白内障超声乳化术中后囊破裂的临床分析

为探讨白内障超声乳化及人工晶体植入术中后囊破裂的原因及防治方法,对４００例（４３０眼）白内障施行超声乳化术,植入ＰＭ－ＭＡ后房型人工晶体,分析其中后囊破裂原因。结果：术中后囊破裂３０眼（６．９８％）,并发玻璃体外溢１３眼（３．０２％）。术后随访３～１２月,视力０．５～１．２有４０５眼（９４．２％）,０．２５～０．４有２５眼（５．８％）。     

白内障手术中后囊破裂的分析

目的对白内障摘除术中影响人工晶体植入的最主要操作性并发症，即后囊破裂的发生、特点及有关因素等进行分析。方法连续统计老年性白内障７５７只眼（平均年龄６７．３±８．３岁），按手术进程分别记录后囊破裂（包括悬韧带断离）、玻璃体外溢发生的有关情况。结果发生后囊破裂者５１只眼（６．７％），合并玻璃体外溢者４２只眼（５．５％）。发生于娩核过程中１７只眼（３３．３％），吸皮质过程中２５只眼（４９．０％），其后操作中９只眼。除操作意外损伤之外的主要因素为：娩核时切口偏小，截囊时晶体脱位；吸皮质时瞳孔太小，后房压力高，吸上方皮质时撕拉囊袋等。结论防止术中后囊破裂并提高处理能力，对于提高人工晶体一期植入的成功率和术后效果非常重要。     

白内障超声乳化术中后囊破裂后的人工晶体植入

目的 对白内障直声乳化摘出及人工晶状体植入术中后囊膜破裂后处理进行分析。方法 在２２８例老年性白内障、并发性白内障、先天性白内障者施行不同切口的超声乳化吸除，通过３．２ｍｍ切口植入折叠式人工晶状体，通过５．５ｍｍ切口植入ＰＭＭＡ人工晶体状。在术中后囊膜破裂１６眼（６．５８％），并发玻璃体外溢６只眼（２．６３％）。结果 术中人工晶状体植入的情况：人工晶体状体两袢均植入在囊代内者有９眼，其中人工晶状体     

白内障超声乳化术中后囊破裂预防方法的评估

目的：探讨白内障超乳化吸出术后囊破裂的原因及有效的预防方法。方法：对手术先期82例（100只眼）术中后囊破裂的情况进行分析。结果：100只眼中后囊破裂11只眼（11％）并发玻璃体外溢5只眼（5％）。后囊破裂的发生率明显高于囊外手术。结论：后囊破裂的主要原因是手术操作失误,加强术者的规范培训,提高术者的手术技巧,选择适合的病例可以预防后囊破裂的发生。     

外伤性白内障超声乳化及人工晶状体植入术

目的 探讨外伤性白内障的超声乳化吸出及人工晶状体植入的处理方法。方法 在６７例６８眼中，６７眼进行了超声乳化吸出和人工晶状体植入术，１眼行囊外摘出术。结果 术后１周视力数指２眼（２．９％），０．１￣０．４者２１眼（３０．９％），≥０．５者４５眼（６６．２％），结论 采用超声乳化，连续环形撕囊以及对玻璃体溢出者进行眼前段玻切，人工晶状体植入囊袋内或睫状沟内，得到满意效果。     

高度近视合并白内障超声乳化及负,低度数人工晶体植入术

目的探讨高度近视合并白内障超声乳化及负、低度数人工晶体植入术的临床疗效。方法总计１０２例（１２０只眼）眼轴长≥２８ｍｍ的高度近视合并白内障患者,其中Ⅱ级核５只眼,Ⅲ级核８４只眼,Ⅳ级核１６只眼,Ⅴ级核１５只眼。采用巩膜隧道式切口及原位超声乳化碎核,超声能量设定Ⅱ或Ⅲ级核为５０％～６０％,超声时间４０～１３０秒,平均７１．３秒。Ⅳ或Ⅴ级核采用超声乳化中央切核和手法出核,超声能量设定为６５％～７０％,超声时间４８～８２秒,平均６８．７秒。结果术后１个月裸眼视力≥０．５者５２只眼（４３．４％）,矫正视力≥０．５者７５只眼（６２．６％）。术后随访１１～２２个月,平均１４．５个月。手术主要并发症为角膜水肿（６．７％）和后囊膜破裂（４．２％）。未见视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论超声乳化联合负、低度数人工晶体植入适合于高度近视合并白内障患者,具有恢复良好视功能、矫正屈光不正、预防视网膜脱离、减少后发障及手术并发症等优点,值得临床推广应用     

