双瓣置换术围手术期的护理

双瓣置换术 (ＤＶＲ)即二尖瓣和主动脉瓣置换术 ,是目前治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一。做好充分的术前准备和全面仔细的术后护理 ,是提高手术成功率和降低手术死亡率的重要保障。本文为作者广西医科大学第一附属医院心胸外科进修期间收集 2 0 0 0年 2月至 7月对 16例风心患者行ＤＶＲ术并获得成功的资料 ,现将围手术期护理体会总结如下。临床资料　　本组病人 16例 ,男性 13例 ,女性 3例 ,年龄 2 5～ 6 3岁 ,均有风湿活动史 ,心功能Ⅱ～Ⅴ级 ,其中风心二狭二闭并主狭主闭 2例 ,风心主狭二闭 6例 ,风心二狭主闭 8例 ,采用浅低温体外…     

二尖瓣换瓣术后瓣周漏2例报告

<正>人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是一种严重的并发症,现将我院发现的2例病例,报告如下。1临床资料本文2例患者均为女性,年龄分别为48岁、50岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄于外院行二尖瓣机械瓣置换术后发生瓣周漏,1例为术后30d,1例为术后50d。     

二尖瓣置换术后迟发性心包填塞一例

患者男，２５岁。ＭＶＲ（二尖瓣置换术）术后一个月，心悸、腹胀、尿少十余天入院。患者因“风心－二狭二闭”在本院行二尖瓣置换术，术后恢复良好。出院前胸片及Ｂ超检查，左室明显缩小，心包腔无积液，心胸比由术前０．６７缩小至０．５８，凝血酶原时间（ＰＴ）为２０...     

再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析

目的探讨因瓣周漏而再次行心脏直视手术的临床疗效。方法收集该院2004年1月至2010年12月因瓣周漏而再次进行瓣膜手术的27例患者,其中,男16例、女11例;年龄27～62岁,平均年龄(46.11±9.88)岁。其中二尖瓣置换术后瓣周漏11例;主动脉瓣置换术后瓣周漏10例;主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后,二尖瓣瓣周漏2例;主动脉瓣瓣周漏2例;Wheat术后主动脉瓣瓣周漏1例;右瓦窦瘤修补并主动脉瓣替换术后瓣周漏1例;3例由感染性心内膜炎导致;3例为白塞病患者。结果患者术后左心房及心室较术前明显缩小,左心室射血分数与术前比较差异无统计学意义。术后早期2例发生了低心排综合征,死亡1例,早期病死率3.7%;另外1例经主动脉内球囊反搏(IABP)治疗恢复;术后再次开胸止血1例;少量瓣周漏1例。随访5个月至7年,2例再次发生瓣周漏(为白塞病患者)均接受第3次手术,其中死亡1例。其余患者无瓣周漏再发生,心功能分级提高,生活质量改善,无其他并发症发生。结论人工瓣膜瓣周漏再次手术如恰当掌握手术时机、术中加强心肌保护、保证准确的手术操作、加强围手术期处理,临床近、中期效果满意。但累及主动脉瓣的白塞病患者再次手术时单纯瓣膜置换效果较差。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床误诊2例

<正> 风湿性心脏病二类瓣狭窄(以下简称风心二狭),一般在心尖部可闻隆隆样舒张期杂音,结合病史,其它临床表现及有关辅助检查,诊断不难确立.极少数患者,二尖瓣虽有病理改变,但由于不易听到舒张期杂音而延误诊断.现将我们以二维结     

1例换瓣术后心律失常患者成功行电复律的护理

1　病例资料患者陶××,女,4 7岁。以“风心病换瓣术后8年,心慌、胸闷8d”之主诉入院。入院诊断:风心、主A瓣、二尖瓣换瓣术后、心律失常(房颤)、心功Ⅱ级、客观评价是C。患者8年前成功行“二尖瓣、主A瓣换瓣术”。8d前无诱因感胸闷、心慌,为进一步诊治入住我院。其间一直服用华法令1 2 5～2 5mg/d。2　主要相关检查2 1　心脏三位片示:左房,右室明显增大。2 2　心脏超声示:二尖瓣主A瓣置换术后,机械瓣活动良好。三尖瓣中、重度返流,房颤。2 3　相关化验:抗“O”(+) ,C -反应蛋白(+) ,类风湿因子(+)。综合考虑风湿活动期。3　电…     

瓣周纤维翳引起二尖瓣位人工机械瓣失功1例

瓣周纤维翳引起二尖瓣位人工机械瓣失功１例上海第二医科大学附属仁济医院胸心外科姚培炎，朱洪生患者女性，４０岁，１９９２年６月因胸闷、气促、心衰住院。１９８７年由于风心二尖瓣狭窄及关闭不全植入Ｂｊｏｒｋ－Ｓｈｉｌｅｙ型机械瓣。术后情况良好。１９９２年１月...     

