台型呼气阀在AECOPD呼吸衰竭中的应用

[目的]BiPAP呼吸机加平台型呼气阀在治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期呼吸衰竭的价值.[方法]收集2007年04月至2008年10月28例COPD急性加重期呼吸衰竭的患者,观察所有患者在常规治疗基础上,使用BiPAP呼吸机加平台型呼气阀进行无创通气治疗前后的临床表现和PaO2,PaCO2的变化.[结果]治疗后2 h PaO2明显升高(P< 0.05),PaCO2明显降低(P<0.05).24例临床症状缓解,4例需有创机械通气,其中1例拒绝有创机械通气死亡.[结论]BiPAP呼吸机加平台型呼气阀进行无创通气治疗能明显改善COPD急性加重期呼吸衰竭的症状、有效的纠正低氧血症和二氧化碳潴留.     

吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响

目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.     

无创呼吸机常规疗法治疗老年性COPD伴左心衰竭的可行性

目的研究无创呼吸机常规疗法治疗老年性COPD伴左心衰竭的可行性。方法选取2015年5月～2018年1月我院收治的40例COPD合并左心衰患者。采用随机对照法分为观察组和对照组。对照组患者采用祛痰、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱的方式治疗。观察组在其基础上增加无创呼吸机辅助治疗。比较两组患者治疗前后血氧饱和度、收缩压、呼吸频率以及血气指标(包括pH、氧分压、二氧化碳分压)。结果治疗前,两组患者SaO2、SBP、RR、PaCO2、PaO2水平比较,无显著差异(P0.05);治疗后,两组患者SBP、RR、PaCO2水平均显著降低,SaO2、PaO2水平均显著升高(P0.01);且观察组SBP、RR、PaCO2水平低于对照组(P0.05),PaO2、SaO2水平高于对照组(P0.05)治疗前,两组患者pH均高于正常值,治疗后,两组患者均达到正常范围。结论经无创呼吸机常规疗法治疗老年性COPD伴左心衰竭,能够提高患者氧分压和血氧饱和度,降低呼吸频率,值得在临床推广应用。     

Reactions of kynurenic acid with hypobromous acid and hypochlorous acid

Kynurenic acid, a tryptophan metabolite, acts as antagonist or agonist of several receptors. Hypobromous acid (HOBr) and hypochlorous acid (HOCl) are generated by eosinophils and neutrophils. At inflammation sites, kynurenic acid may encounter HOBr and HOCl to generate products. When kynurenic acid was incubated with HOBr under neutral conditions, kynurenic acid generated a single product almost exclusively. This was identified as 3-bromokynurenic acid. Kynurenic acid reacted with HOCl, generating two products. The major product was identified as 3-chlorokynurenic acid with its oxidative decarboxylation product, 3-chloro-4-hydroxy-2(1H)-quinolinone as a by-product. Free amino acids suppressed the reactions of kynurenic acid with HOBr and HOCl. Taurine suppressed the HOCl reaction but not the HOBr reaction. An eosinophil peroxidase system containing H₂O₂, NaCl, and NaBr reacted with kynurenic acid, generating 3-bromokynurenic acid under mildly acidic conditions. Although a myeloperoxidase system containing H₂O₂ and NaCl reacted with kynurenic acid to generate 3-chlorokynurenic acid under mildly acidic conditions, the product was altered to 3-bromokynurenic acid by addition of NaBr to the system. These results suggest that 3-bromokynurenic acid and 3-chlorokynurenic acid may be generated from kynurenic acid at inflammation sites in humans, although their formation will be suppressed by coexistent amino acids.     

透明质酸改性的聚乳酸支架

背景：聚乳酸材料不具备细胞外基质材料的良好细胞亲和性能,采用化学方法将透明质酸交联制得的水凝胶具有良好的生物相容性。目的：以透明质酸对新型多孔隙率聚乳酸支架的进行改性,观察改性后支架的细胞相容性的改变。方法：采用盐析法制备出高孔隙率聚乳酸支架,采用低浓度NaOH进行表面轻度水解后,利用EDC和透明质酸进行支架的改性。结果与结论：透明质酸改性聚乳酸支架在扫描电镜下显示为多微孔的三维立体结构,孔壁及界面平滑,孔隙之间可见更细小微孔相连。改性聚乳酸支架水滴渗入较快,改性后多孔支架的保水能力与吸水能力得到明显的改善;透明质酸改性聚乳酸支架上细胞黏附及增殖优于未改性聚乳酸支架。透明质酸改性聚乳酸组软骨细胞生长密度及基质分泌更加旺盛。表明透明质酸改性聚乳酸多孔支架仍保持多孔的三维结构,其水亲和力、吸水能力、保水能力和细胞相容性均得到明显改善。     

透明质酸改性的聚乳酸支架

背景:聚乳酸材料不具备细胞外基质材料的良好细胞亲和性能,采用化学方法将透明质酸交联制得的水凝胶具有良好的生物相容性。目的:以透明质酸对新型多孔隙率聚乳酸支架的进行改性,观察改性后支架的细胞相容性的改变。方法:采用盐析法制备出高孔隙率聚乳酸支架,采用低浓度NaOH进行表面轻度水解后,利用EDC和透明质酸进行支架的改性。结果与结论:透明质酸改性聚乳酸支架在扫描电镜下显示为多微孔的三维立体结构,孔壁及界面平滑,孔隙之间可见更细小微孔相连。改性聚乳酸支架水滴渗入较快,改性后多孔支架的保水能力与吸水能力得到明显的改善;透明质酸改性聚乳酸支架上细胞黏附及增殖优于未改性聚乳酸支架。透明质酸改性聚乳酸组软骨细胞生长密度及基质分泌更加旺盛。表明透明质酸改性聚乳酸多孔支架仍保持多孔的三维结构,其水亲和力、吸水能力、保水能力和细胞相容性均得到明显改善。     

Colominic acid,a polymer of N-acetylneuraminic acid

All acidic carbohydrate has been isolated from the culture medium of the enteric microorganism E. coli K₂₃₅ L₊O. This substance has been named colominic acid. N-acetylneuraminic acid, which has been isolated from the hydrolysate of colominic acid, is believed to be the monomer unit from which colominic acid is constituted. Colominic acid is not antigenic in rabbits. Tests have failed to reveal a relationship between the ability of E. coli K₂₃₅ to elaborate colominic acid and its virulence in mice.