鼻咽癌放疗后颈部癌残留淋巴结的手术治疗

本文总结了我科１０年来（１９８７～１９９７）对鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术治疗和预后情况；本组术后随访５年以上的４０例病人中，术后３年生存率为５２．５％（２１／４０）；５年生存率为４０．０％（１６／４０）；残留淋巴结的大小及周围组织受侵犯的程度是影响预后的主要因素。根据术后颈部淋巴结残留的病理情况分析，认为鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术方法应以全颈淋巴结清扫术为主。只要原发灶已经控制，颈淋巴结残留的手术治疗是一种有效的补救疗法。它可以清除颈部的残留病灶，提高生存率。颈部淋巴结残留的手术治疗还可避免再放射引起的严重并发症。     

头颈部肿瘤放疗后局部并发症的微波处理

头颈部肿瘤手术或未手术者 ,大多需要行放射治疗。放疗时除肿瘤治疗放射野外 ,还须对颈部转移性病灶或颈部淋巴结进行预防性照射。颈部放疗可引起局部软组织受损、纤维化致颜面部水肿等并发症。对此 ,临床目前尚无有效的治疗方法。受微波治疗乳腺癌手术及放疗后纤维化所致上肢水肿〔1〕的启示 ,我们采用微波处理颈部肿瘤放疗后的并发症 ,收到较好的效果。报告如下。1 　 资料和方法1 .1 　 临床资料本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ;平均年龄 5 4岁。 4例为鼻咽癌直接行放射治疗 ,3例为上颌窦癌手术后放射治疗。 3例鼻咽癌、1例上颌窦癌伴颈部淋巴…     

鼻咽癌放疗后颈转移手术的病理学基础

鼻咽癌首诊颈转移率高达70yo，故放疗常规包括颈部照射，但放疗后仍有颈淋巴结肿瘤的残留或复发，对这些病人是否行根治性颈清扫仍有分歧，为制订最适外科治疗，该作者研究了颈淋巴结转移性肿瘤的病理学表现。43例病人均为鼻咽癌放疗后颈淋巴结肿瘤残留或复发，男34人，女9人，年龄二3一71岁，平均sl岁，其中13例为残留，30例为复发，且所有病人均在一侧颈部。术前颈部作临床检查，并详细记录颈部淋巴结的数目、大小、活动度及位置，鼻咽作纤维内窥镜检查及活检证实局部病灶在控制中。所有病人作经典的根治性颈清扫术，包括胸锁乳突肌、预内…     

鼻咽癌治疗后颈转移灶残留或复发的再治疗

目的探索一种适合鼻咽癌首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗方案,为这类患者的临床治疗提供参考。方法总结46例鼻咽癌患者首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗资料,将不同的治疗方案与疗效之间的关系应用统计学进行分层分析。结果 46例患者5年生存率为59%。手术再治疗组术后5年生存率为72%,放、化疗组再治疗后5年生存率为26%,差异有显著的统计学意义。结论鼻咽癌首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗,手术是首选的治疗方式,能显著提高生存率。     

鼻咽癌放疗后根治性颈廓清术疗效分析

1981年7月至1988年12月,作者为51例鼻咽癌放疗后颈淋巴结持续存在或复发的病人施行了根治性颈廓清术。病人年龄21～71岁,中数50岁,男36,女15,所有病人鼻咽和颈部均接受根治性放射剂量。手术后51人均存活,仅1例因手术后近距放疗引起颈部皮肤坏死,颈动脉破裂死亡。对50例存活病人的随访时间为6月～9年,中数2年,其中7例颈部复发,7例出现远处转移,3例在鼻咽部复发。3例伤口边缘坏死,需要二期手术关闭。2例有持续性乳糜漏,经保守治疗痊愈。对各种因素的分析结果表明,除颈淋巴结的移动性之外,病人的年龄、性别、颈淋巴结大小、数目、粘连     

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析。术后３年、５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年、５年无远处转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年、５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小、淋巴结包膜外侵犯是影响颈部局控率、总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小。死亡原因主要为远处转移（４８．９％），其次为原发灶复发（２６．７％）和颈部术后复发（１４．４％）。认为鼻咽癌放疗后颈转移灶的挽救性手术积极有效，能明显提高患者的颈部局控率、无远处转移生存率及总生存率。术后再放射治疗及辅助化学治疗例数较少，应加强和总结。     

