睡眠呼吸障碍与内科疾病第6讲睡眠呼吸紊乱与肾脏病变

睡眠呼吸紊乱（sleep-disordered breathing，SDB）是一门新兴的边缘学科，主要包括打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、睡眠低通气综合征、慢性阻塞性肺病及神经肌肉疾患引起的睡眠呼吸紊乱等，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见。睡眠呼吸紊乱与多个学科均有着密切的关系。以下我们主要以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）为代表，阐述睡眠呼吸紊乱与肾脏病变之间的关系。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的磨牙症研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸障碍患者发生磨牙症的情况。方法使用多导睡眠检测技术对381例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的磨牙事件进行分析。结果381例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中,共有磨牙症患者238例（62.5%）,出现阻塞性睡眠呼吸暂停事件2520次,在阻塞性睡眠呼吸暂停事件末端出现磨牙事件的有1437次（57.0%）。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常伴有磨牙症。     

男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平的变化

目的：分析影响男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平的因素,并与单纯打鼾患者比较.方法：纳入2003-10/2004-12对南京医科大学第一附属医院呼吸内科睡眠中心就诊的睡眠期习惯性打鼾的成年人行多导睡眠仪监测86例.均为男性,且对实验目的均知情同意.根据呼吸暂停低通气指数将患者分为单纯打鼾组（n=20,呼吸暂停低通气指数＜5.0）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=66）.按疾病严重程度将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组患者分为3组,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=20,呼吸暂停低通气指数5.0～19.9）、中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=24,呼吸暂停低通气指数20.0～39.9）和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（n=22,呼吸暂停低通气指数≥40）.放射免疫法测定血清脂联素,全自动生化分析仪检测空腹血糖,采用Andersen所建立的酶联免疫方法测定胰岛素.胰岛素抵抗指数=胰岛素（mIU/L）&;#215;空腹血糖（mmol/L）/22.5.体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2.对数据处理采用t检验、方差分析、Pearson相关分析、偏相关分析和多因素回归分析. 结果：单纯打鼾组20例和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征66例均进入结果分析.①血清脂联素水平：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组明显低于对照组（t=3.91～6.75,P＜0.05～0.01）.中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组均明显低于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（t=1.75,2.08,P＜0.05）,而中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组间差异不明显（P＞0.05）.②阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组患者中血清脂联素水平与体质量指数、腰围、颈围、呼吸暂停低通气指数以及胰岛素抵抗指数呈显著负相关（r=-0.266～-0.361,P＜0.05～0.01）,而与最低脉氧饱和度呈显著正相关（r=0.306,P＜0.05）.但对照组患者血清脂联素水平仅与体质量指数和腰围呈显著负相关（r=-0.466,-0.504,P＜0.05）.③在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中控制了稳态模式指数、体质量指数、颈围和腰围后的偏相关分析结果显示血清脂联素水平与呼吸暂停低通气指数呈显著负相关（r=-0.259 3,P＜0.05）,与最低脉氧饱和度呈显著正相关（r=0.259 9,P＜0.05）,但与平均脉氧饱和度无明显相关性（r=0.098 4,P＞0.05）.④多重逻辑回归分析以是否患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为因变量,以体质量指数、腰围、颈围、稳态模式指数为自变量.结果提示血清脂联素水平与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征独立相关[OR（95%CI）：0.544（0.300～0.986）,P=0.045].结论：①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平降低,其降低与呼吸暂停低通气指数增高和最低血氧饱和度降低相关.②阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是导致血清脂联素水平下降的独立因素之一.     

血氧气流记录与多导睡眠图的应用比较

目的:研究和评价血氧气流记录仪诊断不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的准确性。方法:62例研究对象同时进行整夜标准多导睡眠和血氧气流记录监测,以标准多导睡眠图监测的呼吸暂停低通气指数为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准,评估血氧气流记录监测呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度的准确性。结果:血氧气流记录与标准多导睡眠图测得的呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度密切相关(r=0.964和0.816,P=0.000)。以呼吸暂停低通气指数≥5为诊断界值,血氧气流记录与标准多导睡眠图比较诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的灵敏度为93.3%,特异度为76.5%。正常和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组血氧气流记录-呼吸暂停低通气指数与标准多导睡眠图-呼吸暂停低通气指数差异无统计学意义(P>0.05),中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组血氧气流记录-呼吸暂停低通气指数较标准多导睡眠图-呼吸暂停低通气指数减低(P<0.05)。不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组血氧气流记录-最低血氧饱和度与标准多导睡眠图-最低血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血氧气流记录具有诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的能力,可用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步诊断;血氧气流记录在评价中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时可能低估病情,不宜单独用于判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度。     