超声乳化白内障摘除术中后囊破裂的Ⅰ期后房型人工晶体植入术

目的评价超声乳化白内障摘除术中后囊破裂的Ⅰ期后房型人工晶体植入术的疗效。方法对１８４例（２００只眼）施行超声乳化白内障摘除术中后囊破裂者２９例（２９只眼）行Ⅰ期后房型人工晶体植入术。结果１０例囊袋内植入,１９例睫状沟植入。术后３个月随访,裸眼视力１．０以上者１７例（５８．６２％）,０．５～０．９者１０例（３４．４８％）;矫正视力１．０以上者２２例（７５．８６％）,０．５～０．９者５例（１７．２４％）。本组并发症主要为角膜水肿,瞳孔缘虹膜咬伤,前段玻璃体炎症等。结论对于后囊破裂及玻璃体脱出的患者,适当利用残留的前、后囊作为支撑,清除前段玻璃体,仍可植入后房型人工晶体。     

白内障超声乳化术的并发症及临床分析

目的探讨白内障超声乳化术的并发症发生的原因及减少并发症的方法。方法对４７例５６眼白内障超声乳化及人工晶体植入术的术中、术后常见并发症进行临床观察。结果虹膜损伤４眼（７．１％）,晶体后囊膜破裂８眼（１４．２％）,角膜水肿１０眼（１７．８％）,术后前房出血１眼（１．８％）,术后晶体前膜形成２眼（３．６％）。结论良好的白内障手术基础和熟练的手术技术,可降低手术并发症的发生率。     

白内障旋转切削超声乳化技术的临床学习应用报告

目的 探讨白内障旋转切削超声乳化技术是否可作为初学者的一种良好的学习方法。方法 回顾性分析２名初学者采用白内障旋转切削超声乳化术联合人工晶体植入学习初期连续７４例１００只眼的病例。结果 术中后囊膜破裂８眼（８％）,玻璃体脱出４眼（４％）,术后角膜水肿１１眼（１１％）;术后１天和１周视力≥０．５者分别为６１眼（６１％）和７７眼（７７％）,术后１周和１月视力≥１．０者分别为５４眼（５４％）和９０眼（９     

晶体后囊膜不完整的处理及人工晶体植入术式的选择

白内障摘除术后人工晶体的植入，需要有完整的后囊膜作为支撑，对于因外伤或手术造成的后囊膜破裂，若能巧妙地处理，选择适当的人工晶体植入术式，同样可获得良好的手术效果。１资料与方法１．１一般资料本组后囊不完整行人工晶体植入术患者４３例５１眼。男３０例，女１３例，年龄最小６ａ，最大７８ａ。老年性白内障２１眼，外伤性白内障２８眼，先天性白内障２眼。老年性白内障２１眼和先天性白内障２眼均在术中出现后囊破裂，裂孔＜４ｍｍｌ６眼，裂孔＞４ｍｍ７眼，有玻璃体溢人前房１４眼。出现后囊破裂的环节：５眼为娩核时或娩核后…     

Diathermy and cryotherapy of the pars plana in the treatment of pars planitis. Long-term evaluation

Seventeen eyes of 14 patients affected with severe pars planitis underwent surgical treatment with either cryotherapy - 3 eyes - or diathermy - 14 eyes. The indications for surgery were selected as follows: ten eyes of 9 patients showed recurrence(s) or increase of ocular inflammation following tapering of systemic corticoids; 5 patients had contra-indications to systemic corticoids. Ten eyes had cystoid macular edema. The follow-up after surgery varies from 2,5 years to 10 years with an average of 5 years. Complete and permanent recovery from ocular inflammation was achieved in 7 eyes (41,2%). Permanent although incomplete improvement was achieved in 4 eyes (23,5%). Recurrences of ocular inflammation after incomplete improvement occurred in 4 eyes (23,5%). Complications - cystoid macular degeneration and severe ocular hypotension - occurred in 2 eyes (11,8%). Cystoid macular edema cleared in 9 out of 10 eyes. The final visual acuity was the same or better as compared to the initial visual acuity in 10 eyes, and worse in 7 eyes. It is concluded that the long term evaluation of cryotherapy and diathermy in the treatment of pars planitis confirms the results achieved in other series with a shorter follow-up. The treatment is beneficial in selected cases of severe pars planitis. However complete and permanent recovery from ocular inflammation should be expected in less than 50% of the cases.     