严重瓣周漏行瓣膜置换术的疗效评价(附26例临床报告)

目的:探讨超声心动图诊断严重瓣周漏的手术疗效。方法:2000年6月至2007年12月收治26例人工瓣膜严重瓣周漏患者,其中男性19例、女性7例;年龄(33~68)岁,平均年龄(48±10.6)岁。其中主动脉瓣位11例,二尖瓣位15例。心功能(NYHA分级)Ⅲ级16例,Ⅳ级10例。术前经胸超声心动图检查结合术中所见是诊断的主要方法。7例患者行保守治疗,19例患者行再次机械瓣置换术。结果:手术组术后早期死亡1例,死于多脏器功能衰竭。长期存活18例,术后随访2个月～8年(平均2.7年),1例术后2个月瓣周漏复发,患者拒绝第3次手术,术后5个月死于心力衰竭。保守治疗组住院期间死亡1例,死于多脏器功能衰竭,术后随访6个月内均死于心力衰竭。结论:对于超声心动图诊断严重瓣周漏的患者应早期手术治疗,保守治疗死亡率高,再次机械瓣置换术可以显著提高严重瓣周漏患者的生存率,且术后心功能明显改善。     

118例再次瓣膜置换手术的临床分析

目的总结118例再次瓣膜置换手术治疗的方法及体会。方法回顾性分析118例经超声心动图明确诊断需再次行瓣膜置换手术患者的临床资料,其中二尖瓣和主动脉瓣置换12例,主动脉瓣置换31例,二尖瓣置换70例,三尖瓣置换5例。再次瓣膜置换手术原因:机械瓣失功62例,瓣周漏27例,生物瓣衰败26例,生物瓣功能障碍3例。结果围术期死亡8例,死亡率为6. 8%,死亡原因为多器官功能衰竭、恶性心律失常、严重低心排血量综合征。术后发生并发症19例,发生率为16. 1%。结论相对于首次瓣膜手术,再次瓣膜置换手术的操作难度大、出血多,术后并发症发生率及死亡率高。再次瓣膜手术的主要原因为机械瓣失功、瓣周漏及生物瓣衰败等。     

房速伴交替性文氏现象

<正> 临床资料患者,女性,48岁,活动后心慌气喘5年余,加重一周入院,体检:BP18/12KPa,二尖瓣面容,半卧位。颈静脉充盈;两肺呼吸音粗糙,两肺底有湿罗音;心界向两侧扩大,心音稍低钝,心率94次/分,心律偶有不齐,心尖区有舒张期隆隆样杂音;肝肋下5cm,剑突下6.5cm,质中,有压痛,肝颈回流征(+);双下肢脏二维超声心动图示风心-二狭伴大量心包积液;血沉5mm/h,抗“O”(—),临床诊断:风心-二狭伴大量心包积液,心衰Ⅲ度。     

多普勒超声对瓣膜病诊断和替换术后瓣膜功能的评价

近年来,我院对30例心脏瓣膜替换术及分离术患者进行了多普勒超声诊断,结果及评价报告如下。 资料与方法 一、病例选择:我院心外科1985～1991年住院患者30例,男16例,女14例,年龄20～64岁,平均39.4岁。风心瓣膜病28例,二尖瓣脱垂伴二尖瓣重度关闭不全1例,Lutenbach 1例。30例中二尖瓣分     

P选择素和风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄相关性研究

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(以下简称风心二狭)患者体内P选择素(以下简称PS)变化及经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)干预作用.方法:入选风心二狭患者共37例,其中房颤组16例,窦律组21例,均于PBMV术中抽取其左房、右房及股静脉血,术后24 h抽取其肘静脉血,用流式细胞仪测定PS值.选取阵发性室上速(PSVT)患者共14例作为对照组,于射频消融术(RFCA)中抽取其左房、右房及股静脉血,同样方法测定PS值.对PS值进行3组间对比,3个部位间对比及手术前后对比并分析房颤组和窦律组病人左房PS和二尖瓣口面积的相关性.结果:①风心二狭患者在窦律和房颤两种状态下左房、右房和股静脉血PS均比对照组高(P＜0.01 ),窦律组和房颤组左房和股静脉血PS差异均无统计学意义(P＞0.05),房颤组右房PS比窦律组高(P＜0.01);②对照组左房、右房和股静脉血PS差异无统计学意义(P＞0.05),窦律组左、右房PS无明显差异,但均比股静脉高,房颤组左房、股静脉PS无差异,但均比右房低(P＜0.01);③窦律组左房PS和二尖瓣口面积呈负相关,与左房内径、二尖瓣跨瓣压差、压差半降时间、肺动脉压等无关,而房颤组左房PS与上述各指标均无关:④窦律和房颤组外周血PS于PBMV术后均较术前明显下降(P＜0.01).结论:风心二狭患者体内存在血小板活化,但其左房血小板活化程度并没有局部增高;风心二狭窦律患者左房PS和二尖瓣口面积呈负相关,房颤患者无显著相关性; PBMV能显著减轻其体内血小板活化.     