丁苯酞联合无创正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的：探讨丁苯酞联合无创正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用效果。方法：选取呼吸科2017年9月~2019年4月接受无创正压通气治疗的35例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为对照组，另取同期接受无创正压通气+丁苯酞治疗的35例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为观察组。两组均连续治疗2个月，比较两组临床效果、呼吸暂停低通气指数、动脉血氧饱和度、睡眠时间及认知功能改善情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组呼吸暂停低通气指数、睡眠时间均低于对照组，动脉血氧饱和度、认知功能评分高于对照组（P＜0.05）。结论：丁苯酞联合无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著，能够改善患者临床症状，提高认知功能，促进患者转归。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清C反应蛋白的研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome,OSAHS）主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害。已有研究表明OSAHS可显著增加心血管疾病的发病率和病死率,     

精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征的护理

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）,睡眠低通气综合征。也有人认为各型睡眠呼吸暂停可能都有中枢神经系统功能障碍,建议分为阻塞为主型与中枢为主型。精神分裂症病人可同时患有SAS。而SAS本身也可引起病人认知功能和个性等方面的一系列改变。从而增加了精神分裂症的治疗难度,     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的初筛及其意义

目的 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者（OSAHS）利用睡眠问卷调查表进行初筛，初步判断是否有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法利用睡眠问卷调查表其中包括嗜睡评估表（ESS）问卷调查及判断嗜睡评分（Ep）、睡眠中不适项，BMI[（体重）Kg^2／（身高）m^2]等指标对患者进行初步判断，再进行多导睡眠监测（PSG）进行检查确诊。结果睡眠问卷调查表对睡眠呼吸暂停综合征的患者初筛有效率高、准确、可靠。可用于临床患者及其大型体检时进行初筛。     

睡眠呼吸暂停综合征持续正压通气治疗的护理

睡眠呼吸暂停综合征指成人于7h的夜间睡眠时间至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少l0s；或呼吸紊乱指数（即每小时呼吸暂停、低通气的平均次数）大于5。由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合征则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。经鼻持续正压通气治疗能够有效减少患睡眠时呼吸暂停和低通气的发生，改善低氧血症，对于年老体弱、有严重的心肺脑疾病、OSAS或中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）患，是首选的最有效的内科治疗。现将我院60例治疗护理体会报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者同型半胱氨酸水平与脂质过氧化的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种严重的具有极大潜在危险的睡眠呼吸紊乱性疾病,与高血压、冠心病等心血管疾病密切相关,但其发生机制尚不明确。目前有研究显示血浆同型半胱氨酸（Hcy）作为心血管疾病重要且独立的危险因素,有可能参与OSAHS及其并发症的发生。本研究通过测定OSAHS患者血浆Hcy、丙二醛（MDA）水平,     

2008年美国心脏病学会／美国心脏协会颁布睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病诊疗指南

新近,美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发表睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病诊疗指南,其要点如下。1．与睡眠相关的呼吸障碍在心血管疾病患者中发生率非常高,并且是心血管疾病的重要危险因素。据统计,在美国成人中大约有1500万阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者,且常伴有高血压、冠状动脉硬化、卒中和心房纤颤等心脑血管疾病;中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）主要发生于心力衰竭患者。     

2008年美国心脏病学会／美国心脏协会颁布睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病诊疗指南

新近,美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发表睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病诊疗指南,其要点如下。1．与睡眠相关的呼吸障碍在心血管疾病患者中发生率非常高,并且是心血管疾病的重要危险因素。据统计,在美国成人中大约有1500万阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者,且常伴有高血压、冠状动脉硬化、卒中和心房纤颤等心脑血管疾病;中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）主要发生于心力衰竭患者。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0bstructive Sleep Apnea—hypopnea Syndrome,0SAHS）是指每晚7h睡眠中反复发作呼吸暂停和低通气30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index,AHI）即平均每小时睡眠中发生的呼吸暂停和低通气次数大于5。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1水平变化