SMILE术中失吸的发生率和特点

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术中失吸的发生率、发生特点、处理方法及预后情况。方法:回顾性系列病例研究。收集2016年6月至2019年3月于北京大学深圳医院眼科行SMILE时术中发生失吸的患者16例(16眼),对其发生率、眼别、性别、失吸部位、失吸发生时眼球转动方向、处理方法及预后情况进行分析。其中眼别、性别构成比较采用Pearson卡方检验。结果:共纳入行SMILE患者1 698例(男517例,女1 181例),3 365眼(右眼1 692只,左眼1 673只),术中发生失吸16例(16眼),发生率为0.46%。其中右眼9只(9/16),左眼7只(7/16),男5例(5/16),女11例(11/16)。不同性别( χ^2=0.005, P=0.944)、不同眼别( χ^2=0.229, P=0.632)失吸率差异无统计学意义。失吸位于激光扫描直径(3.62±2.55)mm处,多在直径2 mm内。按失吸部位分为:透镜底层失吸4眼(1/4),其中2眼当即改为飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK),另2眼当即改为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK);透镜边切失吸1眼(1/16),当即改为LASEK;透镜上层失吸10眼(5/8),其中8眼当即重吸并继续行SMILE扫描上层及做小切口,分离并完整取出透镜,1眼3周后重新行SMILE并完整取出透镜,1眼当即重吸并继续行SMILE,但发生再次失吸而在2周后改行LASEK;上层边切失吸1眼(1/16),直接用5 ml注射器针头划开上层边缘并完整取出透镜。按失吸发生即刻眼球转动方向分为:鼻上2眼(2/16)、颞上9眼(9/16)、鼻下2眼(2/16)、颞下2眼(2/16)、正下1眼(1/16)。所有失吸病例术后3个月均达术前最佳矫正视力。 结论:SMILE术中失吸的发生率低,多发生于扫描透镜的上层和近瞳孔中央区。Bell现象为失吸的主要原因。不同的失吸部位和状态应有不同的处理方式,经过合理的处理后仍可获得良好的术后远期视力。     

Long-term prognosis of visual field in glaucoma simplex and glaucoma capsular

The fate of visual fields in 42 eyes with capsular glaucoma followed for 5 to 14 years (mean 9.1 years) and 46 eyes with simple glaucoma followed for 5 to 14 years (mean 10.2 years) was studied retrospectively. In the treatment the IOP levels were around 19.5 mmHg. In both groups the visual field deteriorated in 70-80% of eyes, and 11% of patients became blind. In most cases the progression appeared during the first 4-6 years of follow-up, but in individual cases it did not occur until 8-10 years after the diagnosis. In 26 eyes disc cupping preceded the visual field loss. Five out of 42 eyes with capsular glaucoma developed retinal vein occlusion whereas this occurred in 2 out of 46 eyes with simple glaucoma. Two patients with IOP level of 9 mmHg maintained unchanged visual fields for 6 and 11 years, respectively.     

Advanced retinopathy of prematurity. The anatomic and visual results of vitreous surgery

The anatomic and visual results of vitreous surgery in 140 eyes of 108 children with stage 4 and 5 retinopathy of prematurity (ROP) were reviewed. Macular attachment was achieved in 9 (64%) of 14 eyes with stage 4. In stage 5 eyes, partial posterior attachment was obtained in 38 (31%) of 121 eyes and complete posterior attachment was obtained in 11 eyes (9%). Final visual acuity of fix and follow or greater occurred in 6 (43%) of 14 eyes with stage 4 and in 13 eyes (11%) with stage 5 ROP. Retinal detachment (RD) funnel configurations were classified according to the International Committee on ROP. The funnel type which was wide anteriorly and wide posteriorly had the best anatomic (63%) and visual (19%) success. Reoperation rarely improved visual acuity (4%), although reattachment was possible in 6 (22%) of 27 eyes. All children in this series underwent surgery by 2 years of age. Anatomic and visual success was achieved less often in children who underwent surgery at age 6 months or younger.     

