以胰腺肿块为特征的慢性胰腺炎的外科治疗

目的 总结以胰腺肿块为特征的慢性胰腺炎的诊治经验. 方法回顾分析1999年6月至2009年6月28例外科治疗的肿块型慢性胰腺炎的临床病理资料. 结果 28例肿块型慢性胰腺炎术前诊断为胰腺癌19例,慢性胰腺炎9例,针吸活检和/或术后病理证实均为慢性胰腺炎;临床表现包括上腹痛22例,黄疸15例,十二指肠梗阻4例.手术方式包括胰十二指肠切除术17例,胆肠吻合3例,胰肠吻合1例,保留十二指肠的胰头切除术4例,胰体尾切除3例.本组无手术死亡病例,术后发症包括胰漏2例,重度胃瘫2例,应激性胃溃疡大出血1例.所有患者均获得随访,随访时间6月至5年,7例2年后腹痛复发;术后8月、2年各发现癌变1例.结论 肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌术前鉴别困难,针吸活检是做出正确诊断的有效手段,但仍有漏/误诊的可能.需根据不同病情选择合理术式.     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治：附16例报告

目的:探讨肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治。方法:回顾性分析2010—2018年收治的16例肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果:16例中男13例,女3例,就诊时中位年龄48.5岁。主要临床表现为腹痛及黄疸,6例CA19-9轻度升高(47.85～235.95U/mL)。所有患者均行腹部CT检查,均可见胰腺占位,其中3例(18.8%)考虑慢性胰腺炎可能;部分患者行B超、ERCP或其他检查,均主要提示胰腺占位,但均缺乏特征性。16例均行手术治疗,其中11例行胰十二指肠切除术,4例行胰体尾切除+脾脏切除术,1例行保留十二指肠的胰头肿块局部切除+胰肠吻合内引流+胆肠吻合内引流术,术后症状均明显缓解,未发生胰瘘、胆瘘、腹腔出血等并发症。术后病理学检查均为慢性胰腺炎。平均随访3年,手术效果良好。结论:肿块型慢性胰腺炎在临床表现及影像学特征上与胰腺癌极为相似,误诊率较高,需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查、组织病理结果进行综合判断,手术干预效果良好。     

胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎;另1例为急性心肌梗死;其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛;CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质;建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.     

胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和(或)胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为7.0％ (5/71)、CA19-9为94.4％ (67/71)、CA125为42.3％(30/71)、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术,22例行ERCP+内支架治疗,18例行PTCD+内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.     

术前诊断为胰腺癌术中细针穿刺细胞学检查阴性结果病例分析

目的 探讨术前诊断为胰腺癌术中细针穿刺细胞学（FNAC）检查阴性结果病例的临床意义和提高诊断准确性的方法。方法 回顾性分析1995年12月至2006年6月中国协和医科大学肿瘤医院术前诊断为胰腺癌，术中FNAC结果阴性的33例病人的临床特点、影像表现、实验室检查结果和随访资料。结果33例均获得随访，时间3个月至8年，其中30例为真阴性病例，肿物为慢性肿决型胰腺炎所致；3例为假阴性病例，术后出现肿决增大，肿瘤多发转移。结论慢性胰腺炎（CP）是出现阴性结果的主要因素，肿瘤体积大小、生长方式和术者取材技术决定FNAC的准确性。应提高对慢性胰腺炎临床特点的认识及术前诊断的准确性，改进穿刺取材和制片技术可以降低假阴性率。     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。     

胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1998年2月至2007年2月间收治的175例慢性胰腺炎病例．总结其中16例因胰头占位,术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术患者的病例资料。本组中有饮酒史者12例,慢性胆囊炎史者4例。因梗阻性黄疸入院者11例,因腹痛入院者5例。诊断方法包括肿瘤标志物、B超、CT、ERCP等。结果 16例患者术中探查均显示肿块位于胰头。与周围组织有粘连,其中1例与门静脉有粘连,但尚能剥离,术后病理证实均为慢性胰腺炎。结论 目前区分慢性胰腺炎与胰腺癌尚无特异性好和敏感性高的鉴别诊断方法,CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值,对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术可以达到较好的治疗效果。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点,提高对胰头部肿块型胰腺炎诊断和鉴别诊断能力.方法 对73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术的临床、病理资料回顾性分析.结果 术后病理检查共发现良性病变17例,其中慢性胰腺炎12例、胰腺囊腺瘤恶变1例、十二指肠乳头状腺瘤2例、胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法;对于术前临床诊断为胰腺癌,术中无充分证据否定诊断的,我们主张行胰十二指肠切除术.     

慢性胰腺炎癌变研究进展与鉴别诊断

慢性胰腺炎与胰腺癌关系密切,慢性胰腺炎病人胰腺癌发生风险增加。其癌变机制尚不明确,多种细胞因子及信号通路参与慢性胰腺炎癌变过程。肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌临床表现及影像学特征相似,术前鉴别诊断困难,内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）及PET/CT具有很好的鉴别诊断价值。     

肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断

肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，临床及影像学检查表现为胰腺局限性肿块，往往难以与胰腺癌相鉴别。本文回顾性分析了本院1997年1月至2004年7月收治的肿块型胰腺炎16例以及胰腺癌32例患者的临床资料，对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断进行系统的探讨，为临床工作提供参考。     

肿块型胰腺炎临床特点11例分析

临床上多数胰腺癌合并有慢性阻塞性胰腺炎,而某些肿块型胰腺炎仅凭影像学资料,甚至术中所见仍难以和胰腺癌相鉴别。作者自1987～1989年共诊治肿块型胰腺炎11例,报告如下。     