目的：观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素8、单核细胞趋化蛋白1和白细胞介素10的变化,探讨其意义.方法：选择2002-12/2003-12因打鼾在兰州大学第一医院呼吸科门诊就诊,经夜间多导睡眠监测仪确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者35例.以其中坚持经鼻持续气道正压通气治疗半年以上的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者10例作为治疗组;年龄（51&;#177;13）岁.纳入患者对治疗方案均知情同意.选择同期本院门诊健康体检者25人为对照组.同意参加本实验.采用Polywin多导睡眠监测仪监测呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度.血清白细胞介素8、白细胞介素10和单核细胞趋化蛋白1测定均采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验.对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行持续气道正压通气治疗.鼻持续气道正压通气压力0.588～1.176kPa,每日6～8 h.组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,以直线相关分析进行指标间的相关性检验.结果：最终进入结果分析治疗前人数保持上述数目,治疗后中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者10例,健康者25人.[1]治疗前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者（35例）血清白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1水平明显高于对照组（t=5 498,9.626,P＜0.01）,血清白细胞介素10水平明显低于对照组（t=-4.667,P＜0.01）.[2]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1水平与呼吸暂停低通气指数呈显著正相关（r=0.671,0.742,P＜0.01）,与最低血氧饱和度呈显著负相关（r=-0.442,-0.531,P＜0.01）,血清白细胞介素10水平与呼吸暂停低通气指数呈显著负相关（r=-0.688,P＜0.01）,与最低血氧饱和度呈显著正相关（r=0.454,P＜0.01）.[3]患者血清白细胞介素10与白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1呈显著负相关（r=-0.509,-0.666,P＜0.01）,白细胞介素8与单核细胞趋化蛋白1呈显著正相关（r=0.706,P＜0.01）.[4]治疗组患者（10例）经治疗半年后血清白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1水平明显低于治疗前（t=4.896,5.609,P＜0.01）;白细胞介素10水平明显高于治疗前（t=-4.625,P＜0.01）.结论：[1]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于缺氧导致血清白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1升高,白细胞介素10降低,可能参与心血管疾病的发生.[2]经鼻持续气道正压通气治疗后可能通过缓解缺血,下调白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1的生成,上调白细胞介素10生成,达到对抗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管病变发生的效果.     

NADPH氧化酶与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,是以睡眠时间断出现的上气道部分或完全阻塞,造成反复的呼吸暂停、破坏正常睡眠结构同时伴有打鼾、白天嗜睡等症状为特征的一组综合征。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠结构分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesIeepapneahypopneasym—drome。OSAHS）是一种常见的慢性睡眠呼吸疾患。流行病学资料显示其患病率为4％。OSAHS的主要改变之一是由于缺氧引起的睡眠结构紊乱。本文总结了我院近来32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠结构变化。对其睡眠结构及其与年龄、体重指数（BMI）的关系进行了分析。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的慢性咳嗽14例临床分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的慢性咳嗽病因、发病机制及常见误诊原因.方法:回顾性分析14例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的慢性咳嗽患者-临床资料.结果:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的慢性咳嗽临床易被误诊为慢性咽炎,鼻后滴综合征,胃食管反流,慢性支气管炎.咳嗽变异型哮喘等疾病.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的慢性咳嗽临床易误诊、漏诊,应引起临床医生的重视.     

阻塞睡眠呼吸暂停低通气呼吸指数与脑血管病发病相关分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以各种原因导致睡眠结构紊乱出现反复呼吸暂停和（或）低通气,引起低氧血症和高碳酸血症为主要特征,从而使机体发生一系列生理病理改变临床综合征。具有潜在危险性的疾病。     

代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性的进展

随着社会经济的不断发展,代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率都在上升,严重影响人们的健康。本文首先概述了代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病状况,总结了两者的发病机制,重点分析了代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆胰岛素和C肽水平的变化及临床意义

睡眠呼吸疾病是很常见的睡眠障碍,主要包括上气道阻力综合征、单纯鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征和肥胖低通气综合征等.睡眠呼吸暂停低通气综合征又分为中枢性、阻塞性和混合性3型,临床上最常见阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).OSAHS是具有潜在危险性的疾病,可以累及全身各个器官,与多系统疾病密切相关,并在多种疾病中起到了源头作用[1].