RND治疗鼻咽癌复发灶的失败类型

放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，但晚期患者放疗后仍可发生局部、颈部复发或远处转移。根治性颈清扫（RND）作为一种放疗后须部复发的挽救性治疗日益增多。于1986年4月至1991年12月对38例放疗后颈部复发或未控的鼻咽癌患者行RND。手术时患者平均年龄45岁，男女之比2．8：1。放疗前1期患者2例，！期5例，三期22例，N期8例，巨、N期病人共30例，占79轴。术前均行鼻咽CT、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部活检，发现4例鼻咽部同时复发。对34例病人颈部可疑淋巴结行细针吸活俭，发现24例（7o畅）淋巴结阳性，5例针吸活俭阴性患者行RND前作淋巴结切取…     

鼻咽癌颈淋巴结转移灶B超检查的临床应用价值

目的　探讨B超检查在鼻咽癌颈淋巴结转移灶检查中的应用价值。方法　对 4 5 1例初发和复发的鼻咽癌病人在放疗前、后均进行颈淋巴结临床触诊和B超检查 ,记录颈淋巴结肿大的有无、大小等情况 ,并进行比较分析。结果　 392例初发病人 ,经B超检查后导致临床分期变化的有 14例 (3.6 % )。触诊双侧颈N0 和单侧颈N0 的假阴性率分别为 2 8.2 %和 2 5 .5 %。鼻咽和颈同时复发的 14例病人中 ,触诊漏诊率为 2 1.4 %。单纯颈复发的32例病人中 ,触诊误诊率为 12 .5 %。在颈淋巴结融合成团的 33例病人中 ,触诊误诊率为 5 1.5 %。在超重或肥胖的31例病人中 ,颈部最大淋巴结的大小触诊与B超检查相比较 ,结果有统计学意义 (P <0 .0 1) ;放疗结束时 ,颈淋巴结全消与残留的情况 ,触诊与B超检查相比较亦有统计学意义 (P <0 .0 0 1)。结论　B超扫描较临床触诊检查鼻咽癌病人颈淋巴结准确性更高 ,对临床分期、指导治疗和判断预后有一定的价值。     

鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发对预后的影响

目的探讨鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发对预后的影响。方法对67例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发而原发灶未复发的患者的临床病理资料进行回顾分析。选择性别、年龄、原发癌病理类型、残留或复发淋巴结大小、累及的侧数、淋巴结累及区域、累及区域数量、复发淋巴结的手术方式、颈动脉是否受侵、术后是否有严重并发症、是否补充放疗、是否复发、有无远处转移等临床病理因素,用χ2检验和Cox回归进行单因素和多因素分析,并用Kaplan-Meier法对残留和复发患者进行生存分析。结果单因素分析显示有无远处转移与预后明显相关,多因素分析结果表明,残留或复发淋巴结大小、是否累及Ⅴ区、残留或复发淋巴结累及区域数量、手术方式和有无远处转移与预后明显相关。Kaplan-Meier法进行生存分析显示颈部淋巴结残留或复发患者再次治疗的总1、3、5年生存率分别为88.6%、52.2%、38.6%,而采用根治性手术较采用局部手术生存率高。结论远处转移是影响鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发患者预后的决定性因素。而残留或复发淋巴结大小、是否累及Ⅴ区、累及区域数量和手术方式也是重要因素,根治性手术可提高生存率。     

鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留的手术治疗

目的 探讨鼻咽癌根治性放疗后单纯颈部淋巴结残留手术的适应证及疗效.方法 32例患者根据肿瘤的大小、残留淋巴结活动度及个数行局部肿瘤切除或颈淋巴结清扫术.用SPSS 11.0统计软件包Kaplan-Meier法分析生存率,Log-Rank法行差异显著性检验,Cox模型对影响生存率的有关因素进行分析.结果 3年和5年总生存率分别为56.3%和37.5%,单因素分析表明：残留淋巴结大小、淋巴结个数、活动度、放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢、淋巴结包膜浸润、术后化疗明显影响预后（P＜0.05）.多因素回归分析表明：残留淋巴结大小（≥2cm）,残留淋巴结活动度,放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢,淋巴结包膜浸润为影响总生存率的独立预后因素（P＜0.001）.结论 鼻咽癌根治性放疗后3个月单纯颈部淋巴结残留可首选手术治疗,术后患者总生存率明显提高.但需掌握手术适应证.残留淋巴结小、淋巴结活动、放疗后3个月内肿瘤消退快,则预后较好,淋巴结包膜浸润者,则术后预后差.     