23例胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1983年5月至2001年10月收治的245例慢性胰腺炎病例，总结其中23例因胰头上位术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术病人的病例资料。结果 本组中有饮酒史者16例，慢性胆囊炎史5例，特发性1例，工作中长期接触有毒气体者1例。因梗阻性黄疸入院者14例，另9例因主诉腹痛入院，病程小于2年者19例，大于2年者14例。诊断方法包括肿瘤标记物，B超，CT，ERCP和血管造影。23例病人术中探查均显示肿物位于胰头，与周围组织粘连严重，其中3例与门静脉有粘连，但尚能剥离，而术后病理均为慢性胰腺炎。结论 目前尚无特异性好和敏感性高的有效鉴别诊断方法区分慢性胰腺炎与胰腺癌，分子生物学进展对此有一定帮助，增强CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值。由于酒精性胰腺炎已经被认为是癌前病变，对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术已经逐渐被接受。     

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸——附25例报告

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸是临床黄疸中的一种少见类型,易于误诊。本组25例中术前误诊18例(其中6例术中仍误为胰头癌),仅7例诊断为慢性胰腺炎。25例均经手术治疗,17例行总胆管十二指肠吻合或总胆管—空肠Roux-en-y式吻合,术后均顺利恢复,黄疸消退:2例行Oddis氏括约肌切开成形术,均于术后1年内黄疸复发,其中1例死于胆道感染;6例误诊为胰头癌者均行胰十二指肠切除术,4例痊愈,2例死亡。本文对慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的发病机制,分类分型、诊断及治疗原因进行了讨论。     

胰头肿块型慢性胰腺炎18例外科治疗体会

【摘要】〓目的〓探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法〓回顾性分析1999年1月~2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。结果〓17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗。结论〓外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

慢性肿块型胰腺炎误诊为胰头癌六例分析

慢性肿块型胰腺炎误诊为胰头癌六例分析王守军，曹苏生，袁补全，潘益富我院自１９８０年１月至１９９４年２月，共收治经手术和病理证实的慢性肿块型胰腺炎引起阻塞性黄疸并误诊为胰头癌的病人６例，本文就其误诊原因及诊断进行讨论。临床资料一、一般资料：本组６例病人...     

假瘤样胰腺炎的诊断及处理：附8例报告

为探讨假瘤样胰腺炎的诊断和处理，对１９９０～１９９７年间手术治疗的８例假瘤样胰腺炎进行了回顾性分析。患者均表现为胰腺局部占位性病变，行剖腹探查术。２例胰头部肿块行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ手术），１例尾部肿块行胰尾加脾切除术，３例头体部肿块伴有胆总管扩张梗阻性黄疸者行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，２例胰头部肿块无黄疸者行胆总管切开、Ｔ管引流术，术后病理检查均为炎症性改变。随诊结果显示：患者黄疸消退、肿块缩小、临床症状好转。结果表明：慢性局灶性胰腺炎不能排除恶性病变者宜行肿块切除术。胰腺炎性肿块伴有胆总管扩张、梗阻性黄疸者可行内引流术，无黄疸者可行外引流术     

以急慢性胰腺炎为首发症状的胰腺癌16例诊疗分析

目的探讨以急慢性胰腺炎为首发症状的胰腺癌的临床诊治分析。方法回顾性分析2008年1月至2016年06月安徽省立医院胆胰外科收治的16例以急慢性胰腺炎为首发症状的胰腺癌患者的临床资料。结果 16例患者中14例首发症状为腹部或腰背隐痛胀痛,2例皮肤巩膜黄染。术前血清CA199水平为(246. 78±626. 21) U/ml。肿瘤大小为2×3cm～8×10 cm,位于胰头部12例、胰体尾部4例。14例患者行手术治疗,其中3例行胰十二指肠切除术,4例行胰体尾+脾切除术,6例行姑息性胆肠吻合术(或联合胃肠吻合术),1例行无水酒精腹腔神经节注射术。2例未手术患者,1例行对症支持+放化疗治疗,1例仅行对症支持治疗。术后病理学检查结果均确诊为胰腺癌。12例获得随访,术后平均生存期4. 8个月。结论首发症状为急慢性胰腺炎的胰腺癌的早期诊断较困难,确诊时多已为晚期,预后较差。联合实验室和影像学检查可提高诊断的准确性,治疗以外科手术为主。     

胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的手术治疗效果。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿。10例行胰十二指肠切除术,5例行胰管空肠Roux-Y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-Y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,其中1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。比较不同术式对腹部疼痛的缓解率。结果 17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,其中行胰十二指肠切除术8例(61.5%),疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例(30.8%),疼痛部分缓解;胰肠吻合和胃肠吻合1例(7.7%),疼痛无缓解,反复住院治疗未痊愈。结论外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

CT,ERCP,CA19-9对有慢性胰腺炎背景的胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的局限性

目的目前CA19-9，CT和ERCP被认为是诊断胰腺疾病的常规检查手段。然而仍存在有慢性胰腺炎背景的胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的误诊问题。认识常规检查手段的局限性对提高两种疾病的诊断十分必要。方法我们回顾分析了过去6年间因高度怀疑胰腺癌接受胰腺切除术的24例病人包括CA19-9的化验检查，CT，ERCP病史资料。最终诊断依据组织学。结果最终诊断结果有慢性胰腺炎背景的胰腺癌9例，类似肿瘤性胰腺炎13例，胰腺腺瘤合并慢性胰腺炎2例。临床资料，化验检查无鉴别诊断意义。CA19-9＞37U／ml胰腺癌4例，慢性胰腺炎3例；两种疾病的CT。ERCP影像学相似。结论CA19-9，CT，和ERCP对有慢性胰腺炎背景的胰腺癌诊断价值有限。为明确诊断进一步发掘其它的特异性检查手段。