再次心内直视手术的麻醉处理

我院１９９５～１９９７年有２２例病人行再次心内直视手术 ,现将麻醉处理总结如下。１．一般资料本组男１２例 ,女１０例 ,年龄２０～５４（３９．３±６．４）岁 ,体重３９～７２（５０．１±７．１）ｋｇ;术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者２０例 ;距上次手术３个月～１６年。其中室间隔缺损术后残余漏或并发主动脉瓣关闭不全行修补或主动脉瓣替换术 (ＡＶＲ)３例 ,二尖瓣替换术 (ＭＶＲ）术后瓣周漏行修补 ＡＶＲ１例 ,ＭＶＲ术后机械瓣故障行ＭＶＲ术３例 ,生物瓣衰退行ＭＶＲ术９例 ,ＡＶＲ术后瓣周漏、机械瓣故障及生物瓣衰退行ＡＶＲ术各１例 ,…     

氯化喹啉治愈心脏瓣膜置换术后严重溶血二例报告

例1 女,24岁。诊断:风湿性心脏病二尖辦狭窄及关闭不全。1989年1月接受二尖瓣置换术,换入国产24号碟瓣。术后第四天心尖区再次出现收缩期杂音,有血红蛋白尿,明显贫血伴寒颤、高热、黄疸。超声心动图证实有瓣周漏。术后35天再次手术缝闭瓣周漏,术后除心尖区收缩期杂音消失外其余症状无改善。血液中存在红细胞碎片、异形红细胞,网织细     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

机械瓣急性功能障碍3例报告

我院自78年5月至89年5月共做人工心脏瓣膜置换43例,45个瓣膜(机械瓣膜35个,生物瓣膜10个)。机械瓣膜发生急性功能障碍三例报告如下。例一、男性,25岁,风心病:二窄二漏、主窄主漏。于86年8月7日体外循环二尖瓣置换外径27毫米上海倾斜蝶瓣,主动脉置换外径23毫米starr-Edwards笼罩球瓣,电击一次心复跳,20分钟后血     

静脉滴注米力农致呼吸肌无力2例报告

1临床资料例1女,岁,因二尖瓣、主动脉瓣置换术后,48咳嗽、咳泡沫痰6个月而入院。查体:于二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音和人工机械瓣启闭音。超声心动图示二尖瓣人工瓣瓣周漏。入院诊断:二尖瓣、主动脉瓣置换术后,二尖瓣人工瓣周漏,心力衰竭。入院后经术前准备行手术治疗。术中体外循环复温时应用负荷量米力农(山东鲁南制药厂)500μg/kg,然后持续静脉滴注0.6μg/(kg·m in)。术后第3天呼吸过渡时,呼吸困难,呼吸肌无力,无法脱离呼吸机。停用米力农8h,再次呼吸过渡,顺利拔出气管插管,治愈出院。例2男,岁,因自幼发现心脏杂音伴紫绀而14入院。…     

风心瓣膜病的手术选择

<正> 风湿性心脏瓣膜病(风心瓣膜病)是指风湿热累及心脏瓣膜而发生的瓣膜狭窄、关闭不全或两者并有的病变。本文以二尖瓣为例,简要探讨风心瓣膜病的手术选择。一、闭式二尖瓣交界分离术闭式二尖瓣交界分离术其理想的适应病变为瓣叶交界处互相粘连,边缘呈纤维性增厚或瓣叶本身亦有     

心尖搏动图对二尖瓣关闭不全辅助诊断价值的探讨

心尖搏动图是近年来无创伤性心功能检查方法之一。作者应用它观察了一组曾作二尖瓣替换的病者,觉得心尖搏动图对风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(简称二漏)有一些辅助诊断的价值,现报告如下。材料及方法60例风湿性心脏病患者,均经手术证实有程度不同的二尖瓣关闭不全,并曾作人造瓣膜替换手术。其中34例应用Bjork-Shiley机械瓣,26例应用猪生物瓣作二尖瓣替换术。     

80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理

我院自1990年5月～2001年1月共实施重症心脏病心脏瓣膜置换术80例,现将体外循环管理情况报告如下. 1 临床资料 本组患者80例,其中男42例,女38例;年龄12～36岁,平均41.7±12.9岁;体重29～96kg,平均52.0±12.6kg.生物瓣衰败再次瓣膜置换术14例,二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术15例,瓣周漏3例,二尖瓣裂及主动脉瓣裂合并细菌性心内膜炎行换瓣术14例,Ⅲo房室传导阻滞安置起搏器后双瓣置换术2例,心衰合并肝功能减退8例,心衰合并肾功能减退4例,合并冠状动脉轻度狭窄2例,术前呼吸、心跳骤停经复苏成功后瓣膜置换术4例,马凡式综合征2例,巨大心脏、心衰12例.其中经历再次手术32人次,其中4次手术2例,3次手术2例,2次手术28例.全组双瓣置换16例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换58例,三尖瓣置换2例.