鼻咽癌放疗后颈部残余淋巴结超声检查与病理活检的对照

目的探讨应用高频超声检查诊断鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结的形态与血流动力学状态,为放疗补量或进一步手术治疗提供依据。方法90例鼻咽癌患者放射治疗后27例颈部残留64枚淋巴结,对其进行高频超声检查,对照淋巴结病理学检查,将患者分为两组：肿瘤残余组(残余组)和无肿瘤残余组(无残余组),分析超声检查中两组放疗后残留淋巴结的长径、血流分布模式及淋巴门形态。结果超声检查显示,残余组淋巴结长径明显大于无残留组,淋巴结内血流速度较快,血流模式分型以Ⅲ和Ⅳ型为主,淋巴门变形、缺如比例明显增高(87.5%)。两组间各指标差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论高频超声可作为评价鼻咽癌患者放射治疗后颈部残余淋巴结的常规检查手段之一,有重要的实用价值。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发和残留的外科治疗

目的 分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发者的4种清扫方式的疗效，希望能为临床提供更多手术方式的选择。方法 回顾性分析88例鼻咽癌患者资料，分析总体疗效：生存率、复发率、远处转移率和手术并发症；比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率；比较术后颈部放疗与否者的生存率、复发率。结果 采用生命表法统计88例鼻咽癌患者5年累积生存率42.8％，颈淋巴结复发率为22．7％。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率(生命表法)分别为56.7％、36．1％、32.4％。全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术组5年累积生存率(Kaplan-Meier法)分别为39．8％、60．0％、37．9％和44．1％，差异无统计学意义(Log Rank统计值=1．0，P=0.8011)，颈淋巴结复发率差异也无统计学意义(χ^2=0．470，P=0．493)。颈清扫术后颈部给予与未给予术后放疗者的5年累积生存率(Kaplan-Meier法)分别为39．1％和45．3％，差异无统计学意义(Log Rank统计值=0．06，P=0．8138)，颈淋巴结复发率差异也无统计学意义(χ^2=0．593，P=0．441)。结论 只要合理选择病例，配合必要的术后局部和浅表的放疗，4种清扫方式都能有效和安全地控制肿瘤。     

鼻咽癌放疗后颈部癌残留淋巴结的手术治疗

本文总结了我科１０年来（１９８７￣１９９７）对鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术治疗和预后情况；本组术后随访５年以上的４０例病人中，术后３年生存率为５２．５％（２１／４０），５年生存率为４０．０％（１６／４０），残留淋巴结的大小及周围组织受侵犯的程度是影响预后的主要因素。     

彩色多普勒超声应用在鼻咽癌N分期的应用

对临床触诊为N0期 42例鼻咽癌患者 ,应用彩色多普勒超声 (简称彩超 )行全颈检查 ,并对发现的颈部肿大淋巴结进行细针穿刺细胞学检查。一、材料与方法1 .一般资料 :1 995年 8月～ 2 0 0 1年 1 2月首程放射治疗(简称放疗 )N0的鼻咽癌患者共 42例 ,其中男 35例 ,女 7例 ;平均年龄 48 3岁 ;病理类型均为低分化鳞状细胞癌。分期采用 1 992年福州标准 ,Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 2 4例 ,Ⅲ期 5例。N分期均为副教授以上医师临床触诊确定。2 方法 :对临床触诊为N0期的鼻咽癌患者在放疗前行彩超作全颈检查。使用美国产 9 HDI型彩超 ,超宽频探头 ,频率为 5～…     

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析，术后３年，５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年，５年无远外转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年，５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小，淋巴结包膜外侵犯颈部局控率，总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小，死亡原因主要为远处转     