Morphological variations influencing the outcomes in posterior polar cataract

Purpose:To study the intraoperative complications and postoperative clinical outcomes in different types of posterior polar cataract (PPC) following phacoemulsification, based on morphological classification.Methods: All consecutive patients with PPC who underwent phacoemulsification during the study period from 2016 to 2019 were included and sub-grouped based on the morphological characteristics according to Daljit Singh’s classification. Intraoperative complications such as posterior capsular rupture (PCR), vitreous loss, nucleus drop, and Postoperative best-corrected visual acuity (BCVA) at day 1 and day 30 were documented.Results: A total of 388 eyes of 380 patients were included. Eighty nine (22.9%) eyes belonged to type 1, 135 (34.8%) belonged to type 2, 8 (2.1%) belonged to type 3, and 156 (40.2%) belonged to type 4. Thirty-five (9.3%) eyes had intraoperative PCR, with vitreous loss in 21 (60%) eyes, and nucleus/cortex drop in 5 (1.3%) eyes. Six (75%) eyes of type 3, 14 (10.04%) eyes of type 2, 12 (17.7%) eyes of type 4, and 3 (3.4%) eyes of type 1 PPC had PCR. PCR occurred more during the emulsification of the nucleus (18 cases, 51.4%). A significant correlation was seen between intraoperative PCR and type of PPC with a higher incidence in type 3 (P < 0.001). BCVA was found to be significantly worse on day 1 among patients with PCR compared to those who did not and improved well by day 30.Conclusion: PPC morphology is significantly co-related with the occurrence of PCR, emphasizing the need for careful grading of posterior polar cataracts in predicting the risk of intraoperative complications.     

2型糖尿病患者增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后玻璃体再积血原因分析

背景 玻璃体切割术是治疗2型糖尿病患者增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的有效方法,但术后再次出现玻璃体积血是导致患者视力再次下降的主要原因之一.目的 分析2型糖尿病PDR患者行玻璃体切割术后玻璃体再积血的相关因素,探讨其预防及处理方法.方法 采用系列病例回顾性研究的方法,收集2006年2月至2012年12月在首都医科大学宣武医院及北京同仁医院接受玻璃体切割术的305例2型糖尿病PDR患者305例305眼的临床资料,对其中14例14眼术后发生玻璃体积血的原因、表现和治疗效果进行分析.结果 305例糖尿病PDR患者接受玻璃体切割术后发生玻璃体积血者14例,发生率为4.6％,其中3例眼底病变为PDRⅣ期,4例为Ⅴ期,7例为Ⅵ期.14眼均经标准睫状体切口玻璃体切割术,术中均给予眼内激光光凝,1眼行巩膜外冷凝术,8眼行玻璃体腔内硅油填充.首次玻璃体切割术后6眼视力提高,4眼术后视力无改变,4眼视力较术前下降.术后再次出现玻璃体积血的时间为术后1～7d者9眼,术后8d～3个月者1眼,术后3～6个月者2眼,术后6个月以上者2眼.玻璃体再积血的原因主要为新生血管膜残留、激光光凝范围和强度不足、新生血管形成及血糖浓度不稳定.5眼药物治疗后玻璃体积血吸收,9眼再次行玻璃体手术.最终9眼视力提高,2眼视力不变,3眼视力下降;13眼患眼视网膜复位,1眼硅油填充术后视网膜仍未复位.结论 PDR行玻璃体切割术后玻璃体再积血多发生于术后1周内,与视网膜新生血管残留、眼内激光光凝不充分及血糖水平控制欠佳有关.出血量较少的患者玻璃体积血可以自行吸收或可行药物治疗,出血量较大且持续不吸收的患者需要再次行玻璃体切割术.     

水通道蛋白4抗体阳性儿童视神经炎的临床特征和预后分析

目的观察水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性儿童视神经炎(AQP4-PON)的临床、影像学特征和预后。方法回顾性病例系列研究。2015年1月至2018年12月于解放军总医院第一医学中心眼科确诊的AQP4-PON患儿14例23只眼纳入研究。所有患儿均行BCVA、眼底彩色照相、眼眶MRI检查;行OCT检查10例15只眼,测量患眼视盘周围神经纤维层(pRNFL)、黄斑区节细胞层+内丛状层(mGCIPL)厚度。采用基于细胞的间接荧光免疫法检测血清AQP4抗体和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体。随访时间28~59个月。分析患儿临床特征、神经影像学特征及预后情况。结果14例患儿中,男性2例(14.3%),女性12例(85.7%)。平均发病年龄(13.3±3.0)岁。首次发病时,单眼10例,双眼4例。表现为视神经炎11例(78.6%),极后区综合征2例(14.3%),脊髓炎1例(7.1%)。伴眼痛10例(71.4%),同时合并自身抗体阳性5例(35.7%)。首次发病时间<2周时,眼底检查可见视盘水肿7只眼(38.9%)。发病时间3个月时,行OCT检查的15只眼,平均pRNFL、mGCIPL厚度分别为(62.33±11.07)、(54.17±5.42)μm。眼眶MRI检查结果显示,视神经呈长T2信号14例(100.0%),伴有T1强化病灶11例(78.6%)。首次发病时间<2周时,BCVA≤0.1者16只眼(88.9%),经糖皮质激素治疗后BCVA≤0.1者7只眼(38.9%),≥0.5者9只眼(50.0%)。随访过程中出现复发11例,加用免疫抑制剂治疗。末次随访时,14例中,累及双眼9例(64.3%,9/14),进展为视神经脊髓炎5例(35.7%,5/14);23只眼中,BCVA≥0.5者8只眼(34.8%,8/23)。结论AQP4-PON以女性患儿多见;视功能受损严重,易复发;部分患儿可进展为视神经脊髓炎。     