诱导化疗加放射治疗Ⅳ期鼻咽癌的疗效观察

目的评价诱导化疗加放射治疗和单纯放疗治疗Ⅳ(N3M0)期鼻咽癌的临床疗效.方法将经病理证实的34例Ⅳ(N3M0)期鼻咽癌34例随机分为诱导化疗加放疗组(Ⅰ)和单纯放疗组(Ⅱ).Ⅰ组放疗前应用PF方案(DDP+5-FU)化疗2周期,2组放疗方法相同.结果Ⅰ组和Ⅱ组鼻咽部肿瘤完全消退率分别为88.2%和82.4%,颈部转移淋巴结完全消退率分别为94.1%和88.2%,差异无显著性(P＞0.05);Ⅰ组和Ⅱ组3年生存率分别为70.6%和47.1%,差异有显著性(P＜0.05);Ⅰ组和Ⅱ组远处转移率分别为23.5%和41.2%,差异有显著性(P＜0.05).Ⅰ组治疗毒副反应比Ⅱ组重.结论诱导化疗加放射治疗Ⅳ(N3M0)期鼻咽癌,可以提高3年生存率,减少远处转移率,毒副反应比单纯放疗大,但不影响治疗进程.     

鼻咽癌颈淋巴结残留和复发诊治进展

目的目前,放射治疗仍为鼻咽癌的首选治疗手段,且疗效尚能令人满意,但仍有少数患者,虽经积极治疗,还是会出现颈部淋巴结残留或复发。而颈部淋巴结残留和复发,是影响鼻咽癌患者生存率的主要原因之一。本文对近年来国内外相关文献进行归纳分析,介绍鼻咽癌颈部残留和复发的诊断、相关影响因素及治疗方法。     

胸大肌肌皮瓣在鼻咽癌放疗后颈部挽救性手术中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发根治术后缺损中的应用。方法回顾性分析27例鼻咽癌颈部转移灶残留或复发的病人,行根治性颈清扫术,对颈部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复。结果1例病人术后3 h死亡,26例病人均一期修复成功。1例术后发生乳糜漏,3例远端吻合口处有感染,5例肌皮瓣远端部分坏死,8例延迟愈合。3年生存率为52.4%。结论鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发的挽救性手术应选择根治性颈清扫术;胸大肌肌皮瓣血供丰富,易成活,可取瓣面积大,能满足修复术后缺损的需要。     

数字减影血管造影对鼻咽癌放疗后大出血的应用价值

鼻咽癌放疗后大出血是海南省常见而严重的疾病 ,危及病人的生命 ,以前因无法控制其大出血 ,其死亡率比较高。数字减影血管造影 (digital substraction angiography,DSA)具有诊断和治疗两种功能 ,自 80年代初应用于临床以来 ,受到临床各科的普遍关注。我们用 DSA诊治 2 5例鼻咽癌放疗后大出血的患者 ,取得较好疗效。1　材料与方法收集 1998年～ 2 0 0 2年 2 5例患者 ,男 2 0例 ,女 5例。年龄4 6～ 6 5岁 ,平均为 5 6岁。鼻咽癌放疗后为 1个月至 2年大出血 ,出血量为 4 0 0 ml～ 80 0 ml,平均为 6 5 0 ml。出现出血性休克。即送到介入科行 …     

鼻咽癌局部复发或残留病灶的Nd：YAG激光手术挽救治疗

目的 探讨Nd:YAG激光手术挽救治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的可行性和临床疗效。方法在鼻内镜下经鼻腔Nd:YAG激光,对35例鼻咽癌经根治性放射治疗后鼻咽局部复发或残留病灶进行治疗。手术在局麻下进行,在鼻内镜直视下,激光功率调整在50W左右,YAG激光光纤经同侧或对侧鼻腔导入鼻咽部,气化切除肿瘤病灶。部分患者术后接受了再放射治疗,放射剂量20-60Gy不等。结果 手术均顺利完成。术后3年、5年生存率分别为51.4%、30.3%。结论 鼻内镜下Nd:YAG激光挽救手术是治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的有效手段,丰富了鼻咽癌放射治疗失败后的外科治疗手段。术后是否再需放射治疗,视具体情况决定。