Role of amniotic membrane transplantation in symblepharon

目的:评估羊膜移植(AMT)在治疗睑球黏连中的应用效果.方法:这项无对照干预性病例研究于2013/01~2015/12,包括连续就诊的12名患者共14眼.患者均接受永久性羊膜移植,以治疗睑球黏连,使用冷冻保存或冷冻干燥的羊膜(AM).这12例(14眼)患者,年龄在26~62岁,平均43.38±11.25岁,其中8例(4名男性,4名女性)10眼为翼状胬肉切除术后继发,4例患者(1名男性,3名女性)斜视手术后继发.所有患者距上次手术至少6mo.术后以恢复深度稳定的穹窿为手术成功,无瘢痕或炎症发生,6mo的随访期间无眼球运动的限制.结果:随访期平均为7±4.2mo(6-9mo).在所有14只眼中,手术后3wk均观察到AM完全上皮化,手术部位无炎症表现.总共14眼中有8眼(成功率57%)显示穹窿重建成功,穹窿深,无复发.有4眼(29%)表现出部分成功,中度深度的穹窿和中度瘢痕.有2眼(14%)显示重建失败,穹窿完全闭合.有7眼手术后视力改善,7眼视力保持稳定.AMT术后并发症少,14眼中1眼(7%)发生严重的结膜反应和眼球运动受限.而在术后前3mo中,14眼中有2眼发生化脓性肉芽肿(14%),予以手术切除,局部糖皮质激素注射.结论:单用AMT是一种治疗睑球黏连安全有效的方法.考虑到与角膜缘切除有关的潜在不良反应,AMT也是一种有效的重建穹窿以修复各种眼表疾病所致睑球黏连的方法.     

超声乳化白内障吸出术中和术后早期并发症的观察

目的:探讨超声乳化白内障吸出手术并发症的原因和处理方法。方法:观察了采用原位碎核和虹膜平面碎核法分别对212例(233眼)患者行超声乳化白内障吸出术的术中和术后早期并发症。结果:术中玻璃体脱出20眼(8.6％),虹膜损伤13眼(5.6％),前房出血1眼(0.4％)。术后角膜持续水肿3眼(1.3％),后囊膜混浊7眼(3.0％),炎症反应2眼(0.9％),人工晶体偏位1眼(0.4％),切口渗漏2眼(0.9％),术后前房出血1眼(0.4％)。结论:玻璃体脱出及虹膜损伤是初期进行超声乳化白内障吸出术较常见的并发症。采用原位碎核法出现的玻璃体脱出及虹膜损伤少于虹膜平面碎核法。眼科学报1998;14:105—107。     

不同手术入路治疗眼眶肿瘤的疗效分析

目的：分析不同手术入路治疗眼眶肿瘤的临床效果。

方法：我院眼科2012-01/2017-06收治的眼眶肿瘤患者52例56眼均行颅脑核磁共振(MRI)及眼眶计算机断层扫描(CT)明确肿瘤与周围解剖结构的关系,并行开眶手术治疗,入路方式包括经结膜入路前路开眶术、外侧开眶术、内外侧联合开眶术,统计所有患者肿瘤切除情况、视力恢复情况、术后早期并发症以及随访复发情况。

结果：本组52例患者中有7例8眼(14%)肿瘤残留,经结膜入路前路开眶术肿瘤残留率(23%)高于外侧开眶术、内外侧联合开眶术(6%、7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。本组患者视力提高者28例30眼(54%)、无变化者18例19眼(34%)、下降者6例7眼(13%); 早期并发症发生率为23%,包括意外视力丧失2例2眼、瞳孔改变2例2眼、上睑下垂3例3眼、眼动障碍5例6眼,主要集中发生于老年患者; 三种手术入路视力恢复情况、并发症发生率(23%、19%、29%)接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期内,52例患者中有3例3眼(5%)复发,内外侧联合开眶术术后复发率(14%)明显高于经结膜入路前路开眶术、外侧开眶术(4%、0),差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：选择合适的手术入路可成功摘除眼眶肿瘤、改善或稳定视功能、减少手术并发症和复发情况。